Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El autoinjerto y el
aloinjerto no irradiado para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior demuestran resultados clínicos y tasas de fracaso del injerto
similares: una revisión sistemática actualizada
Realizar
una revisión sistemática actualizada que compare los resultados
clínicos del autoinjerto versus el aloinjerto no irradiado para la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).
El
autoinjerto y el aloinjerto no irradiado para ACLR primario demuestran
resultados similares informados por los pacientes y tasas de fracaso del
injerto.
Autograft
and Nonirradiated Allograft for Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction Demonstrate Similar Clinical Outcomes and Graft Failure
Rates: An Updated Systematic Review
Un
hombre de 21 años se presentó con dolor de rodilla secundario a
consolidación defectuosa de la meseta tibial y un defecto osteocondral 1
año después de la reducción abierta y la fijación inicial. Se realizó
una reconstrucción en dos etapas con trasplante de un aloinjerto
osteocondral tratado térmicamente a granel y un implante de condrocitos
autólogos.
Esta
técnica puede ser una buena opción para defectos grandes en el
cartílago articular en casos de consolidación defectuosa de la meseta
tibial. Puede ser una alternativa viable para la reconstrucción de
defectos, con resultados clínicos, funcionales y radiológicos tempranos
favorables.
Narita Y, Miyazaki M, Hirakawa M, Matsuda
S, Nagashima Y, Tsumura H. Heat-Treated Osteochondral Allograft and
Autologous Chondrocyte Implantation for a Large Osteochondral Defect: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Aug 12;12(3). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00171. PMID: 35962731.
Efecto de la osteotomía
en forma de L invertida en el signo redondo: no todas las deformidades
del hallux valgus pueden necesitar una desrotación proximal para
corregir la apariencia radiográfica de la pronación del metatarsiano
Se
ha afirmado que la pronación del metatarsiano es un factor de riesgo
para la recurrencia del hallux valgus. Se ha identificado una forma
redondeada de la cara lateral de la cabeza del primer metatarsiano como
un signo de pronación metatarsiana persistente después de la corrección
del hallux valgus. Este estudio investigó el efecto de desrotación de
una osteotomía en forma de L invertida (ReveL) combinada con una
liberación lateral para corregir la pronación del metatarsiano. La
hipótesis principal fue que la mayoría de los casos que muestran un
signo redondo positivo se corrigen reequilibrando el complejo
metatarsiano-sesamoideo. Además, asumimos que la incapacidad para
corregir el signo redondo podría ser un factor de riesgo para la
recurrencia del hallux valgus.
La
osteotomía ReveL corrigió un signo redondo positivo en el 58,9 %, lo
que sugiere que no todas las deformidades del hallux valgus pueden
necesitar una desrotación proximal para anular la apariencia
radiográfica del signo redondo. Se encontró que un signo redondo
positivo era un factor de riesgo independiente para la recurrencia del
hallux valgus. Se necesitan más análisis tridimensionales para
comprender mejor los efectos y las limitaciones de las osteotomías de
traslación distales para corregir la pronación del metatarsiano.
Weigelt L, Wild L, Winkler E, Torrez C,
Jentzsch T, Wirth SH. Effect of the Reversed L-Shaped Osteotomy on the
Round Sign: Not All Hallux Valgus Deformities May Need Proximal
Derotation to Correct the Radiographic Appearance of Metatarsal
Pronation. Foot Ankle Orthop. 2022 Aug 5;7(3):24730114221115697. doi:
10.1177/24730114221115697. PMID: 35968539; PMCID: PMC9364216.
Detección de
microorganismos basada en la secuenciación del genoma completo versus
selectiva en fluidos sonicados para el diagnóstico de infecciones
articulares periprotésicas
La
secuenciación de próxima generación (NGS) se usa cada vez más para el
diagnóstico de infecciones de las articulaciones periprotésicas (PJI),
pero su utilidad clínica no está bien definida. Se ha informado que la
secuenciación metagenómica completa (sNGS) identifica patógenos PJI no
detectados por cultivo en fluido sonicado. Sin embargo, sNGS es complejo
y costoso. Aquí, se comparó la secuenciación metagenómica dirigida
(tNGS) basada en el gen del ARN ribosómico 16S (ARNr) con la sNGS de
líquido sonicado para la detección e identificación microbiana en
pacientes con artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de
rodilla (TKA).
El tNGS basado en el gen 16S rRNA es una
herramienta de diagnóstico potencial para la identificación de patógenos
PJI en líquido sonicado de THA y TKA fallidos en casos de cultivo
negativo, con características de rendimiento similares a sNGS.
Hong HL, Flurin L, Thoendel MJ, Wolf MJ,
Abdel MP, Greenwood-Quaintance KE, Patel R. Targeted versus Shotgun
Metagenomic Sequencing-Based Detection of Microorganisms in Sonicate
Fluid for Periprosthetic Joint Infection Diagnosis. Clin Infect Dis.
2022 Aug 9:ciac646. doi: 10.1093/cid/ciac646. Epub ahead of print. PMID:
35944127.
La anticoagulación
quimioprofiláctica 72 horas después del tratamiento quirúrgico de la
fractura de columna disminuye los eventos tromboembólicos venosos sin
aumentar las complicaciones quirúrgicas
La
anticoagulación profiláctica se usa comúnmente después del tratamiento
quirúrgico de las fracturas de columna para prevenir la tromboembolia
venosa (TEV), pero conlleva el riesgo de complicaciones hemorrágicas. El
propósito del estudio fue comparar el TEV y las complicaciones
hemorrágicas para MID (≤72 h) versus LATE (> 72 h) en el momento de
la quimioprofilaxis después de la intervención quirúrgica de fractura de
columna.
La
anticoagulación quimioprofiláctica a las 72 horas en pacientes con
fractura de columna tratados quirúrgicamente demuestra una tasa más baja
de TEV sin aumentar las complicaciones. La profilaxis de TEV se puede
iniciar 72 horas después de la fijación de la columna para disminuir la
morbilidad y la mortalidad posteriores a la lesión en esta población de
pacientes de alto riesgo.
Hasta
la fecha, se han realizado pocos estudios que comparen directamente la
fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) mínimamente invasiva
(MI) y la TLIF abierta que ofrezcan datos de seguimiento a largo plazo.
Por lo tanto, buscamos comparar los resultados a mediano y largo plazo
entre estos dos enfoques quirúrgicos.
Los
pacientes sometidos a MI TLIF mostraron resultados postoperatorios
inmediatos favorables y menos ASD radiográfico. Sin embargo, las tasas
de fusión y ASD operatorio se mantuvieron similares entre los dos grupos
después de 7 años de seguimiento.
Hong JY, Kim WS, Park J, Kim CH, Jang HD.
Comparison of minimally invasive and open TLIF outcomes with more than
seven years of follow-up. N Am Spine Soc J. 2022 Jun 11;11:100131. doi:
10.1016/j.xnsj.2022.100131. PMID: 35783004; PMCID: PMC9243253.
Impacto de la osteotomía
del tubérculo tibial en el resultado final de la artroplastia total de
rodilla de revisión: nuestra experiencia y técnica en Pakistán
Debido
a la extensa fibrosis durante la cirugía de revisión, la exposición
adecuada es esencial y se puede lograr con varias opciones de abordaje
extensivo, como la osteotomía de la tuberosidad tibial. La información
sobre la exposición quirúrgica durante la artroplastia de revisión es
limitada en los países en desarrollo, como Pakistán, debido a la falta
de recopilación de datos y seguimiento adecuados. Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue evaluar el impacto de la osteotomía de la
tuberosidad tibial en el resultado final de la artroplastia total de
rodilla (ATR) de revisión.
La osteotomía del tubérculo tibial
durante la ATR de revisión puede ser una técnica segura y confiable con
resultados superiores y tasas mínimas de complicaciones.
Qazi AR, Iqbal F, Noor SS, Ahmed N, Uddin
AA, Memon N, Memon N. Impact of Tibial Tubercle Osteotomy on Final
Outcome in Revision Total Knee Arthroplasty: Our Experience and
Technique in Pakistan. Clin Orthop Surg. 2021 Mar;13(1):53-59. doi:
10.4055/cios20057. Epub 2020 Dec 8. PMID: 33747378; PMCID: PMC7948038.
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La
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en
inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más comúnmente
realizados en los Estados Unidos, y la cantidad de procedimientos
aumenta anualmente, al igual que el costo. Se espera que los pacientes
asuman un mayor gasto de bolsillo.
Para
responder a las siguientes preguntas: (1) ¿Cómo está cambiando el
reembolso de ACLR y cómo está afectando los gastos de bolsillo de los
pacientes? (2) ¿Cómo se distribuyen los reembolsos de los pagadores y
los gastos de bolsillo de los pacientes por ACLR, y cómo está cambiando
esto? (3) ¿La realización de ACLR en un centro de cirugía ambulatoria
(ASC) da como resultado costos más bajos para los pagadores y los
pacientes?
Los
gastos de bolsillo de los pacientes están aumentando, ya que se ven
obligados a cubrir un porcentaje mayor de sus costos de atención médica a
pesar de la disminución del reembolso general del pagador. Los planes
de salud con deducibles altos reembolsan lo mínimo de todos los tipos de
seguros y tienen los gastos de bolsillo más altos del paciente.
Las
estrategias principales del tratamiento de infecciones relacionadas con
fracturas (FRI) son el desbridamiento, la terapia antimicrobiana y la
retención del implante (DAIR) o desbridamiento, la terapia
antimicrobiana y la extracción/cambio de implantes. Se cree que el
aumento del período entre la fijación de la fractura y la cirugía de
revisión FRI está asociado con mayores tasas de fracaso después de la
DAIR. Sin embargo, nunca se ha definido científicamente un límite claro
relacionado con el tiempo. Esta revisión sistemática analizó la
influencia del intervalo entre la fijación de la fractura y la cirugía
de revisión FRI en las tasas de éxito después de DAIR.
La
FRI aguda/temprana, con una infección de corta duración, puede tratarse
con éxito con DAIR hasta diez semanas después de la osteosíntesis. Los
datos limitados disponibles sugieren que la FRI crónica/de inicio tardío
tratada con DAIR puede estar asociada con una mayor tasa de
recurrencia. El resultado exitoso depende del manejo de todos los
aspectos de la infección. Por lo tanto, el tiempo desde la fijación de
la fractura no es el único factor que se debe considerar en la
planificación del tratamiento de la FRI. Debido a la heterogeneidad de
los datos disponibles, estas conclusiones deben interpretarse con
cautela.
Morgenstern
M, Kuehl R, Zalavras CG, McNally M, Zimmerli W, Burch MA,
Vandendriessche T, Obremskey WT, Verhofstad MHJ, Metsemakers WJ. The
influence of duration of infection on outcome of debridement and implant
retention in fracture-related infection. Bone Joint J. 2021
Feb;103-B(2):213-221. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1010.R1.
PMID: 33517743.
La
amputación transtibial por debajo de la rodilla (BKA) se asocia con una
morbilidad considerable, particularmente en la población vasculopática.
El propósito de este estudio fue determinar la probabilidad acumulada
de someterse a una conversión de amputación transfemoral por encima de
la rodilla (AKA) dentro de los 5 años posteriores a la BKA y los
factores de riesgo asociados, teniendo en cuenta el riesgo competitivo
de muerte.
Dentro de esta población VA predominantemente
masculina, la BKA conlleva un alto riesgo de conversión a AKA dentro de
los 5 años, sin alcanzar un riesgo constante de conversión AKA dentro de
los 5 años. La enfermedad vascular periférica, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, la enfermedad cerebrovascular, el infarto de
miocardio previo y la BKA urgente aumentan el riesgo de conversión de
AKA.
Wong LH, Woelber E, Madison CJ, Nguyen
KP, Sangeorzan BJ, Meeker JE, Gundle KR. Mortality and Conversion to
Transfemoral Amputation After Transtibial Amputation in the Veterans
Affairs Health System. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jul 18. doi:
10.5435/JAAOS-D-22-00262. Epub ahead of print. PMID: 35858478.
Resultados a largo plazo
después del procedimiento abierto Latarjet para el manejo quirúrgico de
la avulsión humeral de las lesiones del ligamento glenohumeral
Se
ha estudiado la inestabilidad glenohumeral anterior recurrente causada
por una avulsión humeral de la lesión del ligamento glenohumeral (HAGL),
pero se dispone de evidencia a largo plazo muy limitada.
Revisar
retrospectivamente a los pacientes con una lesión HAGL que se
sometieron a un procedimiento abierto de Latarjet por inestabilidad
anterior recurrente del hombro.
El
procedimiento abierto de Latarjet proporcionó buenos resultados con
tasas aceptables de complicaciones a largo plazo para pacientes con
lesiones HAGL. Es una opción de tratamiento eficaz y una alternativa
segura a la reparación HAGL artroscópica o abierta.
Domos P, Gokaraju K, Walch G. Long-term
Outcomes After the Open Latarjet Procedure for the Surgical Management
of Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament Lesions. Am J Sports
Med. 2022 Jul;50(9):2476-2480. doi: 10.1177/03635465221102904. Epub 2022
Jun 20. PMID: 35722817.
Una
pendiente tibial posterior disminuida se ha asociado con un mayor
riesgo de falla del ligamento cruzado posterior, dolor anterior de
rodilla y osteoartritis prematura de rodilla. El trauma es una causa
común de genu recurvatum óseo. Se recomienda manejo quirúrgico para
corregir la pendiente tibial y prevenir el dolor de rodilla y la
progresión de la artrosis.
Este
artículo analiza nuestro tratamiento preferido mediante una osteotomía
tibial proximal en cuña abierta para el tratamiento quirúrgico del genu
recurvatum secundario a una pendiente tibial anterior significativa.