Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
-El dolor de rodilla es un
motivo común de visitas a atención primaria en adultos, y
aproximadamente el 5% de las visitas están relacionadas con el dolor de
rodilla.
-Las causas más comunes de dolor de rodilla son la osteoartritis (OA), el dolor femororrotuliano y los desgarros de menisco.
-La osteoartritis de
rodilla (OA) es el diagnóstico más probable de dolor de rodilla en
pacientes de 45 años o más que tienen dolor en la articulación de la
rodilla relacionado con la actividad con menos de 30 minutos o menos de
rigidez matutina. Tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del
69%.
-El dolor femoropatelar
suele afectar a personas menores de 40 años que son físicamente activas,
con una prevalencia de por vida de aproximadamente el 25%.
-La presencia de dolor
anterior de rodilla durante una sentadilla es aproximadamente 91%
sensible y 50% específica del dolor patelofemoral.
Este estudio tuvo como objetivo aclarar las
características de la distribución de la tensión causada por la
colocación de vástagos de cuña cónica en fémures arqueados en
comparación con la de fémures normales y el efecto de la colocación de
vástagos en varo. Conclusiones Los cirujanos deben evaluar la
inclinación femoral preoperatoriamente y prestar especial atención a la
alineación del vástago intraoperatorio en el caso de fémures con una
inclinación elevada.
Muchos países de ingresos altos y medios
enfrentan un envejecimiento de la población,1) que se asocia con un
aumento de las enfermedades de cadera de aparición tardía, como las
fracturas femorales proximales.2) Este aumento, a su vez, ha resultado
en una mayor frecuencia de trastorno bipolar. hemiartroplastia y
artroplastia total de cadera.3) Recientemente, el uso de vástagos no
cementados se ha vuelto más común en adultos mayores debido a mejores
resultados clínicos.4) Uno de los cambios relacionados con la edad
reportados en los últimos años es la mejora de la inclinación femoral;5,
6) Oh et al.7) informaron una asociación entre la deformidad arqueada
de la diáfisis femoral y las fracturas atípicas que ocurren en la mitad
del fémur, mientras que Matsumoto et al.8) informaron que el fémur de
los individuos japoneses se vuelve más curvo con la edad, lo que puede
contribuir a la progresión de la osteoartritis de rodilla de tipo
medial. Estos estudios informaron que la tendencia progresiva hacia la
arqueación femoral con la edad contribuye a la aparición y progresión de
traumatismos y enfermedades degenerativas.
La inclinación femoral también influye en las
estrategias de tratamiento. La inserción de clavos intramedulares en
fracturas de fémur arqueadas requiere habilidades quirúrgicas
relativamente altas, ya que se deben considerar la posición y la
longitud del clavo intramedular.9, 10) Al igual que los clavos
intramedulares, los vástagos femorales para articulaciones artificiales
también es probable que se perforen durante largos periodos de tiempo.
Inserciones del vástago en la diáfisis. La cavidad medular se vuelve más
ancha a medida que progresa la osteoporosis, especialmente en adultos
mayores.11, 12) Por lo tanto, el tamaño del vástago es mayor,13)
particularmente cuando se utilizan diseños de vástago convencionales no
cementados de ajuste y relleno. La longitud del tallo es
correspondientemente más larga; por tanto, es más probable que la punta
del vástago entre en contacto con el hueso cortical lateral del fémur.
Por lo tanto, a menudo se eligen vástagos de tipo cuña cónicos, que
tienen longitudes de vástago relativamente cortas y resultados estables,
particularmente cuando todo el fémur es corto.14) Sin embargo, los
vástagos de cuña cónicos tienen más probabilidades de causar fracturas
intraoperatorias y postoperatorias tempranas que los vástagos con
diseños de vástagos de ajuste y llenado convencionales.15) Por lo tanto,
se debe considerar el diseño del implante y el sistema de
instrumentación, incluido el dispositivo de raspado, para la prevención
de fracturas cuando se utilizan vástagos de cuña cónicos.16)
En la artroplastia total de cadera, los tipos
de cuña cónica a menudo se colocan en mala alineación.17) Los vástagos
desalineados son particularmente propensos a ocurrir con enfoques menos
invasivos, como incisiones en la piel más pequeñas.18) Si bien la
colocación del vástago en varo también aumenta el dolor y el hundimiento
posoperatorio del muslo,17, 19) su influencia en los resultados
clínicos a largo plazo sigue siendo controvertida.17, 20) También se
espera que la curvatura femoral en adultos mayores presente una menor
densidad ósea y un mayor riesgo de fractura.21) Además, la curvatura
femoral puede tener una influencia mecánica en la hueso circundante en
la colocación del vástago de artroplastia; sin embargo, aún no hay
informes que hayan investigado la distribución de la tensión al colocar
el vástago en un fémur arqueado. Por lo tanto, este estudio
proporcionará información sobre la aparición de fracturas
intraoperatorias, así como la progresión posoperatoria de la protección
contra tensiones alrededor del vástago y el riesgo de fractura
retrasada. En este estudio de simulación con un diseño utilizado
frecuentemente en la investigación de prótesis, investigamos la
distribución de la tensión de los vástagos de cuña cónicos en fémures
arqueados en comparación con la de los fémures normales. Por lo tanto,
este estudio tuvo como objetivo aclarar las características de la
distribución de la tensión causada por la colocación de vástagos de cuña
cónica en fémures arqueados en comparación con la de los fémures
normales y el efecto de la colocación del vástago en varo.
Kaku N, Hosoyama T, Shibuta Y, Tsumura H.
Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral
Stem in Humans: A Finite Element Analysis. Clin Orthop Surg. 2023
Oct;15(5):725-733. doi: 10.4055/cios22392. Epub 2023 Aug 9. PMID:
37811508; PMCID: PMC10551689.
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cited.
Las fracturas segmentarias de fémur representan
una entidad clínica rara y suelen ser el resultado de un traumatismo de
alta energía. Se definen como fracturas del fémur con al menos dos
líneas de fractura principales a diferentes niveles, dejando un segmento
intacto del fémur entre ellas (1).
Un subgrupo relativamente común de fracturas
femorales segmentarias consiste en fracturas del cuello
femoral/trocantéreas y de la diáfisis ipsilateral (fracturas FN-FD). Se
informa que representan del 2 al 10% de todas las fracturas femorales y
son el resultado de accidentes de tránsito, lesiones industriales,
caídas desde altura o traumatismos de alta velocidad en pacientes en su
mayoría jóvenes (2, 3, 4, 5). En raras ocasiones, también se ha
informado que ocurren intraoperatoriamente durante la preparación de un
punto de entrada a la fosa piriforme para un clavo femoral (6).
La fractura de la diáfisis femoral es conminuta
y mediodiafisaria en un 47% a 70% (7, 8), mientras que la fractura del
cuello suele ser vertical (inestable – Pauwels III (9)) en un 70% y no
desplazada en un 25 a un 60%. Lo más probable es que esto se explique
porque, en el momento de la lesión, la mayoría de las fuerzas se
absorben a nivel de la diáfisis, mientras que las cargas axiales y de
abducción disminuidas se transfieren al cuello femoral. En unos pocos
casos, el segmento proximal incluye fracturas del cuello que se
extienden hasta la región basicervical o trocantérica, que en su mayoría
son conminutas y desplazadas.
Uno de los aspectos críticos del tratamiento de
las fracturas FN-FD es su diagnóstico rápido. Debe existir un alto
nivel de sospecha, especialmente cuando el médico se enfrenta a una
fractura diafisaria conminuta de alta energía con fracturas asociadas de
rodilla y/o rótula o con otras lesiones graves que distraen la atención
en un contexto de politraumatismo. En la literatura, hasta el 57% de
las fracturas FN-FD se diagnostican con retraso (intra o incluso
posoperatoriamente) (10, 11). El protocolo de imágenes dedicado incluye
una radiografía anteroposterior de la cadera con la pierna en rotación
interna, detección fluoroscópica en un lado verdadero y estudio
meticuloso de la tomografía computarizada de trauma (cortes finos de 2
mm) (11). Como se informó anteriormente, entre 19 y 55% de las fracturas
de cuello no desplazadas pueden pasar desapercibidas, y entre 5 y 22%
pueden pasar desapercibidas incluso mediante tomografías computarizadas
de corte fino y alta resolución. Recientemente se ha sugerido que la
resonancia magnética de secuencia limitada rápida de la pelvis puede
identificar fracturas ocultas del cuello femoral y se informó que es
factible incluso en el entorno clínico de un paciente politraumatizado
(12, 13).
Hasta donde sabemos, no existe un estudio
concluyente sobre la ventana de tiempo óptima ni a qué nivel de fractura
se debe abordar primero y con cuál de las diferentes estrategias. La
evidencia disponible es de bajo nivel (III-IV) (27, 28, 29). Con la
presente revisión, nuestro objetivo es presentar los pasos específicos
de cómo proceder con cualquiera de las dos estrategias de fijación
principales y un resumen completo de sus resultados y complicaciones
informados.
Las fracturas segmentarias de fémur representan
un desafío clínico poco común pero complejo. En su mayoría son el
resultado de mecanismos de alta energía, exigen una evaluación inicial
cuidadosa y se manejan con diversas técnicas. Estos a menudo incluyen
una fase inicial de ortopedia de control de daños mientras se emplean
las maniobras iniciales de reanimación del paciente y de los tejidos
blandos.
La fijación definitiva consiste en implantes
únicos (clavos femorales de reconstrucción) o implantes dobles. No hay
consenso a favor de una de estas dos estrategias.
En la actualidad, no existe evidencia
comparativa de alta calidad entre los distintos métodos de tratamiento.
El desarrollo de sistemas de clavado y enchapado de diseño avanzado ha
ofrecido construcciones de fijación con características mejoradas.
Se realizó una revisión exhaustiva de la
evidencia existente con una descripción paso a paso de estas diferentes
estrategias de fijación definitiva basada en tres ejemplos de casos.
Además, en este caso se presenta la justificación para utilizar la
estrategia de implante único frente a la de implante doble con
referencias de apoyo.
La prevención de complicaciones se basa
principalmente en el estricto cumplimiento de los principios básicos de
fijación de fracturas con énfasis en una cuidadosa planificación
preoperatoria, la calidad de la reducción y la aplicación de métodos
quirúrgicos respetuosos con los tejidos blandos.
Evaluación de la fuerza
muscular y la laxitud del injerto con ejercicio temprano en cadena
cinética abierta después de la reconstrucción del LCA: un estudio de
cohorte
El ejercicio de cadena cinética abierta
(OKC) es un método eficaz para mejorar la función muscular durante la
rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR); sin embargo, existe controversia sobre su uso en la
fase temprana de la rehabilitación. Determinar (1) si el uso de
ejercicios de OKC y de cadena cinética cerrada (CKC) mejora la fuerza
del cuádriceps y los isquiotibiales en la fase temprana de la
rehabilitación después de ACLR y (2) si el uso temprano de ejercicios de
OKC afecta la laxitud del injerto a los 3 y 6 meses.
postoperatoriamente en pacientes con injerto de tendón isquiotibial. El
uso temprano del ejercicio OKC tanto para el cuádriceps como para el
tendón de la corva, además del ejercicio CKC convencional, dio como
resultado una mejor corrección de los déficits de fuerza del cuádriceps y
del tendón de la corva sin aumentar la laxitud del injerto.
Después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA), comienza un largo período de rehabilitación bien
documentado. Existen pautas consensuadas sobre los principales pasos a
seguir para la rehabilitación según 3 fases principales. 27 Comienza con
la fase temprana, que incluye el manejo del dolor posoperatorio y otras
cuestiones, así como las consecuencias de la cirugía. Luego, las fases
media y tardía consisten en el continuo de regreso al deporte, como se
propone en el “continuo de reconstrucción, rehabilitación y regreso al
deporte después de una lesión del ligamento cruzado anterior”
(ACLR3-continuo). 36 Al regresar al deporte o a largo plazo, a menudo se
observa un déficit de fuerza persistente en el cuádriceps y, a veces,
también en el tendón de la corva, especialmente con el uso de injertos
de tendón de la corva. Por lo tanto, el fortalecimiento muscular es un
elemento clave en la rehabilitación después de ACLR, y es necesario
optimizar la rehabilitación para permitir un regreso seguro al deporte
respetando los desafíos biológicos (curación del injerto), fisiológicos
(es decir, adaptaciones neuromusculares) y psicológicos que enfrenta el
paciente. el paciente debe afrontar. 38
El ejercicio de cadena cinética abierta (OKC)
del cuádriceps temprano en el período postoperatorio es un método eficaz
para mejorar la función muscular; sin embargo, existe controversia
respecto a su uso. Según las directrices de consenso, 27 este modo de
fortalecimiento se puede utilizar a partir de la quinta semana
posoperatoria, a menos que el injerto se extraiga del semitendinoso, en
cuyo caso los autores recomiendan no aplicar cargas adicionales a la
pierna, como ejercicios de extensión de la pierna. Sin embargo,
múltiples estudios han demostrado la ausencia de daño por este modo de
contracción, incluso con este tipo de injerto,9,10,45 como lo indica la
laxitud medida con el artrómetro KT-1000 (MEDmetric). Este tipo de
medición con el artrómetro KT-1000 u otra evaluación que requiera acción
humana puede introducir errores y ser inexacta. El artrómetro GNRB
(Genourob), una herramienta automatizada para evaluar la laxitud de la
rodilla, proporciona una medición de la laxitud de la articulación más
objetiva, reproducible y menos propensa a errores.16,17,28,33,41
Se han publicado pocos estudios que se centren
en el fortalecimiento de los isquiotibiales durante la fase inicial,
especialmente después de la ACLR con un injerto de tendón de los
isquiotibiales. Sin embargo, incluso si se realiza una tenotomía (el
tendón semitendinoso se extrae por completo), es posible que se produzca
curación e incluso un nuevo crecimiento. 43 Por lo tanto, parece lógico
ofrecer ejercicio OKC temprano para el tendón de la corva después de
que se completen las primeras etapas de curación. Un dinamómetro
isocinético también es muy seguro tanto para la evaluación como para el
fortalecimiento de los músculos extensores y flexores de la rodilla. El
modo isocinético del ejercicio OKC, además de los clásicos ejercicios de
fortalecimiento del cuádriceps y de los isquiotibiales, puede al mismo
tiempo proteger el injerto (la acción de los isquiotibiales permite
evitar el cajón tibial anterior) y limitar la aparición de amiotrofia
durante las primeras fases de rehabilitación (temprana y media).
Por lo tanto, este estudio fue diseñado para
evaluar la asociación del ejercicio OKC para el fortalecimiento de los
cuádriceps y los músculos isquiotibiales con el ejercicio aceptado de
cadena cinética cerrada (CKC). El objetivo principal fue comparar la
relación de torsión máxima con respecto al peso corporal (PT/BW) y el
índice de simetría de las extremidades (LSI) de los cuádriceps y los
músculos isquiotibiales a los 3 y 6 meses del postoperatorio entre los 2
grupos. El objetivo secundario fue comparar la diferencia en la laxitud
durante la rehabilitación (a los 3 y 6 meses) entre un grupo de
pacientes con un protocolo de ejercicio OKC + CKC (grupo de
intervención) y un grupo de pacientes rehabilitados sólo con ejercicio
CKC (grupo control).
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La terapia de reemplazo hormonal (TRH)
provoca un aumento significativo del riesgo de trombosis venosa. El
riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía entre las
mujeres que toman TRH después de una artroplastia total de cadera (ATC)
no se conoce bien y actualmente no existen directrices sobre la
profilaxis de la tromboembolia venosa en esta población de pacientes. El
propósito de este estudio fue evaluar la frecuencia de complicaciones
médicas y quirúrgicas tempranas después de la ATC entre mujeres que
toman TRH. No se encontró que la TRH fuera un factor de riesgo
independiente de tromboembolismo después de la ATC. Se justifica
realizar más investigaciones para delinear mejor el tratamiento médico
perioperatorio ideal de las usuarias de TRH sometidas a ATC.
La artroplastia total primaria de cadera (ATC)
es un procedimiento ortopédico comúnmente realizado con un volumen
esperado de 635.000 casos por año para 2030 [23]. Una de las
complicaciones médicas más comunes después de la ATC es el desarrollo de
trombosis venosa profunda (TVP), con una incidencia reportada que
oscila entre el 0,2% y el 0,59% [5, 14, 20]. La terapia de reemplazo
hormonal (TRH) es ampliamente utilizada por las mujeres para tratar los
síntomas relacionados con la menopausia y se ha demostrado que mejora la
salud ósea a través de propiedades antirresortivas [3, 19]. La TRH
también ejerce un efecto trombogénico al aumentar los niveles de
fibrinógeno sérico, los factores II, VII, VIII y X, al tiempo que
disminuye los niveles de antitrombina y proteína S [18, 22], y se ha
descubierto que las mujeres que toman TRH son de 2,7 a 3,6 veces. mayor
riesgo de formación de TVP idiopática [4–6, 8]. Los pacientes más
jóvenes se consideran con mayor frecuencia candidatos apropiados para la
ATC [2, 9, 13], y los pacientes que toman TRH generalmente tratan los
síntomas relacionados con la menopausia. Por lo tanto, se debe esperar
que aumente la prevalencia de usuarias de TRH sometidas a ATC.
Actualmente existe escasez de literatura sobre el riesgo de
tromboembolismo posoperatorio después de la ATC entre mujeres que toman
TRH. Las guías de práctica clínica más recientes para pacientes
sometidos a ATC electiva de la Sociedad Estadounidense de Hematología no
incluyen protocolos específicos para pacientes con TRH [1].
La TRH tiene un efecto conocido sobre la salud
ósea a través de propiedades antirresortivas mediadas por el sistema del
ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) [3, 19]. Esto puede afectar
las complicaciones relacionadas con la cirugía y la supervivencia del
implante después de los procedimientos de artroplastia. Es lógico que
las propiedades antirresortivas de la TRH puedan funcionar de manera
similar a las de los bifosfonatos, que han demostrado reducir las tasas
de pérdida ósea periprotésica, migración de implantes, aflojamiento
aséptico y cirugía de revisión [11, 16, 21]. Un estudio previo de casos y
controles demostró un efecto protector de la terapia de TRH contra la
cirugía de revisión después de una artroplastia total de la articulación
[15], aunque faltan más investigaciones que investiguen esta relación.
Los cirujanos de artroplastia se beneficiarían de una mejor comprensión
de las complicaciones relacionadas con la cirugía asociadas con la TRH
para poder estratificar con precisión el riesgo de los pacientes antes
de realizar la ATC y asesorarlos adecuadamente.
Dada la prevalencia del uso de TRH entre la
población de artroplastia y la relativa escasez de literatura
disponible, es importante comprender mejor cómo la TRH altera el riesgo
de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la
ATC. Esto permitiría un asesoramiento adecuado de los pacientes en el
período preoperatorio y puede guiar las decisiones sobre la interrupción
de la TRH en el período perioperatorio o alterar los regímenes de
anticoagulación posoperatorios. El propósito de esta investigación fue
evaluar la asociación entre el uso de TRH y las complicaciones
posoperatorias entre pacientes sometidos a ATC.
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La incidencia de desgarros
del manguito rotador está aumentando rápidamente y se han desarrollado
técnicas operativas para reparar el manguito rotador. Sin embargo, las
tasas de nuevo desgarro postoperatorio siguen siendo altas. El
objetivo era determinar los efectos de los fibroblastos dérmicos humanos
(HDF) con ácido hialurónico (HA) sobre la curación del tendón al hueso
en un modelo de conejo con lesión crónica por desgarro del manguito
rotador. Se planteó la hipótesis de que el HA mejoraría la proliferación
de HDF y que una combinación de HA y HDF produciría un efecto sinérgico
en la curación de los tendones reparados del manguito rotador de
conejos. Este estudio de laboratorio controlado verificó el potencial
de la combinación de HDF y HA para mejorar la curación en un modelo de
conejo con desgarro crónico del manguito rotador. Se puede esperar un posible efecto sinérgico sobre la curación del tendón del manguito rotador de una combinación de HDF y HA.
Rhee SM, Jeon S, Han J, Kim YH, Jeong HJ,
Park JH, Oh JH. The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human
Dermal Fibroblasts on Tendon Healing. Am J Sports Med. 2023
Oct;51(12):3243-3250. doi: 10.1177/03635465231191779. Epub 2023 Sep 8.
PMID: 37681499.
Se han desarrollado varias
reparaciones y fijaciones artroscópicas para la fractura de la eminencia
intercondilar tibial para restaurar la función del ligamento cruzado
anterior. La reparación del fragmento avulsionado con una fijación de
múltiples puntos proporciona algunos beneficios sobre una fijación de un
solo punto. Proporciona control de fuerza multidireccional,
especialmente en la parte posterior del fragmento, y produce un área de
compresión. Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para
proporcionar una reducción y compresión adecuadas en fracturas por
avulsión del ligamento cruzado anterior de fragmentos grandes. Esto
incluye el uso de fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel
extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. El
número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.
La página web analiza la
técnica de fijación de 3 puntos para la fractura de la eminencia
intercondilar tibial, que implica el uso de una fijación con sutura
híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena
reducción y fijación posterior. Esta técnica se utiliza para restaurar
la función del ligamento cruzado anterior (LCA) e implica reparar el
fragmento avulsionado con fijación de múltiples puntos, lo que
proporciona compresión y control de fuerza multidireccional. El número
de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.
La técnica artroscópica de
sutura extraíble se ha vuelto popular para la reducción y fijación del
fragmento avulsionado. Se han informado varias técnicas, incluido el uso
de 1 a 4 túneles para la fijación. La PDS (sutura de polidioxanona)
se utiliza para trasladar la sutura Hifi y hay 2 pares de suturas en el
anclaje posteromedial. El pasador de sutura completamente interno se
utiliza para pasar las suturas a través del LCA y recuperarlas hasta el
túnel posterolateral. Las suturas del túnel posterolateral se atan
mediante un botón de suspensión para la reducción y fijación de la
porción posterior. El fragmento se puede deslizar hacia atrás y el
espacio posterior se puede comprimir con esta fijación. Las suturas del
túnel anterior se atan utilizando otro botón de suspensión para la
reducción y fijación de la porción anterior. El pinzamiento anterior
debe comprobarse mediante inspección artroscópica durante la extensión
completa de la rodilla. En conclusión, la fractura de la eminencia
intercondílea tibial desplazada debe recibir una reducción y fijación
adecuadas para proporcionar estabilidad anterolateral a la rodilla.
Recomendamos utilizar la fijación de 3 puntos para una reducción
posterior adecuada y la creación de un área de compresión entre el
fragmento y su base.
Las fracturas de metacarpianos son lesiones
comunes en pacientes pediátricos y representan del 10% al 39% de todas
las fracturas de mano en niños.1 Las fracturas de metacarpianos de los
dedos son más comunes en pacientes de 13 a 16 años. La mayoría de estas
fracturas logran excelentes resultados con el tratamiento no quirúrgico,
aunque algunas se benefician del tratamiento quirúrgico.1
En la población adulta, la fijación con
tornillos canulados intramedulares (ICS) es una alternativa a la
fijación interna de reducción abierta para las fracturas metacarpianas y
se utiliza ampliamente.2 Esta técnica combina las ventajas de un
procedimiento mínimamente invasivo, similar a la fijación con clavos
percutáneos, con la ventaja inherente de la estabilidad de la fijación
interna de reducción abierta. La fijación con tornillos canulados
intramedulares utiliza una incisión mínima en la piel y disección del
tendón con preservación del periostio. Tiene un tiempo quirúrgico más
corto que el de fijación con placa y permite una movilización precoz3,4.
Durante la última década, el uso de CI está ganando más indicaciones.
Sin embargo, las fracturas en pacientes con fisis abierta siguen siendo
una contraindicación para esta técnica.5 La inserción del tornillo en la
forma retrógrada clásica puede dañar la fisis. Además, revisiones
sistemáticas recientes reflejan este hecho ya que la población de esta
técnica tiene una edad media de 32 años y el paciente más joven
intervenido con este método tenía 15 años2,4.
En este informe, describimos un método
alternativo para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de
metacarpianos con ICS en pacientes pediátricos con fisis abierta que
implica insertar el ICS en dirección anterógrada para evitar y proteger
la fisis.
Las
fracturas de metacarpianos son lesiones comunes en pacientes
pediátricos. En adultos, los tornillos intramedulares canulados son una
excelente opción de estabilización para las fracturas metacarpianas y se
utilizan ampliamente, pero en pacientes pediátricos con fisis abiertas,
su uso es una contraindicación relativa. El riesgo de lesión de la
fisis en la colocación clásica de tornillos retrógrados hace que este
tipo de osteosíntesis no sea una opción. Presentamos el caso de un
paciente de 8 años con fracturas de dos metacarpianos adyacentes con
mala alineación rotacional y en tijera, en el cual se realizó reducción
cerrada y estabilización con tornillos intramedulares canulados mediante
colocación anterógrada para evitar lesión de la fisis.
Las
lesiones del labrum superior anterior a posterior (SLAP) se identifican
en el examen físico mediante una variedad de maniobras de provocación. Esta
revisión sistemática y metanálisis informa un metanálisis actualizado
que considera la sensibilidad y especificidad de las maniobras de examen
físico comunes utilizadas en el diagnóstico de lesiones SLAP y
considera estos valores para pruebas tanto en series como en
combinaciones paralelas. El presente análisis demuestra especificidades
mejoradas cuando las pruebas se consideran en serie y sensibilidades
mejoradas cuando se consideran en combinación paralela.
Dean RS,
Onsen L, Lima J, Hutchinson MR. Physical Examination Maneuvers for SLAP
Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and
Combinations of Maneuvers. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3042-3052.
doi: 10.1177/03635465221100977. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35997579.