Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
De cuatro a 6° es la
pendiente tibial posterior objetivo después de la osteotomía de
desviación tibial según la traslación tibial anterior estática de la
rodilla
Este
estudio buscó correlacionar los cambios en la pendiente tibial
posterior con cambios en la traslación tibial anterior estática con
osteotomía de flexión tibial. #Artroscopia #Osteotomía #Arthroscopy
#Osteotomy
Propósito: Correlacionar los cambios en la
pendiente tibial posterior (PTS) con cambios en la traslación tibial
anterior estática (SATT) con la osteotomía de flexión tibial (TDO), para
definir una pendiente tibial posoperatoria objetivo basada en la SATT
posoperatoria.
Conclusiones: Este estudio informa SATT con
carga de peso en asociación con PTS después de TDO. La TDO redujo con
éxito el SATT, siendo el cambio en el PTS el único predictor
significativo del SATT posoperatorio. Según nuestros resultados, nuestro
objetivo anterior de 2° a 5° PTS sobrecorrigió el SATT. Por lo tanto,
considerando como meta de 0 a 5 mm de SATT, sugerimos una nueva meta de
4° a 6° PTS.
Dan MJ, Cance N, Pineda T, Demey G,
Dejour DH. Four to 6° Is the Target Posterior Tibial Slope After Tibial
Deflection Osteotomy According to the Knee Static Anterior Tibial
Translation. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):846-854. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.007. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37479151.
Clavo intramedular de
fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de
nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?
A
medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el
número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso
abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas
con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y
el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se
sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las
ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización
temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas
complicaciones después del clavo intramedular de fracturas
intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo
intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como
complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que
incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas.
Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por
personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no
quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica
más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5%
[2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando
se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con
tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no
encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente
importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y
el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8,
25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas
con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con
el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de
recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura
único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el
riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la
hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo
masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la
operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro
estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se
identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el
retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se
requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios
[9, 10].
Hay muchos estudios que investigan
complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas
intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor
comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así
como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las
fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de
reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e
infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos
intramedulares de nueva generación.
Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento
de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son
los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué
tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de
complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el
paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones
mayores?
Las fracturas intertrocantéreas de cadera
son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima
que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos
intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es
importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la
elección del implante y los factores relacionados con el paciente están
asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores
estrategias para prevenirlas.
Preguntas/propósitos (1) En el tratamiento
de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los
riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos
de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones
importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están
asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?
Conclusión Este estudio proporciona una
mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y
quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas
intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones
comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación,
la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con
complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y
seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los
procedimientos de clavo intramedular.
Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L,
Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of
Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in
Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024
Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug
15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.
La
hematopoyesis extramedular de la columna puede provocar compresión de
la médula espinal que requiere tratamiento quirúrgico urgente @BasselDiebo, @BrownSpine, @NASSspine, @ElsOrthopaedics #ortotwitter
En la hematopoyesis extramedular (HEM), las células madre
hematopoyéticas se expanden y diferencian, produciendo células
sanguíneas fuera de la médula ósea [1]. Si bien esto puede ser una
respuesta fisiológica en momentos de mayor demanda de oxígeno, la EMH
patológica puede ocurrir en varias condiciones, como trastornos
hematopoyéticos, compensación hematopoyética insuficiente, anemia,
infección, tumores y estrés metabólico [1]. Una causa importante de EMH
es la talasemia, una deficiencia congénita de la producción de
hemoglobina que provoca anemia crónica [2].
La EMH se encuentra más comúnmente en el hígado y el bazo, pero
también puede ocurrir en el pulmón, el riñón y la columna vertebral [3].
La EMH vertebral se informa en el 11% al 15% de todos los casos de EMH,
y ocurre con mayor frecuencia en la columna torácica [2]. Debido a la
rareza de la HME, la literatura que describe la HME vertebral se limita a
informes de casos y series. La EMH vertebral se diagnostica
frecuentemente de forma incidental, ya que muchos pacientes son
asintomáticos [2]. Sin embargo, dado el espacio epidural limitado en la
columna torácica, el efecto de masa de la EMH puede provocar déficits
neurológicos que van desde una radiculopatía leve hasta una compresión
grave de la médula espinal [4].
Aquí, presentamos a un paciente con EMH conocida de la columna
torácica y múltiples fracturas por compresión de la columna torácica y
lumbar, en tratamiento conservador, que desarrolló un inicio agudo de
compresión grave de la médula espinal y una fractura de T9 con fenómeno
de vacío. Posteriormente, el paciente se sometió a una descompresión
multinivel urgente y a una cifoplastia con balón T9, lo que resultó en
una recuperación neurológica completa. Obtuvimos consentimiento
informado para compartir el caso.
Aunque es poco común, la hematopoyesis extramedular patológica
(HEM) puede ocurrir en respuesta a trastornos mieloproliferativos y
puede presentarse como masas paravertebrales.
Descripción del caso Describimos a una mujer de 63 años con
talasemia no especificada, hemocromatosis y hematopoyesis extramedular
asintomática conocida de la columna torácica que desarrolló de forma
aguda una compresión grave de la médula espinal y una fractura por
fenómeno de vacío T9 7 meses después de su diagnóstico inicial.
Conclusiones La cronología de la sintomatología en el caso sugiere
que los pacientes asintomáticos con hematopoyesis extramedular de la
columna T pueden desarrollar un deterioro neurológico progresivo y
fracturas por compresión atraumáticas que culminan en una lesión aguda
de la médula espinal. Si bien puede ser apropiado tratar a los pacientes
asintomáticos de manera conservadora, siempre se debe considerar la
descompresión quirúrgica.
Agaisse T, Thomson C, Balmaceno-Criss M,
McCluskey L, Diebo BG, Kuris E, Daniels AH. Acute spinal cord
compression in the setting of chronic extramedullary hematopoiesis of
the thoracic spine. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 3;15:100260. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100260. PMID: 37649971; PMCID: PMC10462891.
Longitud de la fusión
que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte
de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión
mediante tomografía computarizada
Longitud
de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión
lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del
estado de la fusión mediante tomografía computarizada 🌷https://doi.org/10.4055/cios23183 16(1) Parque Sung Cheol #Región_lumbosacra
#Pseudoartrosis #Fusión_espinal #Fijación_espinopélvica
#Lumbosacral_region #Pseudarthrosis #Spinal_fusion #Spinopelvic_fixation
A pesar de los considerables avances en las
técnicas quirúrgicas y en la instrumentación, la pseudoartrosis en L5-S1
sigue siendo un desafío importante para los cirujanos de columna debido
a la mala calidad ósea del sacro, la compleja anatomía regional, las
importantes fuerzas biomecánicas en la unión lumbosacra (LS) y el gran
efecto voladizo. de la construcción larga.1,2) Para prevenir la
pseudoartrosis del LS y el fracaso de la fijación, se pueden utilizar
varias estrategias quirúrgicas, incluida la fijación espinopélvica
(SPF), incluido el tornillo ilíaco (IS) y el S2-alar-IS (S2AIS),
múltiples tornillos sacros, cuatro varillas. Se ha recomendado la
técnica y el soporte de la columna anterior, especialmente para la
fusión de nivel largo, incluida la unión LS.2,3,4,5) Generalmente se
cree que el riesgo de pseudoartrosis y fracaso de la fijación en la
unión LS aumenta a medida que aumenta el número de los niveles
fusionados aumentan.2,5,6)
A pesar de varios estudios que investigan la
longitud de la fusión que requiere SPF, aún no se han establecido
indicaciones definitivas. Si bien algunos autores han sugerido que la
fusión LS instrumentada que se extiende hasta L2 o por encima de ella
requiere una fijación adicional más fuerte,5,7) otros lo han propuesto
en casos de fusión que se extiende hasta L3.8) Lee et al.5) informaron
que la tasa de pseudoartrosis en el La unión LS aumentó
significativamente en > 3 niveles al evaluar el estado de la fusión
en la fusión instrumentada con y sin soporte de la columna anterior
mediante radiografía simple.
Para evaluar el estado de la fusión, la
radiografía simple se basa en el movimiento segmentario, la progresión
de la deformidad y el fracaso de la fijación, incluida la rotura de la
varilla o el tornillo, el aflojamiento del tornillo, la extracción del
tornillo o el desprendimiento de la varilla, en lugar de la fusión ósea
en sí.9,10) Además, es Es difícil determinar claramente el estado de la
fusión intersomática dentro del espacio discal usando solo radiografía
simple.11) Por lo tanto, es posible que haya pacientes que tuvieran
pseudoartrosis antes de que ocurriera el fallo de fijación en el momento
de la evaluación en estudios previos. Mientras tanto, la tomografía
computarizada (TC) es una modalidad más sofisticada y sensible que la
radiografía simple para evaluar la fusión.12)
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo
ha evaluado la longitud de la fusión que requiera fijación adicional
entre pacientes con fusión LS instrumentada con soporte de columna
anterior en L5-S1. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo
determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF mediante
la evaluación del estado de fusión intersomática en la unión LS mediante
TC dependiendo de la longitud de la fusión en pacientes que se
sometieron a una fusión LS sin una fijación más fuerte adicional.
También intentamos analizar varios factores que probablemente afectan la
fusión intersomática L5-S1, incluida la calidad ósea, la alineación de
la columna y el estado cuantificado de los músculos paraespinales.
La unión lumbosacra (LS) tiene una tasa de
pseudoartrosis más alta que otros segmentos lumbares, especialmente en
la fusión de nivel largo. La falta de consolidación en L5-S1 provocaría
dolor lumbar, desequilibrio de la columna y malos resultados
quirúrgicos. Aunque se ha recomendado el soporte de la columna anterior
en L5-S1 para prevenir la pseudoartrosis en la fusión LS de nivel largo,
la longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica adicional
(SPF) en la fusión LS con soporte de la columna anterior en L5-S1 no se
ha evaluado exhaustivamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar
la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF en la fusión LS con
soporte de columna anterior en L5-S1 mediante la evaluación del estado
de fusión intersomática mediante tomografía computarizada (TC)
dependiendo de la longitud de la fusión.
Conclusiones Presentar ≥ 4 niveles
espinales fusionados, baja DMO preoperatoria y un gran desajuste
postoperatorio de PI-LL se identificaron como factores de riesgo
independientes para la pseudoartrosis del soporte de la columna anterior
en L5-S1 en la fusión LS sin fijación adicional. Por lo tanto, se debe
considerar el SPF en la fusión LS que se extiende hasta L2 o por encima
para prevenir la pseudoartrosis de la unión LS.
Park SC, Park S, Lee DH, Seo J, Yang
JH, Kang MS, Nam Y, Suh SW. Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation
in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment
of Fusion Status Using Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2024
Feb;16(1):86-94. doi: 10.4055/cios23183. Epub 2024 Jan 15. PMID:
38304217; PMCID: PMC10825249.
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Se
observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la
reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido
del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y
la técnica de esterilización.
La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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Las lesiones del tendón flexor de la mano
plantean un dilema para los cirujanos de la mano porque estas lesiones
no pueden sanar sin cirugía y el seguimiento posoperatorio requiere una
movilización planificada para prevenir adherencias, a pesar del riesgo
de ruptura.1
La anestesia local en estado de vigilia y sin torniquete (WALANT)
representa una técnica revolucionaria para los cirujanos de la mano que
descartan los torniquetes y la sedación. Los medicamentos WALANT están
compuestos de lidocaína y epinefrina, que se inyectan para inducir tanto
la anestesia como la hemostasia.2
Entre las numerosas ventajas de WALANT se
encuentra la de evitar el uso de las complicaciones del torniquete.
Además, se puede prescindir del ayuno preoperatorio y no se garantiza el
cese temporal de la medicación3,4, lo que es más adecuado para
pacientes diabéticos, cardíacos o renales que necesitan dicho
tratamiento quirúrgico.5 En base a estos hallazgos, el sistema sanitario
Los recursos podrían minimizarse, las cargas financieras también
podrían disminuir y se eliminarían los proveedores de anestesia y su
personal asistente.6
Además, permite la participación intraoperatoria activa del paciente,
lo que conduce a la evaluación in situ de la fuerza y la función de las
reparaciones, lo que da como resultado tasas más bajas de roturas y
nuevas reparaciones del tendón y mejores resultados clínicos.7
No se han informado casos de infarto digital en
la literatura por la inyección accidental de epinefrina en el dedo en
dosis altas (1:1000).8 Posteriormente, es poco probable que el uso de
epinefrina con una concentración de 1:100000 induzca isquemia digital.9
En este estudio presentamos nuestra experiencia con la técnica WALANT en lesiones primarias del tendón flexor de la mano.
La anestesia local en estado de vigilia y sin torniquete (WALANT)
representa una técnica revolucionaria para los cirujanos de la mano que
descartan los torniquetes y la sedación. En este estudio presentamos
nuestra experiencia con la técnica WALANT en lesiones primarias del
tendón flexor de la mano.
Conclusión WALANT proporciona un campo
óptimo, sin sangre y cómodo con la oportunidad de evaluar la fuerza de
la reparación del tendón, su separación o activación y su manejo
intraoperatorio.
Elhameed MAA, Hassan KM, Metawally AMA,
Sabry M. The Outcome of the WALANT Technique in Primary Hand Flexor
Tendons Repair. JPRAS Open. 2023 Nov 30;40:77-84. doi:
10.1016/j.jpra.2023.11.012. PMID: 38444624; PMCID: PMC10914414.
El puente de sutura
combinado con la técnica de Mason-Allen es superior a la técnica del
puente de sutura convencional para la reparación artroscópica del
manguito rotador
Propósito: Comparar los resultados clínicos y las tasas de
re-desgarro entre el puente de sutura combinado con la técnica de
Mason-Allen (SBMA) y la técnica del puente de sutura convencional (SB)
en pacientes con desgarros de espesor total del manguito rotador que se
sometieron a reparación artroscópica del manguito rotador.
Conclusiones: La reparación artroscópica del manguito rotador
utilizando la técnica SBMA puede proporcionar mejores resultados
clínicos y anatómicos que la técnica SB convencional.
Itoigawa Y, Uehara H, Tsurukami H, Koga
A, Morikawa D, Maruyama Y, Ishijima M. The Combined Suture Bridge With
Mason-Allen Technique Is Superior to the Conventional Suture Bridge
Technique for Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2024
Mar;40(3):674-680. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.009. Epub 2023 Jul 24.
PMID: 37495088.
Una revisión sistemática
de los estudios sobre el sistema de diagnóstico y clasificación
utilizado en las lesiones sindesmóticas inestables, agudas, aisladas y
tratadas quirúrgicamente: un llamado a favor de una definición uniforme
de las lesiones sindesmóticas
Faltan #estándares de diagnóstico/definición uniforme para las #lesionessindesmóticas agudas y aisladas El
objetivo de este estudio EFORT #OpenReviews fue realizar una revisión
sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico. #sindesmosis #lesióndelpie #traumacirugía #syndesmosis #footinjury #traumasurgery
Las lesiones sindesmóticas ocurren en el
20% de los casos de fractura de tobillo y en aproximadamente el 17% de
todos los esguinces de tobillo (1, 2, 3, 4). Las lesiones sindesmóticas
aisladas se denominan esguinces de tobillo alto. Estas cifras aumentan
hasta el 30% en los deportes de alto impacto (5). En consecuencia, los
cirujanos ortopédicos se enfrentan con frecuencia a lesiones
sindesmóticas y deben evaluar su estabilidad.
El complejo sindesmótico se compone de tres
ligamentos principales, el ligamento tibioperoneo anteroinferior
(AiTFL), el ligamento interóseo (LIO) y el ligamento tibioperoneo
posterior-inferior (PiTFL) (Fig. 1A) (6). Se asemeja a una fijación de
tres puntos del peroné a la tibia que garantiza la estabilidad de la
mortaja ósea (Fig. 1B) (7). El PiTFL representa aproximadamente el
40-45%, el AiTFL el 35% y el IOM aproximadamente el 20-25% de la
estabilidad de la articulación tibioperonea distal (DTFJ) (8). El
mecanismo de lesión más común es la rotación externa en dorsiflexión del
pie. El complejo sindesmótico se rompe con mayor frecuencia de
anterior a posterior. Biomecánicamente, una rotura aislada del AiTFL
conduce a un aumento de la traslación anteroposterior del peroné,
mientras que una rotura del AiTFL y la LIO produce además una
inestabilidad rotacional. Sólo una rotura completa de los tres
ligamentos (AiTFL, IOL y PiTFL) provoca una inestabilidad multiplanar
del DTFJ y conduce a una diástasis franca (9).
El diagnóstico y la clasificación de las
inestabilidades de dos ligamentos (roturas de AiTFL y LIO) y
multiplanares (roturas de AiTFL, LIO y PiTFL) siguen siendo un desafío
(1, 10). Se han propuesto diversas pruebas clínicas y diagnósticas, que
van desde radiografías simples, resonancias magnéticas, hasta diferentes
pruebas de esfuerzo. Se ha publicado un número similar de sistemas de
clasificación diferentes, utilizando diferentes combinaciones de pruebas
clínicas y diagnósticos. Sin embargo, hasta el día de hoy, nos falta un
algoritmo de diagnóstico uniforme y un sistema de clasificación para
las lesiones sindesmóticas. Una lesión sindesmótica inestable y no
tratada cambiará significativamente el área de contacto tibioastragalino
y la presión de contacto (11), lo que nuevamente resulta en
inestabilidad crónica, mal resultado funcional y artritis postraumática
(12, 13). Teniendo en cuenta estas consecuencias eventualmente
irreversibles, resulta evidente que debemos acordar un algoritmo de
diagnóstico y un sistema de clasificación basados en evidencia.
Los autores sólo conocen una revisión
sistemática sobre la clasificación y el diagnóstico. Esto se publicó
hace 7 años como una declaración de consenso de ESSKA-AFAS (que
significa Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de
Rodilla y Artroscopia – Tobillo y Pie Asociados) (14). Se centraron
predominantemente en la combinación de lesiones sindesmóticas y
deltoides. Aún así, hay que tener en cuenta que el complejo sindesmótico
estabiliza la mortaja ósea del tobillo, es decir, el peroné hasta la
tibia, y el complejo del ligamento deltoideo en la parte medial del
tobillo. Por lo tanto, para las lesiones sindesmóticas aisladas, todavía
falta una clasificación uniforme y estándares de diagnóstico, incluidos
los valores de corte.
El objetivo del presente estudio fue realizar
una revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico
aplicados para calificar y diagnosticar la inestabilidad sindesmótica en
estudios que informan el resultado de lesiones sindesmóticas aisladas y
agudas tratadas quirúrgicamente. Los sistemas de clasificación y
diagnóstico aplicados se discutieron con la literatura actual y se
propuso un enfoque de diagnóstico con la mejor evidencia.
Hasta el día de hoy, faltan estándares de
diagnóstico y una definición uniforme para las lesiones sindesmóticas
agudas y aisladas. El objetivo del presente estudio fue realizar una
revisión sistemática de los sistemas de clasificación y diagnóstico
actualmente aplicados y proponer un enfoque de diagnóstico con la mejor
evidencia.
Conclusión Las clasificaciones y
diagnósticos actuales de las lesiones sindesmóticas son heterogéneos y a
menudo no pueden atribuirse a los ligamentos lesionados. Se presenta un
algoritmo de diagnóstico basado en evidencia basado en diagnósticos no
invasivos y una clasificación basada en la anatomía para la
inestabilidad sindesmótica aguda.
Spindler FT, Böcker W, Polzer H, Baumbach
SF. A systematic review of studies on the diagnostics and
classification system used in surgically treated, acute, isolated,
unstable syndesmotic injury: a plea for uniform definition of
syndesmotic injuries. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):16-24. doi:
10.1530/EOR-23-0097. PMID: 38193495; PMCID: PMC10823566.
La banda iliotibial es el
principal estabilizador secundario para la inestabilidad rotatoria
anterolateral y tanto la tenodesis de Lemaire como la reconstrucción del
ligamento anterolateral pueden restaurar la cinemática nativa de la
rodilla en la rodilla reconstruida con el ligamento cruzado anterior:
una revisión sistemática de estudios biomecánicos cadavéricos
van
der Wal et al presentan esta revisión sistemática que proporciona
información sobre la función biomecánica de la ITB y la ALL y enfatiza
la importancia de agregar una reconstrucción del ALC a la reconstrucción
del LCA #ITB #ACLreconstruction
Propósito: Obtener una descripción general
completa de los estudios cadavéricos biomecánicos comparativos que
investigan el efecto de la banda iliotibial (ITB) y el ligamento
anterolateral (LLA) sobre la inestabilidad rotatoria anterolateral
(ALRI) en rodillas lesionadas del ligamento cruzado anterior (LCA), y el
efecto. de tenodesis extraarticular lateral (LET) versus reconstrucción
ALL (ALLR) en rodillas reconstruidas con LCA.
Conclusiones: La ITB actúa como el principal
estabilizador secundario del LCA al resistir IR/IR durante el cambio de
pivote y una reconstrucción de la esquina anterolateral (ALC) con una
tenodesis de Lemaire modificada y ALLR puede mejorar la laxitud
rotatoria residual de la rodilla en rodillas reconstruidas con LCA.
Relevancia clínica: esta revisión
sistemática proporciona información sobre la función biomecánica de la
ITB y la ALL y enfatiza la importancia de agregar una reconstrucción del
ALC a la reconstrucción del ACL.
van der Wal WA, Meijer DT, Hoogeslag RAG,
LaPrade RF. The Iliotibial Band is the Main Secondary Stabilizer for
Anterolateral Rotatory Instability and both a Lemaire Tenodesis and
Anterolateral Ligament Reconstruction Can Restore Native Knee Kinematics
in the Anterior Cruciate Ligament Reconstructed Knee: A Systematic
Review of Biomechanical Cadaveric Studies. Arthroscopy. 2024
Feb;40(2):632-647.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.005. Epub 2023 May
18. PMID: 37207919.
Factores preoperatorios
que afectan el resultado postoperatorio informado por el paciente a los
dos años en espondilolistesis degenerativa de grado I lumbar de un solo
nivel
El
deslizamiento preoperatorio de L4 y la distancia sacra del eje lumbar
son factores preoperatorios que afectan los resultados informados por
los pacientes a dos años @NASSspine @ElsOrtopedia, #orthotwitter
El beneficio de añadir fusión a la descompresión en pacientes con
espondilolistesis degenerativa lumbar sigue siendo controvertido [1,2].
Recientemente, se han informado resultados favorables para la
descompresión preservando la mayor cantidad posible de tejido de soporte
posterior en casos de LSS [3], [4], [5], [6], [7]. Pocos ECA
encontraron que la descompresión mínimamente invasiva sola (D) no era
inferior a la descompresión con fusión instrumentada en pacientes con
estenosis lumbar y espondilolistesis degenerativa [8,9].
Hasta donde sabemos, no ha habido ningún informe de un estudio
prospectivo detallado de los factores preoperatorios que afecten los
resultados posoperatorios a 2 años utilizando la evaluación informada
por el paciente en pacientes que se sometieron a cirugía de un solo
nivel para la estenosis espinal lumbar (LSS) asociada con una sola
cirugía. -Espondilolistesis degenerativa a nivel. El cuestionario de
evaluación del dolor de espalda de la Asociación Japonesa de Ortopedia
(JOABPEQ) es una evaluación basada en el paciente que proporciona
medidas de resultados específicas, aunque multidimensionales, para
pacientes con dolor lumbar, incluidas las disfunciones y discapacidades
causadas por la enfermedad, y los problemas psicosociales resultantes de
dichas disfunciones y discapacidades. La fiabilidad y validez del
JOABPEQ han sido verificadas mediante evaluaciones psicométricas [10],
[11], [12], y también se han establecido los valores de referencia del
JOABPEQ según edad y sexo [13].
Actualmente, en nuestro país no existe un estándar claro para la
elección del método operatorio de la LSS con espondilolistesis grado I
de Meyerding (sin estenosis foraminal), y queda a criterio de las
instituciones y de los cirujanos. Por lo tanto, es difícil realizar un
ensayo controlado aleatorio (ECA), y realizamos un estudio de cohorte
prospectivo, multicéntrico y de preferencia de los pacientes. En este
estudio, utilizamos el JOABPEQ, como evaluación informada por el
paciente, y comparamos los resultados del tratamiento con D mínimamente
invasivo o con fusión para pacientes con LSS de un solo nivel causados
por espondilolistesis degenerativa L4-L5 (sin estenosis foraminal) y
examinamos los factores preoperatorios que afectan el resultado
postoperatorio a los 2 años.
La elección del método quirúrgico para la estenosis de la columna
lumbar con espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding sigue
siendo controvertida. El propósito de este estudio fue identificar los
factores preoperatorios que afectan el resultado postoperatorio
informado por el paciente a los 2 años en la espondilolistesis
degenerativa de grado I de Meyerding.
Conclusiones L4S y LASD preoperatorios se extrajeron como factores
preoperatorios importantes que afectan los resultados informados por
los pacientes a los 2 años del postoperatorio. Múltiples análisis
logísticos mediante el método operativo sugirieron que la DF puede ser
ventajosa para mejorar la disfunción lumbar debido al dolor lumbar en
pacientes con LASD preoperatoria de 30 mm o más.
Kanchiku T, Taguchi T, Sekiguchi M, Toda
N, Hosono N, Matsumoto M, Tanaka N, Akeda K, Hashizume H, Kanayama M,
Orita S, Takeuchi D, Kawakami M, Fukui M, Kanamori M, Wada E, Kato S,
Hongo M, Ando K, Iizuka Y, Ikegami S, Kawamura N, Takami M, Yamato Y,
Takahashi S, Watanabe K, Takahashi J, Konno S, Chikuda H. Preoperative
factors affecting the two-year postoperative patient-reported outcome in
single-level lumbar grade I degenerative spondylolisthesis. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 23;16:100269. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100269. PMID:
37731461; PMCID: PMC10507637.
