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Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada

noviembre 14, 2023 por admin

Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios22394
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park
#Columna_torácica #procedimientos_ortopédicos #tronco_braquiocefálico #Manubrio #Thoracic_spine #Orthopedic_procedures #Brachiocephalic_trunk #Manubrium

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La unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático) obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos extremos considerando las complicaciones.5)

En particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano (meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna. Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los vasos relevantes encontrados durante el abordaje.

En la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.

Conclusiones
ICAA e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es el corredor apropiado y reducir las complicaciones.

Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis – PubMed (nih.gov)

Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis – PMC (nih.gov)

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Park EJ, Jeong BG, Min WK. Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):818-825. doi: 10.4055/cios22394. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37811505; PMCID: PMC10551693.

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 https://www.clinicademano.com.mx/academia/analisis-cuantitativo-de-la-esquina-cubital-palmar-del-radio-distal-una-referencia-para-la-reduccion-intraoperatoria-de-la-fractura-del-radio-distal/

Análisis cuantitativo de la esquina cubital palmar del radio distal: una referencia para la reducción intraoperatoria de la fractura del radio distal

noviembre 13, 2023 por admin

Análisis cuantitativo de la esquina #volarcubital del radio distal: una referencia para la reducción de la fractura del #radiodistal #intraoperatoria
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#CirugíaDeMano #ArticulaciónRadioulnarDistal #RadioDistal #DRUJ #Tolat #HandSurgery #DistalRadioulnarJoint #DistalRadius #DRUJ

Quantitative Analysis of the Volar Ulnar Corner of the Distal Radius: A Reference for Intraoperative Distal Radius Fracture Reduction – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

La reducción de las fracturas del radio distal mediante la fijación con placa de bloqueo volar se puede realizar fijando la placa a los fragmentos distales y luego haciendo palanca en la diáfisis del radio. La colocación oblicua de la placa en la diáfisis radial puede provocar una reducción incorrecta. El objetivo de este estudio fue evaluar los parámetros que se pueden utilizar para la evaluación de la reducción intraoperatoria de la fractura del radio distal mediante la fijación con placa volar «primero distal», especialmente la geometría de la esquina cubital. Se determinó la prevalencia de los tipos de articulación radiocubital distal de Tolat (DRUJ) y se describieron cuantitativamente los ángulos de la esquina volar.
La prevalencia de DRUJ Tolat tipo 1, 2 y 3 fue del 40%, 39% y 21%, respectivamente. Los ángulos de la esquina volar cubital variaron con cada tipo de DRUJ.
Relevancia clínica: debido a que la inclinación de la faceta semilunar fue relativamente consistente entre todos los tipos Tolat DRUJ, este ángulo puede ser útil como referencia para la colocación de placas volares del radio distal «primero distal».

Quantitative Analysis of the Volar Ulnar Corner of the Distal Radius: A Reference for Intraoperative Distal Radius Fracture Reduction – PubMed (nih.gov)

Quantitative Analysis of the Volar Ulnar Corner of the Distal Radius: A Reference for Intraoperative Distal Radius Fracture Reduction – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Kramer SB, Lans J, Zamri M, Meulendijks MZ, He J, Lagasse V, Chen NC. Quantitative Analysis of the Volar Ulnar Corner of the Distal Radius: A Reference for Intraoperative Distal Radius Fracture Reduction. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1158.e1-1158.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.017. Epub 2022 May 28. PMID: 35641390.

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 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/reparacion-del-manguito-rotador-y-aumento-de-superposicion-mediante-entrelazado-directo-de-un-parche-de-tereftalato-de-polietileno-no-tejido-en-el-tendon-evaluacion-en-un-modelo-ovino/

Reparación del manguito rotador y aumento de superposición mediante entrelazado directo de un parche de tereftalato de polietileno no tejido en el tendón: evaluación en un modelo ovino

noviembre 13, 2023 por admin

Revolucionando la reparación del manguito rotador: 🛠️ Este estudio sugiere que el entrelazado quirúrgico de un tejido médico no tejido puede favorecer el crecimiento interno del tejido funcional y ayudar a evitar la retracción musculotendinosa.

Rotator Cuff Repair and Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model – Dominik C. Meyer, Elias Bachmann, Salim Darwiche, Andrea Moehl, Brigitte von Rechenberg, Christian Gerber, Jess G. Snedeker, 2023 (sagepub.com)

La reparación artroscópica de grandes desgarros del tendón del manguito rotador se asocia con altas tasas de nuevo desgarro. El fallo del constructo suele producirse en la interfaz sutura-tendón. El aumento del parche puede mejorar la resistencia mecánica y la curación en esta interfaz.
Introducir una técnica novedosa para la fijación sin sutura de un parche superpuesto y evaluar su resistencia biomecánica y rendimiento biológico.
Las pruebas en un modelo ovino de reparación del tendón del manguito rotador sugirieron que el entrelazado quirúrgico de un tejido médico no tejido puede proporcionar un rendimiento biomecánico eficaz, favorecer el crecimiento interno del tejido funcional y ayudar a evitar la retracción musculotendinosa después de la reparación quirúrgica del tendón.

Relevancia clínica: la nueva técnica puede facilitar el aumento con parche de las reparaciones del manguito rotador.

Rotator Cuff Repair and Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model – PubMed (nih.gov)

Rotator Cuff Repair and Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model – Dominik C. Meyer, Elias Bachmann, Salim Darwiche, Andrea Moehl, Brigitte von Rechenberg, Christian Gerber, Jess G. Snedeker, 2023 (sagepub.com)

Meyer DC, Bachmann E, Darwiche S, Moehl A, von Rechenberg B, Gerber C, Snedeker JG. Rotator Cuff Repair and Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3235-3242. doi: 10.1177/03635465231189802. Epub 2023 Sep 8. PMID: 37681526.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/asociacion-de-fracturas-del-cuello-del-astragalo-con-extension-corporal-y-riesgo-de-necrosis-avascular/

Asociación de fracturas del cuello del astrágalo con extensión corporal y riesgo de necrosis avascular

noviembre 13, 2023 por admin

Una revisión retrospectiva de 137 fracturas de astrágalo mostró que las fracturas del cuello del astrágalo con extensión proximal al cuerpo del astrágalo (TNPE) se asociaron con tasas más altas de necrosis avascular en comparación con las fracturas aisladas del cuello del astrágalo con un odds ratio de 3,47.

Association of Talar Neck Fractures With Body Extension and Risk of Avascular Necrosis – Charles A. Mechas, Arun Aneja, Mark R. Nazal, Richard W. Pectol, Chandler R. Sneed, Jeffrey A. Foster, Daria L. Kinchelow, Matthew W. Kavolus, David C. Landy, Arjun Srinath, Eric S. Moghadamian, 2023 (sagepub.com)

El objetivo de este estudio fue determinar si las fracturas del cuello del astrágalo con extensión proximal (TNPE) hacia el cuerpo del astrágalo se asocian con tasas más altas de necrosis avascular (NAV) en comparación con las fracturas aisladas del cuello del astrágalo (TN).

Encontramos una tasa más alta de NAV, colapso posterior y pseudoartrosis en pacientes con TNPE en comparación con fracturas TN aisladas.

Association of Talar Neck Fractures With Body Extension and Risk of Avascular Necrosis – PubMed (nih.gov)

Association of Talar Neck Fractures With Body Extension and Risk of Avascular Necrosis – Charles A. Mechas, Arun Aneja, Mark R. Nazal, Richard W. Pectol, Chandler R. Sneed, Jeffrey A. Foster, Daria L. Kinchelow, Matthew W. Kavolus, David C. Landy, Arjun Srinath, Eric S. Moghadamian, 2023 (sagepub.com)

Mechas CA, Aneja A, Nazal MR, Pectol RW, Sneed CR, Foster JA, Kinchelow DL, Kavolus MW, Landy DC, Srinath A, Moghadamian ES. Association of Talar Neck Fractures With Body Extension and Risk of Avascular Necrosis. Foot Ankle Int. 2023 May;44(5):392-400. doi: 10.1177/10711007231160751. Epub 2023 Mar 30. PMID: 36999214.

Copyright © 2023 by American Orthopaedic Foot & Ankle Society

 https://www.artrocenter.mx/academia/factores-de-riesgo-y-resultados-de-la-rigidez-preoperatoria-que-requieren-intervencion-antes-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior/

Factores de riesgo y resultados de la rigidez preoperatoria que requieren intervención antes de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Por admin / noviembre 13, 2023

Los pacientes con rigidez antes de la reconstrucción del LCA tienen un mayor riesgo de experimentar rigidez posoperatoria, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, infección del sitio quirúrgico y artritis séptica de rodilla después de la ACLR (P < 0,05 para todos

Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Nicholas J. Lemme, Daniel S. Yang, Rachel Talley-Bruns, Daniel Alsoof, Alan H. Daniels, Logan Petit, Paul D. Fadale, 2023 (sagepub.com)

A medida que ha aumentado la participación deportiva, las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) y la posterior reconstrucción del LCA (LCCA) han reflejado esas tendencias. 1 Con el avance de la instrumentación artroscópica, las técnicas y la rehabilitación posoperatoria, la mayoría de los pacientes sometidos a ACLR están extremadamente satisfechos después de la cirugía y pueden regresar a sus actividades deportivas preoperatorias a un ritmo elevado. 18 Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar complicaciones después de la ACLR que requieran una intervención quirúrgica adicional. En un estudio realizado por el Grupo Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON), 9 aparte de la revisión ACLR y los procedimientos de cartílago posteriores, la artrofibrosis fue la complicación más común que requirió un regreso al quirófano. Si bien la definición de artrofibrosis varía ampliamente en la literatura, los pacientes que experimentan artrofibrosis comúnmente se quejan de rigidez de rodilla, dolor, disminución del rango de movimiento (ROM) y disminución de la función. 4 Estudios previos han demostrado que la incidencia de artrofibrosis varía ampliamente, con un 4% a un 38% de los pacientes experimentando rigidez en el período postoperatorio.4,9,14,15,20,21 Si bien la incidencia ha disminuido con el tiempo, la rigidez postoperatoria es una complicación grave después de la ACLR, que resulta en mayores costos, fisioterapia (PT) prolongada, necesidad de procedimientos posteriores, disminución de la satisfacción del paciente y peores resultados funcionales.4,9,14,15,20,21

Dados los efectos nocivos de la rigidez después de la ACLR, se han realizado grandes esfuerzos para identificar a los pacientes de alto riesgo preoperatoriamente y posteriormente realizar intervenciones tempranas específicas para prevenir y tratar a dichos pacientes de manera oportuna. Estudios anteriores han demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para la rigidez posoperatoria es la disminución del ROM preoperatorio de la rodilla.2,13,15–17,20,21 Sin embargo, se han realizado pocos estudios que investiguen los factores de riesgo y la influencia de la rigidez preoperatoria prolongada sobre la rigidez posoperatoria. el tiempo hasta la ACLR, la necesidad de una intervención para abordar la rigidez preoperatoria y los resultados después de la ACLR en pacientes que experimentan rigidez preoperatoria prolongada.

Abordamos estas deficiencias en el presente estudio investigando los factores de riesgo de rigidez prolongada antes de ACLR que requiere artrólisis en una muestra representativa a nivel nacional. Además, investigamos el efecto de la rigidez en el período preoperatorio sobre las complicaciones de los pacientes después de la ACLR, incluida la rigidez posoperatoria, el uso prolongado de opioides posoperatorios, las complicaciones médicas y la necesidad de intervenciones operativas posteriores. Presumimos que el retraso en la presentación al fisioterapeuta, el sexo femenino, los antecedentes de enfermedad psiquiátrica y el uso de anticoagulantes serían factores de riesgo de rigidez en el período pre y postoperatorio. Además, planteamos la hipótesis de que la necesidad de un procedimiento de artrólisis antes de la ACLR aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, infección, complicaciones médicas, cirugía de revisión y uso prolongado de opioides.

Hasta la fecha, hay escasez de literatura relacionada con la incidencia de rigidez prolongada después de una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) que requiere manipulación bajo anestesia/lisis de adherencias (MUA/LOA) en el período preoperatorio antes de la reconstrucción del LCA (LCCA) y cómo la rigidez preoperatoria influye en los resultados después de ACLR.

La rigidez preoperatoria que requiere MUA/LOA aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, complicaciones posoperatorias y la necesidad de procedimientos posteriores después de ACLR.
Aunque el riesgo de rigidez preoperatoria que requiera una MUA/LOA antes de la ACLR es bajo, los hallazgos del estudio indicaron que los pacientes con rigidez preoperatoria tenían un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias en comparación con los pacientes sin rigidez antes de la ACLR.

Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Nicholas J. Lemme, Daniel S. Yang, Rachel Talley-Bruns, Daniel Alsoof, Alan H. Daniels, Logan Petit, Paul D. Fadale, 2023 (sagepub.com)

Lemme NJ, Yang DS, Talley-Bruns R, Alsoof D, Daniels AH, Petit L, Fadale PD. Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 12;11(7):23259671231181371. doi: 10.1177/23259671231181371. PMID: 37457045; PMCID: PMC10345918.

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El aumento del dolor en el tobillo después de una ATR se asocia con una marcha lateralizada preoperatoria y una inclinación del astrágalo, pero no con la laxitud del tobillo o el rango de movimiento de la articulación subastragalina.

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/academia/el-aumento-del-dolor-en-el-tobillo-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-se-asocia-con-una-marcha-lateralizada-preoperatoria-y-una-inclinacion-del-astragalo-pero-no-con-la-laxitud-del-tobillo/

El aumento del dolor en el tobillo después de una artroplastia total de rodilla se asocia con una marcha lateralizada preoperatoria y una inclinación del astrágalo, pero no con la laxitud del tobillo o el rango de movimiento de la articulación subastragalina.

noviembre 13, 2023 por admin

Resultados del seguimiento a largo plazo de la artroplastia de cadera de revisión femoral mediante injerto óseo por impactación y vástago pulido cementado estándar
🌷https://doi.org/10.4055/cios23052
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Parque Jin Sung
Vástago_pulido_cementado #Revisión_artroplastia_de_cadera #Injerto_óseo_impactación

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Los defectos óseos femorales debidos al aflojamiento aséptico, la inestabilidad mecánica de la prótesis, la infección y la pérdida ósea iatrogénica son cuestiones importantes en la artroplastia de cadera de revisión (RHA), y existen varias diferencias en los métodos utilizados para lograr resultados exitosos. En el caso de que haya suficiente hueso femoral (diámetro ≤ 18 mm), se han utilizado métodos que utilizan un vástago femoral prerrevestido, no cementado, con un recubrimiento ampliamente poroso.1) Sin embargo, la pérdida de stock óseo femoral con metáfisis o diáfisis ectásica sigue siendo un desafío importante en la RHA. . Es difícil obtener una fijación inicial estable del vástago de revisión femoral y una supervivencia a largo plazo. El injerto óseo impactado (IBG) es una técnica de reconstrucción establecida que se utiliza para restaurar la pérdida ósea grave en la RHA. Si bien la IBG es técnicamente exigente y se han informado eventos adversos2, 3, 4), ahora se reconoce que la técnica tiene claras ventajas, incluida la preservación del hueso y la remodelación de la IBG para convertirla en hueso vivo.5, 6, 7 , 8) Informamos los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo del uso de IBG y un vástago cónico, pulido y cementado (CPT) de longitud estándar para RHA en pacientes con deficiencia ósea extensa.

Informar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo del injerto óseo impactado y el vástago pulido cementado estándar para la artroplastia de revisión femoral en pacientes con deficiencia ósea extensa.
La estabilidad inicial del vástago mediante injerto óseo impactado y un vástago pulido cementado estándar en la artroplastia de revisión femoral dio como resultado un buen resultado. Las técnicas delicadas de injerto impactado y la fijación intraoperatoria de grietas y divisiones son los puntos que necesitan atención para obtener resultados exitosos a largo plazo.

Long-term Follow-up Results of Femoral Revision Hip Arthroplasty Using Impaction Bone Grafting and Standard Cemented Polished Stem – PubMed (nih.gov)

Long-term Follow-up Results of Femoral Revision Hip Arthroplasty Using Impaction Bone Grafting and Standard Cemented Polished Stem – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park JS, Kweon SH, Kang SJ, Jo YH. Long-term Follow-up Results of Femoral Revision Hip Arthroplasty Using Impaction Bone Grafting and Standard Cemented Polished Stem. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):734-739. doi: 10.4055/cios23052. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37811512; PMCID: PMC10551692.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/diagnostico-y-tratamiento-de-fracturas-periprotesicas-intraoperatorias-en-artroplastia-total-primaria-de-rodilla/

Diagnóstico y tratamiento de fracturas periprotésicas intraoperatorias en artroplastia total primaria de rodilla

noviembre 12, 2023 por admin

Tiene una fractura intraoperatoria durante la ATR. ¿Qué hace? Infórmese con Ahmed Siddiqi, DO, MBA y su equipo, infografía encontrada AQUÍ

JAAOS_107_2_Infographic_19_Sep_2023.pdf (lww.com)

La fractura periprotésica intraoperatoria es una complicación poco común pero notable que puede ocurrir durante la artroplastia total primaria de rodilla. Estas fracturas pueden ocurrir en varias etapas durante el procedimiento, incluida la exposición quirúrgica, la preparación del implante, la prueba del implante y la implantación final. El tratamiento de las fracturas femorales y tibiales requiere reconocimiento intraoperatorio, incluida la atención del paciente preoperatorio y los factores de riesgo quirúrgico. Este artículo de revisión integral se centra en los factores de riesgo quirúrgico y del paciente, el diagnóstico, el tratamiento y los resultados relacionados con las fracturas intraoperatorias durante la artroplastia total primaria de rodilla.

Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fractures in Primary Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fr… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

JAAOS_107_2_Infographic_19_Sep_2023.pdf (lww.com)

Siddiqi A, Tozzi D, Springer BD, Rosen A. Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fractures in Primary Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e760-e768. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00153. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37585395.

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Tumores tenosinoviales de células gigantes: experiencia en un centro de referencia terciario australiano para tumores musculoesqueléticos con un seguimiento mínimo de dos años

noviembre 12, 2023 por admin

El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT), anteriormente conocido intraarticularmente como sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), es un tumor benigno poco común de la membrana sinovial, la vaina tendinosa o la bolsa.1 Ahora se cree que es una verdadera neoplasia debido al descubrimiento de propiedades estimulantes autocrinas y paracrinas, a pesar de las teorías iniciales que apuntan a un origen inflamatorio.2,3 El tumor tiene predilección femenina y puede presentarse a cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en las rodillas de adultos entre 30 y 50 años.4, 5 Tiene una presentación clínica extremadamente vaga, lo que a menudo conduce a retrasos importantes en el diagnóstico y el inicio del tratamiento.6

En 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reclasificó los TGCT en tipo localizado (L-TGCT) y tipo difuso (D-TGCT) según las características clínicas y radiológicas.1 Si bien estos subtipos comparten características histopatológicas comunes, su comportamiento clínico es divergente.7 El D-TGCT es proliferativo y localmente destructivo y, si no se trata, puede provocar un aumento de la presión intraarticular, erosionando el cartílago y el hueso subcondral, lo que lleva a una artritis debilitante que requiere artroplastia articular y una reducción de la calidad de vida.8-10 Comparativamente , el L-TGCT a menudo se presenta como un nódulo bien definido que puede permanecer clínicamente latente durante muchos años y ocasionalmente se encuentra de manera incidental durante la investigación o el tratamiento de otras patologías articulares.11

Las opciones de tratamiento incluyen la escisión quirúrgica, ya sea mediante un abordaje artroscópico o abierto, o una combinación de ambos. Dadas sus propiedades neoplásicas, la radioterapia se ha utilizado con diversos grados de éxito como tratamiento adyuvante o para casos inoperables.12 Más recientemente, se ha demostrado que la terapia médica que utiliza inhibidores de la tirosina quinasa que bloquea selectivamente el factor 1 estimulante de colonias (CSF-1) tiene éxito. disminuir el volumen tumoral en casos refractarios de TGCT.13-16

A pesar del prometedor surgimiento del tratamiento médico, la escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento principal para ambos tipos. Se prefieren los abordajes abiertos, y se ha demostrado que los procedimientos artroscópicos tienen tasas más altas de recurrencia, particularmente para D-TGCT.17,18 Esto ha llevado a algunos a sugerir que TGCT debe tratarse en conjunto en centros terciarios de tumores musculoesqueléticos.

El objetivo del presente estudio fue presentar la experiencia quirúrgica de un centro australiano de oncología ortopédica de referencia terciaria (Royal Prince Alfred Hospital, Camperdown) e identificar posibles factores de riesgo de recurrencia. Nuestras hipótesis fueron que las tasas de recurrencia serían mayores para D-TGCT, para los casos en los que la cirugía índice se realizó en centros de referencia no terciarios, los casos que afectaron la rodilla y para la enfermedad de mayor volumen.

El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un tumor benigno poco común del sistema musculoesquelético. El manejo quirúrgico está plagado de desafíos debido a las altas tasas de recurrencia. El objetivo de este estudio fue describir el tratamiento quirúrgico y evaluar los resultados quirúrgicos de la TGCT en un centro de referencia terciario australiano para tumores musculoesqueléticos e identificar los factores que afectan las tasas de recurrencia.
Las tasas de recurrencia siguen siendo altas incluso en un hospital de referencia terciario. Las tasas más altas se observan en D-TGCT y «casos de revisión». Debido a los riesgos de recurrencia, la complejidad de la cirugía y la necesidad de terapia adyuvante, este artículo respalda aún más el manejo de TGCT en un servicio de oncología ortopédica multidisciplinario de referencia terciaria.

Tenosynovial giant cell tumours: experience at an Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with minimum two-year follow-up – PubMed (nih.gov)

Tenosynovial giant cell tumours: experience at an Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with minimum two-year follow-up – PMC (nih.gov)

Tenosynovial giant cell tumours: experience at an Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with minimum two-year follow-up | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kim RG, Maher AW, Karunaratne S, Stalley PD, Boyle RA. Tenosynovial giant cell tumours: experience at an Australian tertiary referral centre for musculoskeletal tumours with minimum two-year follow-up. Bone Jt Open. 2023 Nov 8;4(11):846-852. doi: 10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0116.R1. PMID: 37935246; PMCID: PMC10629998.

Copyright © 2023 Kim et al.

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Análisis por resonancia magnética de las variaciones de la morfología ósea de la rodilla en niños y adolescentes con menisco discoide lateral en comparación con controles sanos asintomáticos

noviembre 12, 2023 por admin

Más de lo que cumple el menisco: morfología ósea anormal asociada con dolor y desgarros de menisco en pacientes con menisco lateral discoide. @bostonchildrens

MRI Analysis of Knee Bony Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls – Shankar G. Kaushal, Danilo Menghini, Ryan M. Sanborn, Dennis E. Kramer, Benton E. Heyworth, Mininder S. Kocher, Ata M. Kiapour, 2023 (sagepub.com)

El menisco discoide lateral representa la mayoría de los desgarros de menisco en niños de 10 años o menos. El papel de la morfología ósea en el menisco discoide se ha estudiado previamente de forma limitada mediante radiografías.
Existen anomalías clínicamente significativas en la morfología ósea en pacientes con menisco discoide, incluidos cóndilos femorales y mesetas tibiales más grandes y una meseta tibial más plana. Además, el tamaño femoral, la curvatura femoral y el tamaño de la meseta tibial pueden influir en la probabilidad de dolor de rodilla, desgarro de menisco y necesidad de cirugía. Estos hallazgos resaltan la importancia de la morfología ósea en la fisiopatología del menisco discoide en niños y adolescentes. Estas mediciones también pueden ayudar a la detección radiográfica del menisco discoide y guiar las decisiones sobre el momento de una posible intervención quirúrgica.

MRI Analysis of Knee Bony Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls – Shankar G. Kaushal, Danilo Menghini, Ryan M. Sanborn, Dennis E. Kramer, Benton E. Heyworth, Mininder S. Kocher, Ata M. Kiapour, 2023 (sagepub.com)

MRI Analysis of Knee Bony Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls – PubMed (nih.gov)

Kaushal SG, Menghini D, Sanborn RM, Kramer DE, Heyworth BE, Kocher MS, Kiapour AM. MRI Analysis of Knee Bony Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3190-3196. doi: 10.1177/03635465231190792. Epub 2023 Aug 29. PMID: 37641845.

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Alocartílago costal particulado con microfractura versus microfractura sola para los defectos del cartílago de la rodilla: un estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, cegado por los participantes y los evaluadores

noviembre 11, 2023 por admin

La microfractura aumentada con alocartílago costal particulado dio como resultado una calidad de reparación del cartílago superior en comparación con la microfractura sola en términos de evaluación por resonancia magnética del defecto del cartílago de la articulación de la rodilla en el seguimiento de 48 semanas.

Particulated Costal Allocartilage With Microfracture Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter, Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study – Kwangho Chung, Min Jung, Ki-Mo Jang, Sang-Hoon Park, Bum Joon Nam, Hyungjun Kim, Sung-Hwan Kim, 2023 (sagepub.com)

La capacidad de curación innata del cartílago articular lesionado está limitada debido a su falta de suministro de sangre y su baja celularidad. 15 Las técnicas de estimulación de la médula, como la microfractura, son opciones razonables para la reparación del cartílago lesionado en la articulación de la rodilla debido a su costo relativamente bajo, facilidad de implementación, bajo riesgo de complicaciones y resultados satisfactorios a corto plazo.24,38 No obstante, el “súper coágulo” mecánicamente inestable en el sitio del defecto y la calidad subóptima del fibrocartílago reparado en lugar del cartílago hialino, que en consecuencia influyen en la durabilidad y los resultados a largo plazo, siguen siendo áreas de preocupación.27,45 Se han utilizado varios tipos de armazones propusieron gestionar estos problemas proporcionando soporte mecánico y bioquímico, así como un entorno adecuado para la regeneración del cartílago. 37

El cartílago hialino descelularizado es potencialmente un andamio ideal para la regeneración del cartílago debido a sus propiedades mecánicas, bioquímicas y estructurales, que se asemejan a las del cartílago hialino nativo. 28 La matriz extracelular (MEC), derivada del cartílago hialino articular nativo, es capaz de inducir una diferenciación condrogénica in vitro en células progenitoras sin estímulos externos. 5 Al igual que el cartílago articular, el cartílago costal representa otra fuente emergente de armazón de cartílago hialino para el tratamiento de defectos del cartílago mediante la promoción de la condrogénesis.10,34 Sin embargo, sólo unos pocos estudios observacionales recientes han informado resultados clínicos favorables después de una microfractura aumentada con microfracturas descelularizadas. cartílago hialino,4,6 y ningún trabajo publicado previamente ha presentado los resultados de la microfractura aumentada con cartílago costal. Por lo tanto, es imperativo evaluar la eficacia del cartílago costal descelularizado en el tratamiento de los defectos del cartílago de la rodilla.

MegaCarti (L&C BIO Co) es un andamio de ECM derivado del cartílago hialino desarrollado recientemente y obtenido del cartílago costal de cadáveres menores de 45 años; sufre procesos de partícula y descelularización. En este primer estudio en humanos, nuestro objetivo fue comparar la eficacia clínica y la seguridad entre el alocartílago costal particulado con microfractura y microfractura sola en el tratamiento de defectos del cartílago de la rodilla. Presumimos que el alocartílago costal particulado con microfractura tendría (1) una calidad superior del cartílago reparado según los resultados de la resonancia magnética (MRI) y (2) mejores resultados clínicos que los de la microfractura sola a las 48 semanas del posoperatorio.

La microfractura es el tratamiento de primera línea para los defectos del cartílago; sin embargo, la calidad subóptima del cartílago reparado sigue siendo un problema.
El objetivo de este primer estudio en humanos fue comparar la eficacia clínica y la seguridad de una combinación de alocartílago costal particulado y microfractura versus microfractura sola en el tratamiento de defectos del cartílago de la rodilla. Nuestra hipótesis es que el alocartílago costal particulado con microfractura daría como resultado una calidad superior de reparación del cartílago y mejores resultados clínicos a las 48 semanas del posoperatorio.

La microfractura aumentada con alocartílago costal particulado dio como resultado una calidad de reparación del cartílago superior en comparación con la microfractura sola en términos de evaluación por resonancia magnética del defecto del cartílago de la articulación de la rodilla en el seguimiento de 48 semanas. Los resultados funcionales fueron favorables para ambos tratamientos al final del seguimiento.

Particulated Costal Allocartilage With Microfracture Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter, Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study – PubMed (nih.gov)

Particulated Costal Allocartilage With Microfracture Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter, Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study – PMC (nih.gov)

Particulated Costal Allocartilage With Microfracture Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter, Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study – Kwangho Chung, Min Jung, Ki-Mo Jang, Sang-Hoon Park, Bum Joon Nam, Hyungjun Kim, Sung-Hwan Kim, 2023 (sagepub.com)

Chung K, Jung M, Jang KM, Park SH, Nam BJ, Kim H, Kim SH. Particulated Costal Allocartilage With Microfracture Versus Microfracture Alone for Knee Cartilage Defects: A Multicenter, Prospective, Randomized, Participant- and Rater-Blinded Study. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 12;11(7):23259671231185570. doi: 10.1177/23259671231185570. PMID: 37457043; PMCID: PMC10345929.

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