Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Cirugía
debe considerarse por primera vez #luxaciones laterales de #rótula con
#fracturas #osteocondrales/factores de riesgo anatómicos subyacentes
#rodilla #inestabilidadpatelar #construcciónligamentre
#versiónfemoralante #biomecánica #OpenReviews #ortopedia
#patellarinstability #ligamentreconstruction #femoralanteversion
#biomechanics #OpenReviews #orthopedics
La inestabilidad rotuliana es una causa importante de discapacidad de
rodilla en niños y adolescentes. Un estudio poblacional reciente
encontró una tasa de incidencia anual de 2,58 por 100.000 personas para
dislocaciones laterales de rótula (LPD), con tasas más altas en mujeres y
pacientes <19 años. Dos tercios de las lesiones estaban relacionadas
con el deporte (1). En estudios más pequeños se han encontrado tasas
anuales más altas, de hasta 125 por 100.000 personas (2).
Los factores de riesgo de inestabilidad rotuliana, incluida la rótula
alta, la hiperlaxitud generalizada (p. ej., síndrome de Ehlers-Danlos),
la displasia troclear, la displasia del vasto medial oblicuo (VMO), el
aumento del ángulo Q, el genu valgo, el aumento de la anteversión
femoral y la torsión tibial se han discutido adecuadamente en un
revisión anterior en esta revista (3).
La intervención quirúrgica es el tratamiento de elección para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente. Se
debe considerar la cirugía para las luxaciones laterales de rótula por
primera vez con fracturas osteocondrales o factores de riesgo anatómicos
subyacentes. La reparación primaria y las
imbricaciones/reconstrucciones no anatómicas han caído en desgracia
debido a una biomecánica anormal y a las altas tasas de recurrencia. La
reconstrucción anatómica del MPFL utilizando una variedad de tejidos de
auto y aloinjerto ha dado buenos resultados y bajas tasas de reluxación. Las
técnicas de reconstrucción del MPFL con preservación fisaria bajo
control radiológico son seguras y no causan alteraciones del
crecimiento. Los aloinjertos pueden estar indicados para pacientes
hiperlaxos. Aunque no existen puntos de corte claros, se debe
considerar la corrección del valgo y la anteversión femoral excesiva
cuando esté indicado. Las lesiones osteocondrales y condrales son comunes y deben tratarse durante la cirugía por inestabilidad.
Sahin E, Tandogan R, Liebensteiner M,
Demey G, Kayaalp A. Management of patellar instability in skeletally
immature patients. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):60-68. doi:
10.1530/EOR-23-0070. PMID: 38193500; PMCID: PMC10823567.
Esta
serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección
intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares
después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.
Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo
de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la
calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en
los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado
lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección
de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de
morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con
una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando
muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la
optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios,
recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes
antibióticos [[2], [3], [4]).
El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio
potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con
la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio
adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal
inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la
prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha
utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna
vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y
en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de
evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren
la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de
Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla
que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin
alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía.
Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información
sobre el riesgo de infección a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA
en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia
total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.
La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis
estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin
embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre
el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única
presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en
la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar
los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas
de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo
cirujano.
Conclusiones Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g
inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre
fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de
revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran
beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más
amplios.
Burns AWR, Smith P, Lynch J.
Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip
and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi:
10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento (1). Fue descrito por primera
vez en 2001 por Fetsch et al. (2). Actualmente, se han notificado 326
casos en todo el mundo desde su descripción. Tras su descripción
inicial, este tumor en concreto no fue clasificado hasta 12 años
después. Está categorizado como un «tumor de diferenciación incierta»,
según la clasificación de tumores de tejidos blandos de la OMS en la
(cuarta) edición de 2013 (3). Aunque se encuentra más comúnmente en
personas de mediana edad, se ha observado en un amplio rango de edades,
desde los 4 hasta los 86 años. En particular, los hombres se ven
afectados con mayor frecuencia, según Gupta et al. (4). La afección a
menudo se presenta como una hinchazón solitaria de los tejidos blandos
sobre la región periungueal o subungueal (2). Aquí describimos un caso
de presentación poco común de fibromixoma acral con afectación ósea,
estrategias de diagnóstico, tratamiento de la afección y revisión de la
literatura. Nuestro caso es también el primer caso reportado en Malasia.
El fibromixoma acral superficial, también
conocido como fibromixoma digital, es un tumor de tejido blando
solitario, benigno y de crecimiento lento. Descrita por primera vez en
2001 por Fetsch et al., es una afección que ocurre a menudo en personas
de mediana edad. Sin embargo, también se ha informado en un amplio rango
de edades, desde 4 a 86 años, siendo los hombres los más comúnmente
reportados. La afección a menudo se presenta como una inflamación
solitaria de los tejidos blandos sobre la región periungueal o
subungueal.
Presentamos la experiencia en el manejo de la
rara presentación de este tumor poco común y una revisión detallada de
la literatura anterior sobre esta afección. Se ha descrito el manejo
detallado de la afección, junto con el resultado después de 2 años de
seguimiento y experiencia en tratamiento.
Nuestro análisis detallado muestra que 2 años
es la duración más corta de seguimiento para descartar recurrencia. Por
lo tanto, la mayoría de los casos informados anteriormente habían dado
una sensación falsa de la tasa de recurrencia del tumor, lo que podría
conducir a un tratamiento insuficiente de la afección.
El propósito de este artículo es permitir a los
lectores comprender mejor las características del tumor con afectación
ósea y las estrategias de diagnóstico y opciones de tratamiento del
tumor.
Tan HL, Ahmad TS, Sankara Kumar C,
Khirusman Adnan Y, Looi LM, Gunasagaran J. Superficial acral
fibromyxoma: insights from case management and comprehensive literature
review. EFORT Open Rev. 2024 Feb 1;9(2):129-137. doi:
10.1530/EOR-23-0151. PMID: 38306799; PMCID: PMC10873247.
Hubo
diferencias significativas en la lesión del nervio cubital, la longitud
de la incisión y la pérdida de sangre, y un análisis más detallado
reveló que los síntomas preoperatorios del nervio cubital eran factores
de riesgo para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. #Fractura #BJJ #Investigación #Fracture #Research
Abstracto Objetivos: Las fracturas del
epicóndilo humeral medial (MHEF) son fracturas de codo comunes en los
niños. La reducción abierta debe realizarse en pacientes con MHEF que
tienen fragmentos intraarticulares atrapados además de desplazamiento.
Sin embargo, tras una reducción abierta, la transposición del nervio
cubital está en duda. El objetivo de este estudio es evaluar la
necesidad de exploración y transposición del nervio cubital.
Resultados: Se siguió a un total de 124
pacientes, 50 en el grupo de transposición del nervio cubital y 74 en el
grupo de no transposición. Hubo diferencias significativas en la lesión
del nervio cubital (p = 0,009), la longitud de la incisión (p
<0,001) y la pérdida de sangre (p = 0,003) entre los dos grupos. El
análisis de regresión logística binaria reveló que los síntomas
preoperatorios del nervio cubital (p = 0,012) eran factores de riesgo
para los síntomas posoperatorios del nervio cubital. Además, la
transposición del nervio cubital no afectó la aparición de síntomas
postoperatorios del nervio cubital (p = 0,468).
Conclusión: La transposición del nervio
cubital no mejoró los resultados clínicos. Se recomienda que el nervio
cubital no se transponga durante el tratamiento quirúrgico de MHEF.
Liu S, Su Y. The necessity of ulnar
nerve exploration and translocation in open reduction of medial humeral
epicondyle fractures in children. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):212-218. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0501.R1. PMID:
38295855.
No
hay diferencias en los resultados clínicos después de la reparación de
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior mediante
aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción
con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
Kim
y cols. mostraron que ambas técnicas de aumento utilizando autoinjerto
de tendón del bíceps y aloinjerto dérmico humano en grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior no proporcionaron diferencias
significativas en los resultados clínicos. ¿Este estudio cambiará su
práctica? #manguito rotador #aumento
Comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito de los rotadores combinada con reconstrucción del cable
anterior (ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche
(PA) usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en un gran desgarro del
manguito de los rotadores anterior retraído.
Conclusiones: En
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior, ambas
técnicas de aumento utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA
proporcionaron resultados clínicos satisfactorios que lograron la MCID
en el 84,8%, la restauración del rango de movimiento y menores tasas de
desgarro sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Kim SH,
Shin SJ. No Difference In Clinical Outcomes Following Repair of Large
Retracted Anterior Rotator Cuff Tears Using Patch Augmentation With
Human Dermal Allograft Versus Anterior Cable Reconstruction With Biceps
Tendon Autograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):294-302. doi:
10.1016/j.arthro.2023.08.077. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37716630.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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El
artículo #BJR más descargado el mes pasado informó que el sistema de
clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de las infecciones de
las articulaciones periprotésicas y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre e intraobservadores.
Las infecciones articulares periprotésicas
(IAP) representan una complicación temida después de la artroplastia,
con altos costos socioeconómicos y una enorme carga para el paciente
individual, caracterizada por hospitalizaciones prolongadas, protocolos
de tratamiento antimicrobiano a largo plazo con sus efectos secundarios y
calidad de vida reducida.1- 4 A medida que la sociedad envejece, se
podría registrar en todo el mundo un aumento de los implantes primarios
de endoprótesis de articulación de cadera y rodilla, algo que se prevé
para las próximas décadas.5 En consecuencia, se espera que este
desarrollo vaya acompañado de un aumento absoluto de los casos de IAP,
lo que plantea un inmenso un desafío para los médicos tratantes, los
pacientes afectados y su entorno social.3,5,6 Además de sus deterioros
en la calidad de vida y la movilidad, la PJI se asocia con una
mortalidad sustancialmente mayor. En la IAP de cadera, la mortalidad al
año está indicada con una tasa de hasta el 13,6%, que se eleva al 25,6%
en cinco años. Tanto la reducción de la calidad de vida como la
mortalidad son similares o incluso peores en comparación con varias
enfermedades tumorales.7,8 Para la IAP, todavía no existe un sistema de
clasificación universalmente aceptado, por lo que los estudios
existentes siguen siendo muy heterogéneos, lo que dificulta comparar
cohortes de pacientes y resultados. entre estudios. El sistema de
clasificación más popular fue propuesto por McPherson et al9,10 y un
sistema desarrollado más recientemente es la clasificación BACH de
Hotchen et al.11,12 En oncología, se escribió una historia de éxito con
la introducción del sistema de clasificación TNM por Pierre Denoix en
las décadas de 1940 y 1950, que ahora se utiliza en todo el mundo para
casi todas las enfermedades de tumores sólidos y permite predicciones
terapéuticas y pronósticas.13 Sobre la base de la clasificación TNM
oncológica, se desarrolló la clasificación PJI-TNM para PJI.14,15 Esta
El sistema de clasificación incluye varias dimensiones relevantes para
las decisiones de tratamiento y tiene como objetivo proporcionar una
descripción detallada de la complejidad de la IAP. De manera análoga a
la clasificación oncológica, las tres subcategorías principales se
abrevian T, N y M, pero en este contexto representan factores relevantes
para la PJI. La «T» representa «tejido e implante», y describe la
estabilidad del implante, el estado de los tejidos blandos y el tipo de
endoprótesis (implante estándar o de revisión). ‘N’ considera los
patógenos y el grado de madurez del biofilm (previamente agudo o
crónico). La ‘M’ considera las enfermedades coexistentes del paciente,
mientras que la ‘r’ precedente se utiliza para una infección protésica
recurrente. Para limitar la confusión con el sistema oncológico, el
código de clasificación PJI-TNM está precedido por la articulación
afectada (p. ej. Hip-PJI-T1aN2bM2).14,15 Por lo tanto, se puede generar
un código detallado para cada paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo individuales. , que podría proporcionar la base para el
desarrollo de algoritmos de tratamiento individualizados en el futuro.
Tras la introducción de esta clasificación15, se desarrolló una
herramienta educativa basada en una aplicación para facilitar la
aplicación del sistema de clasificación PJI-TNM en la práctica clínica y
potencialmente apoyar a nuevos usuarios. Para establecer un sistema de
clasificación confiable, los objetivos del presente estudio fueron: 1)
probar el sistema de clasificación PJI-TNM para determinar la
confiabilidad interobservador e intraobservador y la precisión de la
clasificación al tiempo que se identifican las fortalezas y debilidades;
y 2) evaluar la aplicación clínica de la aplicación educativa PJI-TNM.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
aplicación clínica de la clasificación PJI-TNM para la infección de la
articulación periprotésica (PJI) mediante la determinación de la
confiabilidad intraobservador e interobservador. Para facilitar su uso
en la práctica clínica, posteriormente se desarrolló y evaluó una
aplicación educativa.
Conclusión El sistema de clasificación
PJI-TNM captura la heterogeneidad de PJI y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre observadores e intraobservadores. La
aplicación educativa PJI-TNM tiene como objetivo facilitar la aplicación
en la práctica clínica. Una limitación importante fue la evaluación
correcta de la situación del implante. Para eliminar esto, se recomienda
encarecidamente una reevaluación según los hallazgos intraoperatorios.
Mensajes clave La clasificación PJI-TNM demostró una reproducibilidad sustancial y los médicos pueden aplicarla adecuadamente. La
aplicación educativa PJI-TNM fue desarrollada para mejorar el acceso y
la disponibilidad de la clasificación en la práctica clínica para
respaldar su uso.
Baertl S, Rupp M, Kerschbaum M,
Morgenstern M, Baumann F, Pfeifer C, Worlicek M, Popp D, Amanatullah DF,
Alt V. The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections.
Bone Joint Res. 2024 Jan 5;13(1):19-27. doi:
10.1302/2046-3758.131.BJR-2023-0012.R2. PMID: 38176440; PMCID:
PMC10766470.
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Un novedoso dispositivo
con anclaje pedicular proporciona mejores propiedades biomecánicas que
la cifoplastia con balón para el tratamiento de fracturas vertebrales
por compresión
¡Nuevos métodos para el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión! Un
novedoso dispositivo con anclaje pedicular proporciona mejores
propiedades biomecánicas que la cifoplastia con balón. Veamos este
artículo de ACCESO ABIERTO
Se estima que cada año se producen en todo
el mundo 1,4 millones de casos de fracturas vertebrales por compresión
(FVC) [9]. La vertebroplastia percutánea (PVP) se ha realizado
tradicionalmente para tratar la FVC; sin embargo, las directrices de la
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomiendan
encarecidamente no utilizarlo, debido a sus beneficios inciertos y sus
daños conocidos [17]; en cambio, ahora se realizan comúnmente otros
tratamientos quirúrgicos solos o en combinación con inyección de
cemento, incluida la cifoplastia percutánea con balón (PBKP) y los
sistemas de aumento vertebral percutáneo (PVAS) [2, 5, 8, 11]. Estos
tratamientos quirúrgicos pretenden restaurar y mantener la altura del
cuerpo vertebral y reducir la cifosis, lo que a su vez disminuye el
dolor lumbar y reduce el riesgo de mortalidad [2, 10].
Varios estudios no han encontrado diferencias
clínicamente relevantes entre PVP, PBKP y PVAS en su capacidad para
restaurar la altura del cuerpo vertebral y reducir la cifosis, y
mantenerla a largo plazo [4, 7, 12, 16]. Además, un metaanálisis
reciente [5] afirmó que no está claro si PVAS es superior a PBKP o PVP
en términos de alivio del dolor y mejora funcional. Korovessis et al.
[12] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior antes de la
operación versus a los 13 a 15 meses de seguimiento para PBKP y PVAS, y
encontraron un aumento de solo 23% y 24% respectivamente, sin
diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Además, Li
et al. [15] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior
inmediatamente después de la cirugía versus a los 12 meses de
seguimiento para PBKP, y encontraron una disminución de más del 65%.
Estos hallazgos sugieren que los tratamientos quirúrgicos disponibles
para la FVC no pueden proporcionar la fuerza biomecánica necesaria para
mantener la altura del cuerpo vertebral.
Para tratar la FVC se ha desarrollado un nuevo
sistema, denominado plastia de clavijas, que consiste en un clavo de
titanio canulado a través del cual se inyecta cemento, el clavo a su vez
se inserta y se bloquea en una clavija hueca de titanio que se ancla
directamente en el pedículo (Fig. 1). ). La plastia con clavija puede
proporcionar una mayor resistencia biomecánica en comparación con otros
dispositivos o tratamientos, ya que la clavija se ancla mecánicamente en
el pedículo. El propósito del presente estudio fue comparar el
comportamiento biomecánico de una vértebra con un FVC tratado mediante
plastia con clavija versus cifoplastia con balón. La hipótesis nula fue
que el comportamiento mecánico sería similar independientemente del
tratamiento.
Comparar el comportamiento biomecánico de
vértebras con fracturas vertebrales por compresión (FVC) tratadas
mediante un novedoso sistema de anclaje pedicular (dowelplastia) versus
cifoplastia con balón.
Conclusión El tratamiento de las FVC con
plastia de clavija aumenta la carga y la energía de la fractura en
comparación con el estado previo al tratamiento. Además, la plastia con
pasadores garantiza una mayor mejora en la carga y la energía de la
fractura en comparación con la cifoplastia con balón, lo que sugiere que
la plastia con pasadores puede ser una buena alternativa para el
tratamiento de la FVC.
Le Huec JC, Droulout T, Boue L, Dejour E,
Ramos-Pascual S, Bourret S. A novel device with pedicular anchorage
provides better biomechanical properties than balloon kyphoplasty for
the treatment of vertebral compression fractures. J Exp Orthop. 2023 Jul
21;10(1):71. doi: 10.1186/s40634-023-00635-7. PMID: 37477733; PMCID:
PMC10361952.
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La
falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva:
centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital
severo 🌷https://doi.org/10.4055/cios23044 Clin Orthop Surg 2023 octubre; 15 (6) Parque Se-Jun Falla_de_la_unión_proximal #Ancianos #Desequilibrio_sagital_severo
La falla de la unión proximal (PJF) después de
una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en
adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente
puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones,
requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el
espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad
clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo
vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la
tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al
47,4%.4,5,6,7,8,9)
Estudios anteriores han determinado los
factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin
embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados
contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El
motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría
deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos
demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el
diagnóstico principal para la cirugía.
El presente estudio se centró en pacientes de
edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un
factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido
al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha
habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a
la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de
los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de
edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50
años.1,11,13)
También vale la pena considerar el
desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de
corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un
factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más
pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis
degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las
principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la
escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)
Los pacientes de edad avanzada con
desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un
alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo
centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El
objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda
prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es
necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo.
Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio
tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente
afectaría el desarrollo del PJF.
Informes anteriores sobre insuficiencia de
la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o
deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en
los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el
desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el
presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que
pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente
afectaría la aparición del PJF.
Conclusiones El presente estudio indica
que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe
considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de
desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto
de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.
Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee
KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on
Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID:
38045576; PMCID: PMC10689230.
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