martes, 22 de agosto de 2023

Lesiones aisladas de la segunda y tercera articulación carpometacarpiana

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Lesiones aisladas de la segunda y tercera articulación carpometacarpiana. Un informe de 2 casos

Dos atletas masculinos de alto nivel con lesiones aisladas en la segunda y tercera articulación carpometacarpiana (2, 3 CMC) presentaron dolor en la parte media dorsal de la muñeca, disminución de la fuerza de agarre y dolor en el movimiento de la muñeca. Ambos informaron haber incitado al trauma, uno de forma aguda y los otros meses después de la lesión original. Ambos exhibieron sensibilidad en las articulaciones 2, 3 CMC y pruebas de provocación positivas en el examen. Las imágenes avanzadas confirmaron 2, 3 lesiones en las articulaciones CMC. Ambos pacientes regresaron al nivel de juego previo a la lesión 3 meses después del diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
Se deben considerar las lesiones de la segunda y tercera articulación carpometacarpiana (2, 3 CMC) al evaluar el dolor radial/dorsal medio de la muñeca. Los tratamientos quirúrgicos varían desde la estabilización con clavos hasta la fusión, dependiendo de la cronicidad y los cambios degenerativos asociados a las articulaciones.

Isolated Second and Third Carpometacarpal Joint Injuries: A Report of 2 Cases – PubMed (nih.gov)

Isolated Second and Third Carpometacarpal Joint Injuries: A… : JBJS Case Connector (lww.com)

Spratt JD, Stults P, Hanson ZC, Lourie GM. Isolated Second and Third Carpometacarpal Joint Injuries: A Report of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jul 31;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00541. PMID: 37523465.


Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.





Dolor anterior de rodilla después de una artroplastia total de rodilla Una revisión crítica de las variables peripatelares

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/artroplastia/dolor-anterior-de-rodilla-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-una-revision-critica-de-las-variables-peripatelares/


Dolor anterior de rodilla después de una artroplastia total de rodillaUna revisión crítica de las variables peripatelares

» A pesar del éxito generalizado de la artroplastia total de rodilla (ATR), el dolor anterior de rodilla posoperatorio (AKP) sigue siendo una ocurrencia común y una fuente de insatisfacción con varias causas fácilmente discernibles y diagnosticables de AKP después de una ATR, incluida la mala posición de los componentes, la infección, el desgaste y la osteólisis. inestabilidad y aflojamiento, entre otros.
» En el contexto de una ATR de buena apariencia pero dolorosa, se han investigado ampliamente los posibles contribuyentes intraoperatorios a la AKP, pero siguen siendo controvertidos e incluyen la renovación de la superficie rotuliana, la denervación rotuliana y el relleno excesivo o insuficiente de la articulación femororrotuliana.
» El manejo intraoperatorio de los tejidos blandos peripatelares ha recibido comparativamente menos atención recientemente, y existe una controversia persistente en la literatura para tomar decisiones informadas sobre el manejo de los tejidos blandos e identificar posibles contribuyentes a la AKP.
» Se necesitan más investigaciones e investigaciones, incluida la exploración de etiologías multifactoriales o alternativas, específicamente aquellas relacionadas con factores menos obvios relacionados con los tejidos blandos, necesarias para comprender mejor y, en última instancia, evitar la AKP después de la ATR.

Anterior Knee Pain After Total Knee Arthroplasty: A Critical Review of Peripatellar Variables – PubMed (nih.gov)

Anterior Knee Pain After Total Knee Arthroplasty: A Critical… : JBJS Reviews (lww.com)

El-Othmani MM, Zalikha AK, Shah RP. Anterior Knee Pain After Total Knee Arthroplasty: A Critical Review of Peripatellar Variables. JBJS Rev. 2023 Jul 21;11(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00092. PMID: 37478304.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated




La precisión de la notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica de Australia

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La precisión de la notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica de Australia

El Registro Nacional de Reemplazo de Articulaciones de la Asociación Ortopédica de Australia subestima la revisión por infección en 1/3. Una estimación revisada de la incidencia de PJI en Australia es de hasta 3900 casos por año.
#Infección Infection #RegistryData #Ortho #BJO

The accuracy of reporting of periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los registros conjuntos nacionales no informan las revisiones de la infección articular periprotésica (PJI). Nuestro objetivo fue validar el informe de PJI al Registro Nacional de Artroplastia Conjunta de la Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR) y los factores asociados con su precisión. Luego aplicamos estos datos para refinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI.
En Australia, la infección no se registró como indicación de revisión o reoperación en una cuarta parte de los pacientes con IAP confirmada. Esto es mejor que en otros registros, pero sugiere que las estimaciones capturadas por el registro de la carga nacional total de PJI están subestimadas en al menos un tercio. El informe de PJI inconsistente es multifactorial, pero podría mejorarse mediante el desarrollo de un registro de PJI anidado integrado dentro del registro nacional de artroplastia.

El artículo titulado «La precisión en la notificación de infecciones articulares periprotésicas al Registro Nacional de Artroplastia de la Asociación Ortopédica Australiana» aborda el subregistro de las revisiones relacionadas con infecciones articulares periprotésicas (PJI, por sus siglas en inglés) en los registros nacionales de artroplastia. El objetivo principal es validar la notificación de PJI en el Registro Nacional de Artroplastia de la Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR, por sus siglas en inglés) y examinar los factores asociados con su precisión. Además, los datos se utilizan para afinar las estimaciones de la carga nacional total de PJI.

Para el estudio, se recopilaron 561 casos australianos de PJI confirmados mediante un amplio estudio observacional prospectivo, y se compararon con los datos disponibles de los mismos pacientes en el AOANJRR.

Los resultados indicaron que de los 501 casos de PJI reclutados en el estudio observacional prospectivo, el 89.3% (376 casos) se registraron en el AOANJRR, mientras que el 25.0% (125 casos) no tenían una revisión o reintervención por PJI registrada. El análisis de regresión logística multivariante reveló que las PJI tempranas (dentro de los 30 días de la implantación) eran menos propensas a ser notificadas (odds ratio ajustado de 0.56; intervalo de confianza del 95% de 0.34 a 0.93; p = 0.020), mientras que los procedimientos de revisión en dos etapas tenían más probabilidad de ser notificados como PJI en el registro (odds ratio de 5.3; intervalo de confianza del 95% de 2.37 a 14.0; p ≤ 0.001) que la debridación y retención del implante u otros procedimientos quirúrgicos. Basándose en estos datos, se estimó que la incidencia real de PJI en Australia podría ser de hasta 3,900 casos al año.

En conclusión, en Australia, la infección no fue registrada como indicación para la revisión o reintervención en una cuarta parte de los casos de PJI confirmados. Aunque esto es mejor que en otros registros, sugiere que las estimaciones capturadas por el registro de la carga nacional total de PJI están subestimadas en al menos un tercio. La falta de uniformidad en la notificación de PJI tiene múltiples factores, pero se podría mejorar mediante el desarrollo de un registro de PJI anidado dentro del registro nacional de artroplastia.

The accuracy of reporting of periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry – PubMed (nih.gov)

The accuracy of reporting of periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry – PMC (nih.gov)

The accuracy of reporting of periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Sinagra ZP, Davis JS, Lorimer M, de Steiger RN, Graves SE, Yates P, Manning L. The accuracy of reporting of periprosthetic joint infection to the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Bone Jt Open. 2022 May;3(5):367-373. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0011.R1. PMID: 35510423; PMCID: PMC9134838.

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lunes, 21 de agosto de 2023

Efecto de los parámetros de todo el cuerpo en la biomecánica de la articulación de la rodilla: implicaciones para la prevención de lesiones del LCA durante los aterrizajes con una sola pierna

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Efecto de los parámetros de todo el cuerpo en la biomecánica de la articulación de la rodilla: implicaciones para la prevención de lesiones del LCA durante los aterrizajes con una sola pierna

¿Qué posturas de aterrizaje crean un alto riesgo de lesión del LCA o del cartílago? #PrevenciónDeLesiones #Biomecánica #InjuryPrevention #Biomechanics @UToledo
@UToledoMed

Effect of Whole Body Parameters on Knee Joint Biomechanics: Implications for ACL Injury Prevention During Single-Leg Landings – Sara Sadeqi, Grant E. Norte, Amanda Murray, Deniz U. Erbulut, Vijay K. Goel, 2023 (sagepub.com)

Estudios anteriores han examinado el efecto de los parámetros de todo el cuerpo (WB) en la tensión y las cargas del ligamento cruzado anterior (LCA), así como en la cinética y cinemática de la articulación de la rodilla. Sin embargo, el daño del cartílago articular ocurre en relación con la falla del LCA, y el efecto de los parámetros del WB sobre la tensión del LCA y la biomecánica del cartílago articular durante las tareas dinámicas no está claro.
Propósitos: (1) Investigar el efecto de los parámetros WB sobre la tensión del LCA, así como la tensión del cartílago articular y la fuerza de contacto, durante una caída cruzada con una sola pierna (SLCD) y una caída con una sola pierna (SLD). (2) Identificar los parámetros del WB que predicen una tensión elevada del LCA durante estas tareas.
Los parámetros de WB que se asociaron de manera más consistente con y predijeron una tensión alta del LCA y una biomecánica deficiente del cartílago articular durante las tareas de SLCD y SLD incluyeron un mayor ángulo de abducción de la rodilla en el contacto inicial y una mayor fuerza de cizallamiento anterior en la tensión máxima del LCA, así como una parte inferior del músculo grácil y glúteo. Fuerzas musculares mayor y gastrocnemio medial.
El conocimiento de qué posturas de aterrizaje crean un alto riesgo de lesión del LCA o del cartílago puede ayudar a reducir las lesiones en los atletas al evitar esas posturas y practicar las tareas con movimientos de alto riesgo reducidos, así como al fortalecer los músculos que protegen la rodilla durante los aterrizajes con una sola pierna.

Effect of Whole Body Parameters on Knee Joint Biomechanics: Implications for ACL Injury Prevention During Single-Leg Landings – PubMed (nih.gov)

Effect of Whole Body Parameters on Knee Joint Biomechanics: Implications for ACL Injury Prevention During Single-Leg Landings – Sara Sadeqi, Grant E. Norte, Amanda Murray, Deniz U. Erbulut, Vijay K. Goel, 2023 (sagepub.com)

Sadeqi S, Norte GE, Murray A, Erbulut DU, Goel VK. Effect of Whole Body Parameters on Knee Joint Biomechanics: Implications for ACL Injury Prevention During Single-Leg Landings. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2098-2109. doi: 10.1177/03635465231174899. Epub 2023 Jun 1. PMID: 37259968.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine




La kinesiofobia se asocia negativamente con la preparación psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del ligamento cruzado anterior

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La kinesiofobia se asocia negativamente con la preparación psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Identificar los factores asociados con el regreso al deporte del ligamento cruzado anterior después de una lesión (ACL-RSI) en pacientes en espera de reconstrucción del LCA (ACLR).
En pacientes en espera de ACLR, la kinesiofobia se asoció moderadamente negativamente con la preparación psicológica para RTS, mientras que otros factores no.

¿Qué es la kinesiofobia y cómo afecta a la recuperación de los deportistas con lesión de ligamento cruzado anterior?

La kinesiofobia es el miedo al movimiento o a la actividad física que puede provocar dolor o daño. Es un factor psicológico que puede influir negativamente en la recuperación de los deportistas que sufren una lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), una de las más frecuentes y graves en el ámbito deportivo.

Un estudio reciente publicado en la revista Arthroscopy ha analizado la relación entre la kinesiofobia y la disposición psicológica para volver al deporte en pacientes que esperan una reconstrucción del LCA. Los investigadores evaluaron a 105 pacientes el día antes de la cirugía, utilizando diferentes escalas para medir su estado psicológico (Escala de Tampa para la Kinesiofobia y Escala de Identidad Atlética), su función de rodilla (efusión, rango de movimiento, estabilidad articular y ángulo de flexión de rodilla durante una sentadilla unipodal) y su disposición psicológica para volver al deporte (Escala ACL-RSI).

Los resultados mostraron que solo la kinesiofobia estaba asociada negativamente con la disposición psicológica para volver al deporte, mientras que los otros factores no lo estaban. Es decir, a mayor kinesiofobia, menor disposición psicológica para volver al deporte. Los autores sugieren que se debería evaluar y tratar la kinesiofobia en los pacientes que esperan una reconstrucción del LCA, ya que podría mejorar su recuperación y facilitar su retorno al deporte.

Palabras clave: kinesiofobia, ligamento cruzado anterior, disposición psicológica, volver al deporte, reconstrucción del LCA.

Referencia: Ohji S, Aizawa J, Hirohata K, et al. Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2023;39(8):2049-2056.e1. doi:10.1016/j.arthro.2023.02.035

Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Ohji S, Aizawa J, Hirohata K, Ohmi T, Mitomo S, Koga H, Yagishita K. Kinesiophobia Is Negatively Associated With Psychological Readiness to Return to Sport in Patients Awaiting Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2048-2055. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.016. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36828154.

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La osteotomía del tubérculo tibial concomitante reduce el riesgo de cirugía de revisión después de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana

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La osteotomía del tubérculo tibial concomitante reduce el riesgo de cirugía de revisión después de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana

Comparar las tasas de complicaciones posoperatorias entre pacientes que se sometieron a reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y aquellos que se sometieron a MPFLR con osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO) en un estudio a gran escala. Un objetivo secundario fue investigar las asociaciones demográficas con los resultados.
La cohorte MPFLR exhibió tasas más altas de cirugía de revisión a los 2 años en comparación con la cohorte MPFLR-TTO. La edad de los pacientes menores de 21 años se asoció con menores tasas de cualquier complicación y necesidad de procedimientos por rigidez de rodilla, el sexo masculino se asoció con una menor tasa de necesidad de procedimientos por rigidez de rodilla y el tabaquismo se asoció con una mayor tasa de cirugía por infección posoperatoria. Esta información puede ayudar a los cirujanos a asesorar a los pacientes antes de realizar estos procedimientos.

El propósito de este estudio fue comparar las tasas de complicaciones postoperatorias entre los pacientes que se sometieron a una reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFLR) y los que se sometieron a una MPFLR con osteotomía del tubérculo tibial (TTO) en un estudio a gran escala. Un objetivo secundario fue investigar las asociaciones demográficas con los resultados.

Los métodos: Se identificaron en la base de datos PearlDiver pacientes que se sometieron a MPFLR (n = 3.480) o MPFLR-TTO (n = 615) por inestabilidad patelar. Se compararon las tasas de cirugía por infección, procedimientos por rigidez de rodilla, fractura de rótula y revisión de MPFLR dentro de los 2 años postoperatorios utilizando regresión logística multivariable. También se investigaron las asociaciones demográficas con los resultados.

Resultados: La cohorte MPFLR-TTO presentó una tasa significativamente menor de cirugía de revisión a los 2 años (0,8% frente a 1,9%; odds ratio [OR], 0,33; intervalo de confianza del 95% [IC], 0,10-0,80; p = 0,036) en comparación con el grupo MPFLR. Independientemente del procedimiento índice, los pacientes menores de 21 años tuvieron tasas significativamente más bajas de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla (OR, 0,35; IC del 95%, 0,22-0,54; p <0,001) y de cualquier complicación a los 2 años (OR, 0,59; IC del 95%, 0,45-0,78; p <0,001) en comparación con los pacientes mayores. Los pacientes masculinos mostraron una tasa significativamente menor de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla a los 2 años que las pacientes femeninas (OR, 0,46; IC del 95%, 0,25-0,78; p = 0,007). El consumo de tabaco se asoció con una tasa significativamente mayor de infección postoperatoria a los 2 años (OR, 2,35; IC del 95%, 1,00-5,38; p = 0,046).

Conclusiones: La cohorte MPFLR presentó tasas más altas de cirugía de revisión a los 2 años en comparación con la cohorte MPFLR-TTO. La edad del paciente menor de 21 años se asoció con tasas más bajas de cualquier complicación y de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla, el sexo masculino se asoció con una tasa más baja de necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla, y el consumo de tabaco se asoció con una tasa más alta de cirugía por infección postoperatoria. Esta información puede ayudar a los cirujanos a asesorar a los pacientes antes de que se realicen estos procedimientos.

Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Ryan PC, Ross BJ, Stamm MA, Sherman WF, Heard WMR, Mulcahey MK. Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2037-2045.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.006. Epub 2023 Feb 18. PMID: 36804459.

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"En relación a las cirugías innecesarias: ¿existe el paternalismo médico zalamero?"

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viernes, 18 de agosto de 2023

Artroplastia femoral total para indicaciones no oncológicas

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Artroplastia femoral total para indicaciones no oncológicas

Este estudio demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.
#Arthroplasty #Surgery #Artroplastia #Cirugía #OrthoTwitter #BJJ @CavendishHip

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La artroplastia femoral total (TFA, por sus siglas en inglés) es un procedimiento poco común que se usa en casos de pérdida ósea femoral significativa, comúnmente por cáncer, infección y traumatismo. El bajo número de pacientes ha dado como resultado un trabajo publicado limitado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos sobre los AGT realizados para indicaciones no oncológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todos los AGT en nuestra unidad.
Este estudio es el más grande del Reino Unido que evalúa el uso de TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, sin embargo, es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.

La artroplastia total de fémur (TFA) es un procedimiento raro que se utiliza en casos de pérdida ósea femoral significativa, que suele ser el resultado de cáncer, infección o trauma. El número reducido de pacientes ha dado lugar a una cantidad limitada de trabajo publicado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos sobre la TFA realizada por indicaciones no oncológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todas las TFA de nuestra unidad.

Se recopilaron datos de forma retrospectiva de la base de datos de una gran unidad de revisión de artroplastia de referencia terciaria. Los criterios de inclusión incluyeron a todos los pacientes que se sometieron a TFA en nuestra unidad. Se recopilaron datos demográficos preoperatorios, factores operatorios y resultados a corto y largo plazo para su análisis. El resultado se definió utilizando la herramienta de informe de resultados de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS).

Se identificaron 38 TFA. La edad media fue de 73 años (42 a 80). Todos los pacientes se sometieron a TFA por indicaciones no oncológicas, la más común como consecuencia de una infección (53%) y una fractura periprotésica (26%). El tiempo medio de seguimiento fue de diez años (0 a 26); el 63% de las TFA se consideraron un éxito según la herramienta de informe de resultados MSIS. El tiempo medio entre la TFA y la muerte fue de 8,5 años (0,2 a 19,2), y dos pacientes fallecieron en el primer año de la cirugía. En el grupo de estudio, el 66% sufrió al menos una complicación, siendo la dislocación la más común (37%); el 55% del total del grupo requirió al menos una operación posterior. En total, el 70% de las TFA realizadas por infección se consideraron libres de infección en el momento del seguimiento final. El porcentaje de pacientes móviles aumentó del 52% al 65% entre el preoperatorio y el postoperatorio, y todos los pacientes pudieron al menos transferirse de la cama a la silla en el momento de la revisión final.

Este estudio es el mayor del Reino Unido que evalúa el uso de la TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications – PubMed (nih.gov)

Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Murray J, Jeyapalan R, Davies M, Sheehan C, Petrie M, Harrison T. Total femoral arthroplasty for non-oncological indications. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):888-894. doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1372.R1. PMID: 37524348.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.




Predictores radiográficos de conversión a artroplastia total de rodilla después de cirugía de fractura de meseta tibial: resultados en una gran cohorte multicéntrica

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Predictores radiográficos de conversión a artroplastia total de rodilla después de cirugía de fractura de meseta tibial: resultados en una gran cohorte multicéntrica

OrthoBuzz de hoy destaca un nuevo estudio realizado por Assink et al. en JBJS que explora la asociación entre las mediciones radiográficas y el riesgo de conversión a ATR en pacientes tratados quirúrgicamente por fracturas de meseta tibial.

Radiographic Predictors of Conversion to Total Knee Arthropl… : JBJS (lww.com)

Las mediciones radiográficas del desplazamiento inicial de las fracturas de la meseta tibial y de la reducción posoperatoria se utilizan para determinar la estrategia de tratamiento y el pronóstico. Evaluamos la asociación entre las medidas radiográficas y el riesgo de conversión a artroplastia total de rodilla (ATR) en el momento del seguimiento.
Un total de 862 pacientes tratados quirúrgicamente por fracturas de meseta tibial entre 2003 y 2018 fueron elegibles para este estudio transversal multicéntrico. Se contactó a los pacientes para el seguimiento y respondieron 477 (55%). La brecha inicial y el paso inicial se midieron en las tomografías computarizadas (TC) preoperatorias de los respondedores. En las radiografías postoperatorias se midieron el ensanchamiento condilar, la incongruencia residual y la alineación coronal y sagital. Los valores de corte críticos para la brecha y el paso se determinaron utilizando las curvas características operativas del receptor. Las mediciones de reducción posoperatoria se clasificaron como adecuadas o inadecuadas según los valores de corte de las guías internacionales. Se realizó un análisis multivariable para evaluar la asociación entre cada medición radiográfica y la conversión a ATR.
El desplazamiento preoperatorio sustancial de la fractura fue un fuerte predictor de conversión a ATR. Los espacios postoperatorios o escalones de >4 mm, así como la alineación inadecuada de la tibia, se asociaron fuertemente con un mayor riesgo de ATR.

Radiographic Predictors of Conversion to Total Knee Arthroplasty After Tibial Plateau Fracture Surgery: Results in a Large Multicenter Cohort – PubMed (nih.gov)

Radiographic Predictors of Conversion to Total Knee Arthropl… : JBJS (lww.com)

Assink N, El Moumni M, Kraeima J, Bosma E, Nijveldt RJ, van Helden SH, Vaartjes TP, Ten Brinke JG, Witjes MJH, de Vries JPM, IJpma FFA. Radiographic Predictors of Conversion to Total Knee Arthroplasty After Tibial Plateau Fracture Surgery: Results in a Large Multicenter Cohort. J Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 16;105(16):1237-1245. doi: 10.2106/JBJS.22.00500. Epub 2023 May 19. PMID: 37196070.

Copyright © 2023 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.




Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

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Indicaciones consistentes y buenos resultados a pesar de la alta variabilidad en las técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de revisión en dos etapas: una revisión sistemática

La revisión del LCA en dos etapas arroja consistentemente buenos resultados subjetivos en Lysholm (20-25 pts), Tegner (2-2.5 pts) e IKDC en 13 estudios/355 pacientes. La revisión mostró un porcentaje similar de opciones de aloinjerto/autoinjerto óseo, pero predominantemente LCA de autoinjerto.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Este estudio sistematizó la literatura actual sobre las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de dos etapas. Se identificaron 13 estudios con 355 pacientes tratados con reconstrucción de LCA de dos etapas. Las indicaciones más comunes fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción de dos etapas varió de 10 a 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para el ACLR primario fueron el autoinjerto de tendón patelar-hueso (BPTB), el injerto de tendón de la corva y el injerto sintético LARS (polietileno tereftalato). El tiempo transcurrido desde el ACLR primario hasta la primera cirugía varió de 1,7 a 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa varió de 21 semanas a 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo el más común el autoinjerto de cresta ilíaca, los injertos de hueso de aloinjerto y los injertos de chips de hueso de aloinjerto. Durante la reconstrucción definitiva, los autoinjertos de tendón de la corva y BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por el paciente mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los postoperatorios en las puntuaciones de Lysholm, Tegner e International Knee and Documentation Committee (IKDC) objetivos.

Revisar sistemáticamente la literatura actual con respecto a las indicaciones, técnicas y resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCCA) de revisión en dos etapas.
Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando SCOPUS, PubMed, Medline y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de acuerdo con la declaración 2020 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis. Los criterios de inclusión se limitaron a estudios humanos de nivel I-IV que informaban sobre indicaciones, técnicas quirúrgicas, imágenes y/o resultados clínicos de ACLR de revisión en dos etapas. Se identificaron trece estudios con 355 pacientes tratados con ACLR de revisión en dos etapas. Las indicaciones informadas con mayor frecuencia fueron la mala posición del túnel y el ensanchamiento del túnel, siendo la inestabilidad de la rodilla la indicación sintomática más común. El umbral del diámetro del túnel para la reconstrucción en 2 etapas osciló entre 10 y 14 mm. Los injertos más comunes utilizados para la ACLR primaria fueron el autoinjerto hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), el injerto de isquiotibial y el injerto sintético LARS (tereftalato de polietileno). El tiempo transcurrido desde la ACLR primaria hasta la cirugía de primera etapa osciló entre 1,7 años y 9,7 años, mientras que el tiempo transcurrido entre la primera y la segunda etapa osciló entre 21 semanas y 13,6 meses. Se informaron seis opciones diferentes de injerto óseo, siendo las más comunes el autoinjerto de cresta ilíaca, las espigas de aloinjerto óseo y las astillas de aloinjerto óseo. Durante la reconstrucción definitiva, el autoinjerto de isquiotibiales y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados. Los estudios que informaron medidas de resultado informadas por los pacientes mostraron una mejora de los niveles preoperatorios a los posoperatorios en Lysholm, Tegner y las puntuaciones objetivas del Comité Internacional de Rodilla y Documentación.
La mala posición y el ensanchamiento del túnel siguen siendo las indicaciones más comunes para la revisión de ACLR en 2 etapas. El injerto óseo se informa comúnmente usando autoinjerto de cresta ilíaca y astillas y clavijas óseas de aloinjerto, mientras que el autoinjerto de isquiotibial y el autoinjerto de BPTB fueron los injertos más utilizados durante la reconstrucción definitiva de la segunda etapa. Los estudios mostraron mejoras desde los niveles preoperatorios hasta los posoperatorios en las medidas de resultados informadas por los pacientes comúnmente utilizadas.

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Gopinatth V, Casanova FJ, Knapik DM, Mameri ES, Jackson GR, Khan ZA, McCormick JR, Yanke AB, Cole BJ, Chahla J. Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2098-2111. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.009. Epub 2023 Feb 28. PMID: 36863622.

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jueves, 17 de agosto de 2023

Resultados y función informados por el paciente después de la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar

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Resultados y función informados por el paciente después de la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar

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Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

El propósito de este estudio fue informar los resultados informados por los pacientes recopilados prospectivamente de los pacientes que se sometieron a una reparación del ligamento colateral cubital (UCL) del pulgar abierto y encontrar factores de riesgo asociados con los malos resultados informados por los pacientes.
Encontramos que los resultados informados por los pacientes mejoran significativamente a los tres y 12 meses después de la reparación quirúrgica abierta del UCL del pulgar en comparación con el valor inicial. No encontramos una asociación entre el tiempo de la lesión y la cirugía y las puntuaciones totales más bajas del MHQ. Esto sugiere que la reparación aguda de los desgarros de UCL de espesor total puede no ser siempre necesaria.

¿Qué es la reparación quirúrgica del ligamento colateral cubital del pulgar y cómo afecta a los pacientes? En este artículo, te lo explicamos con base en un estudio reciente publicado en la revista Journal of Hand Surgery.

El ligamento colateral cubital (LCC) del pulgar es una estructura que ayuda a estabilizar la articulación metacarpofalángica (MCF) del dedo pulgar, que es la que conecta el hueso de la mano con el primer hueso del dedo. Este ligamento puede lesionarse por un traumatismo que fuerza el pulgar hacia afuera, como al caerse sobre la mano o al esquiar con los bastones. Esta lesión se conoce como «pulgar del esquiador» y puede causar dolor, inestabilidad e incapacidad para realizar actividades que requieren agarrar o pinzar con el pulgar.

El tratamiento de esta lesión puede ser conservador (con inmovilización y fisioterapia) o quirúrgico, dependiendo de la gravedad y la cronicidad de la ruptura del ligamento. Sin embargo, no hay consenso sobre cuándo está indicada la cirugía ni sobre qué técnica quirúrgica es la mejor. Además, hay poca evidencia sobre los resultados funcionales y la satisfacción de los pacientes que se someten a una reparación quirúrgica del LCC del pulgar.

Para responder a estas preguntas, un grupo de investigadores holandeses realizó un estudio prospectivo con 76 pacientes que se sometieron a una reparación quirúrgica abierta del LCC del pulgar entre diciembre de 2011 y febrero de 2021. Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía y a los 3 y 12 meses después de la misma mediante un cuestionario llamado Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), que mide la función, el dolor, la estética y la satisfacción de los pacientes con respecto a su mano afectada.

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes mejoraron significativamente su puntuación en el MHQ desde el momento previo a la cirugía (65 puntos sobre 100) hasta los 3 meses (78 puntos) y los 12 meses (87 puntos) después de la misma. Esto indica que la reparación quirúrgica del LCC del pulgar mejora la función y la calidad de vida de los pacientes a corto y largo plazo.

Además, el estudio no encontró diferencias en los resultados entre los pacientes que se operaron en un periodo agudo (<3 semanas) o en un periodo tardío (>6 meses) después de la lesión. Tampoco hubo diferencias según el sexo, el tiempo de inmovilización con un clavo intramedular (K-wire) o la técnica quirúrgica utilizada. El único factor que se asoció con peores resultados fue la edad avanzada de los pacientes.

Los autores del estudio concluyen que la reparación quirúrgica del LCC del pulgar mejora significativamente los resultados reportados por los pacientes a los 3 y 12 meses después de la cirugía en comparación con el momento previo a la misma. Además, sugieren que la cirugía no siempre es necesaria en el periodo agudo, ya que no se encontró una asociación entre el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía y los resultados funcionales. Por lo tanto, proponen que se podría optar por un tratamiento conservador en el periodo agudo y considerar la cirugía solo si los síntomas persisten después de un curso completo de tratamiento conservador.

Si quieres saber más sobre este estudio, puedes consultar el artículo original en el siguiente enlace:

Legerstee IW, van der Oest MJ, Souer JS, et al. Patient-Reported Outcomes and Function after Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. J Hand Surg Am. 2023;-( ): . https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(23)00235-6/fulltext

Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – PubMed (nih.gov)

Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Legerstee IWF, van der Oest MJW, Souer JS, Hundepool CA, Duraku LS, Selles RW, Zuidam JM; Hand-Wrist Study Group. Patient-Reported Outcomes and Function After Surgical Repair of the Ulnar Collateral Ligament of the Thumb. J Hand Surg Am. 2023 Aug;48(8):780-787. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.05.003. Epub 2023 Jun 9. PMID: 37294237.

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© 2023 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. Published by Elsevier Inc.

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