Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
Los cojinetes de cerámica sobre cerámica
(CoC) se han utilizado cada vez más en la artroplastia total de cadera
(ATC) debido a su superior inercia química, biocompatibilidad, rigidez y
menor coeficiente de fricción en comparación con otros materiales de
cojinetes [[1],[2]] . Con mejoras en los procesos de fabricación y el
diseño de componentes, las complicaciones como la fractura de cerámica
se han reducido notablemente [[3]], mientras que los problemas de ruido
asociados con los rodamientos CoC siguen preocupando a los cirujanos. La
incidencia reportada de varios tipos de ruido después de CoC THA varía
del 0 al 35%, con una incidencia mayor en comparación con otros
materiales para rodamientos [[4]]. Los tipos de ruido relacionados con
CoC que se informan actualmente incluyen chirridos, chasquidos,
estallidos, crujidos y chirridos [[3],5, 6, 7], siendo los chirridos el
ruido que afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes y
puede requerir una cirugía de revisión. [[8]]. Si bien todos los
tipos de ruido después de CoC THA no son infrecuentes en nuestras
observaciones clínicas, su incidencia puede estar subestimada. Además,
hay escasez de estudios sobre otros tipos de ruido además de los
chirridos, y las causas subyacentes de cada tipo pueden diferir. Por lo
tanto, aclarar la incidencia y los factores asociados con cada tipo de
ruido puede guiar los abordajes quirúrgicos, mejorar el pronóstico del
paciente y optimizar el diseño del implante. Nuestra hipótesis es que
los factores del paciente (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC],
variación anatómica) y los factores del implante (p. ej., orientación y
tamaño del implante) podrían afectar la producción de ruido después de
CoC THA. En consecuencia, diseñamos un cuestionario para recopilar datos
sobre el lugar, la frecuencia y la duración del ruido informado por los
pacientes y utilizamos información del implante y datos de imágenes
para el análisis radiográfico con el objetivo de delinear las
características de los diferentes tipos de ruido.
El ruido asociado con la artroplastia total
de cadera (ATC) de cerámica sobre cerámica (CoC) ha sido un tema
preocupante, mientras que sus causas subyacentes siguen sin estar
claras. La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es
relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de
copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Realizamos un análisis retrospectivo de 119
pacientes (174 ATC CoC primarias) que tuvieron un seguimiento medio de
28 meses (rango, 12 a 106). Se diseñó un cuestionario para recopilar
información sobre la naturaleza, frecuencia, aparición, duración e
impacto del ruido. Se evaluaron radiografías postoperatorias. Las
evaluaciones clínicas, incluidas las puntuaciones de cadera de Harris y
Oxford, se documentaron en momentos de seguimiento (6 semanas, 3 meses, 6
meses y 1 año). De las 174 caderas, el 31,6% informó ruido,
incluidos 26 chasquidos (14,9%), 24 chasquidos (12,1%) y 5 chirridos
(2,9%). Ningún paciente informó chirridos. Las caderas ruidosas tenían
menor edad (P = 0,009) e índice de masa corporal (P = 0,019). Entre los
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, 17 de 55 caderas
informaron ruido asociado con un ángulo de anteversión de la copa más
pequeño (P = 0,004), una mayor altura corporal (P = 0,022) y un tamaño
de copa acetabular más grande (P = 0,049). El ruido generalmente comenzó
en una media de 193 días (rango, 1 a 2598) después de la cirugía y
desapareció espontáneamente en el 50,9% de las caderas antes del
seguimiento final, con un tiempo promedio de desaparición de 211 días
(rango, 60 a 730). El ruido no afectó la vida diaria en el 74,5% de los
pacientes, mientras que el 26,9% de los pacientes que experimentaron
estallidos informaron sensaciones dolorosas. Un paciente experimentó una
dislocación de la articulación y otro experimentó una fractura del
revestimiento cerámico durante el seguimiento. No se observaron
diferencias estadísticas en las puntuaciones de los resultados entre los
grupos ruidoso y silencioso en 4 puntos temporales de seguimiento.
Zhang Y, Gao Y, Leng Y, Zhang J, Zhang C,
Qi X. Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic
Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
14:S0883-5403(23)00823-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.027. Epub ahead of
print. PMID: 37586597.
Para el creciente número de pacientes en edad
laboral que se someten a una artroplastia total de cadera o rodilla
(THA/TKA), el regreso al trabajo (RTW) después de la cirugía es crucial.
Investigamos la asociación entre la clase ocupacional y el tiempo hasta
RTW después de THA o TKA. Existieron claras diferencias en el tiempo
hasta RTW entre los pacientes con THA y ATR en cada uno de los grupos
estudiados. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar la información
personalizada y específica del paciente durante la consulta
preoperatoria y el asesoramiento posoperatorio, así como a crear
conciencia entre los trabajadores y sus empleadores.
Se utilizaron datos del estudio multicéntrico
prospectivo longitudinal Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis.
Los cuestionarios se completaron antes de la operación y seis y 12
meses después de la operación. El tiempo hasta el RTW se definió como
los días desde la cirugía hasta el RTW (total o parcial). La clase
ocupacional se evaluó preoperatoriamente y se clasificó en cuatro
categorías de acuerdo con la Clasificación Internacional Estándar de
Ocupaciones de 2008 (cuello azul/blanco, alta/baja calificación). Los
análisis de regresión de Cox se realizaron por separado para los
pacientes con ATC y ATR. Se utilizó como categoría de referencia el
trabajo manual poco cualificado. Se incluyeron un total de 360
pacientes con ATC y 276 ATR, empleados preoperatoriamente. Los pacientes
eran principalmente trabajadores administrativos altamente calificados
(THA 57 %; TKA 41 %) o poco calificados (THA 24 %; TKA 38 %). Seis meses
después de THA, las tasas de RTW fueron del 78% de los trabajadores
manuales poco calificados en comparación con el 83% al 86% dentro de
otras clases ocupacionales, aumentando después de 12 meses al 87% al 90%
en todas las clases ocupacionales. Seis meses después de la TKA, las
tasas de RTW eran del 58% de los trabajadores poco calificados y del 64%
de los trabajadores manuales altamente calificados en comparación con
el 80% al 89% de los trabajadores administrativos, y después de 12
meses, el 79% de los trabajadores manuales poco calificados.
-Trabajadores de cuello en comparación con el 87% al 92% dentro de otras
clases ocupacionales. Trabajadores administrativos altamente
calificados (THA: índice de riesgo (HR) 2,12 (intervalo de confianza
(IC) del 95%: 1,32 a 3,40); TKA: HR 2,31 (IC del 95%: 1,34 a 4,00)) y
trabajadores administrativos poco calificados (ATR: HR 1,82 (IC del 95%:
1,04 a 3,18)) tuvieron un mayor riesgo de RTW dentro de los seis meses
posteriores a la operación.
Kamp T, Gademan MGJ, van Zon SKR,
Nelissen RGHH, Vliet Vlieland TPM, Stevens M, Brouwer S; Longitudinal
Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis Study (LOAS) Group. Time
to return to work by occupational class after total hip or knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):977-984. doi:
10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0190.R1. PMID: 37652455.
La tendinopatía del iliopsoas (IPT) puede causar dolor persistente en
la ingle y provocar insatisfacción después de una artroplastia total de
cadera (ATC). Este estudio tuvo como objetivo informar las
características, incidencias, factores de riesgo y resultados del
tratamiento de la IPT después de la ATC. La TPI sintomática se
produjo en 53 (3,3%) de las 1.602 ATC primarias. Nuestros hallazgos
sugieren que el alargamiento de las piernas y la copa acetabular
prominente en las ATC pueden estar asociados con el desarrollo de IPT.
La tenotomía artroscópica fue eficaz para aliviar el dolor inguinal
causado por la IPT.
Park CW, Yoo I, Cho K, Jeong SJ, Lim SJ,
Park YS. Incidence and Risk Factors of Iliopsoas Tendinopathy After
Total Hip Arthroplasty: A Radiographic Analysis of 1,602 Hips. J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1621-1627. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.037.
Epub 2023 Jan 30. PMID: 36720417.
El cartílago hialino tiene una baja capacidad de regeneración. Las
lesiones osteocondrales no tratadas de la cabeza femoral pueden conducir
a una osteoartritis progresiva y sintomática de la cadera. El propósito
de este estudio es analizar el resultado clínico y radiológico a largo
plazo de los pacientes tratados con transferencia de autoinjerto
osteocondral. Hasta donde sabemos, este estudio representa una serie de
transferencia de autoinjerto osteocondral de cadera con el seguimiento
más largo. Este es el primer estudio que analiza los resultados a
largo plazo de la transferencia de autoinjerto osteocondral de la cabeza
femoral. Aunque la mayoría de los pacientes se sometieron a conversión a
ATC a largo plazo, más de la mitad de ellos sobrevivieron más de diez
años. La transferencia de autoinjerto osteocondral podría ser un
procedimiento que ahorre tiempo para los pacientes jóvenes con
afecciones devastadoras de la cadera que prácticamente no tienen otras
opciones quirúrgicas. Sería necesaria una serie mayor o una cohorte
similar apareada para confirmar estos resultados que, dada la
heterogeneidad de nuestra serie, parece difícil de conseguir.
El texto trata sobre un estudio que evaluó los
resultados a largo plazo del tratamiento de osteocondritis disecante de
la cabeza femoral con transferencia de autoinjerto osteocondral. La
osteocondritis disecante es una condición en la que se produce un
desprendimiento de un fragmento de cartílago y hueso de la cabeza del
fémur. Si no se trata, puede provocar artrosis de la cadera. El estudio
incluyó a 11 pacientes que se sometieron a transferencia de autoinjerto
osteocondral entre 1996 y 2012. El seguimiento medio fue de 18,5 años.
Seis pacientes desarrollaron artrosis de la cadera y se sometieron a una
artroplastia total de cadera (THA) a una media de 10,3 años. La
supervivencia cumulativa de las caderas nativas fue del 91% (IC del 95%,
74-100) a los 5 años, del 62% (IC del 95%, 33-92) a los 10 años y del
37% (IC del 95%, 6-70) a los 20 años. Los resultados del estudio
sugieren que la transferencia de autoinjerto osteocondral puede ser un
tratamiento eficaz para la osteocondritis disecante de la cabeza femoral
en pacientes jóvenes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en el
estudio requirieron una THA a largo plazo. Se necesitan estudios más
grandes para confirmar estos resultados.
Passaplan C, Hanauer M, Gautier L,
Stetzelberger VM, Schwab JM, Tannast M, Gautier E. Surface repair of the
femoral head using press-osteochondral autograft transfer. Bone Jt
Open. 2023 Jul 11;4(7):523-531. doi:
10.1302/2633-1462.47.BJO-2022-0137.R1. PMID: 37429592; PMCID:
PMC10332918.
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La artroplastia total de
cadera en pacientes con fractura vertebral por compresión se asocia con
malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en
adultos mayores, y la prevalencia de fractura vertebral por compresión
(FCV) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los
resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. HHS,
especialmente con respecto al apoyo y la distancia recorrida, y las
puntuaciones VAS para LBP fueron más pobres en pacientes con FVC antes
de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos
sugieren que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación
de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar una
ATC.
Este estudio investigó los resultados clínicos de la artroplastia
total de cadera (THA) en pacientes con fractura de compresión vertebral
(VCF). Los autores revisaron los registros de 453 pacientes que se
sometieron a THA en su institución entre 2015 y 2021. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: aquellos con VCF y aquellos sin VCF. La VCF se
identificó mediante radiografías de columna vertebral erectas
preoperatorias. Se evaluaron los parámetros de la columna vertebral, los
resultados clínicos preoperatorios y un año después de la operación,
utilizando la escala de Harris para la cadera (HHS), la escala de Oxford
para la cadera (OHS) y la escala visual analógica (VAS) para el dolor
lumbar (LPP). Además, se crearon cohortes pareadas por puntaje de
propensión para edad, sexo, índice de masa corporal y parámetros de la
columna vertebral, y se compararon los resultados clínicos entre los dos
grupos.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con VCF tenían
puntuaciones HHS más bajas, especialmente en cuanto al apoyo y la
distancia recorrida, y puntuaciones VAS más altas para el LPP, tanto
preoperatoriamente como un año después de la THA. Los autores sugieren
que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación de la
columna vertebral, sino también la presencia de VCF antes de realizar
una THA.
Implicaciones:
Este estudio sugiere que los pacientes con VCF pueden tener
resultados clínicos más pobres después de la THA. Los cirujanos de
cadera deben tener esto en cuenta al evaluar a los pacientes para la
THA, y deben considerar los riesgos y beneficios de la cirugía en cada
caso individual.
Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai
T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral
compression fracture is associated with poor clinical outcomes –
retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53.
doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.
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El
objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la artroplastia
total de cadera (ATC) no cementada en pacientes mayores de 65 y 69 años
con los de pacientes más jóvenes. Se analizaron más de 1000 implantes
no cementados Corail/Pinnacle utilizados por un solo cirujano durante un
periodo de nueve años, con un seguimiento medio de cinco años y dos
meses. Se evaluaron la supervivencia del implante, las complicaciones,
las revisiones y los resultados reportados por los pacientes (Oxford Hip
Score, OHS). Los resultados mostraron que la ATC no cementada se puede
utilizar de forma segura y efectiva en la población anciana, con bajas
tasas de complicación y revisión, y una mejora significativa y sostenida
del OHS. Estos hallazgos no apoyan las recomendaciones actuales de
utilizar implantes cementados en pacientes mayores de 65 o 69 años.
«Get It Right First Time» (GIRFT) y NHS England’s Best Practice
Tariff (BPT) han publicado directivas que advierten que los pacientes
mayores de 65 (GIRFT) y 69 años (BPT) que se someten a una artroplastia
total de cadera (THA) deben recibir implantes cementados y han impuesto
sanciones financieras si no se observa esta política. A pesar de ello, a
nivel mundial se ha incrementado el uso de componentes no cementados,
situación descrita como una ‘paradoja’. Sin embargo, GIRFT y BPT
reconocen que se requieren más datos para respaldar este edicto con las
políticas actuales basadas en los costos de supervivencia e implante del
National Joint Registry. Este estudio confirma que este sistema de
ATC no cementado se puede utilizar de forma segura y eficaz en grupos de
pacientes mayores de 65 años y mayores de 69 años, con bajas tasas de
complicaciones y revisión.
Lewis PM, Khan FJ, Feathers JR, Lewis MH,
Morris KH, Waddell JP. Uncemented total hip arthroplasty can be used
safely in the elderly population. Bone Jt Open. 2021 May;2(5):293-300.
doi: 10.1302/2633-1462.25.BJO-2021-0006. PMID: 33940937; PMCID:
PMC8168545.
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La artroplastia total de cadera (ATC) en
adolescentes y adultos jóvenes representa solo alrededor del 10 % de
todas las ATC. A pesar de los avances en la cirugía de conservación de
cadera, todavía hay adolescentes y adultos jóvenes que progresan hacia
una degeneración articular severa. THA parece ser la última solución en
estos casos. El objetivo fue evaluar los resultados clínicos y
relacionados con el paciente en el seguimiento a corto y medio plazo de
las ATC realizadas antes de los 20 años. La THA en adolescentes y
adultos jóvenes que padecen osteoartritis en etapa terminal debido a
trastornos pediátricos de la cadera proporciona una mejor función de la
cadera y un notable alivio del dolor en el seguimiento a corto y mediano
plazo.
La artroplastia total de cadera (ATC) en
adolescentes y adultos jóvenes representa solo alrededor del 10% de
todas las ATC. A pesar de los avances en la cirugía de conservación de
la cadera, todavía hay adolescentes y adultos jóvenes que progresan a
una degeneración articular severa. La ATC parece ser la última solución
en estos casos. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados
clínicos y relacionados con el paciente a corto y mediano plazo para las
ATC realizadas antes de los 20 años.
Se realizó un estudio retrospectivo
monocéntrico que incluyó a todos los pacientes que se sometieron a una
ATC antes de los 20 años entre enero de 2008 y diciembre de 2018 en
nuestro centro ortopédico terciario con un seguimiento mínimo de 2 años.
Se registraron los datos demográficos. Los puntajes de cadera de Harris
y Oxford se utilizaron para evaluar los resultados clínicos y
relacionados con el paciente.
Se incluyeron un total de 11 pacientes (12
ATC). La artritis inflamatoria juvenil y la necrosis avascular debido a
la epifisiolisis capital femoral fueron las etiologías más comúnmente
encontradas. La edad media al momento de la cirugía fue de 16 años
(mínimo 13, máximo 19 años). La duración media del seguimiento fue de 6
años (mínimo 2, máximo 9 años) sin ninguna revisión. Con respecto a los
puntajes de cadera de Harris y Oxford, el puntaje medio fue de 81 y 39.5
para los resultados clínicos y relacionados con el paciente,
respectivamente. La prueba de correlación de Spearman reveló una
correlación positiva estadísticamente significativa entre los 2 puntajes
de ρ = 0.811 con un valor P < .001.
La ATC en adolescentes y adultos jóvenes que
sufren de osteoartritis terminal debido a trastornos pediátricos de la
cadera proporciona una mejor función de la cadera y un alivio notable
del dolor a corto y mediano plazo.
Chapot A, Zambelli PY, Merckaert SR.
Functional and Patient-related Outcomes of Total Hip Arthroplasty in
Patients Younger Than 20 Years. Arthroplast Today. 2023 Mar 6;20:101100.
doi: 10.1016/j.artd.2023.101100. PMID: 36923059; PMCID: PMC10009676.
Introducción: Las contribuciones relativas de
la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios
parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el
riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos
incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación
pélvica y pendiente sacra. Parámetros espinopélvicos dinámicos: La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica
puede cambiar la orientación de la copa acetabular. Conclusión: El
complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia
total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos
es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el
resultado de la cirugía. Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:
Las contribuciones relativas de la cadera y
la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse
juntas al planificar la artroplastia total de cadera. Hay una serie
de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar
el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación. La evaluación adecuada de los
parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de
luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
No existe una zona segura universal para la
orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna
lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación. Las
contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la
columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar
mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes
estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en
bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria
para la detección y la planificación preoperatoria. Existe una
variabilidad significativa en las características espinopélvicas
estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de
cadera conocida. La cadera rígida y artrítica conduce a mayores
cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un
cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la
postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la
reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de
cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características
espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de
la misma edad). Los parámetros espinopélvicos estáticos que están
directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste
lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°),
inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de
pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°)
se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un
CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de
inestabilidad posterior. Nuestro método preferido es lograr un CSI
óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más
angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo
tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los
objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°).
.
Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P,
Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip
arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi:
10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.
Este
artículo resume los resultados de un estudio que compara los resultados
peri- y postoperatorios de pacientes con obesidad mórbida (OM) (IMC ≥
40 kg/m 2) y pacientes con peso saludable (PS) (IMC 18.5 a < 25 kg/m
2) que se sometieron a una artroplastia total de cadera (ATC) con el
abordaje anterior que preserva el músculo (AAPM). El estudio encontró
que los pacientes con OM tenían una duración de la anestesia, la cirugía
y la estancia hospitalaria significativamente mayores que los pacientes
con PS. También encontró que la tasa de infección en los pacientes con
OM (1.47%) era significativamente mayor que en los pacientes con PS
(0.14%). Sin embargo, no hubo diferencia en la incidencia de embolia
pulmonar, fractura periprotésica o luxación entre los dos grupos.
Los
pacientes con OM también mostraron niveles más altos de dolor, menor
mejora funcional y menor satisfacción en las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROMs) preoperatorias, a las seis semanas y
al año postoperatorios. El estudio concluye que el AAPM es eficaz para
manejar a los pacientes con OM que se someten a una ATC, pero que estos
pacientes tienen un mayor riesgo de infección profunda en comparación
con los pacientes con PS .
La
obesidad se asocia con un mayor riesgo de osteoartritis de cadera, lo
que resulta en un mayor número de artroplastias totales de cadera (ATC)
realizadas anualmente. Este estudio examina los resultados
perioperatorios y posoperatorios de pacientes con obesidad mórbida (OM)
(IMC ≥ 40 kg/m2) en comparación con pacientes con peso saludable (IMC de
18,5 a < 25 kg/m2) que se sometieron a una ATC utilizando el
abordaje vía anterior con preservación muscular (ABMS). Este estudio de
cohorte retrospectivo observa los resultados perioperatorios y
posoperatorios de los pacientes MO y HW que se sometieron a una ATC
unilateral primaria con el abordaje ABMS. Los datos de las cirugías
realizadas por tres cirujanos en una sola institución se recopilaron
desde enero de 2013 hasta agosto de 2020 y se analizaron con Microsoft
Excel y Stata 17.0. Este estudio compara 341 MO con 1140 pacientes HW.
La anestesia, la duración de la cirugía y la duración de la estancia
hospitalaria fueron significativamente menores en los pacientes HW en
comparación con MO. No hubo diferencia en la incidencia de embolia
pulmonar, fractura periprotésica o dislocación entre los dos grupos. La
tasa de infección en pacientes con MO (1,47 %) fue significativamente
mayor que la de los pacientes con HW (0,14 %). Las medidas de resultado
preoperatorias informadas por el paciente (PROM) muestran un nivel de
dolor significativamente más alto en pacientes con OM y una puntuación
significativamente más baja en las capacidades funcionales. En general,
los datos postoperatorios de seis semanas y un año muestran niveles más
altos de dolor, niveles más bajos de mejora funcional y puntuaciones de
satisfacción más bajas en el grupo MO. Las comorbilidades de la obesidad
están bien estudiadas; sin embargo, no se han estudiado las
implicaciones de la THA utilizando el enfoque ABMS. Nuestros resultados
perioperatorios y posoperatorios demuestran mejoras significativas en
las RPM en pacientes con OM sometidos a ATC. Sin embargo, la incidencia
de infección profunda fue significativamente mayor en este grupo en
comparación con los pacientes HW.
Shevenell BE, Mackenzie J, Fisher L,
McGrory B, Babikian G, Rana AJ. Outcomes of morbidly obese patients
undergoing total hip arthroplasty with the anterior-based muscle-sparing
approach. Bone Jt Open. 2023 May 2;4(5):299-305. doi:
10.1302/2633-1462.45.BJO-2022-0140.R2. PMID: 37128779; PMCID:
PMC10152208.
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