Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
La
reparación del deltoides con aumento puede reducir o evitar la
necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y fomentar una
rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y promoviendo un
retorno más temprano a la actividad previa a la lesión. #inestabilidaddeltobillo, ankleinstability @SPRIVail
Las lesiones del ligamento deltoides ocurren de
forma aislada, así como con fracturas de tobillo y otras lesiones de
ligamentos. Se utilizan tanto el tratamiento quirúrgico como el no
quirúrgico, pero continúa el debate sobre el tratamiento óptimo.
Asimismo, aún no está claro cuál es el mejor método de reparación
quirúrgica del ligamento deltoides. Determinar el papel biomecánico
de los componentes nativos anterior y posterior del ligamento deltoides
en la estabilidad del tobillo y determinar la eficacia de la sutura
simple versus la reparación aumentada. Un desgarro completo del
deltoides provocó una grave inestabilidad de la articulación del
tobillo. La reparación anterior aumentada fue suficiente para
estabilizar el desgarro completo y la reparación posterior no
proporcionó ningún beneficio adicional. Para el desgarro anterior
aislado, la reparación con aumento tibiocalcáneo fue el tratamiento
óptimo. La reparación del deltoides con aumento puede reducir o
evitar la necesidad de una inmovilización posoperatoria prolongada y
fomentar una rehabilitación acelerada, previniendo la rigidez y
promoviendo un retorno más temprano a la actividad previa a la lesión.
Métodos: Se montaron diez tobillos cadavéricos
(edad media, 51 años; rango de edad, 34-64 años; todos especímenes
masculinos) en un brazo robótico de 6 grados de libertad. Cada muestra
se sometió a pruebas biomecánicas en 8 estados: (1) intacto, (2) corte
deltoides anterior, (3) reparación anterior, (4) aumento tibiocalcáneo,
(5) aumento tibioastragalino anterior profundo, (6) corte deltoides
posterior, (7 ) reparación posterior y (8) corte completo del deltoides.
Las pruebas consistieron en cajón anterior, eversión y rotación externa
(RE), cada una realizada en posición neutra y 25° de flexión plantar.
Se creó un modelo lineal de efectos mixtos, con intersecciones
aleatorias y un factor, y todas las comparaciones por pares se
realizaron entre los estados de prueba. Resultados: Cortar el
deltoides anterior introdujo ER (+2,1°; P = 0,009) y laxitud de eversión
(+6,2° de eversión; P < 0,001) a 25 grados de flexión plantar. La
reparación del deltoides anterior restauró el RE nativo pero no la
eversión. El aumento tibiocalcáneo redujo la laxitud de eversión, pero
el aumento tibioastragalino no proporcionó ningún beneficio adicional.
El desgarro del deltoides posterior no mostró aumento de laxitud. El
desgarro completo introdujo una significativa laxitud de traslación
anterior, ER y eversión (+7,6 mm de traslación anterior, +13,8° ER y
+33,6° de eversión; P < 0,001).
Brady AW, Bryniarski A, Brown JR, Waltz
R, Stake IK, Kreulen CD, Haytmanek CT, Clanton TO. The Biomechanical
Role of the Deltoid Ligament on Ankle Stability: Injury, Repair, and
Augmentation. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2617-2624. doi:
10.1177/03635465231181082. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37449714.
La adición de
modificaciones estructuradas del estilo de vida a un programa de
ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con osteoartritis
de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos
aleatorios
Puntos a destacar: • Las modificaciones en el estilo de vida son beneficiosas para el tratamiento de la OA de rodilla. • Las modificaciones en el estilo de vida mejoran el dolor, la rigidez y la función de la OA de rodilla. • Las estrategias de autocontrol y afrontamiento del dolor tuvieron el mayor impacto en los resultados.
La
adición de modificaciones estructuradas del estilo de vida a un
programa de ejercicio tradicional para el tratamiento de pacientes con
osteoartritis de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de
ensayos aleatorios
Antecedentes Las personas con osteoartritis de rodilla (OA) a
menudo presentan dolor y discapacidad, lo que resulta en un deterioro de
la función y una peor calidad de vida (Bennell y Hinman, 2011; Hawker
et al.; Vitaloni et al.). La posterior disminución de la actividad
física también puede contribuir a la debilidad muscular y aumentar el
riesgo de desarrollo de enfermedades sistémicas, lo que resulta en una
mayor discapacidad (Bennell y Hinman, 2011; Fransen et al., 2015;
Stewart). Dado el creciente envejecimiento de la población combinado con
el aumento de las tasas de obesidad, también se ha proyectado un
aumento en la prevalencia de la OA de rodilla (Bennell y Hinman, 2011;
Cross et al.; Woolf y Pfleger; Ackerman et al.), lo que supone una carga
financiera cada vez mayor. sobre los sistemas de salud (Cross et al.;
Mahendira et al.; Chen et al., 1941). Sin una cura conocida para la OA
de rodilla, el tratamiento no quirúrgico actual se centra en aliviar el
dolor y reducir los síntomas, además de mejorar la función y la
capacidad física (DeRogatis et al.; Smink et al.). El ejercicio suele
ser el tratamiento conservador preferido entre los médicos, ya que no es
invasivo, es de fácil acceso y tiene un riesgo mínimo de efectos
adversos (Cross et al.). Con el objetivo de aumentar el nivel de
actividad física y la fuerza muscular de un individuo, existe evidencia
de alta calidad que respalda que un programa de ejercicio puede reducir
el dolor y la discapacidad asociados con la OA de rodilla (Bennell y
Hinman, 2011; Fransen et al., 2015; Smink et al.; Bannuru et al., 2019).
La mejora posterior en la calidad de vida, el dolor y la función
también puede retrasar la necesidad de una intervención quirúrgica
(Husted et al.).
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios que
exploran la eficacia del ejercicio tradicional en el tratamiento de la
OA de rodilla se han centrado principalmente en elementos de fuerza y
acondicionamiento de las extremidades inferiores (Bennell y Hinman,
2011; Juhl et al., 2014; Li et al., 2016; Roddy et al. ., 2005; Tanaka
et al., 2013). Esto incluye la comparación entre ejercicios de cadena
cinética abierta y cerrada, concéntricos y/o excéntricos, con y sin
carga y aeróbicos. Además, también se han investigado el equilibrio y la
propiocepción articular, en forma de entrenamiento neuromuscular. Si
bien la evidencia sobre la eficacia del ejercicio para obtener
beneficios a corto plazo está bien establecida, también existe un apoyo
creciente para incluir modificaciones en el estilo de vida y ejercicios
para la mente y el cuerpo en los programas de ejercicio tradicionales
para mejorar los efectos a largo plazo (Mihalko et al., 2019; Ye et al.
otros, 2014). De acuerdo con las directrices de las asociaciones médicas
nacionales (Bannuru et al., 2019; Fernandes et al., 2013; Kolasinski et
al., 2019; RACGP, 2018; Bruyère et al.), algunas de las recomendaciones
para modificaciones del estilo de vida distintas al ejercicio
tradicional incluyen educación sobre enfermedades, estrategias de
autocuidado y afrontamiento del dolor, programas dietéticos y de pérdida
de peso, tai chi, yoga y talleres dirigidos al establecimiento de
objetivos, la motivación y consejos sobre el estilo de vida (Bennell y
Hinman, 2011; Kolasinski et al., 2019; Kuru Çolak et al.; Deepeshwar et
al., 2018; Brierley et al., 2021). Los cambios posteriores en los
hábitos y comportamientos del estilo de vida pueden aumentar los niveles
generales de actividad física y prevenir el desarrollo o la progresión
de comorbilidades (Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Esto podría
mejorar la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en poblaciones con
mayor riesgo de sufrir enfermedades metabólicas y cardiovasculares
(Dunlop et al., 2011; Gay et al., 2016). Sin embargo, cabe señalar que
la provisión de intervenciones adicionales de modificación del estilo de
vida a un programa de ejercicio tradicional probablemente se asociará
con mayores costos para el paciente y el proveedor de atención médica y,
por lo tanto, se deben examinar los beneficios de la inclusión de estas
(Mazzei et al. , 2021). Aunque revisiones anteriores han informado
sobre la eficacia de los ejercicios en tierra para la OA de rodilla, no
parece haber ninguna revisión sistemática que examine la adición de
otras modificaciones del estilo de vida al ejercicio para el tratamiento
de la OA de rodilla (Fransen et al., 2015; Anwer et al. ., 2001). Dadas
las recomendaciones actuales para incorporar modificaciones adicionales
en el estilo de vida junto con el ejercicio tradicional en el
tratamiento conservador de la OA de rodilla, el propósito de esta
revisión es explorar la investigación disponible para determinar si
existe una base de evidencia para esto. Por lo tanto, esta revisión
tiene como objetivo investigar la influencia de la adición de
modificaciones del estilo de vida a un programa de ejercicios, en
comparación con un programa de ejercicios tradicional de forma aislada,
con respecto a los resultados de dolor, función y calidad de vida de
personas con OA de rodilla.
Las pautas recomiendan el ejercicio para el
tratamiento de la osteoartritis (OA) de rodilla; sin embargo,
recientemente se ha sugerido que incluir modificaciones adicionales en
el estilo de vida con un programa de ejercicio tradicional puede generar
mayores beneficios que el ejercicio solo. Esta revisión sistemática
respalda la inclusión de modificaciones adicionales del estilo de vida a
un programa de ejercicio tradicional, para la intensidad del dolor, la
rigidez de las articulaciones y la función física de las personas con OA
de rodilla.
SYSTEMATIC REVIEW| VOLUME 68, 102858, NOVEMBER 2023
The
addition of structured lifestyle modifications to a traditional
exercise program for the management of patients with knee
osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomised
trials
A
medida que el número de artroplastias totales de rodilla realizadas
continúa aumentando, las complicaciones como las fracturas
periprotésicas posoperatorias son cada vez más comunes. Las fracturas
periprotésicas femorales son el tipo más común de fracturas alrededor de
una artroplastia total de rodilla, mientras que las fracturas
periprotésicas de tibia y rótula son poco frecuentes. Los principios del
tratamiento dependen del hueso en el que se localiza la fractura, el
estado de la fijación del implante, la reserva ósea y el tipo de
implantes disponibles. La clasificación de Vancouver permite un sistema
estandarizado para describir y tratar estas lesiones, incorporando estos
factores. Un enfoque sistemático es vital para obtener los mejores
resultados posibles porque las tasas de complicaciones y mortalidad
imitan las de las fracturas de cadera.
Bengoa F, Neufeld ME, Howard LC, Masri
BA. Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty. J Am Acad
Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e746-e759. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00701.
Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364252.
Estos
autores encontraron que 0,5 μg/μl de rHAM+ inducían la curación in vivo
del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo
de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos
destructivos de las lesiones osteocondrales de control.
La capacidad de curación espontánea del
cartílago articular es extremadamente limitada debido a su configuración
avascular y baja actividad metabólica.1 Las lesiones del cartílago
articular son dolorosas y pueden limitar las actividades físicas
extenuantes y, eventualmente, las actividades cotidianas normales.2 Se
han desarrollado varias técnicas de reparación del cartílago. En
lesiones estables y no desplazadas, el tratamiento conservador suele ser
la modalidad de tratamiento inicial. Sin embargo, estos tratamientos
tienen tasas de éxito limitadas y con frecuencia simplemente retrasan la
intervención quirúrgica. El armamento quirúrgico (ya sea estrategias
basadas en células, trasplante de tejido completo o reemplazo total de
articulaciones) depende del tamaño, la profundidad y la ubicación de la
lesión.3 En los últimos años, el uso de células madre mesenquimales
(CMM) para tratar el cartílago Los defectos han sido ampliamente
investigados. Las MSC aisladas de diversos tejidos mesenquimales se
diferenciaron en condrocitos y se introdujeron en el cartílago dañado en
combinación con factores y andamios condrogénicos. Sin embargo, el
trasplante exógeno está restringido por fuentes limitadas de MSC, costos
de fabricación excesivos y dificultades técnicas. El autotrasplante
está además restringido por la necesidad de dos intervenciones
quirúrgicas.3-5
Anteriormente, describimos la expresión de
amelogenina en células del estroma de la médula ósea y en condrocitos de
la placa de crecimiento.6 También hemos demostrado que una única
aplicación de la proteína amelogenina humana recombinante (rHAM+),
producida en nuestro laboratorio,7 indujo una regeneración progresiva y
significativa de todas las células periodontales. Tejidos después de la
inducción de periodontitis experimental en un modelo canino. No se
detectó regeneración en el grupo de control tratado con el portador
alginato de propilenglicol (PGA).8 A continuación, demostramos que rHAM+
inducía la regeneración de ligamentos esqueléticos de rata desgarrados
de una manera dosis dependiente: el ligamento colateral medial (MCL)
(como prueba de concepto),9 y el ligamento calcaneoperoneo (CFL) de la
articulación del tobillo (como una necesidad clínica no cubierta).10 Los
MCL y CFL transeccionados tratados con rHAM+ recuperaron su resistencia
mecánica y composición estructural en comparación con los ligamentos
normales de la pierna contralateral, y fueron significativamente más
fuertes que los grupos de control.9,10 La aplicación única de rHAM+
aumentó el número de células que expresaban los marcadores de MSC CD105 y
STRO-1 en el tejido de granulación del defecto periodontal y
seccionaron modelos de MCL varios días después del tratamiento.8,9
Basándonos en nuestros hallazgos anteriores,
asumimos que la amelogenina podría inducir la curación del cartílago
articular lesionado. Creamos una gran lesión osteocondral traumática
(OCI) en un modelo de rata y estudiamos el efecto curativo de rHAM+.
Luego evaluamos el origen de las células reclutadas por rHAM+ hacia el
sitio del defecto.
Las lesiones del cartílago rara vez se curan
espontáneamente y a menudo requieren intervención quirúrgica, lo que
lleva a la formación de tejido fibroso biomecánicamente inferior. Este
estudio tuvo como objetivo evaluar el posible efecto de la amelogenina
en el proceso de curación de una gran lesión osteocondral (OCI) en un
modelo de rata. Descubrimos que 0,5 μg/μl de rHAM+ indujeron la
curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso
subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos
postraumáticos destructivos observados en las OCI de control, mediante
el reclutamiento paracrino de células unos días después del tratamiento. El efecto curativo de la amelogenina sobre las lesiones del cartílago articular en un modelo de rata. La
amelogenina indujo la curación del cartílago articular lesionado y del
hueso subcondral en un modelo de lesión osteocondral (OCI) en ratas.
El reclutamiento paracrino de células en el OCI es un evento temprano correlacionado con el proceso de curación.
Helwa-Shalom O, Saba F, Spitzer E, Hanhan
S, Goren K, Markowitz SI, Shilo D, Khaimov N, Gellman YN, Deutsch D,
Blumenfeld A, Nevo H, Haze A. Regeneration of injured articular
cartilage using the recombinant human amelogenin protein. Bone Joint
Res. 2023 Oct 3;12(10):615-623. doi:
10.1302/2046-3758.1210.BJR-2023-0019.R1. PMID: 37783468.
La incidencia del #diagnóstico del #síndrome del túnel carpiano aumenta después de la #cirugía #artroscópica del hombro @TulaneMedicina #JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
El síndrome del túnel carpiano (CTS) es la
neuropatía más común en los Estados Unidos, con una incidencia de uno a
tres por 1000 por año y una prevalencia de 50 casos por 1000 personas.1
Esta afección representa el 90% de todas las neuropatías que se
presentan en los Estados Unidos. Estados Unidos.2 El desarrollo del STC
tiene una etiología multifactorial. Los factores de riesgo específicos
conocidos incluyen obesidad, embarazo, movimientos repetitivos de la
muñeca, artritis reumatoide y afecciones inflamatorias.1,3 La
fisiopatología implica trauma mecánico, aumento de presión y daño
isquémico al nervio mediano dentro del propio túnel carpiano.2,3 La
artroscopia de hombro es la segunda cirugía de la mano que se realiza
con más frecuencia, siendo la artroscopia de rodilla la más común.4,5 La
patología del hombro, incluida la patología del manguito rotador, los
desgarros del labrum, la patología del bíceps proximal, la capsulitis
adhesiva y el pinzamiento subacromial, pueden tratarse mediante
artroscopia.6 Aunque artroscópicamente Aunque las técnicas son muy
exitosas en el tratamiento de estas afecciones, existen riesgos
asociados con estos procedimientos artroscópicos. Estos riesgos incluyen
rigidez, lesión iatrogénica de tejidos blandos, lesión neurovascular y
neuropraxia.7,8 Estudios más pequeños también han demostrado que la
reparación artroscópica del manguito rotador (RCR) es un posible factor
de riesgo para el desarrollo de STC.9,10 También se ha demostrado que
demostró que los pacientes de edad avanzada y aquellos con
comorbilidades tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la
RCR artroscópica.11 Sin embargo, hay escasez de literatura sobre la
tasa y los factores de riesgo para el diagnóstico de STC después de
varios procedimientos artroscópicos de hombro. Comprender el riesgo de
desarrollar STC después de la cirugía es una adición útil al
asesoramiento preoperatorio. Los propósitos de este estudio fueron los
siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a
procedimientos artroscópicos de hombro y posteriormente tuvieron un
diagnóstico de STC ipsilateral dentro del año posterior a su
procedimiento, (2) determinar el porcentaje de pacientes con un
diagnóstico de STC posoperatorio que se sometieron a una inyección o
liberación del túnel carpiano, y (3) examinar qué comorbilidades se
asociaron con el desarrollo de STC ipsilateral después de estos
procedimientos. Se planteó la hipótesis de que los pacientes sometidos a
un procedimiento artroscópico de hombro tendrían más probabilidades de
desarrollar STC ipsilateral después de la cirugía y que los pacientes
que desarrollaron STC ipsilateral tendrían tasas más altas de
comorbilidades comúnmente asociadas con el STC.
La cirugía artroscópica del hombro se ha
identificado como un factor de riesgo potencial para el síndrome del
túnel carpiano (STC). Los propósitos de este estudio fueron los
siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a
procedimientos artroscópicos de hombro y luego desarrollaron STC
ipsilateral dentro del año posterior al procedimiento, (2) determinar el
porcentaje de aquellos pacientes con STC que posteriormente se
sometieron a una inyección o liberación, y (3) examinar las
comorbilidades asociadas con el desarrollo de STC después de la cirugía. Este
estudio demostró una incidencia significativamente mayor de STC del
lado operatorio dentro del año posterior a la RCR artroscópica y las
reparaciones del labrum. También se demostró que la RCR artroscópica da
como resultado tasas significativamente más altas de inyecciones y
liberación del túnel carpiano. La cohorte que desarrolló STC ipsilateral
era de mayor edad, tenía mayor porcentaje de mujeres y tenía más
comorbilidades.
Resultados retrospectivos y prospectivos de la #prótesis #artroplastia de la #articulaciónradioulnardistal en un solo centro @FL_Ortho, @USFHealthMed #JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
La
articulación radial cubital distal (DRUJ) es la articulación entre la
muesca sigmoidea del radio distal y la cabeza cubital. La DRUJ y el
soporte de tejido blando del complejo de fibrocartílago triangular,1
junto con la articulación radial cubital proximal y el arco de la
diáfisis radial permiten la pronación y supinación del antebrazo. La
artritis en la DRUJ puede causar pronación y supinación dolorosa y
limitada del antebrazo, lo que lleva a una disminución de la función de
la extremidad superior. La artritis de la articulación cubital radial
distal puede ser causada por diversos procesos, incluidos causas
traumáticas, inflamatorias, congénitas o degenerativas. Las opciones de
tratamiento conservador para la artritis DRUJ incluyen aparatos
ortopédicos, inyecciones y antiinflamatorios tópicos y orales; sin
embargo, cuando se agotan dichas opciones de tratamiento, el siguiente
paso son los tratamientos quirúrgicos. Históricamente, la resección de
la cabeza cubital ha sido el tratamiento quirúrgico de elección; sin
embargo, la inestabilidad y el pinzamiento del muñón cubital distal en
el radio pueden provocar dolor y disfunción, lo que conduce a resultados
insatisfactorios.2 Para controlar estas complicaciones, se han
desarrollado técnicas de estabilización de tejidos blandos y
artroplastia DRUJ.3 La DRUJ total (Fig. 1) ) es único de otras
artroplastias de resección y reemplazos de la cabeza cubital en el
sentido de que reemplaza todos los componentes de la DRUJ, incluida la
cabeza cubital, el complejo de fibrocartílago triangular y la escotadura
sigmoidea.4 La artroplastia total de la DRUJ es una opción para la
artrosis de la DRUJ que ha mostrado resultados satisfactorios. en
términos de alivio del dolor y mejora del movimiento.5, 6, 7, 8 Sin
embargo, existe escasez de datos ya que es un procedimiento poco común y
frecuentemente se realiza como procedimiento de rescate para
artroplastias de resección fallidas. El propósito de este estudio fue
evaluar retrospectivamente y prospectivamente los resultados de la
artroplastia total Scheker DRUJ en un solo centro y complementar los
datos limitados sobre este procedimiento.
La artritis de la articulación radiocubital distal (DRUJ) puede
causar un movimiento doloroso y limitado del antebrazo que conduce a una
disminución de la función. Cuando se agotan las opciones de tratamiento
conservador, los tratamientos quirúrgicos son el siguiente paso. El
propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente y
prospectivamente los resultados de la artroplastia total Scheker DRUJ en
un solo centro y complementar los datos limitados sobre este
procedimiento. Nuestro estudio ha mostrado resultados positivos con
disminución del dolor, mejora de la función mediante la evaluación de
las discapacidades del brazo, hombro y mano, y satisfacción subjetiva
del paciente, con una tasa de supervivencia de la prótesis del 100 %. La
prótesis de artroplastia DRUJ es una alternativa viable a otros
procedimientos de rescate DRUJ.
¿Necesita
una actualización sobre la artroplastia femororrotuliana? Jason M.
Jennings MD, DPT y su equipo lo tienen cubierto AQUÍ: #JAAOS
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La
artroplastia femoropatelar (PFA) como opción de tratamiento para la
enfermedad femoropatelar aislada continúa evolucionando. La mejora en la
selección de pacientes, la técnica quirúrgica, el diseño de implantes y
la tecnología ha dado lugar a mejores resultados a corto y mediano
plazo. Además, en el contexto de un paciente más joven con artritis
femoropatelar aislada, la PFA representa una opción para mejorar la
función con tiempos de recuperación más rápidos, preservación ósea,
mantenimiento de la propiocepción ligamentosa y la capacidad de retrasar
la artroplastia total de rodilla (ATR). La razón más común para revisar
la PFA a una ATR es la progresión de la artritis tibiofemoral. En
general, la conversión de PFA a ATR conduce a resultados exitosos con
una pérdida ósea mínima y la capacidad de utilizar implantes e
instrumentación de ATR primaria. La PFA parece ser una alternativa
rentable a la ATR en pacientes adecuadamente seleccionados con
supervivencias de 5-, 10-PFA del 91,7% y 83,3%, respectivamente, y una
tasa de revisión anual del 2,18%; sin embargo, se necesitan más estudios
clínicos a largo plazo para determinar cómo los nuevos diseños y
tecnologías afectan los resultados de los pacientes y el rendimiento de
los implantes.
Desgarro espontáneo del
deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre
el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación
mediante el emparejamiento por puntuación de propensión
La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando
popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con
artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la
reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del
deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en
abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro
medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo
de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo
tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función
deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación
directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción
deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado
consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la
elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante
RTSA.10)
Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran
concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque
los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de
cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al
9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más
probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del
manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación
entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la
sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de
manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste
debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo
tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides
asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar
la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento
deltoides adicional durante la RTSA.
Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del
deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el
resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del
deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado
satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el
deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para
restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso
es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento
deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro
espontáneo deltoides que lo acompaña.
En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos
por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto
sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento
deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros
espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los
resultados posoperatorios después de la RTSA.
La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de
la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros
espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en
pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo,
los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están
indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los
desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados
posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Se
detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes
con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región
anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la
progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona
resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un
desgarro por desgaste del deltoides.
Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos
pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia
magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año
(media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los
desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia
magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de
propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente,
se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad,
sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica
(obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias),
grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados
clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de
movimiento) en los dos grupos. Resultados: Se detectaron desgarros
por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El
deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se
detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó
con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4,
71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió
significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.
Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH.
Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the
Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using
Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636.
doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID:
PMC10375814.
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