Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La rigidez es un trastorno clínico que
afecta la función del paciente de todo el miembro superior. Se han
desarrollado muchos sistemas de clasificación para la rigidez del codo
según el plano de movimiento, la gravedad, la etiología, el pronóstico o
la ubicación anatómica. Se propone una nueva clasificación, el Sistema
de Clasificación de Tipos de Rigidez y Factores Influyentes (S.T.I.F.),
como algoritmo de tratamiento para guiar el tratamiento quirúrgico y el
abordaje operatorio preferido (abierto o artroscópico). INTRODUCCIÓN: La
rigidez es un trastorno clínico que afecta la función del paciente de
todo el miembro superior. Puede ser causado por una variedad de
trastornos del codo. La causa más común es postraumática; esta categoría
también incluye quemaduras, lesiones en la cabeza y cirugías de codo.
Sin embargo, la rigidez del codo también puede ser causada por
etiologías no traumáticas, como osteoartritis, enfermedad inflamatoria
de las articulaciones, atrapamiento del nervio cubital, tumores,
infecciones, enfermedades metabólicas (p. ej., hemofilia) y afecciones
congénitas (artrogriposis). Poder clasificar la rigidez del codo es
fundamental para comprender la etiología y planificar la estrategia de
tratamiento. CLASIFICACIÓN: Se han desarrollado muchos sistemas de
clasificación para la rigidez del codo.
Conclusión Durante los últimos 20 años,
hemos sido testigos de cambios dramáticos en el enfoque del tratamiento
de la rigidez del codo. Con el aumento progresivo en el número de
cirugías de liberación de codo que se realizan y la mejora de nuestras
técnicas de tratamiento, se ha sentido la necesidad de un sistema de
clasificación más completo. El sistema de clasificación STIF destaca la
etiología de la rigidez y proporciona un marco para comprender mejor la
historia natural, dirigir el tratamiento quirúrgico y predecir los
resultados clínicos. Además, se deben tener en cuenta los factores que
influyen porque son de suma importancia para una indicación y un
pronóstico quirúrgico adecuados. El S.T.I.F. El sistema de clasificación
también es beneficioso para su uso en la investigación porque la
identificación de patrones homogéneos de rigidez permite una comparación
más apropiada entre diferentes opciones de tratamiento. Muchos factores
ayudan a definir las preguntas importantes.
Tabla 5. Elementos a considerar al evaluar la rigidez del codo. Un paciente 1. Edad, comorbilidades, necesidades, expectativas, cumplimiento B. Codo 2. Flexión/rotación del antebrazo 3. Duración de la rigidez 4. Mejoras 5. Estabilidad/congruencia 6. dolor 7. Síntomas neurológicos 8. Cirugía previa/presencia de hardware 9. Condición de la piel C. Junta adyacente 10. Función de mano, hombro y cuello. De
Alessandro Marinelli y Gregory Bain. El codo rígido: clasificación y
algoritmo de tratamiento. Boletín ISAKOS. 2018; 2:18-21. 3
Marinelli A, Guerra E, Bain G.
Classification Of Elbow Stiffness. J ISAKOS. 2023 Nov
1:S2059-7754(23)00586-2. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.011. Epub ahead
of print. PMID: 37923144.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el
atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que
produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1
El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas
diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una
condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación,
la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales
incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la
muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del
hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree
que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio
mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo
flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan
este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y
causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como
dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la
eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del
aductor del pulgar.6
El STC generalmente se diagnostica mediante un
examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de
Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe
evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos,
existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de
electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este
diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado,
fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9
Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado
por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la
inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano
(CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es
de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y
la parestesia en la mayoría de los pacientes.11
Los factores de riesgo del STC incluyen sexo,
diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la
muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y
lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar
algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC)
) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto
puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a
una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo
flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida
de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a
aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación
entre el IMC y la recuperación del CTR.
Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es
clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido
claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y
la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el
CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo
examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando
el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones
posoperatorios.
El propósito de este estudio fue determinar
si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC),
específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la
liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con
una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se
ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la
liberación.
Conclusiones Nuestros resultados indican
que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una
incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere
intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las
tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos,
particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben
comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se
deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes
tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.
Relevancia clínica La información
incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a
los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los
resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la
cirugía abierta del túnel carpiano.
Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland
B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel
Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803.
doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.
La
inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más como una
patología importante del hombro, especialmente en atletas de contacto y
lanzamiento, y los estudios actuales sugieren que su prevalencia puede
ser mayor que la inestabilidad anterior. 1,2,14,23 Las causas de la
inestabilidad posterior del hombro en el atleta incluyen
microtraumatismos repetidos en el complejo capsulolabral posterior, que
provocan atenuación de la cápsula y desgarros del labrum asociados, así
como traumatismos. 9,13,20 Metanálisis anteriores han demostrado que la
reparación capsulolabral posterior artroscópica con anclajes de sutura
es un tratamiento eficaz para los atletas, con una tasa de inestabilidad
recurrente informada del 8,1 % (rango, 0 %-25 %). Además, se han
informado mejores puntuaciones de resultados y las tasas generales de
retorno al juego (RTP) son altas, del 91,81%. 12,22
Los
resultados de la estabilización posterior en la población adolescente
son de gran interés debido a una tasa de fracaso documentada más alta
que la informada en estudios anteriores que combinaron los grupos de
adolescentes y adultos. 6,7,17 Esto puede reflejar los resultados de la
literatura sobre inestabilidad anterior del hombro, donde se sabe que
los atletas adolescentes tienen un mayor riesgo de inestabilidad
recurrente después de la estabilización del labrum. Esto posiblemente se
deba a su mayor demanda física y nivel de actividad en comparación con
las cohortes de adultos. 18,19,21 Actualmente, solo existe una serie de
casos previa de 48 adolescentes que tuvo como objetivo identificar
factores de riesgo para la revisión de la estabilización posterior del
hombro en esta cohorte más joven. Los autores encontraron que el sexo
femenino, la edad más joven y la presentación traumática conducían a un
mayor riesgo de fracaso en esta población. 3
Bradley
et al 7 informaron que una cohorte de atletas de contacto, tanto
adultos como adolescentes, que se sometieron a una revisión de
estabilización posterior del hombro regresaron al deporte con menos
frecuencia que aquellos que solo se sometieron a una estabilización
posterior primaria del hombro y que aquellos que pudieron regresar al
deporte lo hicieron a un ritmo más lento. nivel inferior. En el presente
estudio, nuestro objetivo fue dilucidar aún más los resultados de la
revisión de la estabilización posterior del hombro en el atleta
adolescente. Nuestra hipótesis es que estos pacientes tendrán resultados
similares a los de los pacientes adolescentes que solo requirieron un
procedimiento de estabilización primaria.
Pocos
estudios han evaluado los resultados de la reparación capsulolabral
artroscópica posterior en adolescentes, especialmente con respecto a los
resultados después de la reparación de revisión.
Conclusión: Los
atletas adolescentes tenían un riesgo bajo de cirugía de revisión y
frecuentemente regresaban a jugar después de una reparación
capsulolabral posterior artroscópica, a menudo en un nivel de juego más
bajo. Aquellos que requirieron cirugía de revisión tuvieron peores
puntuaciones en los resultados, pero aun así informaron una alta tasa de
satisfacción.
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La reconstrucción del
cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye
significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente
Las lesiones del cartílago articular son un
problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las
lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número
importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante
el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.
El cartílago hialino es un tejido que permite
que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células
especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que,
además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está
compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más
importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la
composición del cartílago articular pueden ser patológicas
(condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una
disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular
de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana)
[1].
Las lesiones condrales y osteocondrales son un
problema clínico importante, ya que alteran la función articular,
provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a
la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función),
las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas
durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido
subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y
Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de
vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación
espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular
puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación,
mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará
significativamente los cambios degenerativos [2].
Los métodos terapéuticos para sufrir daños en
la superficie articular se pueden dividir en conservadores
(fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de
ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de
analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El
objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular,
pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea
reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El
tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo
parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los
resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la
reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el
objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].
Se han desarrollado varios métodos diseñados
para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica;
algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico
mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del
paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o
si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus
derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con
varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue
evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa
que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base
de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE.
UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la
recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante
la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la
capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula
ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio
es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar
condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].
En los últimos años se han realizado estudios
que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor
articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los
efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la
existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también
evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la
suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos
terapéuticos obtenidos [6].
Las lesiones del cartílago articular
afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor
intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito
de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una
etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de
hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El
estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D
y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos.
Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos
los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las
lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El
grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su
condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A
pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos
cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y
suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa
del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría
funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p <
0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron
diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre
géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y
la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue
estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio
confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral
utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron
igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación
posoperatoria y la suplementación con vitamina D.
Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This
article is an open access article distributed under the terms and
conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
Uso de correas para la
profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad
de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual
Los
avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto
con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a
los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de
pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber
sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque
múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los
tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el
dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos
procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8
La
cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento
largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la
terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El
cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que
se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a
grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y
colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb
sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la
unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta
definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en
tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo,
las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido
limitadas.12
Se
ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para
describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13
Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa,
fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1,
alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la
fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia
reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una
cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el
déficit neurológico.8,11,13
La
PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la
cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas
destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la
vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV,
el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca
la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la
colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los
tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de
ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las
tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples
estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las
ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados
en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la
presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las
ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las
diversas técnicas de atadura reportadas.
La
cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo
implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce
tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión
proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha
propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para
amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF.
Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de
unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.
Conclusiones PJK/PJF
siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de
los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de
ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin
embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco
probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se
necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las
ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones,
materiales y tensión de atadura óptimos.
Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith
JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in
Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence.
Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023
Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • El reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo es un procedimiento seguro, • Sin
aumento de complicaciones postoperatorias (Trombosis Venosa
Profunda/TromboEmbolismo Pulmonar, infección superficial o profunda,
rigidez y muerte) • Con aumento de la pérdida de sangre pero sin implicaciones clínicas.
Introducción La prótesis total de rodilla
(PTR) sigue siendo el tratamiento más eficaz en la fase final de la
artrosis de rodilla. En la actualidad, el reemplazo total de rodilla
bilateral simultáneo (SBTKR) está ganando un lugar como otra opción de
tratamiento en la artrosis de rodilla bilateral. Desde un principio
esta práctica ha sido cuestionada por presentar peor manejo del dolor
postoperatorio, mayor exposición de los órganos a lesiones
perioperatorias y mayor pérdida de sangre [1, 2, 3]. De todas formas, en
la última década se ha observado un aumento en el porcentaje de SBTKR
como consecuencia de un mejor manejo del dolor postoperatorio con el uso
de bloqueos periféricos y cóctel anestésico intraarticular durante la
cirugía [[4],[5]] ; y, al mismo tiempo, la aparición de sangrado
intraoperatorio y postoperatorio ha disminuido con el uso de ácido
tranexámico en la profilaxis perioperatoria [[6],[7]]. Existe
literatura actual que respalda la realización de SBTKR, destacando que
no existen diferencias significativas en los resultados y complicaciones
postoperatorias al compararse con el reemplazo total de rodilla
unilateral (UTKR) o el reemplazo total de rodilla bilateral en dos
tiempos quirúrgicos [[8]). En 2013, Memtsoudis et al. publicó un
consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes y los
candidatos ideales para realizar el SBTKR [[9]]. Además de la presencia
de artrosis sintomática en ambas rodillas como factor esencial para la
realización del procedimiento, presentan los criterios de exclusión
recomendados que se detallan en la figura 1
El objetivo de este trabajo es analizar y
comparar retrospectivamente las complicaciones en los primeros 90 días
del postoperatorio asociadas al reemplazo total de rodilla, ya sea
bilateral o unilateral simultánea; y además, analizar la pérdida de
sangre y la necesidad de transfusión de sangre después de la cirugía.
Existe controversia con respecto a varios
aspectos del reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo (SBTKR).
Encontramos disparidad en los resultados postoperatorios y las
complicaciones asociadas con el procedimiento en la literatura
relacionada con el tema. Objetivo Analizar retrospectivamente la
necesidad de transfusión sanguínea después de la cirugía y las
complicaciones asociadas al reemplazo total de rodilla según el tipo de
procedimiento (SBTKR o unilateral).
Conclusión Consideramos que SBTKR es un
procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias
en comparación con UTKR. Aunque existe un aumento de la pérdida de
sangre en SBTKR, no genera síntomas clínicos de relevancia.
Esteves TA, Buljubasich M, Holc F,
Costantini J, Nicolino TI, Carbo L. Complications in simultaneous
bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? J ISAKOS.
2023 Dec;8(6):451-455. doi: 10.1016/j.jisako.2023.08.007. Epub 2023 Aug
22. PMID: 37619961.
La
reconstrucción aumentada del ligamento escafolunar utilizando anclajes
de poliéter éter cetona y cinta sintética de polietileno de peso
molecular ultraalto tiene la ventaja teórica de mejorar la estabilidad,
evitar la fijación con agujas de Kirschner y la posibilidad de una
movilización más temprana. Presentamos 3 casos de
osteólisis/fragmentación de escafoides y semilunar, hallazgos
operatorios e histológicos en la reoperación y las secuelas de esta
técnica.
Si
planea utilizar anclajes de sutura y cintas sintéticas en huesos
pequeños del carpo, recomendamos informar a los pacientes sobre el
riesgo de osteólisis y monitorear de cerca a los pacientes que se quejan
de dolor con el movimiento después de la cirugía.
Lee EY, Shin AY. Osteolysis After
Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases.
JBJS Case Connect. 2023 Dec 4;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00285.
PMID: 38048407.
La
artroplastia reversa de hombro está indicada para pacientes con
osteoartritis grave del hombro, artropatía por desgarro del manguito
rotador o fracturas de húmero proximal que no han logrado sanar. Este
artículo tiene como objetivo resumir los conocimientos y las prácticas
actuales y presentar un resumen de los efectos a largo plazo de la
artroplastia reversa de hombro (RSA) en los resultados de los pacientes,
incluido cómo se definen estos resultados y qué medidas se utilizan
normalmente para evaluarlos. También cubrirá definiciones más nuevas de
resultados para RSA que se han desarrollado en los últimos años para
comprender mejor los efectos a largo plazo del procedimiento en los
resultados informados por los pacientes y la capacidad funcional, así
como información sobre la cirugía de revisión y la supervivencia del
implante. y el futuro de RSA (navegación 3D, instrumentación específica
del paciente, robótica e inteligencia artificial) y sus efectos en los
resultados. La prótesis de hombro invertida semiconstreñida se diseñó
basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y mover el
centro de rotación del componente glenoideo hacia la línea media. Este
diseño tiene la ventaja de aumentar la tensión del músculo deltoides y
reducir el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar el aflojamiento [[1]]. La actual prótesis inversa Delta III se
lanzó en 1991 [[2]], y la FDA la aprobó en 2003 [[3]]. Sin embargo, el
número de estudios a largo plazo y de alta calidad sobre sus resultados
es limitado. Se espera que la incidencia de artroplastia inversa de
hombro en los Estados Unidos para 2025 sea de aproximadamente 300 000
[[4]], y se prevé que aumente significativamente, con un aumento del 122
% para 2040 [[5]] y un aumento del 333 % desde 2011 a 2030 [[6]].
Conceptos actuales • La artroplastia inversa de hombro (RSA) se
diseñó basándose en dos principios biomecánicos: bajar el húmero y
medializar el centro de rotación en el componente glenoideo. Este diseño
tiene la ventaja de aumentar la fuerza del músculo deltoides tensando y
reduciendo el torque mecánico en el componente glenoideo, lo que puede
evitar que se afloje. • Las indicaciones para RSA se han ampliado
con el tiempo, ya que incluso los pacientes con insuficiencia deltoides
preoperatoria o artritis reumatoide han mostrado resultados
considerablemente buenos. • RSA conduce a una mejora en la
movilidad del hombro y en los resultados informados por los pacientes.
Los métodos más recientes de éxito individual de la cirugía RSA de un
paciente incluyen el logro de una diferencia clínicamente importante
mínima (MCID) y un beneficio clínico sustancial (SCB). Las medidas de
resultados informadas por los pacientes y las tasas de satisfacción de
los pacientes son altas incluso después de un seguimiento a largo plazo,
y la mayoría de los pacientes experimentan mejoras en las puntuaciones
de dolor y una mejor función. Las tasas de revisión son altas a largo
plazo y se necesitan más estudios a más largo plazo para validar la
eficacia a largo plazo de RSA. • Hay escasez de literatura sobre
el efecto del uso de software de planificación preoperatoria 3D,
instrumentación específica del paciente, robótica e inteligencia
artificial para la colocación de componentes, en los resultados a largo
plazo. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de estos
nuevos métodos para mantener los resultados a largo plazo.
Perspectivas futuras • Ha habido un progreso significativo en
el uso de tecnologías innovadoras para la artroplastia inversa de hombro
(RSA), como el software de planificación preoperatoria 3D y la
instrumentación específica del paciente, que han mostrado una mejora en
la precisión quirúrgica en comparación con las imágenes 2D estándar. • La
navegación por computadora durante la implantación de RSA está
surgiendo como un enfoque prometedor, que demuestra menos tiempo
quirúrgico en comparación con los métodos sin navegación, mejoras
similares en el rango de movimiento y las puntuaciones de resultados
funcionales, y una tendencia hacia tasas más bajas de complicaciones. • Los
avances más allá del RSA tradicional incluyen el uso de inteligencia
artificial y robótica. Los ejemplos incluyen un algoritmo automatizado
de aprendizaje profundo que podría identificar implantes con alta
precisión y una plataforma robótica para la creación rápida de un molde
de la superficie de la articulación glenoidea para mejorar la precisión.
A pesar de su potencial, aún es necesario abordar los desafíos en
materia de seguridad, eficacia, capacitación de los cirujanos y
cuestiones regulatorias y éticas.