Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Dr. Fernando Rangel Gutiérrez - Egresado del Hospital de Traumatología
"Magdalena de las Salinas"- Adiestramiento en Artroscopia y
Traumatología del Deporte en "Clínica CEMTRO", Madrid, España -
Certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología -
Miembro de la Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y
Traumatología - Miembro activo de la Asociación Mexicana de Cirugía
Reconstructiva Articular y Artroscopia (AMECRA)- Miembro Internacional
de la Arthroscopy Association of North America (AANA)- Miembro de la
Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Reconstrucción Articular y
Trauma Deportivo (SLARD)He colaborado con todos los equipos deportivos
profesionales de la región.La mayor experiencia en Artroscopia de
Rodilla y Lesiones Deportivas de la Región
Reparación
de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del
ligamento meniscotibial: la inestabilidad rotatoria anteromedial oculta
(AMRI)
Reparación
de lesiones en rampa inversa en pacientes con lesión por avulsión del
ligamento meniscotibial: la AMRI oculta #rodilla #artroscopia #knee
#arthroscopy
Las lesiones
de la unión meniscocapsular y del ligamento meniscotibial (MTL) del asta
posterior del menisco medial son comunes en las lesiones de los
ligamentos de la rodilla y se asocian con inestabilidad rotacional
residual si no se tratan. Hasta el momento, nunca se ha descrito la
avulsión del MTL de su inserción tibial entre los diferentes tipos de
alteraciones meniscocapsulares. Tanto el diagnóstico como el tratamiento
de una lesión de este tipo pueden ser un desafío. Este artículo
describe una técnica detallada y propone un algoritmo para el
tratamiento adecuado de esta rara lesión.
Inicialmente
descritas como desgarros longitudinales de la unión meniscocapsular
(MCJ) del asta posterior del menisco medial (PHMM), las lesiones en
rampa se diagnostican cada vez más en el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA), con una prevalencia reportada que
alcanza 40%.1 En los últimos años, se ha investigado más a fondo la
anatomía de la MCJ, revelando una inserción separada del ligamento
meniscotibial (MTL) en la PHMM, con suma importancia en la estabilidad
de la rampa, y conocida como el “cinturón” posterior de la medial.
menisco (Fig. 1).2, 3, 4 La lesión de la MCJ, particularmente del MTL,
puede causar una mayor traslación anterior e inestabilidad rotacional en
el caso de una lesión del LCA.2,5 Por lo tanto, la reparación del MTL
es crucial para la restauración de la rodilla. cinemática. Las
técnicas para las reparaciones en rampa incluyen dispositivos integrales
o, más comúnmente, el uso de una reparación con gancho de sutura a
través de un portal posteromedial (PM).6 El objetivo es fijar la MCJ
desprendida al menisco medial, con cuidado de incluir el MTL y las
lesiones en rampa. a menudo son reparables porque el nivel de rotura
está al nivel de la línea articular o en la sustancia media del MTL.7
Sin embargo, en casos raros, el MTL puede ser avulsionado desde su
inserción tibial de 4 a 6 mm por debajo de la línea articular. 8 lo que
dificulta tanto la detección artroscópica de la lesión en rampa como su
reparación con cualquier técnica de sutura. En tales casos, la
reparación de MTL y MCJ mediante fijación con anclaje es más confiable
para reducir la inestabilidad rotatoria anteromedial (AMRI) y restaurar
la cinemática de la rodilla.5 Hasta donde sabemos, la reparación en
rampa mediante fijación con anclaje de sutura se ha evaluado
principalmente en estudios cadavéricos con una abordaje abierto2,5 y
recientemente descrito por vía artroscópica.9
Este artículo
describe una reparación artroscópica de la avulsión del MTL, o lesión en
“rampa inversa”, mediante fijación con anclaje de sutura. También
proponemos un algoritmo para el diagnóstico adecuado y la reparación
óptima de este tipo de lesiones.
Optimización
de la posición del injerto en la huella de la tibia en la revisión del
ligamento cruzado anterior: técnica de Lasso #rodilla #LCA #artroscopia
#knee #ACL #arthroscopy
En la cirugía de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), es esencial que el nuevo injerto esté ubicado de
manera óptima en la huella anatómica de la tibia para lograr un buen
resultado funcional.1,2 En una reconstrucción primaria del LCA, la
abertura en la huella de la tibia generalmente es ovalada debido a la
angulación del túnel con la superficie articular. En la reconstrucción
de revisión del LCA, habitualmente se requiere un diámetro de túnel
mayor para lograr una pared del túnel de hueso de buena calidad, y esto
da como resultado una apertura más grande3,4 en la huella de la tibia.
Un nuevo túnel tibial de revisión con un ángulo más agudo hasta la
superficie articular también amplía la apertura de la huella tibial. Se
hace una observación similar cuando hay una superposición parcial de las
aberturas de la huella de la tibia nuevas y preexistentes. Estos casos
dan como resultado una discrepancia de tamaño y forma entre la abertura
de la huella de la tibia y el nuevo injerto. La tensión del nuevo
injerto inestable produce una medialización con una longitud de trabajo
subóptima más corta, y esto afecta la función general de la rodilla. Una
opción confiable en tal situación es realizar la cirugía por etapas,
pero esto prolonga el período de tratamiento, además de retrasar el
regreso a un estilo de vida activo.5 El costo médico total4 también
aumenta. Otra opción alternativa es utilizar un injerto con tapón óseo
para compensar la discrepancia de tamaño entre la abertura de la huella
de la tibia y el diámetro del injerto.6 Con el creciente número de
reconstrucciones primarias del LCA7 a lo largo de los años, hay un
aumento correspondiente en el número de revisiones del LCA8 y
potencialmente tales Un desafío técnico. Para casos seleccionados que
utilizan un injerto de tejido blando en el nuevo túnel de injerto de
tibia anteromedial (AM) con una leve discrepancia de tamaño entre la
apertura de la huella de la tibia y el injerto, los autores proponen una
técnica de rescate para optimizar la posición y la estabilidad del
injerto en una revisión del LCA en una etapa. cirugía.
En los casos de revisión del ligamento
cruzado anterior (LCA), la mayor apertura resultante en la huella de la
tibia puede provocar inestabilidad del injerto. El aumento del
movimiento dificulta la integración del injerto óseo y provoca abrasión
del injerto. Este artículo describe una técnica para optimizar la
estabilidad del injerto cuando se utiliza un injerto de tejido blando
para la revisión del LCA. La técnica se utiliza cuando se sospecha que
el tamaño no coincide entre la nueva apertura de la huella tibial y el
injerto. La primera etapa implica pasar una sutura a través de un túnel
tibial anterolateral que conecta con el túnel tibial de revisión distal a
la abertura de la huella tibial. Posteriormente se despliega el nuevo
injerto y se confirma la posible discrepancia entre el diámetro y la
apertura del injerto. La segunda etapa consiste en colocar 2 suturas de
tracción sobre el nuevo injerto y pasarlas por el túnel tibial
anterolateral. Las suturas de tracción tensadas y ancladas aseguran la
estabilidad del injerto en la huella de la tibia, y el injerto distal a
ésta se fija de forma rutinaria. La técnica del lazo estabiliza el nuevo
injerto en la huella de la tibia tensándolo en dirección distal y
anterolateral. Para casos seleccionados, esta técnica permite una
revisión del LCA en una etapa con un injerto de tejido blando cuando se
enfrenta inestabilidad del injerto en la huella de la tibia.
En conclusión, cuando se realiza una cirugía
de revisión del LCA, la apertura de la huella de la tibia de revisión
puede ser más grande de lo previsto, lo que provoca inestabilidad, así
como una posición no anatómica del injerto de revisión en la apertura de
la huella de la tibia. Con una evaluación cuidadosa de casos
seleccionados, la técnica del lazo es un procedimiento de rescate que
permite la fijación proximal del nuevo injerto en la abertura de la
huella de la tibia además de la fijación distal. Permite una cirugía en
una sola etapa sin cambios en el injerto de tejido blando elegido. Esto
minimiza la morbilidad del paciente, el costo médico y el tiempo de
recuperación.
Tan YY, James Loh SY. Optimization of
Graft Position at the Tibia Footprint in Anterior Cruciate Ligament
Revision-Lasso Technique. Arthrosc Tech. 2024 Feb 14;13(5):102940. doi:
10.1016/j.eats.2024.102940. PMID: 38835472; PMCID: PMC11144807.
La osteocondritis disecante (OD) es una de
las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla y en
aproximadamente el 85% de los casos, la superficie de carga del cóndilo
femoral medial (MFC) está afectada 1 . Del resto de los pacientes, el
13% presenta lesiones del cóndilo femoral lateral (LFC) y sólo el 2%
presenta defectos en la incisura troclear 1 . Estas lesiones poco
comunes del LFC se asocian frecuentemente con un menisco discoide
intacto. A veces, la ubicación exacta de la lesión OD está estrictamente
relacionada con un desgarro de menisco discoide completo o incompleto.
La etiología exacta de la DO aún no está clara y
se han propuesto como posibles causas traumáticas, genéticas e
isquémicas. El inicio de la DO es a menudo sutil y sus síntomas dependen
tanto de la edad del paciente como de la progresión de la enfermedad en
el momento de la presentación 2, 3. A veces, la DO asintomática se
puede descubrir accidentalmente en radiografías simples tomadas por
otros motivos, mientras que las etapas avanzadas pueden tener una
presentación bastante similar a otras lesiones comunes de rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Las estrategias de fisioterapia
incluyen ejercicios isométricos de cuádriceps además de modalidades de
estiramiento y tejidos blandos. Generalmente se permite regresar a las
actividades físicas y laborales después de la resolución de los síntomas
del dolor, un examen clínico normal y si las radiografías y las
imágenes por resonancia magnética (MRI) muestran signos de curación de
la OD. Actualmente se recomienda la intervención quirúrgica como
tratamiento primario en adultos sintomáticos con lesiones condrales
inestables o en caso de cuerpos libres concomitantes.
La hipótesis 2 es que el OD de la rodilla
representa una separación de un núcleo de osificación accesorio de la
epífisis femoral distal, que está parcialmente adherido durante la
maduración, pero puede separarse completamente si se expone a un
traumatismo. Por este motivo, el tipo de deporte que practican los más
jóvenes puede ser un factor de riesgo importante. Otros investigadores
han identificado una mutación en el gen ACAN, que es importante para la
función del cartílago, como responsable de la OD 3 familiar dominante.
Esta herencia dominante se ve fácilmente en algunos casos, como en una
familia en la que tres de cada cuatro hijas desarrollaron DO 4
bilateral.
Por el contrario, estudios anteriores como el
de Petrie 5 refutan la idea de que la DO sea un trastorno hereditario
familiar, sino que sugieren que es un “trastorno producido por
diferentes etiologías”. Curiosamente, los estudios antes mencionados
proporcionan una yuxtaposición peculiar del componente genético de la
DO. También se ha propuesto que los microtraumatismos repetitivos pueden
causar DO.
La OD se subdivide en formas juvenil y adulta.
Se clasifica según su ubicación anatómica, apariencia quirúrgica,
hallazgos de resonancia magnética y edad del paciente. La forma juvenil
tiene mejor pronóstico que la forma adulta 1 6 . La presentación clínica
de esta patología es inespecífica. La mayoría de los pacientes
presentan una lesión condral estable y dolor en la porción anterior de
la rodilla, que frecuentemente se correlaciona con la actividad física.
En ocasiones los pacientes pueden quejarse de inestabilidad de la
rodilla y presentar marcha antálgica 7 . Con la palpación generalmente
es posible detectar un área de dolor más intenso en la parte lateral del
cóndilo femoral medial, aunque no siempre está presente el signo de
Wilson. Los pacientes generalmente presentan edema y crepitación en la
rodilla 8 . Los estudios de imagen tienen como objetivo caracterizar la
lesión, monitorear su curación y determinar el pronóstico para el
tratamiento conservador 9 . La resonancia magnética es extremadamente
útil para determinar el tamaño de la lesión, el estado del cartílago y
la viabilidad del hueso subcondral. Aún se debate cuál es el mejor
tratamiento para la DO de rodilla.
Implantation of a 3D hyaluronic scaffold (yellow arrow).
Antecedentes: La osteocondritis disecante (OD)
es una de las lesiones del cartílago más comunes de la rodilla. Se
recomienda tratamiento conservador si las lesiones son estables, sin
cuerpos libres o hay fisis abiertas. Se recomienda la intervención
quirúrgica como tratamiento primario en adultos sintomáticos con
lesiones condrales inestables o con cuerpos libres concomitantes.
Conclusión: La cirugía de revisión abierta
nos permitió una evaluación más precisa del área OD para proporcionar
una fijación efectiva del colgajo condral y en esta circunstancia, esto
debería haberse hecho después de ver la primera resonancia magnética.
Maiotti M, Rossi V, Armocida D. Revision
of Failed Osteochondritis dissecans Surgical Treatment: Case Report. Z
Orthop Unfall. 2024 Jun;162(3):310-315. doi: 10.1055/a-1994-0956. Epub
2023 Jan 20. PMID: 36669651; PMCID: PMC11150036.
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Casos: Dos atletas competitivos con
fracturas conminutas aisladas de trapecio, sufridas durante el fútbol
americano y el rugby, presentaron dolor e hinchazón de la base del
primer metacarpiano. La tomografía computarizada confirmó fracturas
conminutas aisladas del trapecio. La reducción artroscópica del
desplazamiento con fijación con tornillos debajo de la superficie
articular se realizó a través de una pequeña incisión. Ambos pacientes
regresaron a sus niveles deportivos previos a la lesión dentro de los 2
meses posteriores a la operación.
Conclusión: El tratamiento artroscópico de
las fracturas conminutas aisladas del trapecio logró una reducción
precisa del desplazamiento de la superficie articular y conservó la
estabilidad de la articulación trapeciometacarpiana con una invasión
mínima de los tejidos blandos. Esto facilitó un pronto regreso a los
deportes de contacto para los atletas afectados.
Ohno K, Omokawa S, Kawamura K.
Arthroscopically Assisted Treatment of Isolated Comminuted Trapezium
Fracture: A Report of Two Cases. JBJS Case Connect. 2024 May 3;14(2).
doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00029. PMID: 38709913.
Después de una luxación
o subluxación rotuliana lateral, es común la lesión del ligamento
femororrotuliano medial (MPFL). El MPFL se origina entre el epicóndilo
medial y el tubérculo aductor, insertándose a lo largo del borde del
tercio superior de la rótula medial. El tratamiento quirúrgico se vuelve
necesario para pacientes con patología intraarticular (como lesiones
osteocondrales o desgarros de menisco) o aquellos que experimentan
dislocaciones recurrentes. Se han propuesto numerosas técnicas
quirúrgicas para abordar este problema, siendo la reconstrucción del
MPFL el procedimiento realizado con mayor frecuencia. No obstante, se
han documentado varias complicaciones asociadas con la reconstrucción.
En los últimos años, ha habido un interés creciente en la reparación del
MPFL, que ha mostrado resultados aceptables en la literatura. En este
estudio, presentamos una técnica de reparación del MPFL asistida por
artroscopia diseñada para desgarros traumáticos agudos del MPFL que se
originan en la inserción rotuliana. Este enfoque ofrece la ventaja de
ser mínimamente invasivo, sencillo y reproducible.
La reconstrucción del
MPFL es la opción quirúrgica realizada con mayor frecuencia para abordar
la inestabilidad rotuliana lateral, sin embargo, la literatura reporta
varias complicaciones asociadas11, 12, 13. La reparación del MPFL es
menos común, pero ha habido un interés creciente en ella en los últimos
años.
La revisión sistemática
realizada por Shah et al.13 demostró que la reconstrucción del MPFL
presenta una alta tasa de éxito en pacientes con inestabilidad
patelofemoral. Sin embargo, la revisión también reveló una tasa de
complicaciones del 26,1 %, y 26 pacientes requirieron cirugía adicional
debido a problemas como el ensanchamiento del túnel femoral o el ajuste
excesivo del MPFL.15,16
Dragoo et al.14 realizaron
un estudio de cohorte comparando la reparación del MPFL con la
reconstrucción en pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente. El
estudio indicó que tanto la reparación como la reconstrucción del MPFL
pueden producir resultados clínicamente satisfactorios en un seguimiento
de 2 años. Después de una primera luxación rotuliana, la reconstrucción
puede considerarse innecesaria.
Esta técnica puede servir
como una alternativa viable para abordar la inestabilidad rotuliana
lateral, ya que ha evolucionado para volverse menos invasiva y más
eficaz. Una técnica notable implica la restauración de la posición
anatómica del ligamento femororrotuliano medial, lograda mediante
visualización directa con un artroscopio. Este procedimiento ofrece la
ventaja de una reparación de tensión ajustable, lo que facilita un
ajuste preciso mediante el ajuste del nudo. Lo que distingue a este
método es su capacidad para eliminar la necesidad de injertos,
reduciendo así la morbilidad posoperatoria. Además, presenta una opción
particularmente segura para pacientes esqueléticamente inmaduros, ya que
no conlleva riesgo de lesión de la placa de crecimiento. En general,
esta técnica es reconocida por su simplicidad y reproducibilidad, lo que
la convierte en una valiosa adición al tratamiento de la inestabilidad
rotuliana.
En el tratamiento
quirúrgico de la inestabilidad rotuliana, un enfoque sistemático es
crucial para lograr resultados óptimos. Esto implica varios pasos clave.
En primer lugar, el uso de una aguja espinal proporciona una
localización precisa del MPFL desgarrado, lo que permite una
identificación y evaluación precisas. A continuación, se emplea el
portal anteromedial, asegurando una visualización óptima de la anatomía y
el ligamento rotuliano. Este paso es crítico para los procedimientos
posteriores, asegurando que cada acción se realiza con la máxima
precisión. Además, para abordar los posibles desafíos que plantean las
rótulas más pequeñas, particularmente en poblaciones con mayor
susceptibilidad a las fracturas, como la población asiática, se
recomienda el uso de un anclaje de sutura completa. El anclaje
totalmente de sutura no sólo facilita una reparación segura del
ligamento sino que también ayuda a mitigar los defectos óseos,
reduciendo el riesgo de fracturas en estos casos. Para obtener una
descripción general completa de las ventajas, desventajas y ventajas del
procedimiento, consulte la Tabla 1.
Reparación artroscópica
de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento
calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo
Reparación
artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de
sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad
#artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La
reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del
tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del
ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo
(CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación
de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de
sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando
sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea
dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo
control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de
castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella
del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con
hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta
al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de
interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador
de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en
posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los
hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica
está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL
estirado.
Describimos nuestra
técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral
crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del
ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la
reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del
CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente.
La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de
Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace
posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia
puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es
importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del
tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta
tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas
complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o
mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las
cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular,
evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso
acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales
y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen
actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se
necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia,
complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta
técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
Aumento del ligamento
femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con
fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana
recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
Aumento
del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido
artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para
la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
#rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella
#instability #arthroscopy
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral
común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico
óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente
inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un
aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido
por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y
características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador
para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica.
Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner
en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto
medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación
con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral.
Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que
se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral
posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de
la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del
paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel
femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de
restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por
lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo
actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población
pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero
principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La
tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones
recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo
plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del
aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron
luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre
las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el
aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y
cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo
tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa
prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del
MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la
técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el
procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura
transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza
ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados
creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que
ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la
mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles
femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de
crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la
fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está
determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro
del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el
procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales
entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de
polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la
tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et
al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En
consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura
Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función
biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están
fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de
tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del
túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del
injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y
se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la
artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y
visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles
rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo
al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el
aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más
aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27
sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante
cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación
rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a
promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y
prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación
femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen
algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer
lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y
pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo
plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En
segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord
deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la
sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En
tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para
pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante
radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes
esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción
del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma
Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial
Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture
Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature
Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana? @JHandSurg #muñeca #4CF #PRC #artroplastia wrist #arthroplasty
Los pacientes con inestabilidad mediocarpiana son difíciles de
tratar. Es una afección poco común y pocos estudios han informado los
resultados del tratamiento quirúrgico. Ningún estudio prospectivo o
retrospectivo ha informado los resultados de la sutura
capsuloligamentosa palmar artroscópica. Nuestro objetivo fue informar
los resultados de un estudio prospectivo de sutura artroscópica de este
complejo ligamentoso en pacientes con inestabilidad mediocarpiana.
Conclusión La sutura artroscópica del complejo capsuloligamentoso
mediocarpiano representa una técnica mínimamente invasiva, fácil y
reproducible para el manejo de pacientes con inestabilidad
mediocarpiana, con una clara mejoría en los resultados funcionales y sin
complicaciones.
de Villeneuve Bargemon JB, Mari R,
Mathoulin C, Prenaud C, Merlini L. Arthroscopic suture in the management
of palmar midcarpal instability. Bone Joint J. 2024 Mar
1;106-B(3):262-267. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0608.R3. PMID:
38423102.
El
procedimiento artroscópico de cabestrillo subescapular da como
resultado una baja inestabilidad recurrente del hombro anterior a los 24
meses de seguimiento
¿Quiere
el efecto dinámico de cabestrillo de un Latarjet sin transferir la
coracoides? El cabestrillo de autoinjerto de semitendinosis puede ser
una opción viable para pacientes con inestabilidad recurrente pero
pérdida mínima de hueso glenoideo #instabilidaddelhombro #dinámico
#shoulderinstability #dynamicsling
Introducción Los
desafíos en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro se
discuten ampliamente en la literatura ortopédica 1, 2, 3, 4, 5, 6. Se
utiliza una gran cantidad de técnicas quirúrgicas, instrumentos e
implantes para tratar a los pacientes que padecen esta afección 7,8 .
Los diversos procedimientos quirúrgicos se diferencian según la
complejidad y la dificultad. La operación Bankart 9 es el procedimiento
de estabilización más común. Restaura y fija el labrum desgarrado en su
ubicación original para establecer la estabilidad del hombro. También se
puede añadir el Remplissage (tenodesis del infraespinoso) para
recuperar la centralización de la cabeza humeral en la articulación del
hombro y mejorar la estabilidad 10,11. En casos con inestabilidad
residual después de un Bankart fallido o ausencia inicial del labrum con
o sin pérdida sustancial de hueso glenoideo, se pueden aplicar técnicas
no anatómicas más avanzadas, incluido el Latarjet, injertos en bloque
de hueso libre («Non-Latarjet»), tenodesis subescapular o procedimientos
de tejidos blandos 1,12, 13, 14, 15, 16. Se discute cuál es el
tratamiento quirúrgico ideal, pero existe una brecha entre la simple
operación de Bankart y otros procedimientos más complejos. La técnica
del cabestrillo subescapular puede cerrar esta brecha y brindar a los
pacientes un enfoque relativamente anatómico para resolver el problema. El
cabestrillo subescapular artroscópico para la inestabilidad anterior
del hombro se ha desarrollado después de muchos años de pruebas
cadavéricas, mediciones robóticas biomecánicas y mejoras y
perfeccionamientos de la técnica quirúrgica 17, 18, 19. El procedimiento
estabiliza el hombro con un injerto de tendón semitendinoso que
reconstruye el hombro desgarrado. labrum y proporciona una suspensión
alrededor del tendón subescapular. Proporciona estabilidad tanto
dinámica como estática con el cabestrillo alrededor del tendón
subescapular y la reconstrucción del labrum anterior 20. El marco de
McCulloch et al 21, 22, 23 ha guiado el desarrollo del procedimiento del
cabestrillo desde una idea hasta una técnica quirúrgica factible.
Amplias pruebas robóticas biomecánicas del procedimiento en hombros
cadavéricos mostraron una estabilidad significativamente mejor de la
articulación del hombro con el cabestrillo en comparación con una
reparación normal de Bankart. Los resultados después de las pruebas con
robots cadavéricos fueron lo suficientemente buenos como para recomendar
un estudio clínico en humanos para evaluar la seguridad y los
resultados clínicos del cabestrillo subescapular, en un pequeño número
de casos 19. El propósito de este estudio fue analizar los resultados
del cabestrillo subescapular artroscópico. Procedimiento de cabestrillo
desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro en pacientes con
menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea anterior. Este estudio
presenta los resultados del procedimiento de cabestrillo subescapular
desarrollado para la inestabilidad anterior del hombro. Nuestra
hipótesis fue que el procedimiento de cabestrillo subescapular daría
como resultado una inestabilidad recurrente baja del hombro y mejores
medidas de resultados informadas por los pacientes.
El propósito
de este estudio fue analizar los resultados del procedimiento de
cabestrillo subescapular desarrollado para la inestabilidad anterior del
hombro en pacientes con menos del 10 % de pérdida ósea glenoidea
anterior. El objetivo era explorar si este procedimiento tendría éxito
en prevenir la luxación recurrente del hombro.
Conclusión El
procedimiento de cabestrillo subescapular dio como resultado una baja
inestabilidad recurrente del hombro y mejores medidas de resultados
informadas por los pacientes a los 24 meses de seguimiento.
