Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una mujer de 32 años con genu valgum recurvatum
se presentó en la clínica quejándose de dolor anterior de rodilla de
larga evolución. Las radiografías demostraron una pendiente tibial
anterior de 13° y una desalineación en valgo de 15°. Se sometió a una
osteotomía de 2 niveles en una sola etapa en el fémur distal y la tibia
proximal para corregir simultáneamente el genu valgum y el recurvatum.
Este procedimiento logró una corrección precisa en ambos planos. Al año,
el paciente estaba libre de dolor y deambulaba sin restricciones. Este
procedimiento debe ser considerado dentro de las opciones quirúrgicas
disponibles en el tratamiento del genu valgum recurvatum porque produjo
excelentes resultados para el paciente estudiado.
Setliff JC, Engler ID, Zsidai B, Cong GT,
Musahl V. Single-Stage Correction of Genu Valgum Recurvatum by Distal
Femoral and High Tibial Opening Wedge Osteotomies: A Case Report. JBJS
Case Connect. 2023 Jun 23;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00607. PMID:
37352377.
En
este artículo, los autores describen una técnica artroscópica para el
tratamiento de la falla de la cirugía de Latarjet con pérdida ósea
glenoidea persistente, utilizando el remanente del proceso coracoideo
como injerto autólogo. La técnica consiste en los siguientes pasos: (1)
identificación y liberación del remanente coracoideo, (2) preparación de
la superficie glenoidea y fijación provisional del injerto, (3)
fijación definitiva del injerto con tornillos, (4) reparación de la
cápsula y el subescapular, y (5) evaluación de la estabilidad y
movilidad articular. Los autores presentan los resultados de 10 casos
con un seguimiento medio de 24 meses, mostrando una mejoría
significativa en el rango de movimiento, el índice de Constant y el
índice de Walch-Duplay. No se reportaron complicaciones intraoperatorias
ni postoperatorias. Los autores concluyen que esta técnica es una
opción viable y segura para el manejo de la falla de la cirugía de
Latarjet con pérdida ósea glenoidea persistente, evitando la necesidad
de injertos óseos alogénicos o sintéticos.
La
recurrencia de la inestabilidad anterior después de un procedimiento de
Latarjet con pérdida persistente de hueso glenoideo puede estar
relacionada con la reabsorción, migración o mala posición del bloque
óseo coracoides. Hay múltiples opciones disponibles para abordar la
pérdida ósea de la cavidad glenoidea anterior, incluidas las
transferencias de hueso con autoinjerto (como el injerto de cresta
ilíaca, el autoinjerto de clavícula distal) o los aloinjertos
(aloinjerto de tibia distal). Aquí presentamos el uso de la apófisis
coracoides remanente como una opción a considerar en el tratamiento de
la pérdida ósea glenoidea después del procedimiento fallido de Latarjet
con pérdida ósea glenoidea persistente. El autoinjerto coracoides
remanente se extrae y se transfiere dentro de la articulación
glenohumeral, a través del intervalo rotador, y se fija mediante botones
corticales. Este procedimiento artroscópico incluye el uso de 1) guías
de perforación glenoidea y coracoides para optimizar el posicionamiento
del injerto y hacer que el procedimiento sea más reproducible y seguro y
2) un dispositivo tensor de sutura para proporcionar compresión
intraoperatoria del injerto y garantizar la cicatrización del injerto
óseo.
Evaluamos la seguridad a largo plazo, la
movilidad y las complicaciones de la artroplastia total de disco
cervical con la prótesis Baguera®C durante 10 años. Después de 10
años, la artroplastia cervical con prótesis Baguera®C presenta
excelentes resultados funcionales y de seguridad y pocas complicaciones.
El movimiento se conservó en un 86,6%, con un ROM de 7,4°. Aunque
común, HO no obstaculizó el movimiento. La preservación de la altura del
disco adyacente confirma cierta protección contra la degeneración del
nivel adyacente.
La artroplastia cervical es una técnica
quirúrgica que consiste en reemplazar un disco intervertebral dañado por
una prótesis que permite conservar la movilidad y la estabilidad de la
columna cervical. En este estudio, se evaluaron los resultados clínicos y
radiológicos a largo plazo (10 años) de la artroplastia cervical con la
prótesis Baguera C, una prótesis semi-restringida que se compone de dos
placas y un núcleo móvil.
Se incluyeron 91 pacientes tratados con
artroplastia cervical por enfermedad degenerativa del disco. Se
implantaron un total de 113 prótesis (50 de un nivel, 44 de dos niveles y
19 de construcciones híbridas). Se evaluaron las complicaciones, el
estado clínico, el índice de discapacidad del cuello (NDI) y el
cuestionario de salud SF-12, así como el rango de movimiento (ROM), la
osteofitosis (HO), la altura del disco y la degeneración del nivel
adyacente por radiólogos independientes.
Los resultados mostraron que no se observaron
migraciones espontáneas, pérdidas de fijación, hundimientos,
complicaciones vasculares o luxaciones. La tasa de reoperación fue del
1%. El 82,7% de los pacientes estaban libres de dolor y el 9,9% tomaban
analgésicos ocasionales de grado I. La motricidad y la sensibilidad se
preservaron en el 98,8% y el 96,3%, respectivamente. El NDI mostró una
discapacidad funcional media del 17,58%, un 26% menor que antes de la
operación. Los puntajes del SF-12 se acercaron a los de una salud
normal. El ROM medio en el nivel tratado fue de 7,4°. El movimiento se
conservó en el 86,6%. La falta de movimiento se observó en el 13,4%. Los
grados II y III de HO estuvieron presentes en el 53,7% y el 31,7%,
respectivamente, y el grado IV en el 13,4%. El movimiento se conservó en
el 100% de los grados 0-III. La altura del disco del nivel adyacente
preoperatorio de 4,3 mm se mantuvo estable durante todos los
seguimientos en 4,4 mm y 4,2 mm, respectivamente, a los 5 y 10 años.
Se concluye que después de 10 años, la
artroplastia cervical con la prótesis Baguera C presenta excelentes
resultados de seguridad y funcionales y pocas complicaciones. El
movimiento se preservó en el 86,6%, con un ROM de 7,4°. Aunque común, la
HO no obstaculizó el movimiento. La preservación de la altura del disco
adyacente confirma cierta protección contra la degeneración del nivel
adyacente.
Fransen P, Noriega D, Chatzisotiriou A,
Pointillart V. Cervical disc arthroplasty with the Baguera C prosthesis:
clinical and radiological results of a 10-year follow-up study. Eur
Spine J. 2023 Jul 9. doi: 10.1007/s00586-023-07833-y. Epub ahead of
print. PMID: 37422768.
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El
objetivo de este estudio fue comparar la estabilidad de los vástagos
femorales cementados con y sin collar en dos condiciones de carga:
caminar en plano y subir escaleras. Se construyeron tres modelos de
elementos finitos con diferentes diseños de vástagos: con contacto entre
el collar y el cuello femoral, con un espacio de 1 mm entre el collar y
el cuello femoral, y sin collar. Se midió la micromovilidad en la
interfaz vástago/hueso en tres zonas proximales del fémur (zonas de
Gruen 1-7). Los resultados mostraron que los vástagos con collar eran
más estables cuando había contacto entre el collar y el cuello femoral
que cuando había un espacio. El contacto del collar fue especialmente
efectivo para suprimir la micromovilidad en la zona superior del fémur.
En comparación con el vástago sin collar, el vástago con collar tenía
una estabilidad similar cuando había un espacio en la interfaz del
collar y el cuello femoral y una mayor estabilidad cuando había
contacto.
La estabilidad primaria del vástago femoral es importante para los
resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera no
cementada. Se sabe que los tallos con collar no cementados tienen mayor
estabilidad que los tallos sin collar cuando hay un contacto entre el
collar y el calcar. El propósito de este estudio fue comparar las
estabilidades del vástago con collar y el vástago sin collar en 2
condiciones de carga: 1) caminar en plano y 2) subir escaleras. En
comparación con el vástago sin collar, el vástago con collar tenía una
estabilidad comparable cuando había un espacio en la interfaz del collar
y el calcar y mayor estabilidad cuando había contacto entre el collar y
el calcar.
Túnel
femoral único para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
injerto hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular de
Lemaire como una buena alternativa para las cirugías de revisión
combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral
La
literatura ha demostrado una disminución significativa en las tasas de
fracaso cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se
asoció con una técnica de refuerzo extraarticular como el ligamento
anterolateral (LLA) o la tenodesis de la banda iliotibial (ITBT)
utilizando la técnica de Lemaire modificada. Por mucho que haya una
disminución progresiva en las tasas de fracaso de las reconstrucciones
de LCA cuando se asocia la técnica de reconstrucción de LLA, todavía hay
y habrá casos que resultarán en la ruptura del injerto. Estos casos
requerirán más alternativas de revisión, que siempre son un reto para el
cirujano, donde los abordajes laterales representan factores de
complicación, especialmente por la distorsión de la anatomía lateral
(por el abordaje previo para la reconstrucción de la LLA), los túneles
de reconstrucción previos y la presencia de materiales de fijación.
Presentamos aquí una técnica segura que ofrece una gran estabilidad a la
fijación del injerto y es fácil de realizar, utilizando un único túnel
para el paso de los injertos LCA e ITBT, permitiendo una única fijación
para ambos. De esta manera realizamos una cirugía de menor costo, con
menor riesgo de fractura del cóndilo lateral y confluencia del túnel.
Esta técnica está indicada para ser utilizada en casos de revisión tras
fracaso de reconstrucción de LCA combinada con LLA.
Goes RA,
Pereira R, Oliveira FL, Castelhanito P, Serra Cruz R, Rocha de Faria JL.
Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular
Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament
and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthrosc Tech. 2023 May
15;12(6):e903-e914. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.026. PMID: 37424656;
PMCID: PMC10323833.
Este artículo revisa los avances más recientes
en el campo de la alargamiento y corrección de deformidades de las
extremidades, basados en los estudios publicados en el año 2023. Los
temas principales son: las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de
fijación externa e interna, las complicaciones y los resultados
funcionales.
Las técnicas quirúrgicas incluyen el uso de
osteotomías percutáneas, corticotomías segmentarias, osteogénesis
distraccional, osteotomías de cierre y apertura, y transferencias óseas.
Estas técnicas permiten corregir deformidades angulares, rotacionales,
longitudinales y combinadas, así como tratar defectos óseos y
pseudoartrosis. Algunos estudios comparan la eficacia y seguridad de
diferentes técnicas, como la osteotomía percutánea versus la osteotomía
abierta, o la corticotomía segmentaria versus la corticotomía única.
Los dispositivos de fijación externa e interna
son los medios para lograr el alargamiento y la corrección de las
deformidades. Los dispositivos externos pueden ser circulares,
monolaterales o híbridos, y se pueden combinar con implantes
intramedulares o placas. Los dispositivos internos incluyen clavos
intramedulares bloqueados o no bloqueados, clavos magnéticos controlados
por control remoto, y placas anguladas o dinámicas. Algunos estudios
evalúan las ventajas y desventajas de cada tipo de dispositivo, como la
tasa de consolidación, la tasa de infección, el tiempo de tratamiento,
el dolor, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
Las complicaciones son eventos adversos que
pueden ocurrir durante o después del tratamiento. Las complicaciones más
frecuentes son las infecciones, las fracturas, las no uniones, las
malas uniones, las contracturas articulares, los problemas neurológicos y
los problemas vasculares. Algunos estudios analizan los factores de
riesgo, la prevención y el manejo de estas complicaciones, así como su
impacto en los resultados funcionales.
Los resultados funcionales son la medida del
éxito del tratamiento desde el punto de vista del paciente. Los
resultados funcionales se pueden evaluar mediante escalas clínicas,
radiológicas y biomecánicas, así como mediante cuestionarios de calidad
de vida y satisfacción. Algunos estudios comparan los resultados
funcionales entre diferentes grupos de pacientes, como los que reciben
alargamiento versus los que reciben corrección de deformidades, o los
que reciben fijación externa versus los que reciben fijación interna.
El artículo concluye que el alargamiento y
la corrección de deformidades de las extremidades es un campo en
constante evolución, que ofrece soluciones efectivas para mejorar la
función y la estética de los pacientes con diversas patologías óseas y
articulares. Sin embargo, también reconoce que existen limitaciones y
desafíos en este campo, como la falta de evidencia de alta calidad, la
variabilidad en las técnicas y los dispositivos utilizados, y la
necesidad de mejorar el manejo de las complicaciones y optimizar los
resultados funcionales.
Bafor A, Iobst CA. What’s New in Limb
Lengthening and Deformity Correction. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jun 23.
doi: 10.2106/JBJS.23.00310. Epub ahead of print. PMID: 37352371.
El beneficio de la RM en la evaluación
preoperatoria de la vascularización del fragmento proximal del
escafoides sigue siendo controvertido. El propósito de este estudio es
comparar los hallazgos de la resonancia magnética preoperatoria con el
sangrado intraoperatorio del escafoides proximal. Los protocolos de
resonancia magnética preoperatoria actuales y los criterios de
diagnóstico no proporcionan un alto grado de correlación con la
evaluación intraoperatoria observada del sangrado del fragmento
proximal. Si bien la resonancia magnética preoperatoria puede ayudar en
la planificación quirúrgica, la evaluación intraoperatoria sigue siendo
el mejor medio para evaluar la vascularización del fragmento proximal en
la pseudoartrosis del escafoides. Los esfuerzos futuros deben centrarse
en el desarrollo de medidas objetivas del flujo sanguíneo óseo que
puedan realizarse intraoperatoriamente.
La
utilidad de la resonancia magnética preoperatoria para evaluar la
vascularización del fragmento proximal en la seudoartrosis del
escafoides es controvertida. Este estudio comparó los hallazgos de la
resonancia magnética preoperatoria con el sangrado intraoperatorio del
escafoides proximal en 102 pacientes. La RM no fue fiable ni precisa en
la evaluación de la vascularización del fragmento proximal en
comparación con la evaluación intraoperatoria del sangrado. Los
esfuerzos futuros deben centrarse en el desarrollo de medidas objetivas
del flujo sanguíneo óseo que puedan realizarse intraoperatoriamente.
Meaike JJ, Meaike JD, Collins MS, Bishop
AT, Shin AY. Utility of preoperative MRI for assessing proximal fragment
vascularity in scaphoid nonunion. Bone Joint J. 2023 Jun
1;105-B(6):657-662. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-0835.R2. PMID:
37257849.
Histiocitosis de células
de Langerhans en la columna vertebral pediátrica que requiere
estabilización. Una revisión de la literatura y el informe de 3 casos
Este informe describe 3 casos de histiocitosis de células de
Langerhans (HCL) de la columna cervical y torácica en pacientes de 4 a
10 años. Cada paciente tenía lesiones espinales líticas dolorosas con
colapso del cuerpo vertebral y afectación posterior que sugería
inestabilidad que requería corporectomía, injerto y fusión. Los 3
pacientes estaban bien en su seguimiento más reciente sin dolor ni
recurrencia. Aunque la HCL de la columna vertebral pediátrica
generalmente se trata con éxito de forma no quirúrgica, recomendamos la
corporectomía y la fusión cuando hay inestabilidad de la columna
vertebral y/o estenosis grave. La afectación del elemento posterior se
produjo en los 3 casos y puede provocar inestabilidad.
Englert EG, Daley E, Metcalf B, Zaltz I,
Khalil J, Settecerri JJ. Langerhans Cell Histiocytosis in the Pediatric
Spine Requiring Stabilization: A Literature Review and Report of 3
Cases. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00450. PMID: 37319308.
El ejercicio atenúa la
pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por
dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
metanálisis
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más
la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso
inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO). La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes. Los
resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la
cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por
la dieta. Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la
pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de
≥6 meses de duración. Los autores concluyeron que el ejercicio puede
ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello
femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la
dieta. Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos
constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de
entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de
ejercicio. Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Puntos a resaltar
• El
ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la
pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el
radio.
• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.
• El
ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del
cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en
adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.
La pérdida de
grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica
en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso
también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La
pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el
ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad
mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron
pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con
sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25
kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o
en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro
estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la
herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios
determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas
(intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de
cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos. Se incluyeron 9
ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas
significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC
del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera
(−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de
aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo
de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de
pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88
% (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias
en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total
(−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95
%: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron
significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de
resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la
pérdida de peso inducida por la dieta. La pérdida de peso inducida
por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en
comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el
ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue
atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la
dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la
duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de
las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con
intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de
Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise
attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in
adults with overweight and obesity: A systematic review and
meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi:
10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID:
PMC8500851.
Este
estudio investigó la asociación entre el momento de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (ACLR) y el riesgo de artrofibrosis en
pacientes menores y mayores de 40 años. Un retraso de al menos 6 semanas
en ACLR en pacientes menores de 40 años se asoció con una reducción del
65 % en el riesgo de intervención quirúrgica por artrofibrosis,
mientras que un retraso de al menos 10 semanas en pacientes de 40 años o
más se asoció con solo un 35% de reducción del riesgo. Los autores
proponen que esta diferencia en la reducción es multifactorial y
potencialmente asociada con el mecanismo de la lesión, el nivel de
actividad y factores preoperatorios como la cantidad de fisioterapia, en
lugar de solo el momento.
Agarwal AR,
Harris AB, Tarawneh O, Malyavko A, Kreulen RT, Thakkar SC, Doerre T,
Best MJ. Delay of Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is
Associated With Lower Risk of Arthrofibrosis Requiring Intervention.
Arthroscopy. 2023 Jul;39(7):1682-1689.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.01.102. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36774969.