Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Masuda
et al. descubrió que los procedimientos dentales no están asociados con
un mayor riesgo de PVO posterior. En consecuencia, los cirujanos
generalmente deben evitar prescribir profilaxis antibiótica antes de los
procedimientos dentales.
Los procedimientos dentales
pueden provocar bacteriemia y se han considerado un factor de riesgo
potencial para la osteomielitis vertebral piógena (PVO). Sin embargo,
los datos sobre la asociación entre los procedimientos dentales y la PVO
son limitados.
Preguntas/propósitos: (1)
Después de controlar las variables de confusión relevantes, ¿los
procedimientos dentales están asociados con un mayor riesgo de PVO? (2)
¿La profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales
disminuye efectivamente el riesgo de PVO?
Conclusión: Los procedimientos dentales no se asociaron con un mayor
riesgo de PVO posterior en este estudio cruzado de casos. La eficacia de
la profilaxis antibiótica no se demostró en el análisis adicional que
clasificó la exposición según el uso de profilaxis antibiótica. Nuestros
resultados sugieren que la asociación entre los procedimientos dentales
y la PVO puede haber sido sobreestimada. Mantener una buena higiene
bucal puede ser importante para prevenir el desarrollo de PVO. Se deben
reconsiderar las indicaciones de la profilaxis antibiótica antes de los
procedimientos dentales en vista del riesgo potencial de reacciones
adversas a la profilaxis antibiótica y la aparición de patógenos
resistentes a los medicamentos. Se necesitan ensayos controlados
aleatorios más grandes para confirmar estos hallazgos y evaluar el papel
de la profilaxis antibiótica.
¿Tornillo o botón para el aumento glenoideo? Esta revisión sistemática de @UAlabama Los
botones muestran que ofrecen una resistencia comparable sin
complicaciones relacionadas con los tornillos. #dislocacióndehombro
#inestabilidaddehombro #Bankart #Latarjet #shoulderdislocation
#shoulderinstability
La pérdida ósea en la inestabilidad del hombro
es común en hasta el 22% de aquellos con una primera luxación, y hasta
el 90% de los pacientes con inestabilidad recurrente tienen algún grado
de pérdida ósea. 35,37 La pérdida significativa de hueso glenoideo,
superior al 25% de la atenuación del hueso glenoideo anteroinferior,
debe abordarse mediante aumento óseo. 17,21,35,37 Existen varios
injertos comunes para la reconstrucción ósea de la cavidad glenoidea:
coracoides, cresta ilíaca, tibia distal y clavícula distal. 28,38,51,52
El procedimiento Latarjet se considera el método más común para abordar
la pérdida ósea de la cavidad glenoidea, ya que restaura de manera
predecible la estabilidad y tiene resultados clínicos y biomecánicos
favorables. 5,28,31,32 Las tasas de complicaciones varían del 9% al 30%
después de la transferencia artroscópica y abierta de la coracoides a
través del subescapular hasta la cavidad glenoidea. 3,14,24,42 Si bien
las causas de las complicaciones probablemente sean multifactoriales, la
selección del implante puede desempeñar un papel importante en los
resultados posoperatorios.
El método de fijación más común para asegurar
un injerto óseo a la cavidad glenoidea implica tornillos. Sin embargo,
la fijación con tornillos se ha asociado con las siguientes
complicaciones potenciales: pseudoartrosis (9,4%-10,1%); reabsorción de
bloques óseos (59,5%); fracturas intraoperatorias y postoperatorias
(1,1%-1,5%); avulsión, torsión o rotura del tornillo (2,4%-6,5%); e
irritación de tejidos blandos (2,7%). 12,22,24 Además, Griesser et al 24
encontraron que del 7% de los casos que requirieron reoperación,
aproximadamente el 35% estaban relacionados con hardware sintomático.
Como resultado, nuevos métodos de fijación sin el uso de tornillos han
ganado terreno para tratar la inestabilidad glenohumeral anterior. En
2014, Taverna et al 50 describieron por primera vez el uso de un botón
de sutura para asegurar un injerto óseo tricortical de cresta ilíaca.
Desde entonces, esta nueva construcción de botón de sutura ha mostrado
resultados clínicos prometedores y un excelente posicionamiento del
injerto, al tiempo que reduce drásticamente las complicaciones
relacionadas con el hardware. 6,9 A pesar de los resultados favorables,
una encuesta reciente de 242 cirujanos ortopédicos encontró que el 98%
prefería la fijación con tornillos durante el procedimiento Latarjet en
lugar de la fijación con botones de sutura. 47
Hasta la fecha, existen pocos informes que
hayan evaluado comparativamente la biomecánica de diversas técnicas de
fijación ósea glenoidea. Como tal, el objetivo de esta revisión
sistemática fue comparar la biomecánica de las construcciones de
tornillo y botón de sutura para el aumento óseo glenoideo anterior.
Las luxaciones glenohumerales a menudo provocan
pérdida ósea glenoidea e inestabilidad recurrente, lo que justifica el
aumento óseo. Si bien numerosos estudios biomecánicos han investigado
métodos de fijación para asegurar un injerto a la cavidad glenoidea, aún
no se ha realizado una revisión de las construcciones disponibles.
Propósito: sintetizar la literatura y comparar
la biomecánica de las construcciones de tornillo y botón de sutura para
el aumento óseo glenoideo anterior.
Conclusión: Los botones de sutura
proporcionaron una resistencia comparable a la de los tornillos y
ofrecen una alternativa eficaz para reducir las complicaciones
relacionadas con los tornillos. El aumento con una placa pequeña puede
mejorar clínicamente la resistencia de la construcción y disminuir las
complicaciones mediante la dispersión de las cargas de fuerza sobre una
superficie mayor. Las diferencias en el tipo de tornillo no parecieron
alterar la resistencia de la construcción, siempre que los tornillos se
colocaran paralelos a la superficie articular y fueran bicorticales.
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Las tasas de
supervivencia y los resultados informados por los pacientes respaldan el
uso de megaprótesis personalizadas sobre cemento (CCOM) en la
artroplastia de revisión compleja de las extremidades inferiores
La
técnica personalizada de megaprótesis cementadas (CCOM) demuestra una
buena supervivencia de los implantes y resultados satisfactorios
informados por los pacientes en pacientes complejos, a menudo frágiles,
que tienen una reserva ósea comprometida.
Las fracturas
interprotésicas de fémur representan del 5 al 7% de todas las fracturas
periprotésicas y son cada vez más frecuentes [1]. Los implantes de
vástago largo, los huesos osteopénicos y las comorbilidades de los
pacientes representan desafíos quirúrgicos considerables. La fijación
interprotésica de fracturas es un desafío y la osteólisis con una mala
fijación de los componentes conduce a resultados impredecibles [[2],
[3], [4], [5], [6]]. La artroplastia de revisión utilizando vástagos
largos para evitar la fractura puede resultar imposible debido a la
presencia de un vástago del otro extremo del fémur. Cuando es posible
realizar una revisión de vástago largo, puede crear un aumento de
tensión femoral y un mayor riesgo de fractura [7].
El reemplazo femoral total
(TFR) puede ser un tratamiento aceptable cuando no es posible la
fijación o la revisión de un solo implante. Sin embargo, este
procedimiento se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad [8,9]. La
extracción extensa de tejidos blandos, el desprendimiento muscular y la
resección de hueso sano asociados con la TFR pueden conducir a una
rehabilitación prolongada, más disfunción e inestabilidad protésica
[[10], [11], [12]).
Los malos resultados de la
fijación de fracturas en este grupo, junto con el deseo de conservar
implantes de buen rendimiento y minimizar el traumatismo de los tejidos
blandos, llevaron al desarrollo de nuevas opciones de artroplastia, como
endoprótesis personalizadas que podrían unirse con cemento al vástago
existente (Fig. 1). , Figura 2) [13]. Anteriormente informamos los
resultados a 5 años de una gran serie de casos de esta técnica
personalizada de megaprótesis «cementada» (CCOM) que demuestra
resultados tempranos satisfactorios [14]. Hasta donde sabemos, ahora
presentamos el seguimiento más largo de la serie más grande de esta
técnica.
Antecedentes: Los
pacientes que presentan osteólisis periprotésica o fractura entre
artroplastias ipsilaterales de cadera y rodilla son difíciles de tratar
con éxito. Los implantes de vástago largo, los huesos osteopénicos y las
comorbilidades de los pacientes representan desafíos quirúrgicos
considerables. Los malos resultados de la fijación de fracturas en este
grupo, junto con el deseo de conservar implantes de buen rendimiento y
minimizar el trauma de los tejidos blandos, llevaron al desarrollo de
megaprótesis cementadas personalizadas (CCOM). Los objetivos del estudio
fueron evaluar la supervivencia de los implantes, las complicaciones y
los resultados de los pacientes sometidos a CCOM en nuestra institución.
Conclusiones: La técnica
CCOM demuestra una buena supervivencia de los implantes y resultados
satisfactorios informados por los pacientes en pacientes complejos, a
menudo frágiles, que tienen una reserva ósea comprometida. Esta serie
confirma la técnica como una alternativa establecida al reemplazo
femoral total en estos casos.
Ali A, Ahmed I, Shearman A, McCulloch R,
Carrington R, Skinner J. Survival Rates and Patient-Reported Outcomes
Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex
Revision Lower Limb Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Jan
19:S0883-5403(24)00029-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.028. Epub ahead of
print. PMID: 38244641.
¿Cuáles son las tasas de
complicaciones y los factores asociados con el reemplazo total del
fémur después de la resección del tumor? Hallazgos del grupo japonés de
oncología musculoesquelética
En
#CORR, Mori et al. encontraron que la dislocación de la cadera, la
infección y la recurrencia local se observaron con frecuencia en
pacientes que recibieron resección masiva del tumor y TFR, lo que
finalmente condujo a la reimplantación o amputación.
#ortopediaconcología #ortoTwitter
Antecedentes: Los
pacientes sometidos a resección tumoral masiva y reemplazo total de
fémur (TFR) enfrentan un riesgo sustancial de luxación e infección de la
cadera, lo que a menudo resulta en múltiples revisiones de implantes o
desarticulación de la cadera. Estas complicaciones pueden afectar su
independencia y pronóstico. Además, su esperanza de vida más corta está
influenciada por los desafíos para lograr la resección radical local y
controlar las metástasis. Identificar candidatos adecuados para TFR es
vital, ya que requiere investigaciones sobre dislocación, infección,
tasas de fracaso de implantes, recurrencia local, supervivencia general y
factores asociados.
Preguntas/propósitos: (1)
¿Cuál es la tasa de complicaciones posquirúrgicas (luxación de cadera e
infección) y los factores asociados con las complicaciones
posquirúrgicas en pacientes sometidos a TFR después de la resección del
tumor? (2) ¿Cuál es la tasa de recurrencia local, la tasa de fracaso del
implante, la tasa de supervivencia general y los factores asociados con
la recurrencia local y el fracaso del implante?
Mori T, Kobayashi E, Sato Y, Takenaka S,
Endo M, Nakamura T, Morii T, Yoshida Y, Ueda T, Kawano H, Kawai A. What
Are the Complication Rates and Factors Associated With Total Femur
Replacement After Tumor Resection? Findings From the Japanese
Musculoskeletal Oncology Group. Clin Orthop Relat Res. 2024 Apr
1;482(4):702-712. doi: 10.1097/CORR.0000000000002874. Epub 2023 Oct 5.
PMID: 37796200; PMCID: PMC10937000.
Ozeki
et al presentan en este vídeo una extracción de osículos guiada por
ecografía virtual (RVS) en tiempo real en la enfermedad de
Osgood-Schlatter no resuelta. RVS puede ver información de imágenes de
resonancia magnética en el área circundante más allá de lo que puede
detectar la sonda de ultrasonido, y RVS permite determinar fácilmente la
posición anatómica del osículo, y la extracción del osículo se logra
con baja invasividad.
La enfermedad de
Osgood-Schlatter (OSD) reduce la participación en actividades deportivas
de los adolescentes y, en casos no resueltos de la enfermedad en los
que la vida diaria o la actividad deportiva después de la madurez
esquelética se ven afectadas, se realiza una intervención quirúrgica
para extirpar el huesecillo para aliviar los síntomas. Presentamos una
extracción de osículos guiada por ecografía virtual (RVS) en tiempo real
en OSD no resuelto. El ángulo de la articulación de la rodilla se
establece en 20°, que es la misma posición que se utiliza en la
resonancia magnética. Se realiza una incisión cutánea longitudinal de
1,5 cm en el lado medial de la tuberosidad. Luego se coloca
longitudinalmente una sonda de ultrasonido cubierta con una funda
estéril a la altura de la tuberosidad. Se insertan las pinzas para pelar
el tendón rotuliano del lado posterior del huesecillo. Luego se despega
la cara anterior del huesecillo tanto en la vista transversal como en
la longitudinal. Cuando el huesecillo está lo suficientemente inestable,
se utilizan fórceps para agarrarlo y extraerlo con cuidado. RVS puede
ver información de imágenes de resonancia magnética en el área
circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de ultrasonido, y
RVS permite determinar fácilmente la posición anatómica del osículo, y
la extracción del osículo se logra con baja invasividad.
Discusión Aquí hemos introducido la eliminación de osículos guiada
por RVS en la enfermedad de Osgood-Schlatter no resuelta. La ecografía
es útil para detectar el huesecillo, pero sólo puede detectar la imagen
dentro del alcance de la sonda. RVS puede ver información de resonancia
magnética en el área circundante más allá de lo que puede detectar la
sonda de ultrasonido. Además, la RVS permite determinar fácilmente la
posición anatómica del osículo y su eliminación se logra con baja
invasividad. El punto más crítico del procedimiento actual es
sincronizar las imágenes de resonancia magnética y ecografía. Al
principio, la resonancia magnética debe realizarse en el mismo lugar de
la intervención quirúrgica. En segundo lugar, la rótula se utiliza como
punto de referencia para el registro conjunto. La rótula es muy poco
profunda debajo de la piel, por lo que como punto geográfico es óptima.
Cuando se registra el centro de la rótula, el eje profundo se determina
automáticamente. Es importante verificar los ejes longitudinal y
horizontal para garantizar que se complete la sincronización y, si la
sincronización es insuficiente, se registra nuevamente el punto de
referencia para completar la sincronización de la imagen (Tabla 1). Este
procedimiento tiene algunos inconvenientes. Si el transmisor está lejos
de la sonda, la imagen no se puede detectar con precisión. Además, si
existe un obstáculo entre la sonda y el transmisor magnético, se
dificulta la transmisión de información desde la sonda. Por lo tanto, el
transmisor y la sonda deben colocarse a una distancia máxima de 2 m
entre sí, y no debe haber obstáculos entre ellos, incluido el asistente
quirúrgico (Tabla 1). Una ventaja fundamental de esta técnica
quirúrgica es que RVS puede ver información de resonancia magnética en
el área circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de
ultrasonido. Además, la RVS puede determinar fácilmente la posición
anatómica del osículo, y la eliminación del osículo en la enfermedad de
Osgood-Schlatter no resuelta se logra con baja invasividad (Tabla 2).
Este procedimiento tiene algunas limitaciones. Este dispositivo
utiliza un sistema de seguimiento de posición magnético para la
sincronización de la imagen de resonancia magnética y ultrasonido. Por
lo tanto está contraindicado el uso de este sistema en pacientes con
marcapasos cardíaco, incluso si esta sincronización se realiza con TC y
ecografía. Existe una curva de aprendizaje pronunciada en el uso de la
ecografía para detectar objetos, pero esto puede resolverse con un mayor
uso clínico y experiencia con la ecografía (Tabla 2).
Table 2. Advantages and Limitations of the Ultrasound-Fusion Technique
Advantages
RVS can see MRI information in the surrounding area beyond what can be detected by ultrasound probe.
RVS
enables the anatomical position of the ossicle to be determined easily,
and removal of ossicle in unresolved Osgood–Schlatter disease is
achieved with low invasiveness.
Limitations
This
device uses a magnetic position tracking system for the synchronization
of MRI and ultrasound image. Therefore, using this system in patients
with a cardiac pacemaker is contraindicated, even when this
synchronization is performed on CT and ultrasound.
There
is a steep learning curve in handling ultrasound to detect the objects,
but this can be resolved with increased clinical use and experience of
ultrasound.
La estimulación de la
médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce
buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero
resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de
seguimiento
La
microfractura del pilón tibial a medio y largo plazo (media 8,8 años, n
= 51) produce buenos resultados para las AVD, pero resultados más
modestos para los deportes. Las lesiones bipolares tuvieron resultados
equivalentes. Todos los casos que requirieron revisión tuvieron cambios
quísticos preoperatorios.
Una
lesión osteocondral de la articulación tibioastragalina se caracteriza
por daño al cartílago articular y al hueso subcondral. Las lesiones
osteocondrales del tobillo están situadas en general en el astrágalo,
pero también pueden estar presentes en el pilón tibial en una proporción
de 1:14 a 24 en comparación con las lesiones del astrágalo informadas
en la literatura.1,2 Estas lesiones del cartílago son particularmente
debilitantes para personas activas. pacientes y puede resultar en
degeneración articular a largo plazo.3,4 La presentación clínica y el
tratamiento de las lesiones osteocondrales del pilón tibial (OLTP) no
han sido bien descritos, lo que puede deberse a su baja incidencia.1,2 En
caso de que el tratamiento no quirúrgico falle, se debe considerar el
tratamiento quirúrgico para los OLTP.5 Hasta la fecha, los tratamientos
quirúrgicos para los OLTP se basan en gran medida en estrategias de
tratamiento convencionales para las lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT), y los resultados clínicos solo se informan en un número
reducido de casos. serie de casos.5,6 La estimulación de la médula ósea
(BMS) es el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia
para tratar los OLTP según una revisión sistemática reciente.5 El
estudio antes mencionado encontró que los resultados clínicos para BMS
de los OLTP podrían considerarse variables. Las tasas de éxito
reportadas de BMS para OLTP podrían considerarse subóptimas en
comparación con las OLTP.5,7 Debido a la escasez de resultados clínicos
en la literatura y la incidencia relativamente baja de pacientes OLTP,
existe un consenso limitado en el manejo de los OLTP y su tratamiento.
se basa en gran medida en la opinión de expertos.5,6 Para fortalecer
el tratamiento de los OLTP basado en la evidencia, así como para mejorar
los resultados para los pacientes, es imperativo una mejor comprensión
de los resultados clínicos y los factores pronósticos. Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue evaluar los resultados informados por los
pacientes, así como las tasas de revisión y complicaciones, de los
pacientes que se sometieron a BMS artroscópicos para un OLTP. Se planteó
la hipótesis de que BMS produce resultados adecuados informados por los
pacientes en los OLTP en el seguimiento a medio y largo plazo.
Propósito: Evaluar los
resultados informados por los pacientes, así como las tasas de revisión y
complicaciones, de los pacientes que se sometieron a estimulación
artroscópica de la médula ósea (BMS) por una lesión osteocondral del
pilón tibial (OLTP).
Conclusiones: El BMS
artroscópico para OLTP produce resultados favorables informados por los
pacientes en el seguimiento a medio y largo plazo, aunque se observaron
resultados moderados en las actividades deportivas. El tamaño de la
lesión se asoció con mayores puntuaciones de dolor, aunque las lesiones
bipolares no produjeron resultados inferiores informados por los
pacientes. El seis por ciento de los pacientes requirió cirugía de
revisión y el 12 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones menores
después de la cirugía.
Rikken QGH, Dahmen J, Stufkens SAS,
Kerkhoffs GMMJ. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the
Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living
but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up.
Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):910-918.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.038. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37543147.
Presentamos
un caso único de fractura intraarticular cerrada de húmero distal en un
hombre de 28 años con una deformidad en cola de pez preexistente
caracterizada por concavidad de la tróclea central y la correspondiente
deformidad del olécranon. El paciente fue tratado con reducción abierta y
fijación interna.
Conclusión: El
caso destaca el diagnóstico y los desafíos del tratamiento. Es posible
que sea necesario modificar las opciones de fijación convencionales y
las técnicas de imagen al tratar una fractura con esta deformidad.
Joseph
EG, Gardner WE 2nd. Treatment of Adult Distal Humerus Fracture with
Fishtail Deformity: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Mar 22;14(1).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00686. PMID: 38517980.
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg Resultados al año de la reconstrucción anatómica anterior y posterior para la #disociaciónescafolunada @HSespecialCirugía #CirugíaDeMano
#ReconstrucciónAnatómicaFrontalYEspalda #ANAFAB #LigamentoEscafolunar
#ReconstrucciónEscafolunar #HandSurgery
#AnatomicalFrontAndBackReconstruction #ANAFAB #ScapholunateLigament
#ScapholunateReconstruction
Propósito: La reconstrucción anatómica
anterior y posterior (ANAFAB) aborda los ligamentos volar y dorsal
críticos asociados con la disociación escafolunar. Presumimos que los
pacientes con disociación escafolunar en etapa tardía, crónica y
sintomática demostrarían mejoras en todos los parámetros radiográficos y
los resultados informados por el paciente (PROM) después de la
reconstrucción con ANAFAB.
Conclusiones: En un seguimiento promedio de
17,9 meses, los parámetros radiológicos y de resultados informados por
los pacientes mejoraron después de la reconstrucción de los
estabilizadores críticos de los ligamentos dorsal y volar de la fila
proximal del carpo con la técnica ANAFAB.
Haeberle HS, DeFrancesco CJ, Yang BW,
Victoria C, Wolfe SW. One-Year Outcomes of the Anatomical Front and Back
Reconstruction for Scapholunate Dissociation. J Hand Surg Am. 2024
Apr;49(4):329-336. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.12.012. Epub 2024 Jan 18.
PMID: 38244024.
Reinserción
de la raíz del menisco posterior para el tratamiento del menisco
lateral hipermóvil: descripción de una técnica quirúrgica
El
menisco lateral hipermóvil (traslación >50% meseta) es raro pero
puede causar dolor/bloqueo. La prueba de aspiración + “signo de la luna
creciente” ayudan al diagnóstico, y esta técnica puede tratarlo.
Vídeo/artículo completo en acceso abierto en Técnicas de Artroscopia.
Discusión La
hipermovilidad del menisco lateral es una afección poco común y, a
pesar de haber sido descrita por varios autores, la literatura sobre
esta afección es limitada, lo que ha dificultado comprender su
epidemiología y desarrollar estrategias de tratamiento efectivas. De
manera similar, existe controversia sobre su manejo, existiendo algunos
informes que abogan por un manejo conservador o incluso una
meniscectomía parcial o total. Sin embargo, en la literatura médica se
han descrito diferentes técnicas quirúrgicas, mostrando una diversidad
de enfoques para abordar esta condición. Estas técnicas van desde
procedimientos simples como el uso de radiofrecuencia para inducir
cambios de colágeno y proporcionar estabilidad, como lo describen
Higuchi et al.10, hasta técnicas más complejas e invasivas para
reconstrucciones anatómicas, como lo describen LaPrade et al.7.
En
el estudio de Steinbacher et al.1, se demostró que la fijación del
menisco mediante suturas internas es un tratamiento exitoso para la
hipermovilidad del menisco lateral en jugadores de fútbol. Este estudio
destacó la eficacia de la fijación de meniscos para mejorar los
síntomas, permitir el regreso a las actividades deportivas y lograr una
baja tasa de reintervenciones en este grupo de pacientes específico.
Además, el estudio destaca que esta técnica es fácilmente reproducible y
puede considerarse una opción terapéutica viable.
Otro
estudio relevante es el de Kamiya et al. 3, quienes evaluaron los
resultados a mediano plazo, con un seguimiento promedio de 37 meses, de
la técnica de adentro hacia afuera para la fijación de los fascículos
popliteomeniscales en pacientes con una edad promedio de 37 años. Este
estudio informó una mejoría significativa en la escala de Lysholm sin
complicaciones, dolor o bloqueo recurrente. Estos hallazgos apoyan la
idea de que la intervención quirúrgica puede desempeñar un papel crucial
en el tratamiento de esta patología.
Es
fundamental resaltar que cada técnica quirúrgica tiene sus ventajas y
limitaciones, y la elección de la mejor opción terapéutica debe basarse
en la evaluación individual del paciente y la experiencia del cirujano.
Sin embargo, todas las técnicas tienen como objetivo restaurar la
estabilidad del asta posterior manejando los ligamentos
popliteomeniscales en lugar de los ligamentos meniscotibiales, que
consideramos los principales estabilizadores del asta posterior del
menisco lateral en esta afección.
La
facilidad de reproducibilidad de una técnica quirúrgica es un aspecto
crucial a considerar. Por esta razón, describimos nuestra técnica ya que
descubrimos que el anclaje de la raíz del menisco proporciona una
estabilidad adecuada. A pesar de ser una técnica conocida y
reproducible, no se ha tenido en cuenta el efecto sobre estos elementos y
su eficacia para el manejo de la movilidad patológica en el asta
posterior del menisco lateral. Las ventajas y desventajas se presentan
en la Tabla 1. Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar la
efectividad y los resultados a largo plazo de esta técnica a mayor
escala, así como su aplicabilidad en diferentes grupos de pacientes.
En
resumen, aunque la hipermovilidad del menisco lateral sigue siendo una
afección relativamente desconocida con literatura limitada, la fijación
quirúrgica ha mostrado resultados favorables para resolver el movimiento
meniscal excesivo y aliviar los síntomas. En nuestra experiencia, la
reinserción de la raíz del menisco laxa, incluso sin un desprendimiento
evidente, es una opción quirúrgica prometedora y fácilmente reproducible
para lograr estabilidad en los casos de menisco lateral hipermóvil.
La
hipermovilidad del menisco lateral es una condición especial en la que
el asta posterior del menisco lateral exhibe una movilidad excesiva.
Esta afección puede causar dolor y bloqueo en la rodilla, especialmente
al arrodillarse, flexionarse profundamente o ponerse en cuclillas. En
este artículo presentamos una técnica quirúrgica para la reinserción de
la raíz posterior del menisco externo en casos de hipermovilidad sin
desprendimiento. El objetivo es aumentar la tensión de los ligamentos
meniscotibial y meniscal poplíteo para conseguir la estabilidad
meniscal. El procedimiento consiste en suturar la raíz del menisco y
fijarlo mediante un implante sin nudos a través de un túnel transóseo.
Esta técnica ha demostrado ser eficaz para estabilizar el menisco
lateral en pacientes con hipermovilidad.