Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una
técnica quirúrgica modificada de reconstrucción del tendón rotuliano en
la artroplastia total de rodilla utilizando aloinjerto de tendón de
Aquiles
La
rotura del tendón rotuliano es una de las complicaciones más temidas
después de la artroplastia total de rodilla (ATR), que afecta la función
articular y la longevidad del implante.
El manejo de esta
afección sigue siendo controvertido y ningún tratamiento ha brindado un
éxito clínico consistente. Aquí proponemos una técnica modificada del
procedimiento estándar de aloinjerto de Aquiles para reconstruir un
tendón rotuliano roto después de una ATR. Se utilizó un aloinjerto de
tendón de Aquiles recién congelado con injerto de hueso de calcáneo
adherido.
Nuestra técnica ofrece la ventaja de una fijación del
injerto más estable al basarse en la fijación del tendón del cuádriceps y
la rótula transósea y la fijación del aloinjerto de hueso a hueso en la
tuberosidad tibial.
El paciente recuperó la extensión completa y
suspendió las ayudas para caminar después de la operación. La cuidadosa
atención a la preparación del injerto, el tensado, la fijación estable
del injerto y la rehabilitación postoperatoria condujo a resultados
alentadores en este complejo problema.
Poon
G, Moo IH, Poon KB. A Modified Surgical Technique of Patellar Tendon
Reconstruction in Total Knee Arthroplasty Using Achilles Tendon
Allograft. Arthroplast Today. 2022 Jan 20;14:22-28. doi:
10.1016/j.artd.2021.10.003. PMID: 35106354; PMCID: PMC8789511.
La
artroplastia total de rodilla (ATR) es una operación muy exitosa para
el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en etapa terminal.
Se
ha demostrado que el uso creciente de la artroplastia total de la
articulación asistida por computadora y asistida por robot mejora la
posición del componente, con estudios a corto plazo que demuestran una
mejor capacidad de supervivencia en la artroplastia de rodilla
unicompartimental.
Se
ha demostrado que la tecnología asistida por robot es útil en la
revisión de la artroplastia de rodilla unicompartimental a la ATR, así
como la fusión de la cadera a la artroplastia total de cadera, pero
pocos han descrito la revisión de una ATR primaria.
Este
informe de caso describe el uso de tecnología asistida por robot en
revisión TKA. La asistencia robótica durante la ATR de revisión puede
mejorar la alineación de los componentes y aumentar la longevidad de la
prótesis. Se necesita investigación futura para investigar los efectos
sobre la supervivencia y el costo.
MacAskill
M, Blickenstaff B, Caughran A, Bullock M. Revision Total Knee
Arthroplasty Using Robotic Arm Technology. Arthroplast Today. 2021 Dec
10;13:35-42. doi: 10.1016/j.artd.2021.11.003. PMID: 34917719; PMCID:
PMC8666608.
La
cadera, la columna vertebral y la pelvis se mueven en coordinación
entre sí durante la actividad, formando el complejo lumbopélvico (LPC).
Estos
movimientos se caracterizan por los parámetros espinopélvicos pendiente
sacra, inclinación pélvica e incidencia pélvica, que definen el
morfotipo de un paciente.
La cinemática LPC se puede clasificar mediante varios sistemas, el más completo de los cuales es la Clasificación de Burdeos.
Las
relaciones entre la cadera y la columna vertebral en la artroplastia
total de cadera (ATC) pueden influir en el pinzamiento, la dislocación y
la carga del borde.
Es posible que las “zonas seguras”
históricas no se apliquen a los pacientes con problemas de movilidad
espinopélvica; puede ser necesario ajustar la inclinación y la versión
de la copa y la versión del vástago para lograr la orientación funcional
y evitar complicaciones.
El diseño del vástago, la superficie
de apoyo (incluida la movilidad dual) y el tamaño de la cabeza son parte
del armamento para tratar las relaciones anómalas entre la cadera y la
columna vertebral.
Se debe prestar especial atención a los
pacientes con deformidad de la columna en adultos o columna fusionada
porque tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la ATC.
Zagra
L, Benazzo F, Dallari D, Falez F, Solarino G, D’Apolito R, Castelli CC.
Current concepts in hip-spine relationships: making them practical for
total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Jan 11;7(1):59-69. doi:
10.1530/EOR-21-0082. PMID: 35073513; PMCID: PMC8788146.
La
osteocondritis disecante (OCD) ocurre con mayor frecuencia en las
rodillas de personas jóvenes. Se sabe que esta condición causa dolor e
incomodidad en la rodilla y puede provocar discapacidad y osteoartritis
de rodilla temprana. La causa no se comprende bien y los planes de
tratamiento no están bien delineados. El grupo Research in
Osteochondritis Dissecans of the Knee (ROCK) estableció una cohorte
prospectiva multicéntrica para comprender mejor esta enfermedad.
Proporcionar
un informe inicial de la cohorte prospectiva multicéntrica ROCK y
presentar un análisis descriptivo de los datos iniciales para las
características de los pacientes, las características de las lesiones y
los hallazgos clínicos de los primeros 1000 casos inscritos en la
cohorte prospectiva.
El grupo multicéntrico ROCK ha podido
inscribir a la mayor cohorte de TOC de rodilla hasta la fecha. Esta
información se está utilizando para comprender mejor la patología del
TOC, incluida su causa, las comorbilidades asociadas y la presentación
inicial y los síntomas. Una vez que se estableció la cohorte, ahora se
realiza un seguimiento longitudinal para definir mejor y dilucidar los
mejores algoritmos de tratamiento basados en estos signos y síntomas
de presentación.
Aunque
los implantes ortopédicos genéricos han estado disponibles durante
varios años, ha habido una lenta adopción de esta opción de ahorro de
costos. Presumimos resultados equivalentes entre los clavos
cefalomedulares (CMN) genéricos y convencionales en el tratamiento de
las fracturas de fémur peritrocantéricas.
En nuestra
institución, los clavos genéricos cuestan aproximadamente un 38% menos
que las convencionales. No parece haber un aumento en la tasa de
complicaciones asociadas con los implantes con el uso de CMN genéricos,
aunque permite ahorros de costos notables.
Khoo
KM, Kim GW, Lindvall EM, Martirosian AK. Outcomes and Cost Comparison
Between Generic and Conventional Cephalomedullary Nails in the Treatment
of Peritrochanteric Femur Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Oct
26. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00024. Epub ahead of print. PMID: 34715691.
Una comparación
emparejada de los resultados a largo plazo de los reemplazos de rodilla
totales y unicompartimentales en diferentes edades según bases de datos
nacionales: análisis de datos del Registro Conjunto Nacional de
Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la Isla de Man
Las
2 opciones de tratamiento principales para la artritis de rodilla de un
solo compartimento en etapa terminal son unicompartimental (UKR) o
reemplazo total de rodilla (TKR). Comparamos los resultados a largo
plazo en diferentes grupos de edad.
UKR tiene tasas de revisión
más altas y de reoperación ligeramente más altas, pero tasas de
mortalidad más bajas que TKR emparejado. La decisión de realizar una UKR
debe, en parte, basarse en el equilibrio de estos riesgos, que están
influenciados por la edad del paciente. En el grupo de edad avanzada
(>75 años), los datos sugieren que la UKR en comparación con la TKR
tiene una mayor reducción absoluta de la mortalidad que el aumento de la
tasa de reoperación.
Mohammad HR, Liddle AD, Judge A, Murray
DW. A Matched Comparison of Long-Term Outcomes of Total and
Unicompartmental Knee Replacements in Different Ages Based on National
Databases: Analysis of Data From the National Joint Registry for
England, Wales, Northern Ireland, and the Isle of Man. J Arthroplasty.
2022 Feb;37(2):243-251. doi: 10.1016/j.arth.2021.09.018. Epub 2021 Oct
5. PMID: 34619307.
Una
mujer de 51 años con múltiples comorbilidades presentó espondilólisis
T11 en asociación con estenosis torácica y mielopatía. Nuestro paciente
se sometió a laminectomía T11-T12, estabilización instrumentada
posterior T10-L1 y fusión intersomática transforaminal T11-T12. Tuvo una
buena recuperación neurológica y las radiografías al año de seguimiento
mostraron una buena fusión y posición del implante.
La
espondilólisis es un defecto anatómico o fractura por estrés de la pars
interarticularis y generalmente se informa en la región lumbar. Este
caso de espondilólisis T11 en asociación con estenosis torácica,
inestabilidad espinal y mielopatía se destaca por su rareza y para
reiterar la necesidad de un alto índice de sospecha entre los cirujanos
para el diagnóstico oportuno.
Ramachandran
K, Viswanathan VK, Kavishwar RA, Shetty AP, Shanmuganathan R.
Spondylolysis of the Thoracic Spine with Instability: A Rare Cause for
Myelopathy. JBJS Case Connect. 2022 Feb 2;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.21.00713. PMID: 35108231.
Riesgo
de artrodesis total de muñeca o reoperación después de artrodesis de 4
esquinas o carpectomía de fila proximal para artritis en etapa II
SLAC/SNAC: un análisis de puntaje de propensión de 502 muñecas
Para
los patrones de artritis de la muñeca en etapa II de colapso avanzado
del escafolunar (SLAC) y colapso avanzado de pseudoartrosis del
escafoides (SNAC), el método óptimo de tratamiento quirúrgico sigue sin
estar claro. La literatura previa ha demostrado resultados clínicos
similares entre la carpectomía de fila proximal (PRC) y la artrodesis de
4 esquinas (FCA), lo que hace que el riesgo de reoperación sea un foco
de especial interés. En el presente estudio, la hipótesis nula principal
fue que no habría diferencia en la tasa de conversión a artrodesis
total de muñeca entre PRC y FCA. Además, planteamos la hipótesis de que
la tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios sería similar entre
los 2 procedimientos.
PRC y FCA demostraron tasas igualmente
bajas de conversión a artrodesis total de muñeca. Por el contrario, la
tasa de procedimientos quirúrgicos secundarios después de FCA fue
significativamente mayor en comparación con PRC. Dados los resultados
clínicos históricamente similares entre PRC y FCA, los resultados del
presente estudio muestran que PRC puede ser un tratamiento preferible
para la artritis de muñeca SLAC/SNAC en etapa II.
Garcia
BN, Lu CC, Stephens AR, Kazmers NH, Chen W, Leng J, Li L, Sauer BC,
Tyser AR. Risk of Total Wrist Arthrodesis or Reoperation Following
4-Corner Arthrodesis or Proximal Row Carpectomy for Stage-II SLAC/SNAC
Arthritis: A Propensity Score Analysis of 502 Wrists. J Bone Joint Surg
Am. 2020 Jun 17;102(12):1050-1058. doi: 10.2106/JBJS.19.00965. PMID:
32187124.
El
microambiente óseo es un terreno fértil ideal para la siembra de
tumores primarios y secundarios. La aparición y desarrollo del
osteosarcoma, como tumor óseo primario, está estrechamente relacionado
con el microambiente óseo.
Especialmente, la metástasis del
osteosarcoma es el desafío restante de la terapia y el mal pronóstico.
La creciente evidencia se centra en la relación entre el microambiente
óseo y la metástasis del osteosarcoma.
Existen muchos elementos
en el microambiente óseo, como ácidos, hipoxia y quimiocinas, que se ha
comprobado que afectan la progresión y malignidad del osteosarcoma a
través de varias vías de señalización.
Resumimos a fondo todos
estos reguladores en el microambiente óseo y las cascadas de
transmisión, en consecuencia, tratando de proporcionar sugerencias para
inhibir la metástasis del osteosarcoma a través de la mejora del
microambiente óseo.
Además, el análisis de la interacción entre
el microambiente óseo y el osteosarcoma nos ayudará a comprender en
profundidad el desarrollo del osteosarcoma.
Los protagonistas
celulares y moleculares presentes en el microambiente óseo que promueven
la metástasis del osteosarcoma acelerarán la exploración de nuevas
estrategias terapéuticas contra el osteosarcoma.
Yang
C, Tian Y, Zhao F, Chen Z, Su P, Li Y, Qian A. Bone Microenvironment
and Osteosarcoma Metastasis. Int J Mol Sci. 2020 Sep 23;21(19):6985.
doi: 10.3390/ijms21196985. PMID: 32977425; PMCID: PMC7582690.
Licensee
MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article
distributed under the terms and conditions of the Creative Commons
Attribution (CC BY) license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Existen
dudas sobre la liberación de iones de cobalto y cromo de las copas de
doble movilidad (DM). Los implantes modulares, con posible desgaste en
la parte posterior entre el revestimiento de cobalto-cromo y la copa de
titanio, son motivo de especial preocupación.
Este estudio
compara el perfil de iones metálicos de pacientes con articulaciones DM
monobloque y modulares contemporáneas de dos diseños comúnmente
utilizados.
Encontramos niveles similares de cobalto y cromo en
pacientes con copas DM monobloque y modulares. Más pacientes en el grupo
modular tenían iones detectables.
El cobalto se detectó con
mayor frecuencia en el grupo monobloque. Estos resultados sugieren que
ambos implantes funcionan bien a corto plazo, pero se necesita más
seguimiento para determinar si las diferencias encontradas tienen
importancia clínica.
Greenberg
A, Nocon A, De Martino I, Mayman DJ, Sculco TP, Sculco PK. Serum Metal
Ions in Contemporary Monoblock and Modular Dual Mobility Articulations.
Arthroplast Today. 2021 Oct 29;12:51-56. doi:
10.1016/j.artd.2021.08.021. PMID: 34761094; PMCID: PMC8567330.
Redefinición
de la topografía 3D de la zona segura #acetabular: un estudio
multivariable que evalúa la estabilidad protésica de #cadera #orto
#infografía
La
luxación es la razón más común para la revisión temprana después de una
artroplastia total de cadera (ATC). Hace más de 40 años, Lewinnek et
al. propusieron una “zona segura” acetabular para evitar la dislocación.
Aunque novedoso en ese momento, su estudio estaba sustancialmente
limitado de acuerdo con los estándares modernos. El propósito de este
estudio fue determinar la posición óptima de la copa acetabular durante
la ATC, así como el efecto del abordaje quirúrgico sobre la topografía
de la zona de seguridad acetabular y el peligro de dislocación.
El
posicionamiento acetabular óptimo difiere significativamente de los
valores históricos, con una mayor anteversión que reduce el riesgo de
luxación. Además, el enfoque quirúrgico y el sexo del paciente
demostraron efectos claros en la topografía de zona segura en 3D. Se
necesitan más estudios para caracterizar la interacción 3D entre el
posicionamiento acetabular y los parámetros espinopélvicos y del lado
femoral.
Hevesi
M, Wyles CC, Rouzrokh P, Erickson BJ, Maradit-Kremers H, Lewallen DG,
Taunton MJ, Trousdale RT, Berry DJ. Redefining the 3D Topography of the
Acetabular Safe Zone: A Multivariable Study Evaluating Prosthetic Hip
Stability. J Bone Joint Surg Am. 2022 Feb 2;104(3):239-245. doi:
10.2106/JBJS.21.00406. PMID: 34958643.
La
fijación rotatoria atlantoaxial (AARF) comprende un espectro de
relaciones rotatorias anormales entre C1 (atlas) y C2 (eje). Nuestro
objetivo fue evaluar la eficacia y los resultados clínicos a largo plazo
de la tracción halter en el tratamiento de pacientes diagnosticados con
AARF primario.
La anatomía normal y la restauración de la alineación cervical se pueden lograr mediante tracción cervical en forma de cabestro en la mayoría de los casos de AARF.
Yeung
CY, Feng CK. Halter Traction for the Treatment of Atlantoaxial Rotatory
Fixation. J Bone Joint Surg Am. 2022 Feb 2;104(3):229-238. doi:
10.2106/JBJS.21.00831. PMID: 34932516.