Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
es una estructura distal en forma de hamaca compuesta por los ligamentos
radiocubitales (RUL) dorsal y palmar.1,2 El RUL tiene forma de V y se
extiende desde el cúbito hasta la esquina palmar y dorsal del radio y es
una estructura importante para estabilizar la articulación radiocubital
distal.3 Un patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la
inserción cubital.4,5 Generalmente se recomienda la reparación abierta o
artroscópica para pacientes con inestabilidad sintomática de la
articulación radiocubital distal.4, 5, 6, 7 Si el LSD es irreparable
debido a daños graves o defectos tisulares, se debe considerar la
reconstrucción del TFCC8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Adams y Berger8
describieron un procedimiento de reconstrucción utilizando un injerto de
tendón. Su método creó un túnel óseo en el radio distal desde la región
palmar hasta la dorsal. Se pasa un tendón palmar largo a través del
túnel óseo para reconstruir el LSD.8 Aunque se debe identificar la
ubicación óptima del túnel óseo para la reconstrucción del TFCC, la
información detallada sobre la inserción radial del LSD aún no está
clara.15 Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de las
inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL) y del
ligamento radiocubital dorsal (DRUL) mediante tomografía computarizada
tridimensional. También investigamos la inserción del ligamento
radiolunar corto (SRL), que se encuentra adyacente al PRUL y desempeña
un papel importante en la estabilización del semilunar en la esquina
cubital del radio distal.16 Presumimos que los rasgos característicos
del ligamento radial del RUL El apego y las estructuras relacionadas se
pueden identificar y son consistentes.
El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
está compuesto por ligamentos radiocubitales (RUL) dorsal y palmar. Un
patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la inserción cubital,
que puede tratarse mediante reparación artroscópica o abierta. Aunque el
método general de reconstrucción del TFCC es un injerto de tendón con
un túnel óseo, la información detallada sobre la inserción radial del
LID no está clara. Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología
de las inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL),
el ligamento radiocubital dorsal (DRUL) y el ligamento radiolunar corto
(SRL) mediante imágenes tridimensionales.
Conclusiones El centro anatómico en la fijación del radio por la USR se puede determinar a partir de puntos de referencia óseos. Relevancia clínica Los
hallazgos de este estudio contribuyen a la comprensión de la unión del
LUS al radio distal y pueden ayudar a los cirujanos a realizar la
reconstrucción anatómica del TFCC.
Matsuura M, Sato K, Murakami K, Takahashi
G, Hiroshi H, Doita M. Morphology of the Radial Attachment of the
Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks. J Hand Surg Am. 2023
Nov;48(11):1114-1121. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.001. Epub 2023 Sep 6.
PMID: 37676190.
Factores importantes para
la toma de decisiones del paciente después de una lesión del ligamento
colateral cubital en jugadores competitivos de béisbol universitario y
de secundaria
Consulte
este estudio que evalúa factores importantes para la toma de decisiones
del paciente después de una lesión del ligamento colateral cubital en
jugadores competitivos de béisbol universitario y de secundaria
#OrthoTwitter
El ligamento colateral cubital (UCL) es un
importante estabilizador medial del codo, particularmente para los
atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza.8,11 La fuerza
en valgo generada al lanzar, especialmente una pelota de béisbol o
jabalina, o al soportar peso en la extremidad superior, como en la lucha
libre o la gimnasia, puede provocar cambios degenerativos o lesiones
agudas del UCL. Si bien las lesiones del UCL generalmente no afectan las
actividades de la vida diaria, pueden causar dolor y disfunción
significativos en los atletas que continúan practicando su deporte.8,11
Históricamente, las lesiones del ligamento
cruzado anterior se consideraban el final de la carrera de los jugadores
de béisbol.10,14 Sin embargo, ha habido avances significativos en los
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, de modo que la mayoría de los
atletas pueden volver a jugar (RTP).1,6,9 ,13 Los tratamientos no
quirúrgicos ahora incluyen programas de rehabilitación mejorados e
inyecciones de plasma rico en plaquetas, mientras que los tratamientos
quirúrgicos incluyen reparación o reconstrucción del LCU. 5 Las
indicaciones para la fijación quirúrgica incluyen el fracaso de los
tratamientos no quirúrgicos o un desgarro agudo completo del LUC en la
resonancia magnética.7–9,14 Los pacientes sin cambios degenerativos en
el LUC son candidatos para la reparación del LUC, y los desgarros
proximales tienen mejores resultados que los desgarros de sustancia
media. 7,8,16 El UCL se puede reconstruir independientemente de la
calidad del tejido nativo del UCL, utilizando varios métodos diferentes.
10
Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico, la
reconstrucción del UCL y/o la reparación del UCL pueden ser opciones
para algunos pacientes, dependiendo de las características de su lesión
del UCL. Sin embargo, las diferentes opciones de tratamiento varían en
términos de tasas de RTP y en el tiempo promedio que tarda un paciente
en llegar al RTP o a la competencia.1,4,6,7 Para los lanzadores de
béisbol, el RTP después del tratamiento no quirúrgico puede demorar
hasta 4 meses. . El RTP después de la reparación del UCL varía de 6 a 8
meses y de 12 a 14 meses después de la reconstrucción del UCL.1,4,6
Muchos pacientes que se lesionan el UCL desean continuar jugando
béisbol. El fracaso de una prueba de tratamiento no quirúrgico puede
afectar negativamente la capacidad de un jugador para extender su
carrera si se pierde varias temporadas (cronograma estacional) o se
pierde una temporada importante para el reclutamiento al siguiente nivel
de juego (cronograma de carrera). Comprender cómo se consideran los
factores estacionales y profesionales en el proceso de toma de
decisiones es fundamental para los médicos, de modo que puedan discutir
plenamente las implicaciones de las diferentes opciones de tratamiento y
adaptar las recomendaciones en consecuencia.
El objetivo de este estudio fue investigar
qué factores son importantes para los pacientes a la hora de decidir qué
tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es
que (1) los factores relacionados con el tiempo fuera del deporte, el
momento estacional y el momento de la carrera serían importantes para
los pacientes; y (2) la toma de decisiones del paciente estaría
fuertemente influenciada por cuántas y cuáles temporadas de béisbol se
perdería un jugador como resultado de la rehabilitación posoperatoria.
Los pacientes se enfrentan a varias
decisiones de tratamiento después de una lesión del ligamento colateral
cubital (UCL): tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico, reparación
versus reconstrucción y cirugía inmediata versus tardía.
Propósito/Hipótesis: El objetivo de este
estudio fue investigar los factores importantes para los pacientes a la
hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL.
Nuestra hipótesis es que (1) el tiempo alejado de los deportes y el
calendario estacional serían importantes para los pacientes y (2) la
toma de decisiones sobre el tratamiento estaría fuertemente influenciada
por cuántas y qué temporadas de su carrera de béisbol se perderían.
Conclusión: Los encuestados estaban
motivados por el deseo de jugar béisbol a largo plazo. Las decisiones de
tratamiento estuvieron influenciadas por la duración de la recuperación
y por el momento estacional de la lesión, los cuales afectan cuántas y
qué temporadas de béisbol puede perderse un jugador. Los pacientes
encontraron que el consejo de su cirujano era extremadamente importante
para la toma de decisiones.
Bixby EC, Ahmed R, Skaggs K, Swindell HW,
Fortney TA, Ahmad CS. Factors Important to Patient Decision-Making
After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and
Collegiate Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2023 Jul
14;11(7):23259671231183486. doi: 10.1177/23259671231183486. PMID:
37465208; PMCID: PMC10350754.
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openaccess
La tenodesis subpectoral del bíceps de revisión demuestra una alta
satisfacción del paciente y buenos resultados funcionales: @PeterChalmersMD, @DrTashjian
La
lesión de la porción larga del tendón del bíceps (LHBT) es una causa
común de dolor y disminución de la función del hombro1, 2, 3. Además, la
tendinitis LHBT se asocia comúnmente con otras patologías del hombro
como trastornos del manguito rotador y lesiones SLAP. lo que complica el
manejo.4,5 El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la
presentación, desde el manejo no quirúrgico con fisioterapia hasta el
tratamiento quirúrgico.1,4 Las técnicas quirúrgicas varían, y la
tenodesis artroscópica del bíceps se convierte en una opción de
tratamiento cada vez más prevalente que ha demostrado proporcionar
alivio confiable del dolor en casos que involucran el LHBT.6,7 Aunque la
tenodesis del bíceps es un procedimiento común con resultados
generalmente buenos, los calambres, el dolor y la nueva rotura son
complicaciones reportadas que pueden resultar en la necesidad de una
operación adicional en un 2% al 2%. en el 15% de los casos8, 9, 10, 11.
Los motivos de los calambres y el dolor podrían deberse a que no se
restablece la relación longitud-tensión adecuada al realizar una
tenodesis proximal del bíceps o a una membrana sinovial inflamada
residual localizada distalmente en el surco bicipital que no se elimina.
durante una tenodesis proximal del bíceps.10,11
Los
métodos de revisión y los resultados de la tenodesis fallida no están
bien estudiados y los estudios previos han tenido resultados
variables.12,13 Un método es la tenodesis de revisión a través de un
abordaje subpectoral, y algunos estudios muestran que la satisfacción
del paciente oscila entre el 88 % y el 100 % con mejoras en la tenodesis
única. Evaluación Evaluación numérica, puntuación del American Shoulder
and Elbow Surgeons (ASES) y escala visual analógica (EVA) para el
dolor.8,12 A pesar de estos resultados, otros estudios han mostrado
tasas de complicaciones de hasta el 48 %, con operaciones adicionales
requeridas en el 4 %. de casos.14 Debido al éxito relativamente alto de
la tenodesis del bíceps en general, hay literatura limitada sobre los
resultados de la revisión de la tenodesis del bíceps subpectoral después
de una tenodesis proximal del bíceps fallida.
El
propósito de este estudio es evaluar clínicamente un subconjunto de
pacientes que se sometieron a una tenodesis del bíceps subpectoral de
revisión por una tenodesis proximal del bíceps clínicamente fallida.
Nuestra hipótesis fue que la tenodesis subpectoral del bíceps de
revisión sería un tratamiento valioso para el dolor persistente después
de una tenodesis proximal del bíceps fallida previa, medida por EVA para
el dolor, prueba simple de hombro (SST), puntuación ASES y satisfacción
del paciente.
Evaluar
clínicamente un subconjunto de pacientes que se sometieron a una
tenodesis del bíceps subpectoral de revisión por una tenodesis proximal
del bíceps clínicamente fallida. Conclusiones La tenodesis
subpectoral del bíceps de revisión es un procedimiento viable para
tratar a pacientes con dolor persistente después de una tenodesis
proximal inicial del bíceps. Aunque es común algo de dolor persistente,
la tenodesis subpectoral del bíceps de revisión demuestra una alta
satisfacción del paciente y buenos resultados funcionales.
ℹ️
En este artículo, la lesión fragmentaria inestable del paciente alcanzó
la consolidación espontánea dentro de los 19 meses posteriores a la
desestabilización. 🆕 #JISAKOS | Reporte de un caso ❇️ Unión espontánea inducida por traumatismo de una osteocondritis disecante del astrágalo
Encontramos el caso de una mujer de 18 años con
dolor persistente en el tobillo después de una fractura de Weber-B
curada. Imágenes adicionales a través de una tomografía computarizada
(TC) revelaron una lesión osteocondral fragmentaria completamente unida
del astrágalo (OLT) (17 mm × 9 mm × 8 mm) del tobillo derecho, a
diferencia de una no -OLT unido cuando la fractura fue diagnosticada 19
meses antes de la presentación. Nuestra hipótesis comprobada es que
el OLT fragmentado no fue sintomático durante muchos años, basándose en
una osteocondritis disecante. El traumatismo del tobillo ipsilateral
indujo una fractura reciente en la interfaz entre el astrágalo y el OLT
fragmentado y, en consecuencia, el OLT fragmentado desestabilizado se
volvió sintomático. El traumatismo del tobillo inició la curación de la
fractura que resultó en una consolidación completa del TOH sin síntomas
clínicos. Se estableció que los síntomas existentes se basaban en un
pinzamiento óseo anterior del tobillo, debido a la presencia de
fragmentos óseos en el canal medial de la articulación del tobillo. Por
lo tanto, se realizó un nettoyage del canal medial que incluía una
resección de los cuerpos libres del canal medial con la afeitadora. Se
realizó una evaluación macroscópica intraoperatoria de la osteocondritis
disecante medial y mostró una unión con cartílago hialino completamente
intacto al nivel del cartílago articular circundante que no requirió
intervenciones. Se logró un mayor rango de movimiento. El paciente se
recuperó bien y no experimentó más dolor reconocible. En este
artículo, la lesión fragmentaria inestable del paciente alcanzó la
consolidación espontánea dentro de los 19 meses posteriores a la
desestabilización. Aunque esto no es común para un OLT fragmentario
inestable, esto podría ser un paso adelante hacia un papel cada vez
mayor del tratamiento conservador para los OLT fragmentarios.
El caso • Dolor persistente en el
tobillo después de una fractura de Weber-B curada, basada en pinzamiento
óseo anterior del tobillo, debido a la presencia de fragmentos óseos en
el canal medial de la articulación del tobillo. • Un hallazgo
incidental en la tomografía computarizada inicial se refería a una
lesión osteocondral no unida del astrágalo (OLT) cuando se diagnosticó
la fractura. La tomografía computarizada repetida 19 meses después
reveló un OLT fragmentario completamente unido del tobillo derecho. • Nuestra
hipótesis implica que el OLT fragmentado fue asintomático durante
muchos años; el traumatismo del tobillo ipsilateral indujo una fractura
reciente en la interfaz entre el astrágalo y el OLT fragmentado y, en
consecuencia, el OLT fragmentado desestabilizado se volvió sintomático. • El
traumatismo del tobillo inició la curación de la fractura que resultó
en una consolidación completa del TOH sin síntomas clínicos. Se realizó
nettoyage y resección de los cuerpos libres del canal medial. • Se logró un mayor rango de movimiento; el paciente se recuperó bien y no experimentó más dolor reconocible.
Lecciones aprendidas • La
consolidación espontánea de una lesión osteocondral fragmentaria del
astrágalo es posible, mediante un proceso de curación de una fractura
tras un traumatismo de tobillo ipsilateral.
openaccess
Un mayor riesgo de fractura, dislocación y hospitalización está
asociado con colisiones en deportes de contacto: @thekneedoc #Colisión #DeportesdeContacto #LesionesDeportivas #PrevencióndeLesiones
El
tema de las lesiones deportivas está creciendo continuamente en alcance
en la literatura, ya que ahora se está poniendo cada vez más énfasis en
hacer que los deportes de contacto sean más seguros para los atletas.1,
2, 3, 4, 5, 6 Una comprensión epidemiológica fundamental de las
lesiones ortopédicas que ocurren en Los deportes de contacto son útiles
para los médicos, los proveedores de atención médica secundaria y los
atletas para mitigar los riesgos de que ocurran. Actualmente, existe un
cuerpo sustancial de literatura epidemiológica para describir las
lesiones ortopédicas que ocurren en deportes individuales7, 8, 9 y en
diferentes deportes.10,11 Sin embargo, hay estudios limitados que han
investigado el efecto de la colisión en el patrón y la incidencia de las
lesiones ortopédicas. Ocurre en deportes de contacto que habitualmente
implican colisiones intencionales a alta velocidad entre atletas.
El término «deporte de contacto» se refiere a un deporte en el que
los atletas entran legalmente en contacto entre sí. Este término se
utiliza tradicionalmente para describir muchos deportes diferentes que
existen en un amplio espectro de niveles de contacto, es decir, desde
deportes de contacto limitado como el baloncesto, hasta deportes de
contacto moderado como el fútbol y deportes de contacto por colisión
(CC) como el fútbol y el hockey sobre hielo. , Etcétera. Dadas las
diferencias sustanciales en el mecanismo, la frecuencia y la magnitud
del contacto entre los deportes de «contacto», es evidente que se
requiere una clasificación adicional para investigar suficientemente el
efecto de la colisión intencional entre jugadores (por ejemplo,
tacleadas, control corporal, etc.). .) sobre la frecuencia y los
patrones de lesiones ortopédicas que ocurren en deportes de contacto.
En
este documento, el término deporte CC se utiliza como una
subclasificación adicional de los deportes de contacto para describir
deportes en los que la colisión a alta velocidad entre atletas es
necesaria y fomentada durante la competición (por ejemplo, fútbol,
hockey sobre hielo, rugby). El empleo de este término permite la
exclusión sistemática de los deportes de contacto limitado y moderado
del análisis epidemiológico de las lesiones ortopédicas sufridas por
atletas mientras practican deportes CC.
El
aislamiento de las lesiones deportivas ortopédicas de los deportes CC
en un grupo epidemiológico permite la comparación directa de los
deportes CC con otros deportes de contacto, denominados aquí deportes de
“contacto sin colisión” (NCC), en los que habitualmente no participan
jugadores intencionados y legales. Colisiones entre jugadores. El
estudio de los deportes CC como un grupo separado también puede
dilucidar los patrones de lesiones asociados con los deportes CC, lo que
podría informar futuras estrategias de prevención de lesiones y mejorar
la preparación clínica cuando se produzca una lesión. El propósito de
esta investigación fue determinar cuantitativamente si existe un riesgo
adicional de lesión ortopédica atribuible a las fuerzas de colisión que
enfrentan regularmente los atletas que participan en deportes CC.
Nuestra hipótesis es que la mayor frecuencia de colisiones entre
jugadores y las fuerzas de energía excepcionalmente altas involucradas
en estas colisiones, en los tipos CC, estarían asociadas con una mayor
frecuencia de lesiones ortopédicas de alta energía, así como con un
mayor riesgo de lesiones graves. lesiones y hospitalización.
Objetivo Determinar
cuantitativamente si existe un riesgo adicional de lesión ortopédica
atribuible a las fuerzas de colisión que enfrentan regularmente los
atletas que participan en deportes de contacto por colisión (CC).
Conclusiones Descubrimos
que las colisiones frecuentes e intencionales de alta energía asociadas
con los deportes CC aumentan significativamente el riesgo de sufrir
fracturas y dislocaciones. Además, encontramos que las lesiones sufridas
por los jugadores que practican deportes CC requirieron hospitalización
a un ritmo significativamente mayor que las sufridas en deportes de
contacto que no implican colisiones frecuentes e intencionales entre
jugadores.
Complicaciones del
mecanismo extensor de rodilla después de la recolección de autoinjerto
en la reconstrucción del LCA: una revisión sistemática y un metanálisis
Las
complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR son poco
frecuentes, pero se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas
en los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón donante
en los injertos QT en comparación con los injertos BTB.
La reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACLR) se ha estudiado ampliamente durante las últimas
tres décadas para optimizar las técnicas y mejorar los resultados de los
pacientes. 51 Las técnicas para la ACLR artroscópica han evolucionado
con tasas de revisión quirúrgica progresivamente más bajas. 41 Las áreas
de interés de investigación han incluido la perforación del túnel
femoral transtibial versus la tibia independiente, 40 reconstrucciones
de fascículo simple versus doble, 22 elección de injerto, 35 y técnica
de fijación del injerto. 47
La elección del injerto durante la ACLR ha sido
un área de investigación particularmente importante.3,12,51 Las
opciones de injerto para la ACLR incluyen autoinjertos de hueso-tendón
rotuliano-hueso (BTB), autoinjertos de tendón del cuádriceps (QT),
autoinjertos de tendón de la corva (HT) y un variedad de aloinjertos. 29
Un análisis de encuesta reciente del ACL Study Group encontró que los
gráficos BTB eran el injerto más utilizado a principios de la década de
1990, pero con el tiempo, los injertos HT se han utilizado con mayor
frecuencia. 2 Desde 2014, también ha habido un aumento en la utilización
de injertos de QT. 51 Cada una de estas opciones tiene el potencial de
restaurar la estabilidad traslacional y rotacional de la rodilla cuando
se realiza utilizando una técnica adecuada.12,15,36
La decisión de qué injerto utilizar durante la
ACLR implica una toma de decisiones compartida entre el cirujano y el
paciente. Los factores importantes a discutir incluyen las tasas
relativas de revisión de las opciones de injerto, 28 así como la
morbilidad de los autoinjertos en el sitio donante. Para los
autoinjertos de mecanismo extensor (p. ej., BTB y QT), los informes de
morbilidad en el sitio donante en forma de dolor al arrodillarse y dolor
anterior de la rodilla han encontrado menos morbilidad con los injertos
de QT en comparación con los injertos de BTB. 27 Una fuente menos
frecuente pero importante de morbilidad al utilizar injertos de
mecanismo extensor es la posibilidad de alteración del mecanismo
extensor en forma de fractura rotuliana posoperatoria o rotura del
tendón del sitio donante. Si bien técnicas cuidadosas pueden minimizar
estos riesgos, su incidencia no puede ignorarse en los estudios
clínicos. 6
Las revisiones sistemáticas existentes han
buscado caracterizar la morbilidad relativa del sitio donante de los
injertos BTB y QT.9,12,23 Sin embargo, esos estudios se han centrado en
los síntomas del sitio donante sin informar proporciones agrupadas de
fracturas rotulianas y rupturas del tendón donante en todo el cuerpo del
paciente. literatura.9,12,23 El propósito de este estudio fue estimar
la proporción de fracturas rotulianas, rupturas del tendón rotuliano y
rupturas del QT después de una recolección de autoinjerto BTB o QT en
ACLR utilizando proporciones agrupadas de datos publicados. Nuestra
hipótesis es que los autoinjertos BTB y QT darían lugar a una proporción
similar de complicaciones del mecanismo extensor.
Las revisiones sistemáticas existentes han
tratado de caracterizar la morbilidad relativa en el sitio donante de
los injertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) y tendón del
cuádriceps (QT) después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR). Sin embargo, ningún estudio ha informado las
proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y roturas del tendón
donante en toda la literatura.
Objetivo: Estimar la proporción de fracturas
rotulianas, roturas del tendón rotuliano y roturas del QT asociadas con
la recolección de autoinjerto BTB o QT durante la ACLR utilizando datos
publicados.
Conclusión: Según la literatura actual,
la proporción de complicaciones del mecanismo extensor después de la
ACLR utilizando un autoinjerto BTB o QT es baja, lo que indica que la
extracción del mecanismo extensor sigue siendo una opción segura. Se
observó una mayor proporción de fracturas rotulianas con los injertos QT
y una mayor proporción de roturas del tendón del donante con los
injertos QT en comparación con los injertos BTB
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Tres pacientes con espondilolistesis de bajo
grado fueron tratados con vertebropexia, una nueva técnica quirúrgica
que reemplaza la fusión rígida con estabilización de ligamentos. Se
utilizaron resultados clínicos, radiografías funcionales e imágenes por
resonancia magnética para documentar los primeros resultados clínicos de
este nuevo método quirúrgico prometedor y biomecánicamente establecido.
La vertebropexia puede ser una
alternativa valiosa a la fusión rígida en el tratamiento de la
espondilolistesis degenerativa de bajo grado.
Farshad M, Fasser MR, Widmer J,
Unterfrauner I, Schader JF, Calek AK. Vertebropexy as a Ligamentous
Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Nov 2;13(4). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00413. PMID: 37917724.
Las inyecciones
intraarticulares de corticosteroides en una artroplastia total de
rodilla preexistente se asocian con un mayor riesgo de infección y
revisión de la articulación periprotésica
¿Inyectaría esteroides en una prótesis de rodilla? Este estudio de base de datos de @CedarsSinaiMed encontró
⬆️ riesgo de PJI y revisión de ATR en pacientes que se habían sometido a
una inyección de esteroides en la rodilla ipsilateral durante 1 año de
ATR. #ortotwitter @AlexisGaskin32 @pjamiesonkay
La
osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad debilitante que afecta
aproximadamente al 20% de la población estadounidense mayor de 60 años
[1]. La artroplastia total de rodilla (ATR) está ampliamente reconocida
como el estándar de atención para pacientes que padecen OA de moderada a
grave en quienes el tratamiento no quirúrgico ha fracasado; sin
embargo, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y el diseño de
implantes, se estima que entre el 15% y el 20% de los pacientes
permanecen insatisfechos después de la cirugía [[2], [3], [4]). El dolor
incesante, la rigidez y la inestabilidad se encuentran entre los
motivos de insatisfacción citados con mayor frecuencia y las opciones de
tratamiento para estos pacientes son limitadas [5,6]. Junto con la
infección de la articulación periprotésica (IAP), que ocurre en el
0,5%-2,3% de las ATR, la insatisfacción del paciente puede llevar a una
cirugía de revisión [7].
La
práctica de inyectar corticosteroides en una ATR preexistente se
produce, aunque con poca frecuencia, en pacientes con dolor
postoperatorio incesante. La mayoría de los estudios que analizan la
seguridad de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides (IACS)
se han centrado en las inyecciones administradas antes de la ATR; sin
embargo, en los últimos años se ha prestado más atención a la evaluación
de los riesgos asociados con estas inyecciones cuando se administran en
el posoperatorio [[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. [15], [16],
[17]]. En 2018, Mills et al [18] publicaron el hallazgo de que, de los
625 pacientes que recibieron inyecciones posoperatorias de IACS, cada
inyección aumentó el riesgo de IAP en un 0,16 %. Por el contrario,
ninguno de los 129 pacientes incluidos en la revisión de una sola
institución realizada por Klement et al [19] en 2019 desarrolló IAP
dentro del año posterior a la inyección. Es probable que ambos estudios
de una sola institución tuvieran poco poder estadístico, lo que puede
explicar sus hallazgos contradictorios. Más recientemente, en 2020,
Roecker et. al, publicaron los resultados de un gran estudio de base de
datos nacional que encontró un aumento estadísticamente significativo en
la incidencia de PJI después de la inyección de IACS en una rodilla
total preexistente a los 6 meses y 1 año después de la inyección [20].
Hasta
la fecha, ningún estudio ha utilizado una base de datos nacional
similar para investigar la asociación entre PJI dentro de 1 año o
revisiones dentro de 2 años después de la inyección de IACS en una ATR
preexistente o si las inyecciones múltiples aumentan la probabilidad de
estas complicaciones. Además, a nuestro entender, ningún estudio ha
excluido a los pacientes con registros de inyecciones intraarticulares
dentro de los 3 meses posteriores a la ATR, lo que, según los hallazgos
de Richardson et al [8], puede confundir los datos actuales sobre el
tema. El objetivo de nuestro estudio es abordar estas lagunas en la
literatura existente mediante la utilización de una base de datos
nacional para analizar la asociación entre los corticosteroides
inyectados en una ATR preexistente y las complicaciones posoperatorias.
Además, nuestro objetivo era determinar si la probabilidad de IAP o
revisión aumentaba después de inyecciones posteriores. Nuestra hipótesis
es que los pacientes que reciben IACS en una ATR preexistente tendrán
una mayor probabilidad de IAP y revisión en comparación con un grupo de
control y que los riesgos aumentarán con cada inyección adicional
administrada.
Este
estudio tiene como objetivo determinar los riesgos de infección de la
articulación periprotésica (PJI) y revisión asociada con la inyección de
una artroplastia total de rodilla (ATR) preexistente con
corticosteroides intraarticulares (IACS).
Conclusiones Las
inyecciones de IACS en una ATR preexistente se asocian con un mayor
riesgo de infección y revisión de prótesis articulares. Teniendo en
cuenta el posible impacto perjudicial de la PJI y la complejidad de los
procedimientos de revisión, se deben desaconsejar enfáticamente las
inyecciones de IACS en una ATR preexistente.
Resultado
clínico después de la fijación con placa de gancho clavicular para
fracturas desplazadas de clavícula del extremo medial 🌷https://doi.org/10.4055/cios23034 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Ki Bum Kim Clavícula #Fractura #Dislocación #Placas_óseas
Las fracturas del tercio medial de la clavícula
son raras y representan sólo del 2% al 3% de todas las fracturas de
clavícula.1,2) Debido a la intrincada anatomía de esta región y al
riesgo de daño a las estructuras neurovasculares y de las vías
respiratorias con la intervención quirúrgica, Las fracturas desplazadas
del extremo medial presentan un desafío quirúrgico. Tradicionalmente se
han tratado de forma conservadora.3) Sin embargo, el tratamiento
conservador de estas fracturas puede provocar resultados funcionales
deficientes y una pseudoartrosis sintomática y dolorosa. Algunos
estudios han demostrado un riesgo considerable de retraso en la
consolidación y pseudoartrosis en fracturas de clavícula desplazadas del
extremo medial.3,4,5) Varios estudios recientes han informado que la
estabilización quirúrgica de fracturas concomitantes de clavícula en
tórax inestable o en fracturas costales múltiples ofrece buenos
resultados a largo plazo. beneficios para regresar al estado
premórbido.6,7) Por lo tanto, en estudios de investigación recientes se
ha sugerido un cambio hacia el tratamiento quirúrgico para las fracturas
desplazadas del extremo medial de la clavícula.8,9)
Varias técnicas quirúrgicas que incluyen
alambre de Kirschner y banda de tensión, fijación mediante placas (placa
radial distal, placa en T pequeña, placa de bloqueo en T estándar y
placa de pilón que cruza la articulación esternoclavicular [SC]),
resección del extremo medial de la clavícula y Se han descrito
artrodesis de la articulación SC.5,6,7,8,9,10,11) Sin embargo, presentan
complicaciones8,9,10,11,12) incluyendo limitación del movimiento de la
cintura escapular, aflojamiento, migración, seudoartrosis, lesión
neurovascular,10,11) y desplazamiento y rotura de placas y tornillos.12)
La fijación con placa de gancho clavicular es
una técnica común para tratar la luxación de la articulación
acromioclavicular. También se ha confirmado el tratamiento exitoso de
las fracturas de Neer II distal de clavícula con técnicas de fijación
con placa de gancho, que pueden mejorar eficazmente la estabilidad de la
fijación y la movilización temprana de la articulación del
hombro.13,14) Sin embargo, la fijación de las fracturas de clavícula
medial desplazadas utilizando placas de gancho de clavícula no se ha
confirmado. sido reportado todavía. Por lo tanto, el presente estudio
tuvo como objetivo evaluar la seguridad y eficacia del uso de una placa
con gancho para el tratamiento de fracturas de clavícula del extremo
medial y presentar resultados funcionales.
La cirugía del extremo medial de la
clavícula sigue siendo un desafío para los cirujanos ortopédicos.
Además, no existe un procedimiento quirúrgico estándar para tratar las
fracturas desplazadas o la dislocación de la clavícula medial. Por lo
tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y
eficacia del uso de una placa con gancho para el tratamiento de
fracturas de clavícula del extremo medial y presentar resultados
funcionales.
Conclusiones La colocación de placas con
gancho para clavícula puede ser un método seguro y eficaz que se puede
aplicar fácilmente con buenos resultados si se utiliza con una
planificación y técnica quirúrgica adecuadas para la fractura de
clavícula del extremo medial. Las tomografías computarizadas son útiles
para la planificación preoperatoria y la evaluación posoperatoria de la
consolidación ósea o las complicaciones.
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