viernes, 6 de octubre de 2023

Lesiones del ligamento cruzado anterior en atletas femeninas.

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Lesiones del ligamento cruzado anterior en atletas femeninas.

La tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden jugar.
#LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes
#BJJ @orthofabioman

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación. El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos, desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra comprensión de estas lesiones.

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes – PubMed (nih.gov)

Anterior cruciate ligament injuries in female athletes | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J. 2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi: 10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.




Patrones de tensión in vivo en el tendón de Aquiles durante actividades dinámicas: un estudio completo de la literatura

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Patrones de tensión in vivo en el tendón de Aquiles durante actividades dinámicas: un estudio completo de la literatura

Patrones de tensión in vivo en el tendón de Aquiles durante actividades dinámicas: un estudio completo de la literatura. Las tensiones máximas medidas aumentaron del 4 % a más del 10 % desde las contracciones hasta caminar, correr y saltar, en ese orden.

In Vivo Strain Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A Comprehensive Survey of the Literature | Sports Medicine – Open | Full Text (springeropen.com)

Introducción
El tendón de Aquiles (AT) es el tendón más grande del cuerpo humano. Es una estructura mecánica pasiva clave que almacena, transmite y libera energía para permitir movimientos dinámicos y de pie. Puede soportar fuerzas de hasta 8 a 10 veces el peso corporal durante el sprint [1] y, en consecuencia, quizás también sea uno de los tendones que se lesionan con más frecuencia [2].

Las patologías más comunes son la tendinopatía y la rotura [3], que se originan casi exclusivamente por el ejercicio, a diferencia de una condición subyacente (2%) [3, 4]. Las tendinopatías se originan por sobrecarga crónica, mientras que las roturas suelen producirse tras un traumatismo agudo [5]. La tendinopatía se caracteriza por dolor e hinchazón que dificultan el movimiento [3] y que surgen de una sobrecarga excesiva debida a regímenes de entrenamiento extenuantes. La respuesta fisiológica de AT a la sobrecarga frecuente implica la degeneración del colágeno y la inflamación de la vaina [6]. La principal etiología de las roturas de AT, por otro lado, es una tensión aguda y elevada durante un movimiento brusco [4], con o sin cambios degenerativos previos. De hecho, algunos sitios de ruptura de AT muestran un suministro vascular deficiente o fibras de colágeno desorganizadas [7]. En ese caso, a menudo se piensa que un estilo de vida sedentario causa estos cambios [8]. Los trastornos de AT pueden ocurrir a lo largo de la vida, pero ambas lesiones son más prevalentes en atletas masculinos recreativos y competitivos de mediana edad [9]. Las tendinopatías representan alrededor del 60% de todos los trastornos relacionados con la TA [3] y a menudo se diagnostican, por ejemplo, en atletas de atletismo, tenis, voleibol y fútbol, extendiéndose hasta alrededor del 8% de la incidencia anual en corredores de alto nivel. [3, 10]. Aunque el perfil típico de paciente con ruptura de AT es el del “guerrero de fin de semana” de mediana edad, las rupturas también ocurren en el nivel de élite durante la gimnasia, el baloncesto o el fútbol americano [11]. La incidencia de lesiones por TA ha aumentado constantemente en las últimas décadas [3, 12] y actualmente afecta a 2 de cada 1.000 personas, lo que indica que las patologías de TA son un importante problema de salud social.

La recuperación de una rotura de AT puede llevar hasta un año o más y cuesta unos 14.000 dólares estadounidenses solo para los tratamientos quirúrgicos y conservadores [13]. Además, los pacientes que se recuperan de una rotura del AT y de tendinopatías frecuentemente experimentan una reducción permanente en el desempeño de la tarea funcional, específicamente una reducción en la altura de elevación del talón y el torque de flexión plantar [14-16], a menudo acompañada de una variedad de comorbilidades asociadas y una calidad de vida sustancialmente reducida. 17].

Para abordar estos problemas, una comprensión integral de la función mecánica in vivo del AT durante actividades dinámicas podría proporcionar información importante sobre la función fisiológica óptima del tejido, los efectos de los programas de entrenamiento [28, 29], la comprensión de los mecanismos de lesión y la mejora de la cirugía. Técnicas de reparación y protocolos de rehabilitación.

La tensión AT, el alargamiento del tendón en relación con su longitud floja proporciona una métrica cuantificable para investigar la función dinámica AT dentro de poblaciones sanas y patológicas. La medición de la tensión del AT in vivo permite comprender el papel del AT en la función de la unidad del tendón del músculo tríceps sural (MTU) a través del almacenamiento, liberación y disipación de energía. Las mediciones de tensión de AT in vivo han ganado fuerza recientemente a medida que los métodos de medición se han adaptado más a las actividades dinámicas. Aunque la resonancia magnética ya se había utilizado para estudiar la tensión del tejido, las galgas extensométricas, el ultrasonido y la captura de movimiento, junto con el modelado, han ganado terreno como herramientas para acceder a la tensión in vivo. El estudio del comportamiento global de AT ha permitido obtener importantes conocimientos sobre la función de MTU in vivo, y el conocimiento de los patrones de tensión y fuerza de AT ha ayudado a establecer condiciones límite para modelar o guiar experimentos ex vivo [18]. El estudio del comportamiento de la AT también permite estimar el almacenamiento y liberación de energía durante el movimiento y la absorción de energía durante el aterrizaje [31], que son intereses clave en la ciencia del deporte. Dado que se cree que la carga y las tensiones del AT son mayores durante el salto y el aterrizaje, estas actividades presentan un alto riesgo de ruptura del AT.
Los estudios anatómicos han demostrado que el AT se compone de tres subtendones giratorios que se originan en los gastrocnemios y el sóleo y que exhiben patrones de tensión no uniformes [19]. Si bien las definiciones anatómicas de estas estructuras siguen siendo diversas, comprender sus tensiones locales de AT durante actividades dinámicas podría tener grandes implicaciones. En primer lugar, se sabe que se producen diferencias en la uniformidad de la deformación espacial de AT entre poblaciones sanas y patológicas [20], donde la caracterización de los patrones de deformación locales podría ayudar a rastrear cómo la función de MTU se adapta a la patología. Además, en el caso de roturas AT, el desgarro casi siempre se produce en el mismo lugar, de dos a cuatro centímetros por encima de la inserción del calcáneo [21]. Aquí, se plantea la hipótesis de que las malas alineaciones del calcáneo valgo y varo son factores que contribuyen a la ruptura durante la carrera, ya que podrían inducir una carga de corte adicional (fuerzas ortogonales al eje largo de la estructura) en las fibras AT [3]. Dado que la magnitud de la deformación y la velocidad de deformación (qué tan rápido se estira el tendón) son dos predictores conocidos de falla del tendón [22], caracterizar los patrones de deformación local de AT in vivo podría arrojar luz sobre sus mecanismos de lesión asociados. Finalmente, se ha demostrado que la tensión aplicada a los tendones in vitro da como resultado la adaptación del colágeno [23] y la remodelación del tejido. De hecho, un rango de tensión aplicado de alrededor del 6% ha dado lugar a adaptaciones anabólicas del colágeno in vitro en ratas [24]. De manera similar, en humanos, el entrenamiento de flexión plantar in vivo con una magnitud de deformación del 5% mostró un aumento en la rigidez del AT [25], pero no se comprende completamente hasta qué punto dicha adaptación promueve la cascada de procesos de curación [26]. Por lo tanto, el conocimiento de las relaciones entre los patrones de tensión globales y locales podría mejorar nuestra comprensión de la remodelación anabólica en sitios específicos lesionados por AT. Sin embargo, medir patrones de tensión no uniformes en humanos durante actividades in vivo sigue siendo un desafío debido a las limitaciones inherentes de los métodos de medición y la compleja arquitectura de AT. Si bien la caracterización de los patrones de deformación globales y locales de la AT tiene un gran potencial fundamental y aplicado, identificar dónde las fuentes de error influyen en los resultados de la deformación es de vital importancia.

Por lo tanto, este estudio se basa en resúmenes anteriores de la función del tejido AT [27, 28] para revisar las mediciones in vivo de la AT humana sana para proporcionar el estado actual del conocimiento sobre los patrones de elongación funcional durante las actividades dinámicas. Por lo tanto, nuestro objetivo es (1) unificar las definiciones anatómicas de las subestructuras de AT para proporcionar un consenso común, (2) revisar los valores máximos y sus rangos, así como la variabilidad temporal y espacial en los patrones de tensión de AT durante las actividades funcionales. y (3) proporcionan una descripción general de los factores clave que gobiernan las cepas de AT. Basándonos en nuestro estudio exhaustivo de la literatura, proporcionamos mejores prácticas para mejorar la calidad de las mediciones de tensión AT.

Las lesiones del tendón de Aquiles (AT), como roturas y tendinopatías, han experimentado un aumento espectacular en la población de mediana y mayor edad. Dado que la AT desempeña un papel clave en todas las etapas de la locomoción, la rehabilitación fallida después de una lesión a menudo conduce a consecuencias perjudiciales para la salud a largo plazo. Comprender las distensiones saludables in vivo, así como las complejas interacciones entre las unidades músculo-tendinosas, mejorará el acceso a la etiología subyacente de las lesiones y cómo su funcionalidad puede restaurarse eficazmente después de la lesión. Los objetivos de este estudio de la literatura con una búsqueda sistemática fueron proporcionar un punto de referencia de cepas de AT saludables medidas in vivo durante actividades funcionales e identificar las fuentes de variabilidad observadas en los resultados. Se realizaron búsquedas en dos bases de datos y se incluyeron todos los artículos que proporcionaban deformaciones máximas medidas in vivo o el cambio en la deformación con respecto al tiempo. En total, en esta revisión se incluyeron 107 artículos que informaban sobre sujetos mayores de 18 años sin lesión previa de AT y medidos mientras realizaban actividades funcionales como contracciones voluntarias, caminar, correr, saltar o aterrizar con salto. En general, las definiciones anatómicas poco claras de las estructuras del subtendón y la aponeurosis han generado una considerable confusión en la literatura. La resonancia magnética, la ecografía y la captura de movimiento fueron los enfoques predominantes, a veces combinados con modelos. Las tensiones máximas medidas aumentaron del 4% a más del 10% desde las contracciones hasta caminar, correr y saltar, en ese orden. Es importante destacar que las deformaciones de AT medidas dependieron en gran medida de la ubicación de la medición, el método de medición, el protocolo de medición, la geometría de AT individual y las propiedades mecánicas, así como de la cinemática instantánea y la cinética de la actividad estudiada. A través de una revisión exhaustiva de enfoques y resultados, este estudio de la literatura converge hacia una terminología unificada de las estructuras y sus características subyacentes comunes y presenta el estado del conocimiento sobre sus patrones de deformación funcionales.

Puntos clave
Esta revisión integral identifica las inconsistencias de las definiciones anatómicas de las subestructuras del tendón de Aquiles y proporciona pautas para estandarizar definiciones y mediciones.

Los 107 artículos incluidos han estudiado principalmente las contracciones voluntarias como actividad y la estructura del subtendón del gastrocnemio medial, pero las tensiones en las otras subestructuras y durante las actividades funcionales siguen siendo menos claras.

Fundamentalmente, demostramos que la amplia gama de resultados de deformación se origina en definiciones anatómicas, métodos de medición y condiciones de carga específicas de la actividad poco claros.

In Vivo Strain Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A Comprehensive Survey of the Literature – PubMed (nih.gov)

In Vivo Strain Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A Comprehensive Survey of the Literature – PMC (nih.gov)

In Vivo Strain Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A Comprehensive Survey of the Literature | Sports Medicine – Open | Full Text (springeropen.com)

Adam NC, Smith CR, Herzog W, Amis AA, Arampatzis A, Taylor WR. In Vivo Strain Patterns in the Achilles Tendon During Dynamic Activities: A Comprehensive Survey of the Literature. Sports Med Open. 2023 Jul 19;9(1):60. doi: 10.1186/s40798-023-00604-5. PMID: 37466866; PMCID: PMC10356630.

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jueves, 5 de octubre de 2023

El espesor de las fracturas por avulsión simple de la tuberosidad del calcáneo influye en el método de fijación óptimo empleado

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El espesor de las fracturas por avulsión simple de la tuberosidad del calcáneo influye en el método de fijación óptimo empleado

El espesor del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar un tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo, según los modelos de regresión de este estudio.

Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Una fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo no es una fractura infrecuente, que suele afectar a mujeres en la séptima década de vida.1 Los fragmentos de la fractura suelen tener de 2 a 3 cm de largo y están situados en la porción posterosuperior de la tuberosidad posterior,2 donde se asienta el tendón de Aquiles. La cirugía suele estar indicada para la fractura desplazada. En la literatura se han descrito una gran cantidad de métodos de fijación quirúrgica, como alambres con bandas de tensión o tornillos canulados combinados con alambres de cerclaje; sin embargo, la mala calidad ósea3,4 y los altos riesgos de complicaciones posoperatorias de la herida significan que actualmente no existe un consenso sobre los mejores métodos de fijación.5,6 La mala calidad ósea de esta fractura hace que la fijación compleja con suturas sea la técnica quirúrgica más comúnmente aplicada.7- 9 Sin embargo, la fijación con tornillos de tracción es una alternativa cuando el fragmento de fractura es suficientemente grande.10-12

La extracción del tornillo es uno de los mecanismos de falla más comunes de la fijación de tornillos.13,14 Khazen et al11 sugieren que los tornillos de tracción combinados con anclajes de sutura proporcionan una mejor fijación. Wheeler y McLoughlin15 demostraron que el tornillo de tracción proporciona una menor resistencia a la extracción que el tornillo sin cabeza con rosca completa. El diseño completamente roscado del tornillo sin cabeza permite una mayor resistencia a la extracción, mientras que sus pasos variables conducen a una mejor compresión, acelerando así la curación ósea.16,17 Además, la fijación con tornillos se aplica con relativa facilidad y, por lo tanto, reduce el tiempo quirúrgico. Sin embargo, el uso de un tornillo sin cabeza para la avulsión del calcáneo o fracturas similares rara vez se analiza en la literatura.

Dado que la fijación con sutura es la estrategia más común para tratar la fractura de la tuberosidad del calcáneo, decidimos comparar la fijación con sutura con la fijación con tornillos sin cabeza. El espesor del fragmento es uno de los factores determinantes de la resistencia a la extracción de un tornillo y debe tenerse en cuenta en los métodos de fijación.18 Sin embargo, el espesor óptimo del fragmento de fractura para la fijación del tornillo no se analiza mucho en la literatura. Para investigar el efecto del espesor del fragmento sobre la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo, decidimos comparar la fijación con tornillos sin cabeza con la fijación con sutura con anclajes de sutura únicamente, para minimizar la complejidad de la estructura de fijación. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar a los cirujanos evidencia de un tratamiento basado en valores para la toma de decisiones. Por lo tanto, creemos que este es el primer estudio que compara la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura para fracturas simples por avulsión de calcáneo con diferentes espesores y para determinar los métodos de fijación óptimos.

Este estudio tuvo como objetivo establecer los métodos de fijación óptimos para fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo con diferentes espesores de fragmentos en un modelo porcino.
El espesor del fragmento de fractura ayuda a tomar la decisión de utilizar un tornillo sin cabeza o una fijación con anclaje de sutura en el tratamiento de la fractura por avulsión de la tuberosidad del calcáneo, según los modelos de regresión de nuestro estudio.

Enfoque del artículo
¿Cómo afecta el espesor del fragmento de una fractura por avulsión a la resistencia a la extracción de la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura?
¿Cómo se comportan la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura cuando se tratan fracturas por avulsión de calcáneo con varios espesores en pruebas mecánicas?
¿Puede la fijación con tornillos sin cabeza ser una alternativa para la fijación de fracturas por avulsión y, de ser así, cuándo debería usarse?
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Mensajes clave
El espesor del fragmento afecta la resistencia a la extracción de la fijación con tornillos sin cabeza más que la fijación con anclajes de sutura.
La resistencia a la extracción de la fijación con tornillos sin cabeza es comparable a la fijación con anclajes de sutura cuando el espesor del fragmento es superior a 15 mm.
La medición preoperatoria o intraoperatoria del espesor del fragmento avulsionado podría ayudar a decidir el método de fijación óptimo a utilizar. Fortalezas y limitaciones
Por primera vez, el presente estudio investiga los efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fuerza de fijación del tornillo sin cabeza y el anclaje de sutura en la fractura por avulsión del calcáneo.
Este estudio no tomó huesos porcinos osteoporóticos para probar modelos, lo que posiblemente afecte su aplicabilidad a las fracturas por avulsión de la tuberosidad del calcáneo.
Se deben realizar más estudios clínicos para validar los efectos del espesor del fragmento avulsionado sobre la fijación con tornillos sin cabeza y anclajes de sutura.

Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed – PubMed (nih.gov)

Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed – PMC (nih.gov)

Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Wang C, Liu SJ, Chang CH. Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed. Bone Joint Res. 2023 Aug 23;12(8):504-511. doi: 10.1302/2046-3758.128.BJR-2023-0060.R1. PMID: 37607719; PMCID: PMC10444534.

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Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

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Desbridamiento quirúrgico en la osteomielitis crónica de huesos largos: ¿es necesaria una resección amplia similar a un tumor?

Con la llegada de los sistemas locales de administración de antibióticos, el argumento a favor de una resección amplia similar a un tumor durante el desbridamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos es mucho más débil.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estándar actual de tratamiento de la osteomielitis crónica de huesos largos (COM) se guía por una serie de principios: evaluación preoperatoria, desbridamiento quirúrgico, muestreo microbiano, manejo del espacio muerto, cobertura/reconstrucción de tejidos blandos, terapia con antibióticos locales y sistémicos y estabilización esquelética. según sea necesario. 1,2

El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la COM de huesos largos. Los resultados exitosos del tratamiento informados a lo largo del tiempo se basaron en una “resección amplia similar a un tumor” del hueso infectado.2-5 Sin embargo, esto no ocurre sin causar inestabilidad estructural y la necesidad de una reconstrucción extensa del hueso y los tejidos blandos.6

Por el contrario, el “desbridamiento adecuado” se centra en el desbridamiento de huesos y tejidos blandos muy infectados, al tiempo que limita la resección del hueso desvitalizado, preservando así la estabilidad esquelética al evitar la resección segmentaria.7 Esta estrategia, en combinación con sistemas locales más nuevos de administración de antibióticos y espacios muertos el manejo mediante un enfoque multidisciplinario, ha sido la estrategia de la Unidad de Infección Ósea del Hospital Universitario de Hull con buenos resultados.

Este artículo revisa la evolución de los conceptos en el desbridamiento quirúrgico de la COM de huesos largos, desde la resección “amplia, similar a un tumor” hasta el “desbridamiento adecuado”, e informa la experiencia de nuestra unidad en el tratamiento de la COM de huesos largos de 2014 a 2020.

El estándar de resección amplia similar a un tumor para la osteomielitis crónica (COM) ha sido desafiado recientemente por el desbridamiento adecuado. Este artículo revisa la evolución del desbridamiento quirúrgico para COM de huesos largos y presenta el resultado de un desbridamiento adecuado en una unidad terciaria de infección ósea.
Cuestionamos la necesidad de una resección amplia similar a un tumor en todos los casos de COM. Mediante una evaluación y planificación preoperatorias detalladas con el enfoque MDT, el desbridamiento adecuado y la administración local de altas concentraciones de antibióticos parecen proporcionar resultados comparables a los del desbridamiento radical.

Llevar el mensaje a casa

En el desbridamiento óseo de la osteomielitis crónica, puede que ya no sea necesaria en todos los casos la resección amplia, similar a un tumor o segmentaria y la búsqueda del signo del pimentón para eliminar todo el hueso muerto.

El control de la infección se puede lograr con un desbridamiento completo adecuado, un enfoque de equipo multidisciplinario y con una concentración inhibidora local muy por encima del mínimo.

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PubMed (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? – PMC (nih.gov)

Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Langit MB, Tay KS, Al-Omar HK, Barlow G, Bates J, Chuo CB, Muir R, Sharma H. Surgical debridement in long bone chronic osteomyelitis: is wide tumour-like resection necessary? Bone Jt Open. 2023 Aug 24;4(8):643-651. doi: 10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0017.R1. PMID: 37611921; PMCID: PMC10446974.

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Reparación artroscópica seca del cartílago de la articulación de la rodilla utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical: técnica de pinza de Kelly

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Reparación artroscópica seca del cartílago de la articulación de la rodilla utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical: técnica de pinza de Kelly

Nuevo artículo que muestra una técnica de reparación artroscópica seca del cartílago utilizando células madre mesenquimales del cordón umbilical. Es un método técnicamente más fácil y eficaz que la artrotomía abierta. #Células Madre #Cartílago #Rodilla #Deportes

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Entre los distintos tratamientos de regeneración del cartílago, están surgiendo métodos que utilizan células madre mesenquimales, cuya seguridad y eficacia han sido verificadas. Las células madre mesenquimales se pueden implantar mediante artrotomía abierta o artroscopia. Aunque la cirugía artroscópica tiene la ventaja de una recuperación más temprana y una menor formación de cicatrices en comparación con la artrotomía abierta, la artroscopia seca no es técnicamente fácil, lo cual es necesario para una implantación exitosa y la prevención del lavado. Esta nota técnica presentará un método más fácil y eficaz de implantación artroscópica seca de células madre mesenquimales.

Recientemente, el tratamiento de la lesión del cartílago utilizando células madre mesenquimales ha ido en aumento.7, 8, 9 Entre ellos, Cartistem son células madre mesenquimales derivadas de sangre alogénica del cordón umbilical humano. Aunque las células madre mesenquimales pueden derivarse de la médula ósea y del tejido adiposo, el cordón umbilical contiene más células madre. En varios estudios previos se ha informado sobre resultados exitosos de la implantación alogénica de células madre mesenquimales derivadas de la sangre del cordón umbilical humano.10, 11, 12, 13

El procedimiento para Cartistem se puede realizar mediante artrotomía abierta o cirugía artroscópica. En comparación con la artrotomía, la cirugía artroscópica tiene las ventajas de una mejor visualización, una rehabilitación temprana y una menor formación de cicatrices. Sin embargo, la cirugía artroscópica no es fácil porque es difícil asegurar suficiente espacio de trabajo debido al tejido blando y la dilución de las células madre mesenquimales por los líquidos. Por este motivo, la artrotomía abierta se ha utilizado ampliamente hasta el momento14.

La artroscopia seca se introdujo para compensar las dificultades de la cirugía artroscópica, y se han desarrollado varias técnicas para este fin15, 16, 17, 18, 19, 20. La artroscopia seca convencional se realizaba simplemente drenando los líquidos articulares, pero no era fácil porque de colapso de los tejidos blandos y espacio de trabajo insuficiente. Heng et al.19 utilizaron una varilla o sonda como retractor de tejidos blandos y una sutura de tracción para mantener los tejidos blandos alejados de la lesión. Sin embargo, el uso de una palanca y una sonda sólo puede retraer una pequeña cantidad de tejido. Siebold et al.15 desarrollaron una técnica para colocar al paciente en decúbito prono. Colocaron una sutura a través de la retina rotuliana lateral con un peso adjunto. Sin embargo, revertir la situación anatómica puede resultar difícil incluso para cirujanos artroscópicos experimentados. También limita la capacidad de realizar una artroscopia diagnóstica de toda la rodilla. DeFroda et al.17 utilizaron gas CO2 para mantener seca la articulación de la rodilla. La artroscopia seca con gas CO2 es conveniente pero costosa y tiene el potencial de provocar enfisema subcutáneo y embolia gaseosa. Sadlik et al.16 crearon un espacio de trabajo insertando una placa de retracción. Sin embargo, esta técnica no se puede realizar sin este dispositivo especial. Oh et al.18 recomendaron una retracción simple mediante agujas espinales cruzadas y un receptor de sutura. Esta técnica no requiere ningún equipo especial, pero no es conveniente.

En este estudio se describió la artroscopia seca utilizando un instrumento sencillo, una pinza de Kelly. Nuestra técnica es un procedimiento más sencillo y eficaz para la implantación de células madre mesenquimales. Además, esta técnica se puede aplicar a cualquier compartimento de la articulación de la rodilla, dependiendo de si la pinza de Kelly se inserta medial o lateralmente.

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – PubMed (nih.gov)

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – PMC (nih.gov)

Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique – Arthroscopy Techniques

Lee TJ, Jeong CD, Lee TH. Dry Arthroscopic Cartilage Repair of the Knee Joint Using Umbilical Cord Mesenchymal Stem Cells: Kelly Clamp Technique. Arthrosc Tech. 2023 Jul 17;12(8):e1355-e1359. doi: 10.1016/j.eats.2023.04.004. PMID: 37654868; PMCID: PMC10466224.

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Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante

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Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante

Volver a agacharse después de una osteotomía correctiva en pacientes con espondilitis anquilosante
🌷https://doi.org/10.4055/cios22075
Cirugía Clin Orthop. 2023 de febrero; 15 (1) Parque Jin-Sung
Espondilitis_anquilosante #Toracolumbar #Osteotomía #Modified_Stoke_Ankylosing_Spondylitis_Spine_Score #Re_stooping

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La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta la columna, incluida la articulación sacroilíaca. Induce la osificación de cápsulas y ligamentos, limitando así progresivamente los movimientos de las articulaciones.1,2) La anquilosis de toda la columna conduce a un desequilibrio sagital y cifosis fija que puede provocar dificultades para mirar hacia adelante y acostarse en posición supina.3) Estudios anteriores informaron que los pacientes con EA tenían 2,21 veces más probabilidades de tener depresión psicológica que la población general.4,5) El desequilibrio sagital se corrige quirúrgicamente para reducir los problemas en la vida diaria y mejorar la calidad de vida.

Los procedimientos quirúrgicos para la EA incluyen la osteotomía de Smith-Peterson (SPO), la osteotomía de sustracción pedicular (PSO) y la resección de la columna vertebral (VCR). La osteotomía correctiva es eficaz en la EA acompañada de cifosis fija; sin embargo, requiere habilidades técnicas sofisticadas y pueden ocurrir complicaciones durante o después de la cirugía. Un estudio previo informó que la osteotomía correctiva corrigió el desequilibrio sagital y mejoró la calidad de vida en los dominios físico y psicológico.6)

Sin embargo, experimentamos recurrencia de agacharse durante un seguimiento a largo plazo después de una osteotomía correctiva exitosa. Acuñamos el término volver a agacharse para describir la cifosis global que recurre después de una osteotomía correctiva en pacientes con EA. Existen varios estudios sobre casos de cifosis que se produjeron después de la fusión espinal de una enfermedad degenerativa. La mayoría de ellas eran deformidades debidas a problemas de la unión, como falla de la unión proximal y cifosis de la unión proximal. La falla del metal debido a la osteoporosis también fue una causa.7,8,9) Sin embargo, encontramos características específicas diferentes a las de la enfermedad degenerativa en pacientes con EA, lo que despertó nuestra curiosidad. En nuestros pacientes, no hubo ningún problema en el sitio quirúrgico y la nueva agacharse se debió a cifosis global, no a un problema de la unión proximal. Aunque la atención sobre la EA está aumentando, no existe ningún estudio sobre el volver a agacharse que se produce durante el período de seguimiento. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar la ocurrencia de volver a agacharse y analizar los factores que afectan el volver a agacharse.

La osteotomía correctiva es una cirugía eficaz para corregir la postura en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). A pesar de una corrección satisfactoria, algunos pacientes experimentan un nuevo encorvamiento durante el seguimiento. Sin embargo, no se han realizado estudios sobre volver a agacharse en AS. Nuestro objetivo fue analizar los factores que afectan el agacharse.
La osteotomía correctiva toracolumbar parece proporcionar una gran satisfacción entre los pacientes con EA, pero puede provocar que se vuelvan a agachar durante el seguimiento. El cambio en mSASSS se relacionó con volver a agacharse en el presente estudio. Recomendamos ejercicios de rehabilitación activa y medicación adecuada según el estado del paciente, que pueden ayudar a retrasar la progresión postoperatoria de la EA.

Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis – PubMed (nih.gov)

Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis – PMC (nih.gov)

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Park JS, Kang BJ, Kim TH, Ahn HS, Park YS. Re-stooping after Corrective Osteotomy in Patients with Ankylosing Spondylitis. Clin Orthop Surg. 2023 Feb;15(1):101-108. doi: 10.4055/cios22075. Epub 2022 Sep 7. PMID: 36778985; PMCID: PMC9880503.

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miércoles, 4 de octubre de 2023

Fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión ósea

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Fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla: excelentes tasas de estabilidad temprana de la lesión y unión ósea

La fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea, minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un desafío para el cirujano ortopédico.
Evaluar la curación radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de TOC en la rodilla.
En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y una investigación a más largo plazo.

Métodos:
El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38 pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0 o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de 40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora funcional.
Resultados:
En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses; rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2 (10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En 30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por falla o revisión de la construcción de sutura-puente.

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – PubMed (nih.gov)

Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)

Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL, Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37565525.

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El síndrome del nivel adyacente lumbar: análisis de parámetros clínicos, radiológicos y quirúrgicos en una gran serie de un solo centro

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El síndrome del nivel adyacente lumbar: análisis de parámetros clínicos, radiológicos y quirúrgicos en una gran serie de un solo centro

OnlineFirst: El síndrome lumbar del nivel adyacente: análisis de parámetros clínicos, radiológicos y quirúrgicos en una gran serie unicéntrica.

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

El desarrollo de síntomas clínicos y neurológicos específicos y la degeneración radiológica que afectan al segmento adyacente a una artrodesis espinal comprenden el marco del síndrome de nivel adyacente. A través del análisis de una gran serie quirúrgica, este estudio tuvo como objetivo identificar posibles factores de riesgo demográficos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos involucrados en el desarrollo del síndrome de nivel adyacente.
La identificación de factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de nivel adyacente permite implementar una estrategia de prevención en pacientes sometidos a cirugía de artrodesis lumbar. La edad mayor de 65 años, el IMC elevado, la degeneración discal preexistente en el nivel adyacente y la elevada inclinación pélvica postoperatoria son los factores más relevantes. Además, los pacientes mayores de 65 años logran mayores niveles de mejoría clínica y satisfacción posquirúrgica que los pacientes más jóvenes.

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series – PubMed (nih.gov)

The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 4 (2023) Journals (thejns.org)

Cannizzaro D, Anania CD, De Robertis M, Pizzi A, Gionso M, Ballabio C, Ubezio MC, Frigerio GM, Battaglia M, Morenghi E, Capo G, Milani D, Attuati L, Tomei M, Riva M, Costa F, Galbusera F, Politi LS, Ortolina A, Fornari M. The lumbar adjacent-level syndrome: analysis of clinical, radiological, and surgical parameters in a large single-center series. J Neurosurg Spine. 2023 Jul 14;39(4):479-489. doi: 10.3171/2023.5.SPINE235. PMID: 37486878.

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