Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Factores pronósticos
para los resultados clínicos después del tratamiento artroscópico de
desgarros centrales traumáticos del complejo fibrocartílago triangular.
El estudio tuvo como objetivo evaluar los
resultados clínicos del desbridamiento artroscópico y la escisión
parcial en pacientes con desgarros centrales traumáticos del complejo
fibrocartílago triangular (TFCC) e identificar factores pronósticos
asociados con resultados clínicos desfavorables.
Conclusión: El desbridamiento artroscópico
por sí solo parece ser un tratamiento inicial eficaz y seguro para
pacientes con desgarros centrales traumáticos del TFCC. La presencia de
varianza cubital positiva se asoció con malos resultados clínicos, pero
es más probable que se recomiende una observación estrecha después del
desbridamiento artroscópico que la osteotomía de acortamiento cubital
como tratamiento primario.
Cho JY, Lee SW, Kim DH, Oh WT, Koh IH,
Chun YM, Choi YR. Prognostic factors for clinical outcomes after
arthroscopic treatment of traumatic central tears of the triangular
fibrocartilage complex. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):380-386. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0642.R3. PMID: 38555934.
There are several factors that influence the patient-specific graft
choice in primary anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) [15]. In Norway, hamstring tendons (HT) and bone patella-tendon bone (BPTB) autograft are the most commonly used grafts in ACLR [46].
BPTB autograft is reported to excel in restoring rotational laxity,
promoting quicker graft-tunnel incorporation and facilitating a quicker
return to high-level activity and are associated with lower revision
rates [19, 32, 43, 45, 49]. Despite possible disadvantages such as anterior knee pain, risk of patella fracture [3, 26, 56, 59] and possibly an increased risk for osteoarthritis [64], some surgeons still consider the BPTB as the gold standard for ACLR [8].
The HT autografts may offer reduced donor site morbidity and improved
initial extension strength of the knee compared with BPTB [37]. However, they come with potential disadvantages such as widening of the graft tunnels [29, 61], slower graft-tunnel healing [52], knee flexor strength reduction [12, 23], risk for increased knee laxity [11] and higher revision risk [19, 43, 65].
In recent years, the use of quadriceps tendon (QT) autograft has
gained more popularity. A QT graft can be harvested with or without bone
plug [39] (bone quadriceps-tendon; QTB), both demonstrating lower donor site morbidity compared with BPTB and HT [28, 41]. It has a predictable length and volume which might reduce the risk of failure [24, 42, 54, 55]. Furthermore, biomechanical, histological and magnetic resonance studies may favour QT graft compared with BPTB graft [9, 53, 57, 63].
However, previous published studies that evaluated BPTB, HT and QT
(with or without bone plug) have reported similar outcomes with
regard to function and suggested that ACLR with QT autograft is a
reliable and safe choice [13, 18, 31, 47, 50, 54].
The Norwegian Knee Ligament Register (NKLR) was established in 2004,
and all hospitals performing anterior cruciate ligament (ACL) surgery in
Norway report to the register [21].
The results of QT ACL reconstructions in Norway have not been
previously documented. This information could potentially assist both
surgeons and patients in making well-informed decisions regarding graft
selection. Based on the data from NKLR, we aimed to compare the revision
rates and patient reported outcomes at 2 years after primary ACL
reconstruction between QT, BPTB and HT autografts in Norway.
It was hypothesized that there would be no difference in the outcome
at 2 years comparing patients who underwent ACLR with QT grafts with
those who were operated with BPTB or HT grafts.
Los autoinjertos de hueso rotuliano-tendón (BPTB) y tendón de la
corva (HT) son los injertos más utilizados en las reconstrucciones
primarias del ligamento cruzado anterior (LCA) (LACR) en Noruega. El
autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) ha ganado más popularidad en
los últimos años. El propósito de este estudio es comparar las tasas de
revisión y los resultados informados por los pacientes del QT primario
con reconstrucciones del LCA con autoinjerto BPTB y HT en Noruega a los 2
años de seguimiento. Se planteó la hipótesis de que no habría
diferencias en las tasas de revisión a los 2 años entre los tres
autoinjertos.
Conclusión El riesgo de revisión a 2 años después de ACLR con QT
fue mayor que BPTB y similar a HT. No se encontraron diferencias entre
los grupos en los resultados informados por los pacientes. Este estudio
proporciona información valiosa tanto para los cirujanos como para los
pacientes a la hora de tomar decisiones sobre la elección de
autoinjertos en reconstrucciones primarias del LCA.
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Las técnicas de reconstrucción
del LCA han evolucionado significativamente en las últimas décadas,
impulsadas por la evidencia de que las técnicas no anatómicas aumentan
el riesgo de inestabilidad, pérdida de movimiento, fracaso quirúrgico y
artrosis postraumática. Las primeras técnicas utilizaban la perforación
transtibial del túnel femoral, aunque una mejor comprensión de la
anatomía y la biomecánica ha llevado al uso de un túnel femoral
independiente.
La reconstrucción anatómica
del LCA requiere una cuidadosa consideración de las dimensiones y la
orientación nativas del LCA. Aunque hay una variación significativa
entre los pacientes, el conocimiento de los patrones anatómicos permite
una identificación fiable de las huellas del LCA y una colocación
adecuada del túnel, especialmente en las lesiones crónicas donde el
muñón remanente del LCA está degradado o ausente.
El túnel femoral debe
colocarse bajo y posterior en el cóndilo femoral lateral utilizando las
crestas intercondíleas laterales y bifurcadas como puntos de referencia.
El centro de la huella tibial se puede determinar haciendo referencia a
la espina tibial medial y al borde posterior del cuerno anterior del
menisco lateral.
La medición de las dimensiones
del LCA nativo y la muesca intercondílea también es fundamental para
determinar el tamaño del injerto y minimizar el riesgo de pinzamiento,
con el objetivo de reconstruir el 50% al 80% del área de la huella
tibial.
Los estudios de resultados
clínicos han demostrado una superior estabilidad anteroposterior y
rotatoria de la rodilla con bajas tasas de revisión quirúrgica
(reportadas entre el 3% y el 5%). Al adherirse a los principios de la
reconstrucción anatómica del LCA, los cirujanos pueden producir un
injerto de tamaño y ubicación adecuados para el paciente individual,
restaurando así la cinemática nativa de la rodilla y maximizando la
función.
Evaluar los resultados clínicos de los
pacientes que se han sometido a reparación quirúrgica de desgarros de
menisco radial con técnica de barra de sutura reforzada (rebar)
aumentada con concentrado de aspirado de médula ósea. La técnica de
reparación con barras de refuerzo para los desgarros del menisco radial,
con aumento de concentrado de aspirado de médula ósea, mostró mejores
resultados tanto en el dolor como en la función con un seguimiento
mínimo de 12 meses. Los pacientes pudieron volver a un alto nivel de
actividad previo a la lesión en 1 año, y el 100 % de los pacientes tuvo
una mejoría por encima del MCID y el 88 % alcanzó un estado sintomático
aceptable para el paciente.
La
reparación capsular se asocia con tasas de revisión más bajas, pero con
resultados clínicos y conversión de artroplastia similares 5 años
después de la artroscopia de cadera: una revisión sistemática
Este
artículo realiza una revisión sistemática de los estudios que comparan
los resultados clínicos y las tasas de revisión y conversión a
artroplastia de cadera entre los pacientes sometidos a artroscopia de
cadera con o sin reparación capsular. Los autores concluyen que la
reparación capsular se asocia con una menor tasa de revisión, pero no
con una mejoría significativa en los resultados clínicos ni con una
menor tasa de conversión a artroplastia de cadera a los 5 años de
seguimiento. Este hallazgo sugiere que la reparación capsular puede
tener un efecto protector sobre la estabilidad de la articulación, pero
no sobre el progreso de la artrosis.
Realizar una
revisión sistemática de los estudios que informan sobre los resultados
mínimos de 5 años de los pacientes sometidos a artroscopia primaria de
cadera (AH) por síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) para
determinar si el tratamiento capsular influye en los resultados
informados por los pacientes (PRO), las tasas de resultados clínicamente
significativos, y tasas de cirugía de revisión o conversión a
artroplastia total de cadera (THA). Los pacientes sometidos a
artroscopia de cadera por FAI tuvieron una mejora significativa en las
puntuaciones PRO en un seguimiento mínimo de 5 años, y las puntuaciones
no difirieron entre los pacientes que se sometieron a reparación
capsular y los que no. Ambos grupos lograron tasas similares de
marcadores de beneficio clínico y conversión de ATC; sin embargo, se
demostraron tasas más bajas de artroscopia de cadera de revisión en la
cohorte de reparación capsular.
Kaplan DJ,
Fenn TW, Jan K, Nho SJ. Capsular Repair Is Associated With Lower
Revision Rates Yet Similar Clinical Outcomes and Arthroplasty Conversion
5 Years After Hip Arthroscopy: A Systematic Review. Arthroscopy. 2023
Aug;39(8):1882-1891.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.016. Epub 2023 May
3. PMID: 37146665.
La epicondilitis lateral es una tendinopatía
crónica de origen humeral del tendón extensor común. La mayoría de los
pacientes muestran mejoría después del tratamiento conservador. Sin
embargo, del 4% al 11% de los pacientes requieren tratamiento
quirúrgico. Aunque la inyección de corticosteroides es uno de los
métodos de tratamiento no quirúrgicos aplicados con mayor frecuencia,
según el conocimiento de los autores, ningún estudio ha informado el
efecto del número de inyecciones preoperatorias de corticosteroides en
el resultado posoperatorio final. Por lo tanto, el objetivo de este
estudio fue determinar el efecto del número de inyecciones
preoperatorias de corticosteroides sobre los resultados clínicos
posoperatorios.
El número de inyecciones de corticosteroides antes del tratamiento quirúrgico no afecta los resultados clínicos postoperatorios.
El número de inyecciones preoperatorias de
corticosteroides no parece afectar los resultados clínicos
posoperatorios de los pacientes con epicondilitis lateral que se someten
a cirugía con una técnica de Nirschl modificada.
Este estudio investigó el efecto del número de
inyecciones preoperatorias de corticosteroides sobre los resultados
clínicos posoperatorios de pacientes con epicondilitis lateral que se
sometieron a cirugía con una técnica de Nirschl modificada. El estudio
encontró que la cantidad de inyecciones no pareció afectar los
resultados clínicos, y todos los pacientes mostraron una mejora
significativa en el dolor, la función y la fuerza después de la cirugía.
El estudio fue una serie de casos
retrospectiva, lo que significa que los datos se recogieron de las
historias clínicas. El estudio incluyó un total de 99 pacientes, y el
número medio de inyecciones preoperatorias de corticosteroides fue de
4,37 veces. El seguimiento postoperatorio medio fue de 42,8 meses.
Los hallazgos del estudio sugieren que las
inyecciones de corticosteroides no tienen un impacto negativo en los
resultados clínicos de los pacientes con epicondilitis lateral que se
someten a cirugía con una técnica de Nirschl modificada. Sin embargo, el
estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y se necesita más
investigación para confirmar estos hallazgos.
Ha C, Cho W, Hong IT, Park J, Ahn W, Han
SH. Effect of Repetitive Corticosteroid Injection on Tennis Elbow
Surgery. Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1886-1894. doi:
10.1177/03635465231166397. Epub 2023 May 2. PMID: 37129101.
La progresión de la
osteoartritis femoropatelar después de una osteotomía tibial alta de
cuña abierta no afecta los resultados clínicos ni la supervivencia en un
seguimiento mínimo de 7 años
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos de la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) con
respecto a la articulación femoropatelar y evaluar los efectos de la
progresión de la osteoartritis femoropatelar (OA) después de la OWHTO en
los resultados clínicos a un mínimo de 7 años. ‘ hacer un seguimiento. La
progresión de la OA patelofemoral puede progresar durante el
seguimiento a largo plazo después de la OWHTO. Los síntomas relacionados
son mínimos y esto no afecta los resultados clínicos o las
supervivencias en un seguimiento mínimo de 7 años.
Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de la
osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) para el tratamiento de la
osteoartritis medial de la rodilla. El estudio encontró que OWHTO fue
efectivo para mejorar el dolor y la función en la rodilla, y que la tasa
de supervivencia fue alta a los 7 años. Sin embargo, el estudio también
encontró que la progresión de la osteoartritis patelofemoral (OA) puede
ocurrir después de OWHTO, pero esto no parece afectar los resultados
clínicos o la supervivencia.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
El estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de OWHTO para el tratamiento de la osteoartritis medial de la rodilla. OWHTO fue eficaz para mejorar el dolor y la función en la rodilla. La tasa de supervivencia fue alta a los 7 años. La
progresión de la OA patelofemoral puede ocurrir después de OWHTO, pero
esto no parece afectar los resultados clínicos o la supervivencia. Los
hallazgos del estudio sugieren que OWHTO es una opción de tratamiento
segura y eficaz para la osteoartritis medial de la rodilla. Sin embargo,
los pacientes deben saber que la progresión de la OA patelofemoral
puede ocurrir después de la cirugía, pero esto no parece afectar los
resultados a largo plazo.
Goshima K, Sawaguchi T, Horii T,
Shigemoto K, Iwai S, Hatsuchi Y. Patellofemoral Osteoarthritis
Progression After Open-Wedge High Tibial Osteotomy Does Not Affect the
Clinical Outcomes or Survivorship at Minimum 7 Years’ Follow-Up.
Arthroscopy. 2023 May 18:S0749-8063(23)00395-X. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.007. Epub ahead of print. PMID: 37209776.
Comparación
de resultados clínicos y radiológicos a largo plazo para glenoides de
quilla cementada, clavija cementada y jaula híbrida con artroplastia
total de hombro anatómica utilizando el mismo componente humeral
El objetivo de
este estudio fue comparar longitudinalmente los resultados clínicos y
radiológicos de la artroplastia total de hombro anatómica (aTSA) hasta
el seguimiento a largo plazo, cuando se utilizan componentes glenoideos
de quilla cementada, clavija cementada y clavija de jaula híbrida y el
mismo sistema humeral. . Estos hallazgos muestran que se pueden
lograr buenos resultados clínicos y radiológicos a largo plazo con cada
uno de los tres diseños de aTSA del componente glenoideo analizados en
este estudio. Sin embargo, hubo algunas diferencias en los resultados
clínicos y radiológicos: en general, las glenoides en caja se
desempeñaron mejor, seguidas de las glenoides de quilla cementadas y,
finalmente, las glenoides de clavija cementadas.
Este estudio
comparó los resultados clínicos y radiológicos de tres diseños
diferentes de componentes glenoideos utilizados en la artroplastia total
de hombro anatómica (aTSA). Los tres diseños eran quilla cementada,
clavija cementada y clavija de jaula híbrida.
El estudio
encontró que los pacientes con glenoides en jaula tuvieron resultados
clínicos significativamente mejores que aquellos con glenoides en quilla
o en clavija. También tuvieron significativamente menos complicaciones,
revisiones y aflojamiento y fracaso glenoideo aséptico. Los resultados
radiológicos de las glenoides en jaula también fueron mejores que los de
las glenoides en quilla o clavija, con una tasa más baja de líneas
radiolúcidas glenoideas.
En general, el
estudio encontró que las cavidades glenoideas funcionaron mejor en
términos de resultados clínicos y radiológicos. Sin embargo, los tres
diseños de componentes glenoideos lograron buenos resultados a largo
plazo.
Aquí hay algunos detalles adicionales del estudio:
El seguimiento medio fue de 65 meses (24 a 217). Las
puntuaciones de resultados informadas por los pacientes fueron la
puntuación de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y la
puntuación de Constant-Murley. El rango de movimiento activo se midió como la elevación y la rotación externa. Las complicaciones incluyeron inestabilidad, infección y lesión nerviosa. Las revisiones incluyeron revisiones del componente glenoideo, componente humeral y ambos componentes. El aflojamiento y falla glenoidea aséptica se definió como la necesidad de revisión debido a aflojamiento o falla glenoidea. Las
líneas radiolúcidas glenoideas se definieron como áreas radiolúcidas en
la interfaz hueso-implante que tenían más de 2 mm de ancho.
Friedman
RJ, Boettcher ML, Grey S, Flurin PH, Wright TW, Zuckerman JD, Eichinger
JK, Roche C. Comparison of long-term clinical and radiological outcomes
for cemented keel, cemented peg, and hybrid cage glenoids with
anatomical total shoulder arthroplasty using the same humeral component.
Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):668-678. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1033.R2. PMID: 37259565.
La
fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón plantar.
Aunque la mayoría son autolimitantes, las condiciones recalcitrantes
pueden ser debilitantes y reducir significativamente la calidad de vida
del paciente. Hay una miríada de procedimientos quirúrgicos disponibles
para el tratamiento de la fascitis plantar recalcitrante (FPR) con poco
consenso sobre las mejores prácticas. El propósito de este estudio fue
evaluar la eficacia de la coblación de radiofrecuencia con y sin
liberación del gastrocnemio en el manejo quirúrgico de la FPR.
En
este estudio comparativo retrospectivo de cohortes, el tratamiento de
la FPR con combinación de radiofrecuencia sola se asoció con resultados
ligeramente inferiores que la combinación de radiofrecuencia combinada
con recesión endoscópica del gastrocnemio en términos de alivio del
dolor sin un aumento en las tasas de complicaciones. Sin embargo, a los 2
años, no encontramos una diferencia significativa en otras medidas de
resultado.
Koh DTS, Yeo W, Koo KOT, Singh IR, Yeo
NEM. Radiofrequency Plantar Fascia Coblation With and Without
Gastrocnemius Recession in the Management of Recalcitrant Plantar
Fasciitis. Foot Ankle Int. 2022 Sep;43(9):1167-1173. doi:
10.1177/10711007221091807. Epub 2022 Jun 2. Erratum in: Foot Ankle Int.
2022 Sep;43(9):1256. PMID: 35652744.
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos de la artroplastia total reversa de hombro (RTSA)
utilizando una placa base glenoidea pequeña en pacientes con una
glenoides pequeña y analizar los factores que contribuyen a la muesca
escapular.
La RTSA con una placa base de 25 mm en una población
coreana que tenía glenoides relativamente pequeños demostró tasas bajas
de complicaciones y resultados clínicos significativamente mejorados.
Las muescas escapulares se pueden evitar colocando correctamente la
placa base y el saliente de la glenosfera utilizando placas base
glenoideas del mismo tamaño.
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