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Complicaciones de hipersensibilidad periarticular a metales de los soportes de cadera que contienen cromo cobalto

noviembre 21, 2023 por admin

📄 Complicaciones de hipersensibilidad periarticular a metales de los rodamientos de #cadera que contienen cobalto-cromo
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Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

Los soportes para implantes de articulaciones artificiales suelen estar compuestos de cerámica, plástico de alta calidad o metal duradero y se utilizan para reemplazar las articulaciones dañadas (es decir, articulaciones de cadera, rodilla, hombro, tobillo y codo). Entre una variedad de materiales utilizados en este tipo de prótesis, los dispositivos a base de cobalto-cromo (CoCr) (que consisten en 30-60 % de Co y 20-30 % de Cr) se hicieron extraordinariamente populares a principios de la década de 2000 debido a sus excelentes propiedades mecánicas, biocompatibilidad y corrosión. resistencia, con una supervivencia prometedora (1). Las aleaciones de CoCr se han utilizado ampliamente en reemplazos de cadera de metal sobre metal (MoM), el componente femoral de los reemplazos totales de rodilla (TKR), así como en la porción esférica de los reemplazos de hombro. Por ejemplo, a mediados de la década de 2000, aproximadamente el 35% de los procedimientos de artroplastia de cadera (HA) implicaban implantes MoM, y hasta ahora se han realizado más de 1 millón de HA MoM en todo el mundo (2, 3).

Sin embargo, el uso de aleaciones de CoCr en rodamientos MoM está relacionado con el inicio de una serie de complicaciones, incluida una respuesta inflamatoria grave denominada lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), pseudotumor, metalosis, muerte celular y lesiones blandas periprotésicas. necrosis tisular/ósea, así como otros problemas relacionados con la salud (4). Debido a las altas tasas de complicaciones, su uso en artroplastia articular (JA) ha disminuido drásticamente, especialmente en reemplazos totales de cadera (THR) MoM, donde las aleaciones de CoCr no se comercializan legalmente en EE. UU. y la renovación de superficie de cadera MoM con dispositivos basados en CoCr solo ha sido aprobada en un número limitado de centros (5, 6). Aunque el uso de dispositivos basados en CoCr ha disminuido considerablemente, muchas personas todavía viven con estos implantes (7, 8).

ALVAL es una hipersensibilidad a los metales asociada con la formación de complejos metal-proteína en el líquido sinovial circundante, acompañada de infiltración macrófaga. El derrame articular, el daño a los huesos y tejidos blandos y la osteólisis son características pronunciadas en los pacientes con ALVAL (9), y la mayoría experimenta dolor persistente (especialmente dolor en la ingle en pacientes con JA de cadera) alrededor de la articulación (10). En particular, se cree que ALVAL ocurre en el 0,6 % de los pacientes con soporte de cadera MoM; este número se obtuvo de una estimación agrupada que consta de 13.898 meses de caderas, donde las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar hipersensibilidad que los hombres (11). En la resuperficialización de la cadera, se estima que la prevalencia de ALVAL es del 0,3% en la resuperficialización de la cadera de Birmingham (BHR) y del 1,2% en los reemplazos de la superficie articular (ASR) (12, 13). Además, se ha sugerido que la prevalencia de fracaso de las THR MoM secundarias a ALVAL es superior al 30 % a los 6 años (14). En la ATR, se ha informado que la prevalencia de ALVAL (o pseudotumores) graves alcanza más del 7% en las cirugías de revisión (15). Estos pacientes presentan una típica hipersensibilidad tipo IV (reacción mediada por linfocitos T), acompañada de filtración de linfocitos y expresión de citoquinas (16). Sin embargo, el mecanismo más importante que subyace a ALVAL aún se desconoce en gran medida. En la presente revisión, describimos los avances recientes realizados en la comprensión de los subproductos liberados por las prótesis de aleación de CoCr, especialmente nanopartículas e iones metálicos, un resumen de lo que se sabe sobre los aspectos inmunogénicos de ALVAL y una evaluación de la hipótesis de que el cobalto-humano En algunos casos, los complejos de albúmina sérica (HSA) pueden servir como inmunógenos para provocar ALVAL. Finalmente, también brindamos una perspectiva sobre los desafíos relacionados con el diagnóstico de ALVAL y la gestión de implantes.

Las articulaciones de cadera con cojinetes compuestos de aleación de cobalto-cromo (cojinetes de metal sobre metal) han sido uno de los implantes más utilizados en la artroplastia de reemplazo articular. Desafortunadamente, estos implantes pueden contribuir a una complicación llamada lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), una respuesta de hipersensibilidad al metal tipo IV alrededor de la articulación.

Al igual que con tales cojinetes, se pueden encontrar más desechos metálicos en los fluidos circundantes y en tejidos y órganos remotos, debido al desgaste y la corrosión. Se plantea la hipótesis de que los iones metálicos liberados por la prótesis (incluido el Co2+) pueden formar potencialmente haptenos con proteínas como la albúmina sérica en el líquido sinovial que a su vez provocan ALVAL.

Generalmente, los niveles elevados de cobalto y cromo en el líquido sinovial pueden indicar falla del implante. Sin embargo, tales mediciones no pueden usarse como una herramienta confiable para predecir la aparición de ALVAL. Para detectar ALVAL se han utilizado clínicamente con cierto éxito algunas pruebas de diagnóstico, cuestionarios y técnicas de imagen, pero falta un enfoque estandarizado.

En la actualidad, las pautas para el uso de implantes y el manejo de pacientes son ambiguas e inconsistentes entre las autoridades de atención médica. Para reducir y gestionar mejor el desarrollo de ALVAL, se necesita urgentemente más investigación sobre los mecanismos moleculares precisos mediante los cuales se desarrolla ALVAL.

Se requiere la identificación de biomarcadores de diagnóstico y pronóstico para ALVAL, al igual que pautas más estandarizadas para la cirugía y el manejo de pacientes.

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt-chromium – PubMed (nih.gov)

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium – PMC (nih.gov)

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

Wu D, Bhalekar RM, Marsh JS, Langton DJ, Stewart AJ. Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt-chromium. EFORT Open Rev. 2022 Dec 7;7(11):758-771. doi: 10.1530/EOR-22-0036. PMID: 36475551; PMCID: PMC9780614.

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Morfología de la inserción radial del ligamento radiocubital y puntos de referencia circundantes

noviembre 20, 2023 por admin

Morfología de la Inserción Radial del #LigamentoRadioulnar y Hitos Circundantes
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Morphology of the Radial Attachment of the Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) es una estructura distal en forma de hamaca compuesta por los ligamentos radiocubitales (RUL) dorsal y palmar.1,2 El RUL tiene forma de V y se extiende desde el cúbito hasta la esquina palmar y dorsal del radio y es una estructura importante para estabilizar la articulación radiocubital distal.3
Un patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la inserción cubital.4,5 Generalmente se recomienda la reparación abierta o artroscópica para pacientes con inestabilidad sintomática de la articulación radiocubital distal.4, 5, 6, 7 Si el LSD es irreparable debido a daños graves o defectos tisulares, se debe considerar la reconstrucción del TFCC8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. Adams y Berger8 describieron un procedimiento de reconstrucción utilizando un injerto de tendón. Su método creó un túnel óseo en el radio distal desde la región palmar hasta la dorsal. Se pasa un tendón palmar largo a través del túnel óseo para reconstruir el LSD.8 Aunque se debe identificar la ubicación óptima del túnel óseo para la reconstrucción del TFCC, la información detallada sobre la inserción radial del LSD aún no está clara.15
Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de las inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL) y del ligamento radiocubital dorsal (DRUL) mediante tomografía computarizada tridimensional. También investigamos la inserción del ligamento radiolunar corto (SRL), que se encuentra adyacente al PRUL y desempeña un papel importante en la estabilización del semilunar en la esquina cubital del radio distal.16 Presumimos que los rasgos característicos del ligamento radial del RUL El apego y las estructuras relacionadas se pueden identificar y son consistentes.

El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) está compuesto por ligamentos radiocubitales (RUL) dorsal y palmar. Un patrón de lesión común del LSD es la avulsión de la inserción cubital, que puede tratarse mediante reparación artroscópica o abierta. Aunque el método general de reconstrucción del TFCC es un injerto de tendón con un túnel óseo, la información detallada sobre la inserción radial del LID no está clara. Este estudio tuvo como objetivo aclarar la morfología de las inserciones radiales del ligamento radiocubital palmar (PRUL), el ligamento radiocubital dorsal (DRUL) y el ligamento radiolunar corto (SRL) mediante imágenes tridimensionales.

Conclusiones
El centro anatómico en la fijación del radio por la USR se puede determinar a partir de puntos de referencia óseos.
Relevancia clínica
Los hallazgos de este estudio contribuyen a la comprensión de la unión del LUS al radio distal y pueden ayudar a los cirujanos a realizar la reconstrucción anatómica del TFCC.

Morphology of the Radial Attachment of the Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks – PubMed (nih.gov)

Morphology of the Radial Attachment of the Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Matsuura M, Sato K, Murakami K, Takahashi G, Hiroshi H, Doita M. Morphology of the Radial Attachment of the Radioulnar Ligament and Surrounding Landmarks. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1114-1121. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.001. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37676190.

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Factores importantes para la toma de decisiones del paciente después de una lesión del ligamento colateral cubital en jugadores competitivos de béisbol universitario y de secundaria

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Consulte este estudio que evalúa factores importantes para la toma de decisiones del paciente después de una lesión del ligamento colateral cubital en jugadores competitivos de béisbol universitario y de secundaria #OrthoTwitter

Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players – Elise C. Bixby, Rifat Ahmed, Kira Skaggs, Hasani W. Swindell, Thomas A. Fortney, Christopher S. Ahmad, 2023 (sagepub.com)

El ligamento colateral cubital (UCL) es un importante estabilizador medial del codo, particularmente para los atletas que realizan ejercicios por encima de la cabeza.8,11 La fuerza en valgo generada al lanzar, especialmente una pelota de béisbol o jabalina, o al soportar peso en la extremidad superior, como en la lucha libre o la gimnasia, puede provocar cambios degenerativos o lesiones agudas del UCL. Si bien las lesiones del UCL generalmente no afectan las actividades de la vida diaria, pueden causar dolor y disfunción significativos en los atletas que continúan practicando su deporte.8,11

Históricamente, las lesiones del ligamento cruzado anterior se consideraban el final de la carrera de los jugadores de béisbol.10,14 Sin embargo, ha habido avances significativos en los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, de modo que la mayoría de los atletas pueden volver a jugar (RTP).1,6,9 ,13 Los tratamientos no quirúrgicos ahora incluyen programas de rehabilitación mejorados e inyecciones de plasma rico en plaquetas, mientras que los tratamientos quirúrgicos incluyen reparación o reconstrucción del LCU. 5 Las indicaciones para la fijación quirúrgica incluyen el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos o un desgarro agudo completo del LUC en la resonancia magnética.7–9,14 Los pacientes sin cambios degenerativos en el LUC son candidatos para la reparación del LUC, y los desgarros proximales tienen mejores resultados que los desgarros de sustancia media. 7,8,16 El UCL se puede reconstruir independientemente de la calidad del tejido nativo del UCL, utilizando varios métodos diferentes. 10

Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico, la reconstrucción del UCL y/o la reparación del UCL pueden ser opciones para algunos pacientes, dependiendo de las características de su lesión del UCL. Sin embargo, las diferentes opciones de tratamiento varían en términos de tasas de RTP y en el tiempo promedio que tarda un paciente en llegar al RTP o a la competencia.1,4,6,7 Para los lanzadores de béisbol, el RTP después del tratamiento no quirúrgico puede demorar hasta 4 meses. . El RTP después de la reparación del UCL varía de 6 a 8 meses y de 12 a 14 meses después de la reconstrucción del UCL.1,4,6 Muchos pacientes que se lesionan el UCL desean continuar jugando béisbol. El fracaso de una prueba de tratamiento no quirúrgico puede afectar negativamente la capacidad de un jugador para extender su carrera si se pierde varias temporadas (cronograma estacional) o se pierde una temporada importante para el reclutamiento al siguiente nivel de juego (cronograma de carrera). Comprender cómo se consideran los factores estacionales y profesionales en el proceso de toma de decisiones es fundamental para los médicos, de modo que puedan discutir plenamente las implicaciones de las diferentes opciones de tratamiento y adaptar las recomendaciones en consecuencia.

El objetivo de este estudio fue investigar qué factores son importantes para los pacientes a la hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es que (1) los factores relacionados con el tiempo fuera del deporte, el momento estacional y el momento de la carrera serían importantes para los pacientes; y (2) la toma de decisiones del paciente estaría fuertemente influenciada por cuántas y cuáles temporadas de béisbol se perdería un jugador como resultado de la rehabilitación posoperatoria.

Los pacientes se enfrentan a varias decisiones de tratamiento después de una lesión del ligamento colateral cubital (UCL): tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico, reparación versus reconstrucción y cirugía inmediata versus tardía.

Propósito/Hipótesis:
El objetivo de este estudio fue investigar los factores importantes para los pacientes a la hora de decidir qué tratamiento seguir después de una lesión del UCL. Nuestra hipótesis es que (1) el tiempo alejado de los deportes y el calendario estacional serían importantes para los pacientes y (2) la toma de decisiones sobre el tratamiento estaría fuertemente influenciada por cuántas y qué temporadas de su carrera de béisbol se perderían.

Conclusión:
Los encuestados estaban motivados por el deseo de jugar béisbol a largo plazo. Las decisiones de tratamiento estuvieron influenciadas por la duración de la recuperación y por el momento estacional de la lesión, los cuales afectan cuántas y qué temporadas de béisbol puede perderse un jugador. Los pacientes encontraron que el consejo de su cirujano era extremadamente importante para la toma de decisiones.

Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players – PubMed (nih.gov)

Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players – PMC (nih.gov)

Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players – Elise C. Bixby, Rifat Ahmed, Kira Skaggs, Hasani W. Swindell, Thomas A. Fortney, Christopher S. Ahmad, 2023 (sagepub.com)

Bixby EC, Ahmed R, Skaggs K, Swindell HW, Fortney TA, Ahmad CS. Factors Important to Patient Decision-Making After Ulnar Collateral Ligament Injury in Competitive High School and Collegiate Baseball Players. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 14;11(7):23259671231183486. doi: 10.1177/23259671231183486. PMID: 37465208; PMCID: PMC10350754.

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La tenodesis subpectoral del bíceps de revisión demuestra una alta satisfacción del paciente y buenos resultados funcionales

noviembre 20, 2023 por admin

openaccess La tenodesis subpectoral del bíceps de revisión demuestra una alta satisfacción del paciente y buenos resultados funcionales:
@PeterChalmersMD, @DrTashjian

Revision Subpectoral Biceps Tenodesis Demonstrates a High Patient Satisfaction and Good Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La lesión de la porción larga del tendón del bíceps (LHBT) es una causa común de dolor y disminución de la función del hombro1, 2, 3. Además, la tendinitis LHBT se asocia comúnmente con otras patologías del hombro como trastornos del manguito rotador y lesiones SLAP. lo que complica el manejo.4,5 El tratamiento varía dependiendo de la gravedad de la presentación, desde el manejo no quirúrgico con fisioterapia hasta el tratamiento quirúrgico.1,4 Las técnicas quirúrgicas varían, y la tenodesis artroscópica del bíceps se convierte en una opción de tratamiento cada vez más prevalente que ha demostrado proporcionar alivio confiable del dolor en casos que involucran el LHBT.6,7 Aunque la tenodesis del bíceps es un procedimiento común con resultados generalmente buenos, los calambres, el dolor y la nueva rotura son complicaciones reportadas que pueden resultar en la necesidad de una operación adicional en un 2% al 2%. en el 15% de los casos8, 9, 10, 11. Los motivos de los calambres y el dolor podrían deberse a que no se restablece la relación longitud-tensión adecuada al realizar una tenodesis proximal del bíceps o a una membrana sinovial inflamada residual localizada distalmente en el surco bicipital que no se elimina. durante una tenodesis proximal del bíceps.10,11

Los métodos de revisión y los resultados de la tenodesis fallida no están bien estudiados y los estudios previos han tenido resultados variables.12,13 Un método es la tenodesis de revisión a través de un abordaje subpectoral, y algunos estudios muestran que la satisfacción del paciente oscila entre el 88 % y el 100 % con mejoras en la tenodesis única. Evaluación Evaluación numérica, puntuación del American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y escala visual analógica (EVA) para el dolor.8,12 A pesar de estos resultados, otros estudios han mostrado tasas de complicaciones de hasta el 48 %, con operaciones adicionales requeridas en el 4 %. de casos.14 Debido al éxito relativamente alto de la tenodesis del bíceps en general, hay literatura limitada sobre los resultados de la revisión de la tenodesis del bíceps subpectoral después de una tenodesis proximal del bíceps fallida.

El propósito de este estudio es evaluar clínicamente un subconjunto de pacientes que se sometieron a una tenodesis del bíceps subpectoral de revisión por una tenodesis proximal del bíceps clínicamente fallida. Nuestra hipótesis fue que la tenodesis subpectoral del bíceps de revisión sería un tratamiento valioso para el dolor persistente después de una tenodesis proximal del bíceps fallida previa, medida por EVA para el dolor, prueba simple de hombro (SST), puntuación ASES y satisfacción del paciente.

Evaluar clínicamente un subconjunto de pacientes que se sometieron a una tenodesis del bíceps subpectoral de revisión por una tenodesis proximal del bíceps clínicamente fallida.
Conclusiones
La tenodesis subpectoral del bíceps de revisión es un procedimiento viable para tratar a pacientes con dolor persistente después de una tenodesis proximal inicial del bíceps. Aunque es común algo de dolor persistente, la tenodesis subpectoral del bíceps de revisión demuestra una alta satisfacción del paciente y buenos resultados funcionales.

Revision Subpectoral Biceps Tenodesis Demonstrates a High Patient Satisfaction and Good Functional Outcomes – PubMed (nih.gov)

Revision Subpectoral Biceps Tenodesis Demonstrates a High Patient Satisfaction and Good Functional Outcomes – PMC (nih.gov)

Revision Subpectoral Biceps Tenodesis Demonstrates a High Patient Satisfaction and Good Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Clinker C, Simister SK, Thomas L, Da Silva A, Ishikawa H, Joyce C, Chalmers PN, Tashjian RZ. Revision Subpectoral Biceps Tenodesis Demonstrates a High Patient Satisfaction and Good Functional Outcomes. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Sep 16;5(5):100797. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100797. PMID: 37746319; PMCID: PMC10511333.

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Unión espontánea inducida por traumatismo de una osteocondritis disecante del astrágalo: reporte de un caso

noviembre 20, 2023 por admin

ℹ️ En este artículo, la lesión fragmentaria inestable del paciente alcanzó la consolidación espontánea dentro de los 19 meses posteriores a la desestabilización.
🆕 #JISAKOS | Reporte de un caso
❇️ Unión espontánea inducida por traumatismo de una osteocondritis disecante del astrágalo

Trauma-induced spontaneous union of a talar osteochondritis dissecans: case report – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Encontramos el caso de una mujer de 18 años con dolor persistente en el tobillo después de una fractura de Weber-B curada. Imágenes adicionales a través de una tomografía computarizada (TC) revelaron una lesión osteocondral fragmentaria completamente unida del astrágalo (OLT) (17 ​mm ​× ​9 ​mm ​× ​8 ​mm) del tobillo derecho, a diferencia de una no -OLT unido cuando la fractura fue diagnosticada 19 meses antes de la presentación.
Nuestra hipótesis comprobada es que el OLT fragmentado no fue sintomático durante muchos años, basándose en una osteocondritis disecante. El traumatismo del tobillo ipsilateral indujo una fractura reciente en la interfaz entre el astrágalo y el OLT fragmentado y, en consecuencia, el OLT fragmentado desestabilizado se volvió sintomático. El traumatismo del tobillo inició la curación de la fractura que resultó en una consolidación completa del TOH sin síntomas clínicos. Se estableció que los síntomas existentes se basaban en un pinzamiento óseo anterior del tobillo, debido a la presencia de fragmentos óseos en el canal medial de la articulación del tobillo. Por lo tanto, se realizó un nettoyage del canal medial que incluía una resección de los cuerpos libres del canal medial con la afeitadora. Se realizó una evaluación macroscópica intraoperatoria de la osteocondritis disecante medial y mostró una unión con cartílago hialino completamente intacto al nivel del cartílago articular circundante que no requirió intervenciones. Se logró un mayor rango de movimiento. El paciente se recuperó bien y no experimentó más dolor reconocible.
En este artículo, la lesión fragmentaria inestable del paciente alcanzó la consolidación espontánea dentro de los 19 meses posteriores a la desestabilización. Aunque esto no es común para un OLT fragmentario inestable, esto podría ser un paso adelante hacia un papel cada vez mayor del tratamiento conservador para los OLT fragmentarios.

El caso
•
Dolor persistente en el tobillo después de una fractura de Weber-B curada, basada en pinzamiento óseo anterior del tobillo, debido a la presencia de fragmentos óseos en el canal medial de la articulación del tobillo.
•
Un hallazgo incidental en la tomografía computarizada inicial se refería a una lesión osteocondral no unida del astrágalo (OLT) cuando se diagnosticó la fractura. La tomografía computarizada repetida 19 meses después reveló un OLT fragmentario completamente unido del tobillo derecho.
•
Nuestra hipótesis implica que el OLT fragmentado fue asintomático durante muchos años; el traumatismo del tobillo ipsilateral indujo una fractura reciente en la interfaz entre el astrágalo y el OLT fragmentado y, en consecuencia, el OLT fragmentado desestabilizado se volvió sintomático.
•
El traumatismo del tobillo inició la curación de la fractura que resultó en una consolidación completa del TOH sin síntomas clínicos. Se realizó nettoyage y resección de los cuerpos libres del canal medial.
•
Se logró un mayor rango de movimiento; el paciente se recuperó bien y no experimentó más dolor reconocible.

Lecciones aprendidas
•
La consolidación espontánea de una lesión osteocondral fragmentaria del astrágalo es posible, mediante un proceso de curación de una fractura tras un traumatismo de tobillo ipsilateral.

Trauma-induced spontaneous union of a talar osteochondritis dissecans: case report – PubMed (nih.gov)

Trauma-induced spontaneous union of a talar osteochondritis dissecans: case report – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Aalders MB, Dahmen J, Kerkhoffs GMMJ. Trauma-induced spontaneous union of a talar osteochondritis dissecans: case report. J ISAKOS. 2023 Aug;8(4):261-266. doi: 10.1016/j.jisako.2023.05.002. Epub 2023 May 25. PMID: 37236361.

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Un mayor riesgo de fractura, dislocación y hospitalización se asocia con colisiones en deportes de contacto

noviembre 17, 2023 por admin

openaccess Un mayor riesgo de fractura, dislocación y hospitalización está asociado con colisiones en deportes de contacto: @thekneedoc
#Colisión #DeportesdeContacto #LesionesDeportivas #PrevencióndeLesiones

Increased Risk of Fracture, Dislocation, and Hospitalization Are Associated With Collision in Contact Sports – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

El tema de las lesiones deportivas está creciendo continuamente en alcance en la literatura, ya que ahora se está poniendo cada vez más énfasis en hacer que los deportes de contacto sean más seguros para los atletas.1, 2, 3, 4, 5, 6 Una comprensión epidemiológica fundamental de las lesiones ortopédicas que ocurren en Los deportes de contacto son útiles para los médicos, los proveedores de atención médica secundaria y los atletas para mitigar los riesgos de que ocurran. Actualmente, existe un cuerpo sustancial de literatura epidemiológica para describir las lesiones ortopédicas que ocurren en deportes individuales7, 8, 9 y en diferentes deportes.10,11 Sin embargo, hay estudios limitados que han investigado el efecto de la colisión en el patrón y la incidencia de las lesiones ortopédicas. Ocurre en deportes de contacto que habitualmente implican colisiones intencionales a alta velocidad entre atletas.

El término «deporte de contacto» se refiere a un deporte en el que los atletas entran legalmente en contacto entre sí. Este término se utiliza tradicionalmente para describir muchos deportes diferentes que existen en un amplio espectro de niveles de contacto, es decir, desde deportes de contacto limitado como el baloncesto, hasta deportes de contacto moderado como el fútbol y deportes de contacto por colisión (CC) como el fútbol y el hockey sobre hielo. , Etcétera. Dadas las diferencias sustanciales en el mecanismo, la frecuencia y la magnitud del contacto entre los deportes de «contacto», es evidente que se requiere una clasificación adicional para investigar suficientemente el efecto de la colisión intencional entre jugadores (por ejemplo, tacleadas, control corporal, etc.). .) sobre la frecuencia y los patrones de lesiones ortopédicas que ocurren en deportes de contacto.

En este documento, el término deporte CC se utiliza como una subclasificación adicional de los deportes de contacto para describir deportes en los que la colisión a alta velocidad entre atletas es necesaria y fomentada durante la competición (por ejemplo, fútbol, hockey sobre hielo, rugby). El empleo de este término permite la exclusión sistemática de los deportes de contacto limitado y moderado del análisis epidemiológico de las lesiones ortopédicas sufridas por atletas mientras practican deportes CC.

El aislamiento de las lesiones deportivas ortopédicas de los deportes CC en un grupo epidemiológico permite la comparación directa de los deportes CC con otros deportes de contacto, denominados aquí deportes de “contacto sin colisión” (NCC), en los que habitualmente no participan jugadores intencionados y legales. Colisiones entre jugadores. El estudio de los deportes CC como un grupo separado también puede dilucidar los patrones de lesiones asociados con los deportes CC, lo que podría informar futuras estrategias de prevención de lesiones y mejorar la preparación clínica cuando se produzca una lesión. El propósito de esta investigación fue determinar cuantitativamente si existe un riesgo adicional de lesión ortopédica atribuible a las fuerzas de colisión que enfrentan regularmente los atletas que participan en deportes CC. Nuestra hipótesis es que la mayor frecuencia de colisiones entre jugadores y las fuerzas de energía excepcionalmente altas involucradas en estas colisiones, en los tipos CC, estarían asociadas con una mayor frecuencia de lesiones ortopédicas de alta energía, así como con un mayor riesgo de lesiones graves. lesiones y hospitalización.

Objetivo
Determinar cuantitativamente si existe un riesgo adicional de lesión ortopédica atribuible a las fuerzas de colisión que enfrentan regularmente los atletas que participan en deportes de contacto por colisión (CC).

Conclusiones
Descubrimos que las colisiones frecuentes e intencionales de alta energía asociadas con los deportes CC aumentan significativamente el riesgo de sufrir fracturas y dislocaciones. Además, encontramos que las lesiones sufridas por los jugadores que practican deportes CC requirieron hospitalización a un ritmo significativamente mayor que las sufridas en deportes de contacto que no implican colisiones frecuentes e intencionales entre jugadores.

Increased Risk of Fracture, Dislocation, and Hospitalization Are Associated With Collision in Contact Sports – PubMed (nih.gov)

Increased Risk of Fracture, Dislocation, and Hospitalization Are Associated With Collision in Contact Sports – PMC (nih.gov)

Increased Risk of Fracture, Dislocation, and Hospitalization Are Associated With Collision in Contact Sports – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

 

Braaten JA, Banovetz MT, Braaten MC, Kennedy NI, LaPrade RF. Increased Risk of Fracture, Dislocation, and Hospitalization Are Associated With Collision in Contact Sports. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jul 26;5(5):100781. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100781. PMID: 37564903; PMCID: PMC10410130.

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Complicaciones del mecanismo extensor de rodilla después de la recolección de autoinjerto en la reconstrucción del LCA: una revisión sistemática y un metanálisis

noviembre 17, 2023 por admin

Las complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR son poco frecuentes, pero se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas en los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón donante en los injertos QT en comparación con los injertos BTB.

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – Nicholas A. Trasolini, Rae Lan, Ioanna K. Bolia, William Hill, Ashley A. Thompson, Cory K. Mayfield, Derrick M. Knapik, Brian J. Cole, Alexander E. Weber, 2023 (sagepub.com)

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) se ha estudiado ampliamente durante las últimas tres décadas para optimizar las técnicas y mejorar los resultados de los pacientes. 51 Las técnicas para la ACLR artroscópica han evolucionado con tasas de revisión quirúrgica progresivamente más bajas. 41 Las áreas de interés de investigación han incluido la perforación del túnel femoral transtibial versus la tibia independiente, 40 reconstrucciones de fascículo simple versus doble, 22 elección de injerto, 35 y técnica de fijación del injerto. 47

La elección del injerto durante la ACLR ha sido un área de investigación particularmente importante.3,12,51 Las opciones de injerto para la ACLR incluyen autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), autoinjertos de tendón del cuádriceps (QT), autoinjertos de tendón de la corva (HT) y un variedad de aloinjertos. 29 Un análisis de encuesta reciente del ACL Study Group encontró que los gráficos BTB eran el injerto más utilizado a principios de la década de 1990, pero con el tiempo, los injertos HT se han utilizado con mayor frecuencia. 2 Desde 2014, también ha habido un aumento en la utilización de injertos de QT. 51 Cada una de estas opciones tiene el potencial de restaurar la estabilidad traslacional y rotacional de la rodilla cuando se realiza utilizando una técnica adecuada.12,15,36

La decisión de qué injerto utilizar durante la ACLR implica una toma de decisiones compartida entre el cirujano y el paciente. Los factores importantes a discutir incluyen las tasas relativas de revisión de las opciones de injerto, 28 así como la morbilidad de los autoinjertos en el sitio donante. Para los autoinjertos de mecanismo extensor (p. ej., BTB y QT), los informes de morbilidad en el sitio donante en forma de dolor al arrodillarse y dolor anterior de la rodilla han encontrado menos morbilidad con los injertos de QT en comparación con los injertos de BTB. 27 Una fuente menos frecuente pero importante de morbilidad al utilizar injertos de mecanismo extensor es la posibilidad de alteración del mecanismo extensor en forma de fractura rotuliana posoperatoria o rotura del tendón del sitio donante. Si bien técnicas cuidadosas pueden minimizar estos riesgos, su incidencia no puede ignorarse en los estudios clínicos. 6

Las revisiones sistemáticas existentes han buscado caracterizar la morbilidad relativa del sitio donante de los injertos BTB y QT.9,12,23 Sin embargo, esos estudios se han centrado en los síntomas del sitio donante sin informar proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y rupturas del tendón donante en todo el cuerpo del paciente. literatura.9,12,23 El propósito de este estudio fue estimar la proporción de fracturas rotulianas, rupturas del tendón rotuliano y rupturas del QT después de una recolección de autoinjerto BTB o QT en ACLR utilizando proporciones agrupadas de datos publicados. Nuestra hipótesis es que los autoinjertos BTB y QT darían lugar a una proporción similar de complicaciones del mecanismo extensor.

Las revisiones sistemáticas existentes han tratado de caracterizar la morbilidad relativa en el sitio donante de los injertos de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) y tendón del cuádriceps (QT) después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). Sin embargo, ningún estudio ha informado las proporciones agrupadas de fracturas rotulianas y roturas del tendón donante en toda la literatura.

Objetivo:
Estimar la proporción de fracturas rotulianas, roturas del tendón rotuliano y roturas del QT asociadas con la recolección de autoinjerto BTB o QT durante la ACLR utilizando datos publicados.

Conclusión:
Según la literatura actual, la proporción de complicaciones del mecanismo extensor después de la ACLR utilizando un autoinjerto BTB o QT es baja, lo que indica que la extracción del mecanismo extensor sigue siendo una opción segura. Se observó una mayor proporción de fracturas rotulianas con los injertos QT y una mayor proporción de roturas del tendón del donante con los injertos QT en comparación con los injertos BTB

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC (nih.gov)

Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis – Nicholas A. Trasolini, Rae Lan, Ioanna K. Bolia, William Hill, Ashley A. Thompson, Cory K. Mayfield, Derrick M. Knapik, Brian J. Cole, Alexander E. Weber, 2023 (sagepub.com)

Trasolini NA, Lan R, Bolia IK, Hill W, Thompson AA, Mayfield CK, Knapik DM, Cole BJ, Weber AE. Knee Extensor Mechanism Complications After Autograft Harvest in ACL Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 13;11(7):23259671231177665. doi: 10.1177/23259671231177665. PMID: 37465207; PMCID: PMC10350773.

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Vertebropexia como estabilización ligamentosa para la espondilolistesis degenerativa de bajo grado: informe de 3 casos

noviembre 17, 2023 por admin

Tres pacientes con espondilolistesis de bajo grado fueron tratados con vertebropexia, una nueva técnica quirúrgica que reemplaza la fusión rígida con estabilización de ligamentos. Se utilizaron resultados clínicos, radiografías funcionales e imágenes por resonancia magnética para documentar los primeros resultados clínicos de este nuevo método quirúrgico prometedor y biomecánicamente establecido.

La vertebropexia puede ser una alternativa valiosa a la fusión rígida en el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa de bajo grado.

Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3 Cases – PubMed (nih.gov)

Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative… : JBJS Case Connector (lww.com)

Farshad M, Fasser MR, Widmer J, Unterfrauner I, Schader JF, Calek AK. Vertebropexy as a Ligamentous Stabilization for Degenerative Low-Grade Spondylolisthesis: A Report of 3 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Nov 2;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00413. PMID: 37917724.

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Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en una artroplastia total de rodilla preexistente se asocian con un mayor riesgo de infección y revisión de la articulación periprotésica

noviembre 17, 2023 por admin

¿Inyectaría esteroides en una prótesis de rodilla? Este estudio de base de datos de @CedarsSinaiMed
encontró ⬆️ riesgo de PJI y revisión de ATR en pacientes que se habían sometido a una inyección de esteroides en la rodilla ipsilateral durante 1 año de ATR. #ortotwitter @AlexisGaskin32
@pjamiesonkay

Intra-Articular Corticosteroid Injections Into a Preexisting Total Knee Arthroplasty are Associated With Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection and Revision – Arthroplasty Today

La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad debilitante que afecta aproximadamente al 20% de la población estadounidense mayor de 60 años [1]. La artroplastia total de rodilla (ATR) está ampliamente reconocida como el estándar de atención para pacientes que padecen OA de moderada a grave en quienes el tratamiento no quirúrgico ha fracasado; sin embargo, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y el diseño de implantes, se estima que entre el 15% y el 20% de los pacientes permanecen insatisfechos después de la cirugía [[2], [3], [4]). El dolor incesante, la rigidez y la inestabilidad se encuentran entre los motivos de insatisfacción citados con mayor frecuencia y las opciones de tratamiento para estos pacientes son limitadas [5,6]. Junto con la infección de la articulación periprotésica (IAP), que ocurre en el 0,5%-2,3% de las ATR, la insatisfacción del paciente puede llevar a una cirugía de revisión [7].

La práctica de inyectar corticosteroides en una ATR preexistente se produce, aunque con poca frecuencia, en pacientes con dolor postoperatorio incesante. La mayoría de los estudios que analizan la seguridad de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides (IACS) se han centrado en las inyecciones administradas antes de la ATR; sin embargo, en los últimos años se ha prestado más atención a la evaluación de los riesgos asociados con estas inyecciones cuando se administran en el posoperatorio [[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. [15], [16], [17]]. En 2018, Mills et al [18] publicaron el hallazgo de que, de los 625 pacientes que recibieron inyecciones posoperatorias de IACS, cada inyección aumentó el riesgo de IAP en un 0,16 %. Por el contrario, ninguno de los 129 pacientes incluidos en la revisión de una sola institución realizada por Klement et al [19] en 2019 desarrolló IAP dentro del año posterior a la inyección. Es probable que ambos estudios de una sola institución tuvieran poco poder estadístico, lo que puede explicar sus hallazgos contradictorios. Más recientemente, en 2020, Roecker et. al, publicaron los resultados de un gran estudio de base de datos nacional que encontró un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de PJI después de la inyección de IACS en una rodilla total preexistente a los 6 meses y 1 año después de la inyección [20].

Hasta la fecha, ningún estudio ha utilizado una base de datos nacional similar para investigar la asociación entre PJI dentro de 1 año o revisiones dentro de 2 años después de la inyección de IACS en una ATR preexistente o si las inyecciones múltiples aumentan la probabilidad de estas complicaciones. Además, a nuestro entender, ningún estudio ha excluido a los pacientes con registros de inyecciones intraarticulares dentro de los 3 meses posteriores a la ATR, lo que, según los hallazgos de Richardson et al [8], puede confundir los datos actuales sobre el tema. El objetivo de nuestro estudio es abordar estas lagunas en la literatura existente mediante la utilización de una base de datos nacional para analizar la asociación entre los corticosteroides inyectados en una ATR preexistente y las complicaciones posoperatorias. Además, nuestro objetivo era determinar si la probabilidad de IAP o revisión aumentaba después de inyecciones posteriores. Nuestra hipótesis es que los pacientes que reciben IACS en una ATR preexistente tendrán una mayor probabilidad de IAP y revisión en comparación con un grupo de control y que los riesgos aumentarán con cada inyección adicional administrada.

Este estudio tiene como objetivo determinar los riesgos de infección de la articulación periprotésica (PJI) y revisión asociada con la inyección de una artroplastia total de rodilla (ATR) preexistente con corticosteroides intraarticulares (IACS).

Conclusiones
Las inyecciones de IACS en una ATR preexistente se asocian con un mayor riesgo de infección y revisión de prótesis articulares. Teniendo en cuenta el posible impacto perjudicial de la PJI y la complejidad de los procedimientos de revisión, se deben desaconsejar enfáticamente las inyecciones de IACS en una ATR preexistente.

Intra-Articular Corticosteroid Injections Into a Preexisting Total Knee Arthroplasty are Associated With Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection and Revision – ScienceDirect

Intra-Articular Corticosteroid Injections Into a Preexisting Total Knee Arthroplasty are Associated With Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection and Revision – Arthroplasty Today

Identification

DOI: https://doi.org/10.1016/j.artd.2023.101237

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.

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