Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Túnel
femoral único para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
injerto hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular de
Lemaire como una buena alternativa para las cirugías de revisión
combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral
La
literatura ha demostrado una disminución significativa en las tasas de
fracaso cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se
asoció con una técnica de refuerzo extraarticular como el ligamento
anterolateral (LLA) o la tenodesis de la banda iliotibial (ITBT)
utilizando la técnica de Lemaire modificada. Por mucho que haya una
disminución progresiva en las tasas de fracaso de las reconstrucciones
de LCA cuando se asocia la técnica de reconstrucción de LLA, todavía hay
y habrá casos que resultarán en la ruptura del injerto. Estos casos
requerirán más alternativas de revisión, que siempre son un reto para el
cirujano, donde los abordajes laterales representan factores de
complicación, especialmente por la distorsión de la anatomía lateral
(por el abordaje previo para la reconstrucción de la LLA), los túneles
de reconstrucción previos y la presencia de materiales de fijación.
Presentamos aquí una técnica segura que ofrece una gran estabilidad a la
fijación del injerto y es fácil de realizar, utilizando un único túnel
para el paso de los injertos LCA e ITBT, permitiendo una única fijación
para ambos. De esta manera realizamos una cirugía de menor costo, con
menor riesgo de fractura del cóndilo lateral y confluencia del túnel.
Esta técnica está indicada para ser utilizada en casos de revisión tras
fracaso de reconstrucción de LCA combinada con LLA.
Goes RA,
Pereira R, Oliveira FL, Castelhanito P, Serra Cruz R, Rocha de Faria JL.
Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular
Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament
and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthrosc Tech. 2023 May
15;12(6):e903-e914. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.026. PMID: 37424656;
PMCID: PMC10323833.
Este artículo revisa los avances más recientes
en el campo de la alargamiento y corrección de deformidades de las
extremidades, basados en los estudios publicados en el año 2023. Los
temas principales son: las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de
fijación externa e interna, las complicaciones y los resultados
funcionales.
Las técnicas quirúrgicas incluyen el uso de
osteotomías percutáneas, corticotomías segmentarias, osteogénesis
distraccional, osteotomías de cierre y apertura, y transferencias óseas.
Estas técnicas permiten corregir deformidades angulares, rotacionales,
longitudinales y combinadas, así como tratar defectos óseos y
pseudoartrosis. Algunos estudios comparan la eficacia y seguridad de
diferentes técnicas, como la osteotomía percutánea versus la osteotomía
abierta, o la corticotomía segmentaria versus la corticotomía única.
Los dispositivos de fijación externa e interna
son los medios para lograr el alargamiento y la corrección de las
deformidades. Los dispositivos externos pueden ser circulares,
monolaterales o híbridos, y se pueden combinar con implantes
intramedulares o placas. Los dispositivos internos incluyen clavos
intramedulares bloqueados o no bloqueados, clavos magnéticos controlados
por control remoto, y placas anguladas o dinámicas. Algunos estudios
evalúan las ventajas y desventajas de cada tipo de dispositivo, como la
tasa de consolidación, la tasa de infección, el tiempo de tratamiento,
el dolor, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
Las complicaciones son eventos adversos que
pueden ocurrir durante o después del tratamiento. Las complicaciones más
frecuentes son las infecciones, las fracturas, las no uniones, las
malas uniones, las contracturas articulares, los problemas neurológicos y
los problemas vasculares. Algunos estudios analizan los factores de
riesgo, la prevención y el manejo de estas complicaciones, así como su
impacto en los resultados funcionales.
Los resultados funcionales son la medida del
éxito del tratamiento desde el punto de vista del paciente. Los
resultados funcionales se pueden evaluar mediante escalas clínicas,
radiológicas y biomecánicas, así como mediante cuestionarios de calidad
de vida y satisfacción. Algunos estudios comparan los resultados
funcionales entre diferentes grupos de pacientes, como los que reciben
alargamiento versus los que reciben corrección de deformidades, o los
que reciben fijación externa versus los que reciben fijación interna.
El artículo concluye que el alargamiento y
la corrección de deformidades de las extremidades es un campo en
constante evolución, que ofrece soluciones efectivas para mejorar la
función y la estética de los pacientes con diversas patologías óseas y
articulares. Sin embargo, también reconoce que existen limitaciones y
desafíos en este campo, como la falta de evidencia de alta calidad, la
variabilidad en las técnicas y los dispositivos utilizados, y la
necesidad de mejorar el manejo de las complicaciones y optimizar los
resultados funcionales.
Bafor A, Iobst CA. What’s New in Limb
Lengthening and Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jun 23.
doi: 10.2106/JBJS.23.00310. Epub ahead of print. PMID: 37352371.
El beneficio de la RM en la evaluación
preoperatoria de la vascularización del fragmento proximal del
escafoides sigue siendo controvertido. El propósito de este estudio es
comparar los hallazgos de la resonancia magnética preoperatoria con el
sangrado intraoperatorio del escafoides proximal. Los protocolos de
resonancia magnética preoperatoria actuales y los criterios de
diagnóstico no proporcionan un alto grado de correlación con la
evaluación intraoperatoria observada del sangrado del fragmento
proximal. Si bien la resonancia magnética preoperatoria puede ayudar en
la planificación quirúrgica, la evaluación intraoperatoria sigue siendo
el mejor medio para evaluar la vascularización del fragmento proximal en
la pseudoartrosis del escafoides. Los esfuerzos futuros deben centrarse
en el desarrollo de medidas objetivas del flujo sanguíneo óseo que
puedan realizarse intraoperatoriamente.
La
utilidad de la resonancia magnética preoperatoria para evaluar la
vascularización del fragmento proximal en la seudoartrosis del
escafoides es controvertida. Este estudio comparó los hallazgos de la
resonancia magnética preoperatoria con el sangrado intraoperatorio del
escafoides proximal en 102 pacientes. La RM no fue fiable ni precisa en
la evaluación de la vascularización del fragmento proximal en
comparación con la evaluación intraoperatoria del sangrado. Los
esfuerzos futuros deben centrarse en el desarrollo de medidas objetivas
del flujo sanguíneo óseo que puedan realizarse intraoperatoriamente.
Meaike JJ, Meaike JD, Collins MS, Bishop
AT, Shin AY. Utility of preoperative MRI for assessing proximal fragment
vascularity in scaphoid nonunion. Bone Joint J. 2023 Jun
1;105-B(6):657-662. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-0835.R2. PMID:
37257849.
Histiocitosis de células
de Langerhans en la columna vertebral pediátrica que requiere
estabilización. Una revisión de la literatura y el informe de 3 casos
Este informe describe 3 casos de histiocitosis de células de
Langerhans (HCL) de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a
10 años. Cada paciente tenía lesiones espinales líticas dolorosas con
colapso del cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería
inestabilidad que requería corporectomía, injerto y fusión. Los 3
pacientes estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni
recurrencia. Aunque la HCL de la columna vertebral pediátrica
generalmente se trata con éxito de forma no quirúrgica, recomendamos la
corporectomía y la fusión cuando hay inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave. La afectación del elemento posterior se
produjo en los 3 casos y puede provocar inestabilidad.
Englert EG, Daley E, Metcalf B, Zaltz I,
Khalil J, Settecerri JJ. Langerhans Cell Histiocytosis in the Pediatric
Spine Requiring Stabilization: A Literature Review and Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00450. PMID: 37319308.
El ejercicio atenúa la
pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por
dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
metanálisis
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más
la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso
inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO). La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes. Los
resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la
cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por
la dieta. Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la
pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de
≥6 meses de duración. Los autores concluyeron que el ejercicio puede
ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello
femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la
dieta. Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos
constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de
entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de
ejercicio. Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Puntos a resaltar
• El
ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la
pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el
radio.
• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.
• El
ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del
cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en
adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.
La pérdida de
grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica
en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso
también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La
pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el
ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad
mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron
pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con
sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25
kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o
en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro
estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la
herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios
determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas
(intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de
cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos. Se incluyeron 9
ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas
significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC
del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera
(−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de
aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo
de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de
pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88
% (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias
en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total
(−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95
%: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron
significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de
resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la
pérdida de peso inducida por la dieta. La pérdida de peso inducida
por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en
comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el
ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue
atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la
dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la
duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de
las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con
intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de
Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise
attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in
adults with overweight and obesity: A systematic review and
meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi:
10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID:
PMC8500851.
Este
estudio investigó la asociación entre el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (ACLR) y el riesgo de artrofibrosis en
pacientes menores y mayores de 40 años. Un retraso de al menos 6 semanas
en ACLR en pacientes menores de 40 años se asoció con una reducción del
65 % en el riesgo de intervención quirúrgica por artrofibrosis,
mientras que un retraso de al menos 10 semanas en pacientes de 40 años o
más se asoció con solo un 35% de reducción del riesgo. Los autores
proponen que esta diferencia en la reducción es multifactorial y
potencialmente asociada con el mecanismo de la lesión, el nivel de
actividad y factores preoperatorios como la cantidad de fisioterapia, en
lugar de solo el momento.
Agarwal AR,
Harris AB, Tarawneh O, Malyavko A, Kreulen RT, Thakkar SC, Doerre T,
Best MJ. Delay of Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is
Associated With Lower Risk of Arthrofibrosis Requiring Intervention.
Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1682-1689.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.01.102. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36774969.
Una tenodesis
extraarticular lateral de Lemaire modificada en adolescentes de alto
riesgo sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
autoinjerto de tendón del cuádriceps: resultados clínicos a 2 años
La incidencia de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes ha aumentado
significativamente, y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo
de sufrir una nueva rotura del LCA. La tenodesis extraarticular lateral
(LET) se puede realizar junto con ACLR para reducir el riesgo de una
nueva rotura del LCA. Evaluar los resultados clínicos de 2 años de
ACLR con autoinjerto de tendón cuádriceps de tejido blando (QUAD)
realizado con un LET concomitante utilizando una técnica de Lemaire
modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros. Un LET realizado
concomitantemente con un ACLR es seguro y debe considerarse como un
procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de
riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo
desgarro.
Este estudio evaluó los resultados clínicos a 2
años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR)
con autoinjerto de tejido blando del tendón del cuádriceps (QUAD)
realizado con una tenodesis extraarticular lateral (LET) concomitante
utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes
esqueléticamente inmaduros. .
Los autores encontraron que la LET realizada concomitantemente con un
ACLR es segura y debe considerarse como un procedimiento concomitante
para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que
tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.
Otros puntos importantes del artículo:
El estudio incluyó a 49 pacientes adolescentes consecutivos de 11 a 16 años con un seguimiento mínimo de 2 años. La tasa de rotura del injerto fue del 0%. La puntuación SANE media fue 93, la puntuación media Pedi-IKDC fue 89 y la puntuación media HSS Pedi-FABS fue 23. La tasa de retorno a los deportes fue del 100%.
Conclusión:
Los autores concluyeron que la LET realizada
de forma concomitante con un ACLR es un procedimiento seguro y eficaz
para pacientes adolescentes con alto riesgo de sufrir una nueva rotura
del LCA.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que
LET puede ser un complemento seguro y eficaz de ACLR en pacientes
adolescentes con alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro. Este
procedimiento se puede considerar como una alternativa al ACLR solo para
estos pacientes.
Muchos
cirujanos que realizan la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA) se han encontrado con el problema de obtener pequeños injertos de
isquiotibiales. Para esta situación, hay varias opciones disponibles,
como cosechar tendones isquiotibiales contralaterales, reforzar el
injerto de LCA con aloinjertos, tomar un injerto de hueso-tendón
rotuliano-hueso o cuádriceps o agregar una reconstrucción del ligamento
anterolateral o una tenodesis extraarticular lateral. Estudios recientes
han demostrado que la presencia de un procedimiento extraarticular
lateral podría ser más importante que el grosor de un injerto de LCA
aislado, lo cual es una noticia tranquilizadora. La evidencia actual
sugiere que tanto la reconstrucción del ligamento anterolateral como la
tenodesis de Lemaire modificada son biomecánicamente y clínicamente
similares y podrían resolver el problema de los autoinjertos de LCA de
isquiotibiales de diámetro pequeño.
Este estudio investigó los resultados de la
reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el
ligamento anterolateral (LLA) en pacientes con pequeños injertos de
isquiotibiales. Los autores encontraron que la tasa de fracaso fue
similar a la de los pacientes con injertos de LCA más grandes, lo que
sugiere que un injerto de LCA más pequeño se puede combinar con una
reconstrucción de LLA para lograr resultados similares.
Otros puntos importantes del artículo:
Los autores compararon 30 pacientes sometidos a
reconstrucción combinada de LCA y LLA con un diámetro medio de injerto
de LCA de 6,8 mm con 60 pacientes sometidos a reconstrucción de LCA con
un diámetro medio de 8,6 mm. La tasa de fracaso fue del 3,3 % en el
grupo de reconstrucción combinada de LCA y LLA y del 5,0 % en el grupo
de reconstrucción de LCA. La estabilidad del KT-1000 fue de 2,1 mm en ambos grupos. La
incidencia de cambio de pivote fue del 10 % en el grupo de
reconstrucción combinado de LCA y LLA y del 20 % en el grupo de
reconstrucción de LCA. Los resultados subjetivos fueron similares en ambos grupos. Conclusión:
Los autores concluyeron que la
reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción segura y efectiva
para pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este
procedimiento puede lograr resultados similares a la reconstrucción del
LCA con un injerto más grande.
Implicaciones para la Practica:
Este estudio proporciona evidencia de que la
reconstrucción combinada de ACL y ALL es una opción viable para
pacientes con pequeños injertos de isquiotibiales. Este procedimiento se
puede considerar como una alternativa a la reconstrucción del LCA con
un injerto más grande.
Limitaciones del estudio:
Este estudio fue retrospectivo y emparejado,
lo que limita la generalización de los hallazgos. Se necesita un ensayo
controlado aleatorio prospectivo para confirmar los resultados de este
estudio.
van der List JP. Editorial Commentary:
What to Reinforce When You Have a Small Anterior Cruciate Ligament
Graft? Focus on the Anterolateral Side! Arthroscopy. 2023
Jul;39(7):1680-1681. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.004. PMID: 37286286.
La traslación coronal
del antebrazo, el hueso grande proximal y la estiloides cubital predicen
la inclinación radial en las fracturas del radio distal en pacientes
mujeres mayores
Los objetivos de este estudio fueron
identificar medios para cuantificar el desplazamiento del plano coronal
asociado con fracturas de radio distal (DRF) y comprender su relación
con la inclinación radial (RI). Después de DRF, la relación del hueso
grande proximal con el eje DRS en el plano coronal se correlaciona con
la inclinación radial final. Además, la intersección de la estiloides
cubital con el eje DUS se asocia con una inclinación radial aún más
baja. La reducción de DRF debe tratar de restaurar la relación coronal
normal de las diáfisis cubital y radial con sus contrapartes distales.
Este estudio investigó la relación entre el
desplazamiento del plano coronal y la inclinación radial en las
fracturas de radio distal (DRF) en pacientes mujeres mayores. Los
autores encontraron que la relación del hueso grande proximal con el eje
radial distal (DRS) en el plano coronal se correlacionaba con la
inclinación radial final. Además, la intersección de la estiloides
cubital con el eje de la diáfisis cubital se asoció con una inclinación
radial aún más baja. Los autores concluyeron que la reducción de la
DRF debe buscar restaurar la relación coronal normal de las diáfisis
cubital y radial con sus contrapartes distales.
Johnston GHF, Mastel M, Sims LA, Cheng Y.
Coronal translation of the forearm, proximal capitate, and ulnar
styloid predict radial inclination in distal radius fractures in older
female patients. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):688-695. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1111.R2. PMID: 37257858.
«El injerto artroscópico
autólogo de cresta ilíaca da como resultado resultados similares y baja
recurrencia en comparación con el Remplissage más la reparación de
Bankart para la inestabilidad anterior del hombro con defectos óseos
bipolares»
Comparar los resultados funcionales, el rango
de movimiento (ROM), las tasas de recurrencia y las tasas de
complicaciones del injerto artroscópico autólogo de cresta ilíaca (AICG)
y la reparación de Bankart (RB) más Remplissage para la inestabilidad
anterior del hombro con defectos óseos bipolares. Para la
inestabilidad anterior del hombro con defectos óseos bipolares, tanto la
AICG como la RB artroscópicas pueden generar resultados clínicos
satisfactorios, un buen rango de movimiento posoperatorio y bajas tasas
de recurrencia y complicaciones.
Este estudio comparó los resultados del injerto
autólogo artroscópico de cresta ilíaca (AICG) y el remplissage más la
reparación de Bankart (RB) para la inestabilidad anterior del hombro con
defectos óseos bipolares. Ambos procedimientos dieron como resultado
una mejora significativa en los resultados informados por los
pacientes, el rango de movimiento y el regreso a la actividad deportiva. No hubo diferencia significativa en la tasa de recurrencia entre los dos grupos. La tasa de complicaciones fue baja para ambos procedimientos. Los
principales hallazgos del estudio son que tanto AICG como RB son
tratamientos efectivos para la inestabilidad anterior del hombro con
defectos óseos bipolares. Los dos procedimientos tienen resultados
similares, con bajas tasas de recurrencia y complicaciones. La elección
del procedimiento puede basarse en la preferencia del cirujano o en
factores del paciente.
Wu D, Zhou Z, Song W, Chen D, Bai Z,
Zhang X, Yu W, He Y. Arthroscopic Autologous Iliac Crest Grafting
Results in Similar Outcomes and Low Recurrence Compared to Remplissage
Plus Bankart Repair for Anterior Shoulder Instability With Bipolar Bone
Defects. Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1600-1607. doi:
10.1016/j.arthro.2022.12.039. Epub 2023 Jan 25. PMID: 36708746.