Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La calificación global
de la función de la rodilla influye más fuertemente en los atletas
adolescentes que sufren una nueva lesión quirúrgica del LCA relacionada
con el deporte o una lesión del LCA contralateral
Nueva información interesante sobre la rehabilitación después de ACLR. #rodilla #rehabilitación #regresoaldeporte #RTS #estudiosclinicos #knee #rehab #returntosports #RTS #clinicalstudies Leer aquí:
Este estudio evaluó las diferencias entre los atletas adolescentes
que sufrieron una nueva lesión quirúrgica del ligamento cruzado anterior
(LCA) o una lesión del LCA contralateral luego de regresar a la
participación en el programa deportivo de bridge (Grupo 1) en
comparación con aquellos que no lo hicieron (Grupo 2).
Conclusión: Las puntuaciones de calificación global tuvieron una
influencia más fuerte entre los atletas adolescentes que sufrieron una
nueva lesión quirúrgica del LCA o una lesión del LCA contralateral. Dado
que la función física del grupo y los factores de control neuromuscular
fueron similares, los médicos deben aumentar su conciencia y
comprensión de otros factores que pueden influir en la nueva lesión
quirúrgica del LCA o el riesgo de lesión del LCA contralateral.
Nyland J, Tomberlin C, Brey J, Carter S.
Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes
that sustain a sports-related surgical ACL re-injury or contralateral
ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):599-607.
doi: 10.1002/ksa.12072. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38419433.
La reparación previa del
mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones
quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de
propensión emparejada
¿Cómo
aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación
del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas
de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación
preoperatoria del mecanismo extensor.
Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de
rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia
aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes
que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR)
comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea
artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las
cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo
de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].
La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la
estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere
reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos
de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de
interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y
estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A
pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la
construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente
en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del
cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja,
respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10].
Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración
del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión
para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo
extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un
factor de riesgo de complicación después de la ATR.
Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de
alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante
impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el
propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con
antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo
de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria.
Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor
probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas
y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la
manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).
Aunque la falla del mecanismo extensor después de una
artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha
sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura
del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no
se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue
evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano
antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con
la cirugía después de la ATR.
Conclusiones Los pacientes con reparación previa del mecanismo
extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la
cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una
cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes
pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio
temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR
primaria.
Se han estudiado en profundidad las
distribuciones dermatomales de los nervios cubital y mediano en la piel
palmar de la mano. Sin embargo, no se comprende bien el curso anatómico
de las ramas de los nervios cutáneos mediano y cubital y cómo irrigan la
piel de la palma.
Conclusiones: La palma de la mano estaba
consistentemente inervada por ramas cutáneas de 20-35 mm de largo que se
originaban proximales al arco palmar y ramas más cortas que se
originaban distales al arco palmar. Estas ramas distales eran
perpendiculares o paralelas a los nervios digitales palmares propios.
Relevancia clínica: la transferencia de
ramas largas de la fila proximal puede presentar una oportunidad para
restaurar la sensibilidad en las lesiones nerviosas.
Bertelli JA, Seltser A, Gasparelo KR,
Hill EJR. The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the
Palm. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1166.e1-1166.e6. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.03.021. Epub 2022 May 28. PMID: 35641387.
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un grupo de
lesiones típicamente benignas que surgen de la membrana sinovial de las
articulaciones, las bolsas y las vainas tendinosas. Según su patrón de
crecimiento y curso clínico, se dividen en tipos localizados y difusos.
Es causada predominantemente por una mutación en las células estromales
de la membrana sinovial que conduce a la sobreexpresión del factor
estimulante de colonias 1 que recluta células que expresan CSF1R del
linaje de fagocitos mononucleares en la masa tumoral. Las lesiones
contienen principalmente células sinoviales y similares a histiocitos
acompañadas de un número variable de células gigantes multinucleadas,
células mononucleares, células espumosas, células inflamatorias y
depósitos de hemosiderina. El estándar de oro para detectar y monitorear
la enfermedad es la resonancia magnética, donde se puede apreciar mejor
la acumulación característica de hemosiderina, pero es un examen
histológico el más concluyente. El tratamiento principal es la resección
quirúrgica de todo el tejido patológico, pero la radio y la
quimioterapia también son opciones viables para ciertos grupos de
pacientes.
El informe de 2023 representa una década completa de informes
anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de
Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo
rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en
AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más
sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera
similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes
para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los
datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y
presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han
reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los
lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente
enlace:
https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave: registro americano de reemplazo de articulaciones Puntos a resaltar Artroplastia total de cadera Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023 Este
año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro
Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe
inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de
artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La
integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha
proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y
las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de
supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular
del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares
emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10
años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para
rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada
implante están disponibles en el Informe Anual. Las medidas de
resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto
destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el
mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la
recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes,
con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un
aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa
apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor
participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de
la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los
cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos
de referencia nacionales. Además, los casos realizados en centros de
cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los
procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes.
Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de
artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000
procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de
procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en
comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el
número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000
cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR. Los
datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a
numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la
AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco
de atención de la organización, y los temas publicados recientemente
incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y
la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6]. Aspectos destacados del informe anual de la AJRR Los
datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de
artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados
entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria
de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos
reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de
artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años
y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de
56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de
artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4
años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes
fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más
comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la
raza no se reportó en el 14,2% de los casos. Claramente, la pandemia
de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de
artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una
disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó
a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima
observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue
relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de
COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022.
Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual
acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los
beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a
la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un
23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022. • La
ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última
década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento
más realizado. • La duración de la estancia postoperatoria
continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022
tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en
comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la
duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y
hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los
procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de
la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en
2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria
son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa
disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de
ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total
primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la
incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los
procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más
común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de
cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura
del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se
informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los
procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor
frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo
infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8,
9, 10]. • Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago
femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los
procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha
aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo
significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en
comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años
(cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001). • El uso de la
doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero
descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas
femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm
representan la opción más utilizada (62,94%). • Con la
preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida
mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa
aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa
el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de
cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo. • Las
articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento
correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente
reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022. • La
infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las
causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%)
durante el transcurso de la recopilación de AJRR. • Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%). • El
número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera
realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones
anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen. • El
92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje
de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones. Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla • El
uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando
el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización
estabilizada posterior continúa disminuyendo. • La renovación de
la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el
88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012). • La
fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 %
desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con
respecto al informe de 2021. • La fijación no cementada se asoció
con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa
de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años. • Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]]. • La
asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6
años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR. • El
uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el
polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente
reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en
aproximadamente el 44% de la ATR primaria. • Los procedimientos de
artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la
artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables
durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los
procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente. • El
86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su
puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de
articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la
artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos
gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas
publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de
carteles este año. Los datos aportados por las instituciones
participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del
registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la
notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en
todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar
los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de
datos, visite
https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
La
estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del sistema
esquelético que se ha atribuido en parte a la variación genética. Sin
embargo, la correlación entre la variación genética y los cambios
patológicos en LSS es insuficiente.
Introducción La estenosis espinal lumbar (LSS) se caracteriza por
el atrapamiento del nervio espinal causado por una estenosis ósea del
canal espinal y se puede dividir en LSS del desarrollo y LSS
degenerativa según la etiología. El primero se asocia con un
estrechamiento preexistente o congénito del canal espinal y representa
aproximadamente el 5% de los casos de LSS.1 Sin embargo, la mayoría de
los casos de LSS se atribuyen a los cambios degenerativos en la columna
con el envejecimiento. El fenotipo patoanatómico del LSS degenerativo
está relacionado con el tamaño del canal espinal o el elemento
compresivo neural.1 Los principales síntomas del LSS son ciática,
entumecimiento o debilidad en glúteos o piernas, y claudicación
intermitente o disfunción de esfínteres en casos severos.2 El dolor
sustancial y La discapacidad del LSS, que afecta la deambulación, afecta
a más de 103 millones de personas en todo el mundo y cada año se
realizan aproximadamente 600.000 procedimientos quirúrgicos en los EE.
UU. para el LSS.3
Debido a la necesidad humana de caminar erguido, el disco
intervertebral se convierte en el factor iniciador de la degeneración de
la columna, lo que conduce además a cambios patológicos en el LSS que
se desarrollan alrededor del nivel del disco intervertebral, como pandeo
del ligamento amarillo, hipertrofia de osteofitos de la articulación
facetaria e incluso la espondilolistesis lumbar. La gravedad del LSS es
altamente hereditaria, con una heredabilidad estimada del 67 % según la
evaluación cualitativa de la resonancia magnética.4 Un metanálisis
reciente también encontró que la variación genética está asociada con la
susceptibilidad a la degeneración del disco.5 La heterogeneidad
genética del LSS se establece en el momento de la formación de gametos
parentales, independiente de la interferencia ambiental en la vida
posterior, y es anterior a la aparición de LSS. También explica el
fenómeno clínico de por qué el grado de LSS en algunos pacientes no
siempre coincide con la gravedad de los síntomas a nivel genético. Por
tanto, el estudio de la genética es una herramienta epidemiológica ideal
para el cribado de poblaciones de alto riesgo. También proporciona un
nuevo enfoque para el desarrollo de terapias biológicas para reducir la
incidencia de LSS y retrasar el grado de degeneración de la columna.
Dado que la patogénesis del LSS no está clara, el estudio de la genética
puede ser una buena herramienta para explorar los mecanismos
subyacentes a la patogénesis del LSS.
Estudios previos de asociación de todo el genoma (GWAS) han escaneado
una gran cantidad de marcadores genéticos en todo el genoma para
localizar la variación genética asociada con LSS.6,7 El gen AAK1 y las
variantes en SOX5 y CCDC26/GSDMC se correlacionaron con la gravedad del
dolor. de LSS, revelando el mecanismo genético específico de las
respuestas de pacientes individuales a LSS.6 Sin embargo, la mayoría de
las variantes genéticas reportadas por GWAS están ubicadas en regiones
no codificantes y tienen una capacidad limitada de explicación a nivel
de expresión génica.8 En comparación con Los estudios GWAS basados en
polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) y los estudios de asociación de
todo el transcriptoma (TWAS) pueden tener en cuenta genes reguladores
en regiones no codificantes y determinar mejor las asociaciones entre
genes y rasgos mediante la integración de GWAS y conjuntos de datos de
expresión génica.8 Además, TWAS puede reducir drásticamente las
comparaciones en el análisis estadístico y mejorar la capacidad de
detectar genes candidatos de enfermedades con rasgos complejos.9 En los
últimos años, TWAS se ha utilizado ampliamente para identificar genes de
riesgo en una variedad de enfermedades ortopédicas. Por ejemplo, Qi et
al10 identificaron 33 genes para la osteoartritis de cadera (OA) y 24
genes para la OA de rodilla, lo que proporciona pistas novedosas para
comprender el mecanismo genético de la OA.
En el estudio actual, al integrar el conjunto de datos resumidos de
GWAS sobre estenosis del canal espinal derivado de BioBank Japan y los
pesos de expresión génica precalculados del músculo esquelético y la
sangre completa, realizamos un análisis TWAS para identificar genes
candidatos asociados con LSS. Los genes importantes fueron validados
adicionalmente por los perfiles de expresión de ARNm de pacientes con
LSS. Se realizó un análisis de enriquecimiento de ontología genética
(GO) para la anotación funcional de genes. Los hallazgos proporcionan
conocimientos novedosos sobre el diagnóstico temprano y la intervención
del LSS mediante la identificación de variaciones genéticas asociadas
con cambios patológicos.
La estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del
sistema esquelético que se ha atribuido en parte a la variación
genética. Sin embargo, la correlación entre la variación genética y los
cambios patológicos en LSS es insuficiente y es difícil proporcionar una
referencia para el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.
Conclusión Este estudio reveló el mecanismo genético detrás de los
cambios patológicos en el LSS y puede proporcionar conocimientos
novedosos para el diagnóstico temprano y la intervención del LSS.
Enfoque del artículo Revelar genes candidatos para la estenosis
espinal lumbar (LSS) y confirmar la correlación entre la variación
genética y los cambios patológicos en la LSS.
Mensajes clave Utilizando el análisis del estudio de asociación de
todo el transcriptoma (TWAS), este estudio identificó 374 nuevos genes
de susceptibilidad asociados con LSS.
Para verificar los resultados de TWAS, los genes candidatos se
compararon adicionalmente con los perfiles de expresión del ARN
mensajero (ARNm) de LSS y se realizaron análisis de enriquecimiento.
Este estudio encontró la correlación entre la variación genética y los tres cambios patológicos principales del LSS.
Fortalezas y limitaciones Esta es la primera vez que se confirma
la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos de
LSS mediante el análisis TWAS.
El análisis TWAS es un método creativo que puede predecir la
expresión genética en LSS y evitar la confusión derivada de las
diferencias ambientales causadas por el rasgo que puede influir en la
expresión.
El conjunto de datos resumidos de GWAS y los perfiles de expresión de
ARNm se derivan de sujetos de ascendencia asiática; Los resultados de
este estudio deben aplicarse a otras poblaciones con precaución.
Xu J, Si H, Zeng Y, Wu Y, Zhang S, Shen
B. Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes
for lumbar spinal stenosis. Bone Joint Res. 2023 Jun 26;12(6):387-396.
doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0160.R1. PMID: 37356815; PMCID:
PMC10290907.
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Reconstrucción del LCA
con autoinjerto de tejido blando del cuádriceps versus autoinjerto de
hueso-tendón rotuliano-hueso en atletas que cortan y pivotan: resultados
con un seguimiento mínimo de 2 años
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) es uno
de los procedimientos de rodilla más comunes que se realizan anualmente
en los Estados Unidos.21,27 Varias opciones de injerto incluyen
aloinjerto, autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), tendón
de la corva (HT) Se han descrito autoinjertos y autoinjertos de tejido
blando del cuádriceps (QST). Cada una de estas opciones ha demostrado
resultados favorables informados por los pacientes y tasas de
complicaciones con una selección adecuada de pacientes en la población
general.1,2,29,30
Es bien sabido que los atletas que participan en deportes de corte y
pivote tienen un riesgo particularmente alto de sufrir una lesión
primaria del LCA y un nuevo desgarro.13,17 Los pacientes más jóvenes,
especialmente los adolescentes, también tienen un mayor riesgo de falla
del injerto del LCA en comparación con los pacientes de mayor edad. 6 A
pesar de un cuerpo de literatura que compara las opciones de autoinjerto
en la población general y atlética, los informes dedicados a los
resultados en atletas de corte y pivote de alto nivel siguen siendo
limitados. En consecuencia, el “estándar de oro” en el atleta joven de
corte y pivote de alto nivel sigue siendo controvertido. Muchos
consideran que el autoinjerto BPTB es este estándar para estos atletas. 4
Sin embargo, los autoinjertos de BPTB tienen inconvenientes notables,
que incluyen debilidad de los extensores, 24 dolor anterior de la
rodilla, dificultad para arrodillarse, posible fractura rotuliana,
rotura del tendón rotuliano y osteoartritis femororrotuliana. 7,20
Además, los autoinjertos de BPTB deben usarse con precaución en
pacientes esqueléticamente inmaduros. debido a una posible lesión
fisaria. 10 El autoinjerto de cuádriceps ha aumentado recientemente su
popularidad, ofreciendo un diámetro de injerto más grande con
propiedades de tracción más favorables en comparación con los
autoinjertos BPTB y HT. 18 Específicamente, el autoinjerto de cuádriceps
puede tener casi el doble del área de sección transversal con mayor
carga hasta el fallo y mayor rigidez que el autoinjerto BPTB.12,28
Estudios anteriores han mostrado resultados equivalentes al comparar
directamente el autoinjerto BPTB versus QST en la población
general.11,16,19 Sin embargo, los datos son limitados en atletas que
participan en deportes de corte y pivote. El propósito de este estudio
fue comparar los resultados después de ACLR con autoinjertos BPTB versus
QST en una cohorte de atletas de pivote y corte con un seguimiento
mínimo de 2 años. Se planteó la hipótesis de que los autoinjertos QST
conducirían a resultados funcionales, retorno al deporte, tasas de
rotura y complicaciones similares en comparación con los autoinjertos
BPTB en el atleta que corta y pivotea.
La elección óptima del injerto para la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en el atleta de corte y pivote de alto
nivel sigue siendo controvertida. Los estudios han mostrado resultados
similares al comparar directamente el autoinjerto de hueso-tendón
rotuliano-hueso (BPTB) versus el autoinjerto de tejido blando del
cuádriceps (QST) en la población general. Sin embargo, ningún estudio ha
comparado directamente estos 2 injertos en atletas que practican
deportes de corte y pivote.
Hipótesis: Se planteó la hipótesis de que, en comparación con el
autoinjerto BPTB, el autoinjerto QST daría resultados similares
informados por los pacientes y tasas de nuevo desgarro, regreso al
deporte y complicaciones.
Conclusión: Los autoinjertos QST y BPTB demostraron resultados
similares informados por los pacientes, tasas de regreso al deporte y
tasas de complicaciones después de la ACLR primaria a los 2 años de
seguimiento. Ambos autoinjertos parecen ser opciones confiables y
consistentes para ACLR en atletas que cortan y pivotean.
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Patrones de lesiones
ortopédicas relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en
línea y el patinaje sobre ruedas: un análisis epidemiológico de 20 años
Las
fracturas fueron el tipo de lesión más común independientemente del
tipo de patinaje, pero la ubicación de la lesión/fractura varió según el
tipo de patinaje.
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son pasatiempos y deportes populares en los Estados Unidos (EE.
UU.).3,4,14 Aunque están relacionados, la popularidad y las
consideraciones de seguridad de estas diferentes actividades pueden no
ser las mismas y pueden haber evolucionado con el tiempo. .1,9 En
particular, datos recientes han sugerido una creciente popularidad de
estas actividades.5,6 Como tal, las lesiones sufridas con estas
actividades son de interés clínico actual.
Un estudio examinó una muestra representativa a nivel nacional de
patinadores pediátricos sobre hielo, sobre ruedas y en línea que
acudieron a los departamentos de emergencia (SU) de EE. UU. entre 1993 y
2003 y encontró que la mayoría de las lesiones por patinaje sobre
ruedas y en línea eran fracturas de las extremidades superiores y que
las lesiones en la cabeza eran más frecuentes. común entre las lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo. 10 Sin embargo, este estudio
evaluó sólo a pacientes pediátricos. Otros estudios relacionados se han
centrado de manera similar sólo en poblaciones
pediátricas.2,3,8,12,15-17 Los estudios más recientes que examinan
lesiones relacionadas con diferentes tipos de patinaje en poblaciones
pediátricas y adolescentes han sido estudios retrospectivos de una sola
institución. 11 En general, faltan en la literatura datos recientes,
representativos a nivel nacional, que examinen las características
epidemiológicas y los patrones de lesiones de varios tipos de patinaje
en adultos y niños, y esto puede ser particularmente importante con
respecto a la tecnología en evolución y los cambios resultantes en las
recomendaciones para equipos para diferentes tipos. de juego.
El estudio actual utilizó el Sistema Nacional Electrónico de
Vigilancia de Lesiones (NEISS), una base de datos centrada en productos
de consumo. La base de datos se utilizó para caracterizar las lesiones
relacionadas con el patinaje y comparar patrones de lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el
patinaje sobre ruedas en los EE. UU. durante un período de 20 años.
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son deportes populares en los Estados Unidos (EE. UU.). Aunque
son similares, las lesiones sufridas pueden ser distintas y haber
evolucionado con el tiempo.
Objetivo: Caracterizar las lesiones relacionadas con el patinaje
sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas y realizar
un seguimiento de los patrones de lesiones durante un período de 20
años.
Conclusión: En el estudio actual, encontramos que las fracturas
eran el tipo de lesión más común independientemente del tipo de
patinaje, pero que la ubicación de la lesión/fractura variaba según el
tipo de patinaje.
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Sumérgete
en el intrincado mundo del diagnóstico y tratamiento de la rigidez del
codo, explorando las complejidades de su anatomía y opciones de
tratamiento. En esta entrevista, el profesor Bernard Morrey, conocido
como ‘Mr. Elbow’, comparte sus ideas y contribuciones pioneras en la
cirugía del codo.
La rigidez del codo es una afección compleja cuyo diagnóstico y tratamiento son a veces todo un desafío [[1]]. En
comparación con otras articulaciones, el codo se ve afectado de manera
desproporcionada por la pérdida de movimiento después de un traumatismo o
una cirugía. No está claro por qué el codo tiende a desarrollar
rigidez; su complejidad anatómica, a saber, la presencia de tres
articulaciones altamente congruentes en la misma cápsula y espacio
sinovial, la tensión de los ligamentos colaterales lateral y medial en
todo el rango de movimiento y la relación muy estrecha entre tendones,
músculos y piel [[ 2]] puede explicar esta característica. En un codo
rígido, es fundamental evaluar la posible afectación de los tejidos
articulares y periarticulares, particularmente el grado de preservación
de las superficies articulares y la congruencia articular [[2]].
Morrey et al. [[2]] han clasificado el codo rígido postraumático en tres tipos: -contractura
extrínseca, que involucra el tejido blando alrededor de la articulación
(cápsula, ligamentos, músculos) y osificación heterotópica (HO) a
través de la articulación -contractura intrínseca, secundaria a fracturas intraarticulares que han alterado la anatomía de la superficie articular, y
Contractura mixta, que combina contractura intrínseca y extrínseca. En
la evaluación clínica preoperatoria, asumimos que la contractura de la
cápsula está presente en todos los pacientes con codo rígido. Dos
lesiones asociadas principales pueden afectar el pronóstico y el
tratamiento quirúrgico: HO y una anatomía articular ósea alterada. Según
Morrey et al. [[3],[4]], la mayoría de las actividades de la vida
diaria se pueden realizar dentro de un arco de movimiento de 30° a 130°
en extensión y flexión y de 50° en pronación y supinación. El arco de
movimiento del codo no es compensado por la muñeca y el hombro, por lo
que la pérdida de extensión perjudica el uso de la mano en el espacio
alrededor del cuerpo y la pérdida de flexión limita su uso para el aseo
personal y el cuidado personal. Se debe examinar cuidadosamente el
codo para detectar deformidades en la alineación ósea axial (deformidad
en varo y valgo) y estabilidad rotacional. Hay varias opciones de
tratamiento disponibles para la rigidez del codo, desde un tratamiento
conservador con un programa de rehabilitación dedicado hasta el
tratamiento quirúrgico y desde una capsulectomía artroscópica hasta el
reemplazo de articulaciones. Para comprender mejor este complejo trastorno, entrevistamos al profesor Bernard Morrey, el padre de la cirugía del codo [[5]]. El
profesor Morrey es el pionero de la cirugía del codo, conocido por
todos aquellos que trabajan en ortopedia como “Mr. Elbow” [[1],[5]] por
su destacada contribución al estudio y tratamiento de una articulación
anteriormente descuidada. En particular, su libro The Elbow and Its
Disorders, publicado por primera vez en 1985 [[6]], ahora casi en su
sexta edición, y las Conferencias del curso de instrucción, publicado en
1985, son hitos en el campo [[5],[7 ]]. El profesor Morrey,
originario de Texas, creció en Fort Worth. Matemático de formación,
trabajó durante un tiempo como ingeniero aeroespacial en la NASA, en
Houston, en las misiones Apolo. Asistió a la escuela de medicina de la
Rama Médica de la Universidad de Texas. Completó una pasantía y una
residencia en Mayo Clinic Rochester, tiempo durante el cual también
obtuvo una maestría en biomecánica de la Universidad de Minnesota.
Después de dos años de servicio en la Fuerza Aérea, se unió al personal
de Mayo en 1978 [[8],[9]]. Ayudó al Dr. Ralph Coonrad en el diseño del
reemplazo total de codo Coonrad-Morrey, que desde la década de 1980 ha
sido la prótesis de codo más utilizada en todo el mundo [[10]]. El
profesor Morrey es miembro fundador y ex presidente de American Shoulder
and Elbow Surgeons y ex presidente de la Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos y de la Asociación Estadounidense de Ortopedia.
Durante mucho tiempo ocupó la cátedra de ortopedia en la Clínica Mayo.
Ha sido presidente del consejo directivo del Journal of Bone and Joint
Surgery y del Journal of Shoulder and Elbow Surgeons, así como miembro
de numerosas organizaciones ortopédicas especializadas [[5],[8]). Fue el
cirujano del presidente senior y de la señora Bush. Posee nueve
patentes y es autor de 15 libros de texto importantes con cuatro títulos
diferentes, que han sido traducidos a seis idiomas, y de más de 440
publicaciones revisadas por pares. Tiene el rango académico de Profesor
de Ortopedia tanto en la Clínica Mayo como en el Centro de Ciencias de
la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio. Su esposa, Carla, y
sus cuatro hijos trabajan en la profesión médica.
La rigidez del codo es una afección
compleja cuyo diagnóstico y tratamiento son en ocasiones todo un
desafío. En comparación con otras articulaciones, el codo se ve afectado
de manera desproporcionada por la pérdida de movimiento después de un
traumatismo o una cirugía. No está claro por qué el codo tiende a
desarrollar rigidez; su complejidad anatómica, a saber, la presencia de
tres articulaciones altamente congruentes en la misma cápsula y espacio
sinovial, la tensión de los ligamentos colaterales lateral y medial en
todo el rango de movimiento y la relación muy estrecha entre tendones,
músculos y piel 2 pueden dar cuenta de esta característica. En un codo
rígido, es fundamental evaluar la posible afectación de los tejidos
articulares y periarticulares, en particular el grado de preservación de
las superficies articulares y la congruencia articular. Morrey et al
han clasificado el codo rígido postraumático en tres tipos: 1)
contractura extrínseca, que involucra el tejido blando alrededor de la
articulación (cápsula, ligamentos, músculos) y osificación heterotópica a
través de la articulación, 2) contractura intrínseca, secundaria a la
rigidez intraarticular. fracturas articulares que han alterado la
anatomía de la superficie articular, y 3) contractura mixta, combinando
contractura intrínseca y extrínseca. En la evaluación clínica
preoperatoria, asumimos que la contractura de la cápsula está presente
en todos los pacientes con codo rígido. Dos lesiones asociadas
principales pueden afectar el pronóstico y el tratamiento quirúrgico: la
osificación heterotópica y la anatomía articular ósea alterada. Según
Morrey et al, la mayoría de las actividades de la vida diaria se pueden
realizar dentro de un arco de movimiento de 30° a 130° en extensión y
flexión y de 50° en pronación y supinación. El arco de movimiento del
codo no es compensado por la muñeca y el hombro, por lo que la pérdida
de extensión perjudica el uso de la mano en el espacio alrededor del
cuerpo y la pérdida de flexión limita su uso para el aseo personal y el
cuidado personal. Se debe examinar cuidadosamente el codo para detectar
deformidades en la alineación ósea axial (deformidad en varo y valgo) y
estabilidad rotacional. Hay varias opciones de tratamiento disponibles
para la rigidez del codo, desde un tratamiento conservador con un
programa de rehabilitación dedicado hasta el tratamiento quirúrgico y
desde una capsulectomía artroscópica hasta el reemplazo de
articulaciones.
Entrevista 1. ¿Qué parámetros evalúa para clasificar la rigidez del codo? Si
bien se puede clasificar la rigidez desde varias perspectivas, sigo
considerando primero si existe afectación articular. El determinante
último de una intervención exitosa es la calidad de la articulación. Si
está gravemente comprometido, se debe solucionar el problema o la
liberación no será efectiva. Otras consideraciones entran en la toma de
decisiones, como la extensión del tejido blando dañado, incluidos los
elementos estáticos y dinámicos. Finalmente, la duración de la
contractura es importante ya que los tejidos blandos se contraen
alrededor del arco de movimiento presente. 2. ¿Cree que la
evaluación clásica del rango de movimiento funcional en términos de
grados sigue siendo apropiada para calificar el movimiento articular? La
belleza de nuestra especialidad es que continuamos mejorando, refinando
y, con suerte, mejorando nuestros tratamientos y resultados. Sigo
sintiendo que es muy meritorio definir fundamentos y principios sobre
cuándo y cómo intervenir. El “arco funcional” tradicionalmente aceptado
de 30-130 no es absoluto, sino un marco de referencia. Sin embargo, hay
una consideración más importante que siempre es la más importante y que
es simplemente “¿cuánto movimiento necesitas para lo que tienes que
hacer”? Algunos de mis pacientes más agradecidos tienen arcos de
movimiento muy limitados, pero ahora pueden llevarse la mano a la boca o
al peroneo. Una vez más, todo se reduce a lo que se necesita. 3. ¿Qué estudios de imagen recomienda para valorar la rigidez articular y planificar el tratamiento? El
noventa por ciento de las veces soy bueno con las radiografías planas
AP y laterales. Si hay HO presente, agrego una tomografía computarizada y
creo que, en una distribución compleja de HO, una reconstrucción 3D es
muy útil. Curiosamente, soy un gran admirador de las exploraciones
T99 para muchos desafíos de diagnóstico, pero es inútil para determinar
cuándo intervenir en presencia de HO. 4. Según su experiencia, ¿qué pacientes no deberían ser tratados por rigidez del codo? La
respuesta sencilla es sólo cuando la relación riesgo-beneficio es
desfavorable. Por difícil de creer que parezca, el día que respondo a
estas preguntas es el mismo día en que le dije a un paciente con un codo
fusionado espontáneamente y postraumático que no podía ofrecerle un
procedimiento. Le expliqué en detalle que las posibilidades de éxito
eran muy limitadas y que la probabilidad de ganar movimiento era muy
superada por la posibilidad de que se produjera un arco doloroso o una
complicación importante, como una lesión neurovascular. Una variable
extremadamente importante del paciente es si el individuo es realista
con respecto a los riesgos y la probabilidad de obtener el beneficio
deseado. Si el paciente no acepta esta realidad, se convierte en una
contraindicación casi absoluta. 5. ¿Qué parámetros aplica para establecer si un codo rígido requiere rehabilitación o cirugía? La
experiencia nos ha enseñado que algunas condiciones no responden a la
terapia, excepto de manera adversa. A menudo trabajo personalmente con
el paciente si está local, pero debo depender de la terapia si está a
distancia. Aquellos con malas articulaciones no responden a la terapia y
luego ofrecemos cirugía. También prestamos especial atención al patrón
de respuesta temporal. Si no hay mejoría en 2 a 3 semanas, reconsiderar.
Utilizo férulas pasivas y dinámicas en lugar de terapia en muchos de
mis pacientes. El único aspecto de la recuperación en el que creo que la
fisioterapia es beneficioso es abordar la inhibición de los reflejos.
No creo que PT tenga un éxito confiable, pero es mucho mejor que
cualquier otra opción que conozco. 6. ¿Cuándo se debe convertir la rehabilitación en cirugía? Suponiendo
que estemos usando PT o férulas, hay dos consideraciones: cuando el
progreso, si lo hay, se ha detenido y el resultado final no es
aceptable. 7. ¿Cuáles son sus principales consideraciones al optar por el tratamiento quirúrgico, ya sea abierto o artroscópico? Los
principios descritos anteriormente siguen vigentes: qué arco de
movimiento necesita el paciente; qué sugiere la patología que es
posible; ¿Se ha dedicado suficiente tiempo y esfuerzo para saber qué
procedimiento será necesario y, de ser así, qué procedimiento será
necesario? ¿Soy capaz de realizar el procedimiento? ¿La ejecución
exitosa dará como resultado una propuesta positiva de riesgo/beneficio?
8. ¿La indicación de eliminar a los SH se
basa exclusivamente en su madurez o también deben considerarse otros
aspectos, como el sitio o la extensión? El momento de la escisión se
basa en la madurez. La madurez, para mí, se basa en radiografías planas
que demuestran un margen del proceso claramente delimitado. También
tengo en cuenta el calendario y rara vez lo hago antes de los 6 meses.
Mi experiencia también ha indicado que el HO que está en el músculo está
«desordenado» y es más difícil de eliminar y es más probable que
reaparezca. Esto es especialmente cierto cuando la escisión se realizó
cuando el proceso aún está activo. Para mí, la HO es una característica
muy preocupante de la rigidez postraumática porque el proceso a menudo
ocurre en la parte anterior y puede afectar las estructuras
neurovasculares. Si se considera una intervención en este contexto,
normalmente solicitaré imágenes vasculares. Tales características
patológicas, si están presentes, por supuesto aumentan notablemente el
componente de riesgo de la ecuación. 9. ¿La retracción
músculo-tendinosa (tríceps, braquial, bíceps….) implicada en la rigidez
del codo debe tratarse mediante rehabilitación o mediante cirugía? En
casi todos los casos, estos problemas se manejan mejor de forma no
operativa. Me pregunto: «si intento limitar el movimiento mediante un
procedimiento de miodesis, ¿lo lograré o lo estiraré?» Por supuesto,
fallará con el tiempo. La excepción es si la lesión o insulto ha
alterado la conformidad o integridad de la unidad miotendinosa. Si la
estructura se ha lesionado y ya no puede estirarse físicamente hasta la
longitud deseada, entonces se puede indicar un alargamiento quirúrgico.
Pero una nota de precaución: si el procedimiento ha restablecido el
movimiento funcional, generalmente no trato quirúrgicamente más la
contractura miotendinosa. 10. Según su experiencia, ¿la retracción de las estructuras ligamentosas desempeña un papel importante en la rigidez del codo? ¿Cuándo
recomiendas el tratamiento? La presencia de ligamentos contraídos es
una entidad real y puede complicarse con calcificación intrasustancia.
Es necesaria una comprensión detallada de la anatomía y la biomecánica
para abordar la afectación ligamentosa en una contractura. Lateralmente,
el complejo ligamentoso surge del tubérculo en el centro proyectado del
capitellum. La inserción humeral es esencialmente isométrica en todo el
arco de flexión. Por lo tanto, lateralmente, el complejo ligamentoso es
un factor sólo si la longitud y la mecánica están distorsionadas por la
calcificación en la sustancia del ligamento. Medialmente, el haz
anterior es casi isométrico a través del arco de flexión, pero el haz
posterior no lo es. Luego, si se contrae, puede limitar la flexión y se
libera de forma rutinaria para mejorar aún más la flexión. En realidad,
una vez abordadas las cápsulas anterior y posterior, flexionamos y
extendemos la articulación. Con la presión de flexión, escuche y sienta
que algo cede, y la inspección revela que esto se debe a la rotura del
haz posterior del ligamento colateral cubital medial. La mejora del
movimiento al extender el codo suele deberse más a la rotura de la
cápsula residual que al desgarro del ligamento. 11. ¿En su opinión
la neuropatía cubital (ya sea pre o postoperatoria) afecta la
indicación de rehabilitación o tratamiento quirúrgico? Considero que
el nervio cubital es el «dormido» cuando se trata la contractura del
codo. La primera vez que nos dimos cuenta del marcado impacto de la
afectación del nervio cubital fue gracias a la intervención del Dr.
Samuel Antuna, U de Madrid. Evaluación de nuestras liberaciones de
contracturas abiertas. Descubrimos que la cantidad de mejoría estaba
directamente correlacionada con la afectación del nervio cubital. Como
resultado, evaluamos cuidadosamente los síntomas o signos de afectación
del nervio cubital y, si hay algún síntoma, realizamos una descompresión
in situ. Además, si la flexión previa al tratamiento es inferior a 90°,
descomprimimos el nervio porque nos preocupa que obtener una flexión
adicional comprometa el nervio. Nuevamente, si un paciente tiene dolor o
irritación del nervio cubital, la cantidad de movimiento obtenido
disminuye. Finalmente, es posible que el paciente no sea consciente de
los síntomas mediales, por lo que la causa efecto puede ser un proceso
silencioso. 12. Según su experiencia, ¿qué pacientes con codo
rígido se benefician de una artroplastia de interposición, artroplastia
total de codo o artroplastia hemihumeral? La respuesta sencilla es
aquellos con una contractura intrínseca, es decir, daño articular. Esto
suele deberse a un traumatismo, pero también puede ocurrir con procesos
inflamatorios. He empleado las tres modalidades de tratamiento. En los
pacientes más jóvenes prefiero la artroplastia de interposición,
incluidos los pacientes jóvenes con enfermedad inflamatoria sistémica.
Los traumatismos que destruyen el húmero distal, es decir, las fracturas
por cizallamiento, son buenos candidatos para el reemplazo del hemi, si
está disponible. He reservado el reemplazo de codo para pacientes
mayores, con movimientos fusionados o muy limitados, es decir, <
30°. En general hoy ofrezco la interposición como primera opción en
aquellos <65 años.
14.
¿Cuáles son los consejos quirúrgicos que en su opinión aseguran una TEA exitosa? Los puntos clave que mejoran la supervivencia del implante y proporcionan el mejor funcionamiento son: -Exposición
que preserva la inserción tendinosa del tríceps. Identificar el nervio
cubital. Si está en la arboleda, transloquelo a una bolsa subcutánea. Si
ya se ha movido, diseccione lo suficiente para protegerlo de daños. -Libera
el tejido blando contraído medial y lateralmente para evitar la
deformidad angular residual y el tejido anterior y posterior para
mejorar el arco de flexión/extensión. -Conocimiento de la morfología
humeral y cubital, específicamente las dimensiones angulares y el tamaño
de los canales, especialmente el del cúbito. -Evite dedicar tiempo a
«trabajar el hueso» para colocar un implante más grande. Evite el
tiempo excesivo de operación y torniquete. -Utilice restrictores de cemento, especialmente en el húmero. -Añadir antibióticos al cemento. -Utilice un sistema de inyector para entregar el cemento. -Asegure la colocación adecuada de los componentes utilizando el eje de flexión como punto de referencia principal. -Evite
insertar cualquiera de los componentes más allá del eje, ya que esto
puede crear un punto de apoyo de tejido blando que puede aflojar el
componente cubital. -Cóctel analgésico para disminuir los analgésicos postoperatorios. -Hemostasia cuidadosa y no drena el codo. -Férula anterior y elevación a sala de recuperación
15. ¿Quieres compartir con nosotros los
puntos clave que consideras en el diagnóstico y tratamiento de la
rigidez articular? Como ya se mencionó, pero para enfatizar: pase tiempo
con el paciente para comprender lo que quiere/necesita. Evaluar la
patología para determinar si es susceptible de tratamiento y alcanzar
los objetivos del paciente. Si no se pueden lograr, aún se puede ofrecer
intervención, pero se ajustan las expectativas. Explicación realista al
paciente de los riesgos potenciales, sus implicaciones y estimación de
su frecuencia. Consideración del impacto y opción de salvamento del fallo. Una
evaluación honesta de la capacidad de uno para hacer lo que se debe
hacer y derivación a un cirujano con más experiencia si esto es lo mejor
para el paciente.
