Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
fijación al ilion es una alternativa o complemento de uso común a la
fijación sacra en reconstrucciones espinopélvicas complejas.
Esto
se puede lograr con los tornillos tradicionales de la columna ilíaca
posterior superior o los tornillos alar-ilíacos S2. Se puede considerar
el uso de tornillos de borde ilíaco superior posterior para lograr o
mejorar la fijación pélvica.
El objetivo de esta serie de casos fue describir el uso y las indicaciones de los tornillos del borde ilíaco posterior superior.
El
uso de tornillos de borde ilíaco posterior superior como método adjunto
de fijación en reconstrucciones espinopélvicas complejas es una opción
factible que puede considerarse en el arsenal de fijación.
El
objetivo principal del estudio fue describir la incidencia de daño
osteocondral (DO) en nuestra cohorte de pacientes con inestabilidad
patelar (IP).
El
objetivo secundario fue evaluar las asociaciones entre las
características demográficas de los pacientes, la duración de la IP y
las mediciones radiográficas cuantitativas de los factores de riesgo
anatómicos para la IP y la DO en esta cohorte.
Utilizando
un análisis cuantitativo de la displasia troclear, este estudio
identificó una asociación significativa entre la displasia troclear
(ángulo del surco) y la incidencia de DO en nuestra cohorte de pacientes
con IP.
La
frecuencia de dislocación o subluxación y las características
demográficas de los pacientes no se asociaron significativamente con la
DO.
Fones L,
Jimenez AE, Cheng C, Chevalier N, Brimacombe MB, Cohen A, Pace JL.
Trochlear Dysplasia as Shown by Increased Sulcus Angle Is Associated
With Osteochondral Damage in Patients With Patellar Instability.
Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3469-3476. doi:
10.1016/j.arthro.2021.04.054. Epub 2021 May 5. PMID: 33964393.
La
causa de los tumores óseos se desconoce. A menudo se presentan en áreas
del hueso que crecen rápido. Las posibles causas incluyen:
Anomalías genéticas hereditarias
Radiación
Lesión
En la mayoría de los casos, no se encuentra ninguna causa específica.
Los
osteocondromas son los tumores óseos no cancerosos (benignos) más
comunes. Suelen aparecer en las personas entre los 10 y los 20 años de
edad.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan
tumores óseos primarios. Los cánceres de hueso que comienzan en otra
parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) se denominan
tumores secundarios o tumores óseos metastásicos. Estos se comportan de
manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
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Los
desgarros estables de la raíz posterior del menisco lateral que quedan
in situ en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior tienen un mínimo detrimento clínico a largo plazo
El propósito de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo informados por los pacientes en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con desgarros de la raíz posterior del menisco lateral lateral estable (LMPR) sin tratar con aquellos con un menisco intacto.
No hubo ningún resultado clínico adverso al dejar un desgarro de LMPR estable in situ en el momento de la reconstrucción del LCA. Los desgarros de LMPR que se dejaron in situ tuvieron un detrimento mínimo clínicamente significativo a largo plazo, con resultados similares a tener un menisco intacto. Existe un deseo innato de reparar la fractura, pero es posible que las avulsiones de la raíz del menisco posterior y los desgarros estables del pico del loro dentro de los 9 mm de la inserción no requieran intervención. A los 15 años de la lesión, la mayoría de los pacientes con un desgarro estable in situ continúan disfrutando de un estilo de vida activo con una rodilla sin dolor.
Volver
al deporte tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: el
argumento a favor de un enfoque multimodal para optimizar la toma de
decisiones: conceptos actuales
La
literatura existente es variada sobre los métodos utilizados para tomar
esta determinación en el tratamiento de atletas que se han sometido
recientemente a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
Algunos
autores informan que utilizan principalmente criterios basados en el
tiempo, mientras que otros abogan por medidas físicas y pruebas
cinemáticas para informar la toma de decisiones.
El
objetivo de este artículo es dilucidar la evidencia médica más actual
con respecto a la identificación del punto más temprano en el que un
paciente puede regresar al deporte de manera segura.
Por
lo tanto, la presente revisión busca examinar la evidencia desde una
perspectiva crítica: desglosar la biología de la maduración del injerto,
el efecto de la elección del injerto, el potencial para el monitoreo
guiado por imágenes de la progresión y los resultados asociados con el
regreso al juego basado en el tiempo versus el basado en criterios
funcionales. -para justificar un enfoque multifactorial para hacer
avanzar de manera efectiva a los atletas para que regresen al deporte.
Los
hallazgos del presente estudio reafirman que el tiempo es un
prerrequisito para la progresión biológica que debe ocurrir para que un
ligamento reconstruido soporte las cargas que demandan los deportistas
durante la práctica deportiva.
Las
modificaciones de las técnicas quirúrgicas y la selección del injerto
pueden tener un impacto positivo en la tasa de maduración del injerto, y
la evidencia sugiere que los estudios de imágenes pueden ofrecer datos
informativos para mejorar el seguimiento de este proceso.
Los
aspectos de las pruebas funcionales y cognitivas también han demostrado
su utilidad en estudios anteriores y, en consecuencia, se han incluido
en los métodos modernos propuestos para determinar la preparación del
atleta para el deporte.
Se
necesita más trabajo para determinar definitivamente el método óptimo
de autorizar a un atleta a regresar al deporte después de la
reconstrucción del LCA.
La
evidencia hasta la fecha sugiere fuertemente un papel de un enfoque
algorítmico multimodal que tiene en cuenta el tiempo, la biología del
injerto y las pruebas funcionales en la toma de decisiones para volver
al juego después de la reconstrucción del LCA.
Chona
D, Eriksson K, Young SW, Denti M, Sancheti PK, Safran M, Sherman S.
Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction: the
argument for a multimodal approach to optimise decision-making: current
concepts. J ISAKOS. 2021 Nov;6(6):344-348. doi:
10.1136/jisakos-2020-000597. Epub 2021 Jun 4. PMID: 34088854.
Las
lesiones de la médula ósea en la resonancia magnética preoperatoria se
correlacionan con los resultados después del trasplante de aloinjerto
osteocondral aislado
El
propósito de este estudio fue investigar el papel del tamaño y la
ubicación de la lesión de médula ósea (LMO) preoperatoria en (1) los
resultados posoperatorios informados por el paciente y (2) el fracaso
posoperatorio y el tiempo hasta el fracaso después del trasplante de
aloinjerto osteocondral (OCA)
Las LMO´s subcondrales preoperatorias estaban presentes en el 82% de los pacientes sometidos a trasplante de OCA. Descubrimos que las LMO´s
más graves según la clasificación de Costa-Paz, con un compromiso
creciente en la superficie yuxtaarticular, se correlacionaron con
resultados funcionales posoperatorios más altos informados por los
pacientes después de la OCA. Las LMO‘s pueden estar asociadas con un aumento en la falla del injerto, pero su papel en esto sigue sin estar claro.
Huddleston
HP, Wong SE, Cregar WM, Haunschild ED, Alzein MM, Cole BJ, Yanke AB.
Bone Marrow Lesions on Preoperative Magnetic Resonance Imaging Correlate
With Outcomes Following Isolated Osteochondral
Allograft Transplantation. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3487-3497. doi:
10.1016/j.arthro.2021.04.056. Epub 2021 May 6. PMID: 33964391.
»:
Las sospechas de fracturas de escafoides son un desafío diagnóstico y
terapéutico a pesar de los avances en el conocimiento sobre estas
lesiones y técnicas de imagen. Los riesgos y restricciones de la
inmovilización de rutina, así como la restricción de actividades en una
población joven y activa, deben sopesarse con los riesgos de
pseudoartrosis que se asocian con una fractura omitida.
»:
La prevalencia de fracturas verdaderas entre las fracturas sospechosas
es baja. Esto reduce en gran medida la probabilidad estadística de que
una prueba de diagnóstico positiva se corresponda con una fractura
verdadera, lo que reduce el valor predictivo positivo de una
investigación.
»:
No existe un estándar de referencia de consenso para una verdadera
fractura; por lo tanto, se requieren métodos estadísticos alternativos
para calcular la sensibilidad, la especificidad y los valores
predictivos positivos y negativos.
»:
Las reglas de predicción clínica que incorporan un conjunto de factores
demográficos y clínicos pueden permitir la estratificación de imágenes
secundarias, lo que, a su vez, podría aumentar la probabilidad previa a
la prueba de una fractura de escafoides y mejorar el rendimiento
diagnóstico de las sofisticadas investigaciones radiográficas
disponibles.
»:
Las calculadoras de probabilidad derivadas del aprendizaje automático
pueden aumentar la estratificación del riesgo y pueden mejorar mediante
el reentrenamiento, aunque estos beneficios teóricos necesitan una
evaluación prospectiva adicional.
»:
Las redes neuronales convolucionales (CNN) son una forma de
inteligencia artificial que ha demostrado ser muy prometedora en el
reconocimiento de fracturas de escafoides en radiografías. Sin embargo,
en el escenario de diagnóstico más desafiante de una fractura de
escafoides supuesta o «clínica», las CNN aún no han demostrado ser
superiores a un diagnóstico realizado por un cirujano experimentado.
Un
hombre de 54 años se sometió a una artroplastia total de rodilla,
durante la cual se descubrió incidentalmente material vegetal orgánico
dentro de la bolsa prerrotuliana. Se utilizó una combinación de cemento
óseo cargado de antibiótico en dosis altas para implantar componentes
primarios y un ciclo prolongado de antibióticos posoperatorios para
reducir el riesgo de infección articular periprotésica (PJI). Un año
después de la operación permanece libre de infecciones con mejoría en la
movilidad y disminución del dolor.
Ante
el riesgo de contaminación tisular inesperada, el equipo utilizó
cemento antibiótico en dosis altas y un ciclo de terapia antibiótica
posoperatoria. Esta estrategia de prevención de infecciones es un curso
de acción razonable en pacientes con alto riesgo de PJI primaria.
El
propósito de este estudio es evaluar la supervivencia y los resultados
de los pacientes de alta actividad en comparación con los pacientes de
baja actividad después de una artroplastia total de cadera.
Este
estudio encontró que un mayor nivel de actividad después de una ATC
primaria no era perjudicial para la supervivencia en el seguimiento a
corto y medio plazo con implantes modernos.
Crawford
DA, Adams JB, Hobbs GR, Morris MJ, Berend KR, Lombardi AV Jr. Does
Activity Level After Primary Total Hip Arthroplasty Affect Aseptic
Survival? Arthroplast Today. 2021 Aug 23;11:68-72. doi:
10.1016/j.artd.2021.07.005. PMID: 34471662; PMCID: PMC8387823.
El
resultado funcional tras el tratamiento conservador de una fractura de
húmero proximal y los factores que influyen en ella están mal definidos.
Nuestro objetivo fue evaluar prospectivamente las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROM) en una cohorte de pacientes 1 año
después de la lesión.
El
tratamiento no quirúrgico de las fracturas del húmero proximal produce
una variación considerable en los resultados de salud general y
específicos del hombro al año, y una proporción sustancial de pacientes
tiene resultados funcionales percibidos deficientes. El resultado de la
mayoría de las fracturas menos desplazadas está influenciado
principalmente por factores psicosociales preexistentes relacionados con
el paciente, aunque los factores relacionados con la fractura de
desplazamiento, pseudoartrosis y desplazamiento de la tuberosidad
explican una pequeña pero medible proporción de la variación y los
peores resultados en la minoría con lesiones más graves.
Goudie
EB, MacDonald DJ, Robinson CM. Functional Outcome After Nonoperative
Treatment of a Proximal Humeral Fracture in Adults. J Bone Joint Surg
Am. 2021 Nov 24. doi: 10.2106/JBJS.20.02018. Epub ahead of print. PMID:
34878423.
Los implantes de reconstrucción de la articulación acromioclavicular
tienen una capacidad diferente para restaurar la estabilidad del plano
horizontal y vertical
La
inestabilidad persistente de la articulación acromioclavicular (ACJ)
después de lesiones de alto grado causa síntomas importantes. Se
reconoce cada vez más la importancia de la estabilidad del plano
horizontal. Hay poca evidencia de la capacidad de los métodos de
implantes actuales para restaurar la estabilidad del ACJ nativo en los
planos vertical y horizontal. El propósito de este trabajo fue medir la
capacidad de tres reconstrucciones de implantes para restaurar la
estabilidad de ACJ nativa.
Solo
la reconstrucción de suturas + botones, que pasaba directamente a
través de túneles en la clavícula y coracoides, restauró todas las
medidas de estabilidad (A, P, S, I) a los valores nativos, mientras que
los implantes de cinta envueltos alrededor de los huesos anteriorizaron
la clavícula. Estos hallazgos muestran diferentes habilidades entre las
reconstrucciones para restaurar la estabilidad nativa en los planos
horizontal y vertical.
Alkoheji M,
El-Daou H, Lee J, Carlos A, Di Mascio L, Amis AA. Acromioclavicular
joint reconstruction implants have differing ability to restore
horizontal and vertical plane stability. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2021 Dec;29(12):3902-3909. doi: 10.1007/s00167-021-06700-x.
Epub 2021 Aug 26. PMID: 34436636; PMCID: PMC8595167.
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Un
hombre de 59 años fue sometido a escafoidectomía y artrodesis de 4
esquinas con una placa circular de poliéter-éter-cetona (PEEK) para el
colapso avanzado escafolunar de la muñeca.
Cinco
años después, presentó una seudoartrosis sintomática y artritis
radiocarpiana. Se realizó artrodesis total de muñeca con placa dorsal.
Durante la cirugía de revisión, se encontró una sinovitis considerable.
La evaluación histológica reveló una respuesta de cuerpo extraño probablemente secundaria a partículas de PEEK.
El uso de implantes de PEEK puede provocar una reacción tisular local adversa si se generan partículas.
Ésta
es una complicación poco común relacionada con el biomaterial, y los
cirujanos deben ser conscientes de esta respuesta adversa del tejido
cuando utilicen este u otros implantes de PEEK.