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Distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear: ¿es adecuada?

octubre 24, 2024 por admin

Bone & Joint Open
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Esta revisión se propuso determinar si la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la cirugía en caso de inestabilidad rotuliana.
#BJO #Knee #OpenAccess

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint

Resumen
Las variaciones anatómicas reconocidas que conducen a la inestabilidad rotuliana incluyen la rótula alta y la displasia troclear. La lateralización del mecanismo extensor en relación con la tróclea se considera a menudo un factor contribuyente; sin embargo, sigue habiendo controversia en cuanto al grado en que esto contribuye a la inestabilidad y cómo se debe medir. Como la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus fortalezas y debilidades. Se debe tener cuidado al interpretar el valor TT-TG, ya que se ve afectado por muchos factores. La osteotomía medializante del tubérculo tibial se utiliza a veces para corregir la TT-TG, pero puede que no aborde realmente el problema anatómico subyacente. Esta revisión se propuso determinar si la distancia TT-TG resume suficientemente la patoanatomía y si esto ayuda a planificar la cirugía en la inestabilidad rotuliana.

Mensaje para llevar a casa

• El aumento de la flexión de la rodilla subestima las distancias de la tuberosidad tibial al surco troclear (TT-TG).
• El tendón rotuliano al surco troclear tiene una mayor confiabilidad del observador para la medición.
• En presencia de displasia troclear, una TT-TG alta no debería equivaler a una osteotomía medializante, y se debe evaluar la idoneidad de una trocleoplastia de profundización.

Introducción
La inestabilidad rotuliana es una afección común y potencialmente debilitante que afecta predominantemente a los jóvenes. Tiene una incidencia de 5,8 por 100 000 personas, que aumenta a 43 por 100 000 en adolescentes, lo que la convierte en una de las presentaciones de rodilla más comunes en la adolescencia. 1

La investigación y el tratamiento posterior de la inestabilidad patelofemoral sigue siendo un desafío. Los factores de riesgo reconocidos incluyen la lesión del ligamento patelofemoral medial (MPFL), las deformidades torsionales, la displasia troclear y la rótula alta. Muchos autores consideran importante la lateralización del vector de fuerza, pero se comprende menos. 2-4

Un vector de fuerza lateralizado puede deberse a una serie de variaciones, que pueden dividirse en factores óseos o ligamentarios, postura de la extremidad, variaciones de la fuerza muscular y control motor. Las desalineaciones óseas relevantes pueden subdividirse en variaciones del plano coronal o torsional en la anatomía del fémur (ya sea en la tróclea o en otra parte) o la tibia (en el tubérculo o la tibia en general). Se ha identificado una interacción compleja entre múltiples factores anatómicos en los numerosos pacientes con luxaciones patelares recurrentes. 5,6

La distancia tuberosidad tibial-surco troclear (TT-TG) es uno de los métodos más comunes para evaluar el vector de fuerza lateral que contribuye a la inestabilidad de la rótula. Steenson et al. 7 informaron sobre la prevalencia de factores anatómicos en exploraciones de resonancia magnética de 60 pacientes con inestabilidad patelofemoral en comparación con 120 controles. Los pacientes con luxación patelar recurrente presentaron tasas más altas de rótula alta (60,0 % frente a 20,8 %), mayor distancia TT-TG (42,0 % frente a 3,2 %), deformidad torsional (26,7 % frente a 2,5 %) y displasia troclear (68,3 % frente a 5,8 %) en comparación con los pacientes sin antecedentes de luxación patelar. Este artículo reitera que la anatomía subyacente en la luxación patelar varía entre individuos, pero no que una TT-TG elevada deba equivaler a una osteotomía del tubérculo tibial (OTT).

La distancia TT-TG es una cifra simple y fácil de evaluar, con una variabilidad satisfactoria intero e intraobservador, pero su robustez ha sido cuestionada. La TT-TG evalúa la posición del tubérculo tibial en relación con el surco troclear, y no la lateralización absoluta del tubérculo tibial. Esto puede permitir una comprensión de la fuerza lateral funcional y una evaluación dinámica del seguimiento de la rótula, pero también puede confundir a los cirujanos sobre la causa subyacente del problema.

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PubMed

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? – PMC

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint

Krishnan H, Eldridge JD, Clark D, Metcalfe AJ, Stevens JM, Mandalia V. Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):268-274. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0107. PMID: 35321559; PMCID: PMC8965791.

© 2022 Author(s) et al.

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/reparacion-de-aumento-del-ligamento-femororrotuliano-medial-para-la-dislocacion-rotuliana-primaria-con-lesion-condral-u-osteocondral-concomitante-en-ninos-y-adolescentes-resultados-con-un-seguimiento/

Reparación de aumento del ligamento femororrotuliano medial para la dislocación rotuliana primaria con lesión condral u osteocondral concomitante en niños y adolescentes: resultados con un seguimiento mínimo de 2 años

junio 28, 2024 por admin

En adolescentes tratados por lesiones condrales u osteocondrales, se utilizó cinta de sutura para aumentar el MPFL. La revisión retrospectiva mostró que la cohorte aumentada tuvo una tasa significativamente menor de regresar al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Las luxaciones rotulianas son una lesión común en la población pediátrica y adolescente. El tratamiento de las luxaciones rotulianas primarias (DPP) suele ser no quirúrgico e incluye modificación de la actividad, aparatos ortopédicos y fisioterapia. Los niños y adolescentes que han sufrido una DPP tratada de forma conservadora han informado tasas de redislocación o subluxación de hasta el 71%.8,17,24,27 Los pacientes con rótula alta concomitante, displasia troclear o inmadurez esquelética en la dislocación inicial pueden tener un riesgo aún mayor. riesgo de inestabilidad recurrente, con tasas reportadas de hasta el 88%. 11 Incluso si no se produce inestabilidad recurrente, estos pacientes pueden tener inclinación rotuliana posterior, seguimiento rotuliano anormal y síndrome de dolor femororrotuliano resultante y potencial para osteoartritis temprana. 7 Además, el cumplimiento por parte del paciente de los aparatos ortopédicos y la fisioterapia puede ser un desafío en este grupo de edad joven, lo que los pone en mayor riesgo de sufrir una nueva luxación.

Un tratamiento alternativo al tratamiento no quirúrgico después de la DPP es la reparación del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). En un metanálisis realizado por Le et al, 15 la tasa media de reluxación para pacientes que sufrieron una PPD tratada con reparación del MPFL fue del 7%. Otros estudios han informado una tasa de reluxación de hasta el 17% al 46% después de la reparación del MPFL.2,5 La evidencia cada vez mayor de inestabilidad rotuliana continua después de la reparación del MPFL o el tratamiento no quirúrgico de los PPD requiere mejores modalidades de tratamiento en el entorno agudo para prevenir la enfermedad a largo plazo. Consecuencias adversas.

El tratamiento actual para la inestabilidad rotuliana recurrente incluye la reconstrucción con autoinjerto o aloinjerto del MPFL. Los resultados superiores con la reconstrucción ligamentosa21,22,23,25 y las altas tasas de luxación con tratamiento no quirúrgico han despertado interés con respecto al tratamiento de las DPP. 26 De los pacientes con inestabilidad rotuliana, del 5% al ​​50% tendrán daño osteocondral que resultará en cuerpos libres.3,14,20,24,29 Una de las indicaciones iniciales para la intervención quirúrgica en el contexto de una PPD aguda es la presencia de una Defecto condral u osteocondral con o sin cuerpo libre. 6 Sin embargo, el tratamiento más allá de la reparación del defecto condral u osteocondral sigue siendo controvertido.

La literatura reciente ha identificado una tasa de inestabilidad recurrente del 61% en niños que sufrieron un PPD con cuerpos libres retenidos y que se sometieron a tratamiento para su defecto condral u osteocondral con o sin reparación del MPFL. 26 En estos pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, se puede argumentar que se debe realizar una reconstrucción con aloinjerto de MPFL en el momento del tratamiento condral u osteocondral o realizar una estabilización rotuliana en dos pasos por etapas. Sin embargo, otros han sugerido que el MPFL se puede reparar con aumento utilizando sutura de alta resistencia, que produce una biomecánica y cinemática articular similar a las de la reconstrucción tradicional con aloinjerto o autoinjerto de MPFL. 19 Postulamos que esto podría servir como un intermedio entre una reparación del MPFL y una reconstrucción del MPFL, eliminando la necesidad de un autoinjerto o aloinjerto.

El propósito de este estudio fue evaluar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano (OR) en niños y adolescentes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y que fueron tratados quirúrgicamente con o sin aumento con cinta de sutura MPFL. reparación utilizando sutura de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) de alta resistencia. La hipótesis nula propuesta fue que no habría diferencias en las tasas de inestabilidad posoperatoria, las tasas de retorno al quirófano o los resultados informados por los pacientes entre los pacientes que se sometieron a tratamiento con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Comparar los resultados posoperatorios y las tasas de redislocación rotuliana y regreso al quirófano en pacientes que sufrieron una PPD con lesión condral u osteocondral y fueron tratados quirúrgicamente con o sin reparación de aumento del MPFL con cinta de sutura.

Conclusión:
El tratamiento de los PPD con lesión condral u osteocondral utilizando cinta de sutura para aumentar y reparar el MPFL tiene ventajas prometedoras sobre no repararlo, incluidas tasas más bajas de inestabilidad rotuliana posoperatoria y regreso al quirófano.

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up – Bryn R. Gornick, Kevin Z. Kwan, John A. Schlechter, 2024 (sagepub.com)

Gornick BR, Kwan KZ, Schlechter JA. Medial Patellofemoral Ligament Augmentation Repair for Primary Patellar Dislocation With Concomitant Chondral or Osteochondral Injury in Children and Adolescents: Outcomes at Minimum 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 May 3;12(5):23259671241242010. doi: 10.1177/23259671241242010. PMID: 38708008; PMCID: PMC11070145.

Copyright © The Author(s) 2024

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Reconstrucción de MPFL y crecimiento guiado mediado por implantes en pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad rotuliana y genu valgo

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Reconstrucción de MPFL y crecimiento guiado mediado por

 implantes en pacientes esqueléticamente inmaduros 

con inestabilidad rotuliana y genu valgo

• abril 12, 2024
• 7:34 pm

El crecimiento guiado corrige el genu valgo, un factor de riesgo conocido de inestabilidad rotuliana, en pacientes esqueléticamente inmaduros sometidos a reconstrucción MPFL. ¿Pero cuáles son los riesgos? @prismsportsmed @cincykidsortho

MPFL Reconstruction and Implant-Mediated Guided Growth in Skeletally Immature Patients With Patellar Instability and Genu Valgum – Daniel R. Bachman, Dayna Phillips, Matthew W. Veerkamp, Danielle E. Chipman, Eric J. Wall, Matthew D. Ellington, Nicole A. Friel, John A. Schlechter, Daniel W. Green, Javier Masquijo, Shital N. Parikh, 2024 (sagepub.com)

Existe una mayor tasa de fracaso de la reconstrucción aislada del MPFL en pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad rotuliana en comparación con pacientes esqueléticamente maduros. El genu valgo es un factor de riesgo conocido de inestabilidad rotuliana. Existe la posibilidad de que la corrección quirúrgica concomitante del genu valgo alcance mejores resultados clínicos y reduzca las tasas de fracaso de la reconstrucción del MPFL.
Objetivo:
Evaluar los resultados de la reconstrucción combinada del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) y el crecimiento guiado por implantes (IMGG) en pacientes esqueléticamente inmaduros con inestabilidad rotuliana y genu valgo.

Conclusión:
La IMGG con placas o tornillos en el contexto de la reconstrucción combinada del MPFL mejora el genu valgo. Los niños <10 años de edad y aquellos con inestabilidad bilateral con genu valgo siguen siendo subgrupos difíciles de tratar con tasas de complicaciones más altas.

MPFL Reconstruction and Implant-Mediated Guided Growth in Skeletally Immature Patients With Patellar Instability and Genu Valgum – PubMed (nih.gov)

MPFL Reconstruction and Implant-Mediated Guided Growth in Skeletally Immature Patients With Patellar Instability and Genu Valgum – Daniel R. Bachman, Dayna Phillips, Matthew W. Veerkamp, Danielle E. Chipman, Eric J. Wall, Matthew D. Ellington, Nicole A. Friel, John A. Schlechter, Daniel W. Green, Javier Masquijo, Shital N. Parikh, 2024 (sagepub.com)

Bachman DR, Phillips D, Veerkamp MW, Chipman DE, Wall EJ, Ellington MD, Friel NA, Schlechter JA, Green DW, Masquijo J, Parikh SN. MPFL Reconstruction and Implant-Mediated Guided Growth in Skeletally Immature Patients With Patellar Instability and Genu Valgum. Am J Sports Med. 2024 Mar;52(3):698-704. doi: 10.1177/03635465231222934. Epub 2024 Feb 13. PMID: 38349668.

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Manejo de la inestabilidad rotuliana en pacientes esqueléticamente inmaduros.

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Manejo de la inestabilidad patelar en pacientes esqueléticamente inmaduros.

marzo 5, 2024 por admin

Cirugía debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con #fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes #rodilla #inestabilidadpatelar #construcciónligamentre #versiónfemoralante #biomecánica #OpenReviews #ortopedia #patellarinstability #ligamentreconstruction #femoralanteversion #biomechanics #OpenReviews #orthopedics

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).

Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos), la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un revisión anterior en esta revista (3).

La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente.
Se debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos subyacentes.
La reparación primaria y las imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación.
Las técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo control radiológico son seguras y no causan alteraciones del crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes hiperlaxos.
Aunque no existen puntos de corte claros, se debe considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva cuando esté indicado.
Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PubMed (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients – PMC (nih.gov)

Management of patellar instability in skeletally immature patients in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)

Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M, Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi: 10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/diferencias-en-la-gravedad-y-ubicacion-del-dano-del-cartilago-femororrotuliano-entre-pacientes-con-inestabilidad-con-y-sin-rotula-alta/

Diferencias en la gravedad y ubicación del daño del cartílago femororrotuliano entre pacientes con inestabilidad con y sin rótula alta

diciembre 14, 2023 por admin

Los pacientes con rótula alta (en comparación con rótula normal) tuvieron lesiones del cartílago menos graves después de la inestabilidad rotuliana, incluida una proporción menor con defectos de espesor total y un mejor grado general del cartílago.
Lea más de este estudio #OpenAccess

Differences in the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between Instability Patients With and Without Patella Alta – Emma E. Johnson, Michael P. Campbell, Manoj Reddy, Ryan W. Paul, Brandon J. Erickson, Fotios P. Tjoumakaris, Kevin B. Freedman, Meghan E. Bishop, 2023 (sagepub.com)

Se estima que la inestabilidad rotuliana afecta aproximadamente a 150 de cada 100.000 adolescentes de entre 14 y 18 años, una tasa que se espera que aumente con el tiempo. 14,16 Varios factores de riesgo se han asociado con la inestabilidad rotuliana, como la edad más joven, la distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG), la displasia troclear y la rótula alta. 3,6,9,21 La rótula alta se define como una rótula en posición superior, determinada comúnmente mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI). 4 Los pacientes con rótula alta tienen aproximadamente entre 2,5 y 4,0 veces más probabilidades de sufrir una luxación rotuliana recurrente, 9 lo que se cree que se debe a los cambios en la biomecánica observados en la rótula alta. En estos pacientes, la rótula no entra en el surco troclear hasta un mayor grado de flexión de la rodilla. Como tal, existe una mayor dependencia de las restricciones de los tejidos blandos, incluido el ligamento femororrotuliano medial (MPFL) y el ligamento femoral del tendón del cuádriceps medial. 2,19,24 La rótula alta también se asocia con cambios adicionales en la biomecánica de la articulación femororrotuliana (PFJ), como una mayor longitud de las restricciones laterales de los tejidos blandos y cambios en la alineación de la PFJ. 22,24

Dados estos cambios en la biomecánica, es posible que la rótula alta altere los patrones de lesión del cartílago en la inestabilidad patelofemoral. Stefanik et al 18 investigaron los patrones de daño del cartílago en pacientes con o en riesgo de padecer osteoartritis de rodilla mediante el análisis de imágenes por resonancia magnética (IRM). Descubrieron que los pacientes con rótula alta y osteoartritis de rodilla tenían 3 veces más probabilidades de tener daño en el cartílago PFJ lateral y 1,5 veces más probabilidades de tener daño en el cartílago PFJ medial en comparación con aquellos sin rótula alta. Sin embargo, dado que este estudio se realizó en pacientes mayores (de 50 a 79 años) que tenían riesgo de padecer o tenían osteoartritis de rodilla sin inestabilidad rotuliana previamente documentada, estos resultados no se pueden extrapolar a nuestra población de interés: pacientes jóvenes y activos con inestabilidad rotuliana. . Este mismo grupo encontró en un estudio de seguimiento que la rótula alta también se asociaba con la progresión del daño del cartílago y las lesiones de la médula ósea. 8

Mehl et al 13 encontraron que la displasia troclear y la rótula alta contribuyeron al desarrollo de defectos condrales cuando compararon aquellos que tenían defectos condrales patelofemorales y aquellos que no los tenían después de una lesión del ligamento cruzado anterior. Ambra et al 1 encontraron que la displasia troclear, la inclinación rotuliana lateral y la rótula alta se asociaban más comúnmente con defectos condrales patelofemorales de espesor total en su estudio. Sin embargo, este estudio se realizó en 2 grupos sin antecedentes de inestabilidad rotuliana. Se ha encontrado daño articular hasta en el 76% de los pacientes después de una luxación rotuliana aguda. 17,20 Sin embargo, no se ha investigado el efecto de factores predisponentes como la rótula alta sobre la gravedad y caracterización del daño del cartílago.

El propósito de este estudio fue analizar retrospectivamente si el daño preoperatorio del cartílago difiere en gravedad y ubicación entre pacientes con inestabilidad rotuliana con y sin rótula alta. Nuestra hipótesis es que las personas con rótula alta, cuando se controla el número de dislocaciones, sufrirán un mayor grado de daño del cartílago y que, cuando estén presentes, la ubicación de los defectos sería diferente en comparación con las personas con rótula normal.

La rótula alta es un factor de riesgo de inestabilidad rotuliana recurrente. No se han evaluado las diferencias en la lesión condral en pacientes con inestabilidad rotuliana entre la rótula alta y la rótula normal.

Objetivo:
Analizar si el daño del cartílago preoperatorio difiere en gravedad y localización entre pacientes con inestabilidad rotuliana con y sin rótula alta.

Conclusión:
Los pacientes con rótula alta tuvieron lesiones del cartílago menos graves después de la inestabilidad rotuliana, incluida una proporción más baja con defectos de espesor total y un mejor grado general del cartílago. La ubicación de la lesión cuando estuvo presente fue similar entre alta y normal, y la mayoría de los defectos afectaron la faceta medial, la faceta lateral y el cóndilo femoral lateral en frecuencia descendente.

Differences in the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between Instability Patients With and Without Patella Alta – PubMed (nih.gov)

Differences in the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between Instability Patients With and Without Patella Alta – PMC (nih.gov)

Differences in the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between Instability Patients With and Without Patella Alta – Emma E. Johnson, Michael P. Campbell, Manoj Reddy, Ryan W. Paul, Brandon J. Erickson, Fotios P. Tjoumakaris, Kevin B. Freedman, Meghan E. Bishop, 2023 (sagepub.com)

Johnson EE, Campbell MP, Reddy M, Paul RW, Erickson BJ, Tjoumakaris FP, Freedman KB, Bishop ME. Differences in the Severity and Location of Patellofemoral Cartilage Damage Between Instability Patients With and Without Patella Alta. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 31;11(7):23259671231186823. doi: 10.1177/23259671231186823. PMID: 37533500; PMCID: PMC10392508.

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Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad patelar

octubre 25, 2023 por admin

En las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad patelar en hombres y mujeres

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

La displasia troclear es el principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26

Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10 observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio, 18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.

Dada la asociación entre la morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria. Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.

Una tróclea displásica se puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear. Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el corte axial en el que se realiza la medición. 2

Actualmente, no existe consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es consistente.
El objetivo de este estudio fue describir la longitud sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana.

La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Objetivo:
Describir las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de displasia troclear.
Conclusión:
En rodillas con inestabilidad patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PMC (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.

Copyright © The Author(s) 2023

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Fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión ósea

octubre 4, 2023 por admin

La fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea, minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un desafío para el cirujano ortopédico.
Evaluar la curación radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de TOC en la rodilla.
En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y una investigación a más largo plazo.

Métodos:
El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38 pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0 o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de 40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora funcional.
Resultados:
En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses; rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2 (10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En 30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por falla o revisión de la construcción de sutura-puente.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – PubMed (nih.gov)

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL, Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37565525.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

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Asociación de la longitud troclear en la resonancia magnética sagital con la displasia troclear en rodillas con inestabilidad rotuliana

septiembre 7, 2023 por admin

En las rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de inestabilidad rotuliana en hombres y mujeres

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la inestabilidad rotuliana y conduce a la pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud troclear que respalde esto.
Describir las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad rotuliana y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de displasia troclear.

En rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad rotuliana.

En este estudio se incluyeron un total de 66 rodillas de la misma edad y sexo (36 femeninas y 30 masculinas; edad media, 20,8 ± 4,8 años), de las cuales 33 tenían inestabilidad rotuliana. La longitud de extensión troclear (TEL) y el ángulo alfa troclear (TAA) se midieron en 3 exploraciones de resonancia magnética sagital (centro de la rodilla, centro del cóndilo medial y centro del cóndilo lateral), y las mediciones se compararon entre sintomáticos y de control. rodillas. Se realizó un análisis de la curva característica operativa del receptor y se calculó el área bajo la curva (AUC) para describir la precisión de cada medición para distinguir entre rodillas con y sin inestabilidad rotuliana. Se realizaron análisis de regresión lineal y multivariada para evaluar la relación entre las mediciones sagitales y las mediciones axiales de la displasia troclear, incluida la inclinación troclear lateral, el ángulo del surco y la profundidad troclear, así como el tamaño del paciente reflejado por la distancia epicondilar.
En las rodillas sintomáticas, la tróclea central se extendía más proximalmente que en las rodillas de control, según lo determinado por el TEL (14,0 ± 3,0 frente a 11,5 ± 2,3 mm, respectivamente; P < 0,001) y TAA (68,4° ± 3,8° frente a 70,5° ± 3,4). °, respectivamente; p = 0,017). Los cálculos del AUC mostraron que un TEL ≥11 mm en la tróclea central era predictivo de inestabilidad rotuliana en rodillas masculinas y femeninas (AUC = 0,83 y 0,77, respectivamente), al igual que un TAA ≤67° en rodillas femeninas (AUC = 0,72). Se encontró una asociación independiente entre el TEL central y el ángulo del surco. El TEL central mostró una correlación débil con el tamaño del paciente, medido por la distancia epicondilar, mientras que el TAA no.

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PubMed (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – PMC (nih.gov)

Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability – Miho J. Tanaka, Zachary L. LaPorte, Nicholas P.J. Perry, Maria V. Velasquez Hammerle, Varun Nukala, Fang Liu, 2023 (sagepub.com)

Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ, Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730. doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.

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