Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Los ángulos de
perforación del túnel tibial de 60° proporcionaron una carga final más
baja hasta el fallo en un injerto de ligamento cruzado posterior de un
solo haz utilizando fijación con tornillos de interferencia en
comparación con 30°/45°.
Al
utilizar un ángulo aumentado del túnel tibial durante la PCLR, la
disminución de la fuerza de fijación puede superar los beneficios
propuestos de aliviar el efecto de «giro asesino». #LCP #ligamento
#rodilla #lesión #ortopedia #artroscopia #reconstrucción #PCL #ligament
#knee #injury #orthopaedic #arthroscopy #reconstruction
Comparar biomecánicamente la fuerza de fijación
inicial de los injertos entre tres ángulos del túnel tibial (30 °/45
°/60 °) en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP)
transtibial. La carga última hasta la falla fue significativamente
menor en la fijación con tornillos de interferencia del LCP tibial para
túneles perforados a 60° en comparación con 30°/45°. Además, la carga
última se correlacionó significativamente con el torque de inserción, la
DMOs y el área de la entrada del túnel. Dado que la carga hasta el
fallo de la fijación distal puede no ser suficiente para la
rehabilitación posoperatoria temprana, no se debe recomendar un túnel de
60° para perforar la tibia durante la reconstrucción del LCP.
Métodos: Se establecieron una serie de modelos
de reconstrucción transtibial del LCP con tibias porcinas y tendones
bovinos. Las muestras se asignaron aleatoriamente a tres grupos según
los ángulos entre el túnel tibial y la línea perpendicular de la
diáfisis tibial: Grupo A (30°, n = 12), Grupo B (45°, n = 12) y Grupo C (
60°, n = 12). Se midieron el área de la entrada del túnel, la densidad
mineral ósea segmentaria (DMOs) del sitio de fijación del injerto de la
tibia y el torque de inserción máximo del tornillo de interferencia.
Finalmente, se llevaron a cabo pruebas de carga hasta el fallo en las
construcciones injerto-tornillo-tibia al mismo ritmo. Resultados: La
carga última hasta la falla en el Grupo C (335,2 ± 107,5 N) fue
significativamente menor que la del Grupo A (584,1 ± 127,9 N, P
<0,01) y el Grupo B (521,9 ± 95,9 N, P <0,01). No hubo diferencias
significativas entre las propiedades biomecánicas de los Grupos A y B
(ns). Las fracturas de la parte posterior de la salida del túnel tibial
ocurrieron en ocho especímenes del Grupo C. Además, se demostró que la
carga máxima estaba relacionada con el torque de inserción (rho = 0,7, P
< 0,01), sBMD (rho = 0,7, P < 0,01 ), y el área de la entrada del
túnel (rho =- 0,4, P = 0,01).
Zhang X, Teng F, Geng B, Lu F, Liu Z, Guo
L, Han H, Wu M, Xia Y, Teng Y. The tibial tunnel drilling angles of 60°
provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior
cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to
30°/45°. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):4035-4042.
doi: 10.1007/s00167-023-07428-6. Epub 2023 May 16. PMID: 37191693.
¿Es la inyección de
plasma rico en plaquetas guiada por ecografía (US) más eficaz como
modalidad de tratamiento para la tendinopatía lateral del codo que la
inyección de esteroides guiada por ecografía?
La
tendinopatía lateral del codo (LET), denominada en términos generales
“codo de tenista”, es una degeneración de aparición gradual de los
tendones extensores cerca de su sitio de origen en el epicóndilo
lateral. El extensor radial corto del carpo (ECRB) suele ser el tendón
afectado con más frecuencia, y en algunos casos también se ven afectados
otros extensores. Aunque se pensaba que era una patología puramente
inflamatoria, como lo demuestra el uso de «itis», ahora el paradigma ha
cambiado, y se supone que la etiología degenerativa es más significativa
en la causa de esta afección debido a una mejor comprensión de la
fisiopatología subyacente y los cambios histológicos de la hiperplasia
fibroangiomatosa. Con los avances en el campo de los ortobiológicos, la
utilización del plasma rico en plaquetas (PRP) en una amplia gama de
afecciones musculoesqueléticas ha aumentado enormemente. Se cree que el
PRP estimula la reparación del tendón aumentando la concentración de
factores de crecimiento en el medio local, ayudando así a revertir la
patología responsable de la afección. Los corticosteroides, por otro
lado, se dirigen principalmente a la inflamación asociada con la lesión y
brindan comodidad hasta que la ola inicial de inflamación continúa sin
modificar el curso natural de la enfermedad. Con base en esta hipótesis,
este estudio fue diseñado para evaluar la eficacia de las inyecciones
de PRP guiadas por ultrasonido (US) sobre las inyecciones de esteroides
guiadas por US en pacientes con LET durante un seguimiento a largo plazo
de 2 años.
La tendinopatía lateral del codo (LET) tiene
una variedad de modalidades descritas para su manejo. El presente
estudio analizó dos modalidades utilizadas para el manejo de la
condición. Las inyecciones de corticosteroides aliviaron los síntomas
de LET durante un seguimiento a corto plazo, proporcionando un alivio
sintomático más rápido; sin embargo, el efecto se desvaneció a largo
plazo. Las inyecciones de PRP proporcionaron una mejora más gradual pero
sostenida durante el seguimiento a largo plazo, lo que indica el
potencial curativo biológico del PRP.
Métodos: El presente estudio incluyó a 64 no
deportistas con LET en los que fracasó el tratamiento conservador que
incluía evitar actividades extenuantes, estimulación con hielo, fármacos
antiinflamatorios no esteroides, aparatos ortopédicos y fisioterapia
durante 6 meses. Se realizó una asignación aleatoria de los
participantes, a un grupo se le inyectó plasma rico en plaquetas (PRP) y
al otro grupo se les inyectó corticosteroides. El procedimiento fue
realizado por el mismo cirujano ortopédico ciego después de localizar la
patología mediante ecografía. Observadores ciegos distintos del
cirujano que administraba la inyección registraron las puntuaciones de
la escala visual analógica (VAS), las discapacidades del brazo, el
hombro y la mano (DASH), las puntuaciones de la evaluación del codo de
tenista calificada por el paciente (PRTEE) y la fuerza de agarre de la
mano. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 40 años.
La puntuación media de la EVA en el último seguimiento de 2 años en el
grupo de PRP fue de 1,25 y fue significativamente mejor que la
puntuación de 3,68 en el grupo de esteroides (p < 0,001). La
puntuación DASH media en el último seguimiento de 2 años en el grupo de
PRP fue de 4,00 y fue significativamente mejor que la puntuación de 7,43
en el grupo de esteroides (p <0,001). La puntuación PRTEE media en
el último seguimiento de 2 años en el grupo de PRP fue 3,96 y fue
significativamente mejor que la puntuación de 7,53 en el grupo de
esteroides (p <0,001). Las puntuaciones fueron mejores en el grupo de
esteroides en un seguimiento a corto plazo de 3 meses (p <0,05),
mientras que fueron mejores en el grupo de PRP en un seguimiento a largo
plazo de 2 años (p <0,05). La fuerza de prensión manual fue
comparable en el grupo de PRP (84,43 kg de fuerza) y en el grupo de
esteroides (76,71 kg de fuerza) al final de los 2 años de seguimiento,
sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,149).
Kamble P, Prabhu RM, Jogani A, Mohanty
SS, Panchal S, Dakhode S. Is Ultrasound (US)-Guided Platelet-Rich Plasma
Injection More Efficacious as a Treatment Modality for Lateral Elbow
Tendinopathy Than US-Guided Steroid Injection?: A Prospective
Triple-Blinded Study with Midterm Follow-up. Clin Orthop Surg. 2023
Jun;15(3):454-462. doi: 10.4055/cios22128. Epub 2022 Dec 7. PMID:
37274509; PMCID: PMC10232317.
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reproduction in any medium, provided the original work is properly
cited.
Se desconoce el riesgo de complicaciones
posoperatorias en pacientes que tuvieron una prueba de COVID-19 positiva
antes de una artroplastia articular total (ATT). El propósito de esta
investigación fue estudiar las complicaciones y la mortalidad asociadas
con un diagnóstico reciente de COVID-19 previo a la AET. Los
pacientes con un diagnóstico reciente de COVID-19 antes de la AET tienen
un mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias, incluida la
mortalidad a 30 días. Nuestro análisis presenta datos críticos que deben
considerarse antes de la AET en pacientes recientemente diagnosticados
con COVID-19.
Los pacientes sometidos a artroplastias totales
de cadera (ATC) primarias y de revisión o artroplastias totales de
rodilla (ATR) se identificaron utilizando el Enclave de datos de la
Cohorte Nacional COVID (N3C). Los pacientes se dividieron en un grupo
con COVID-19 positivo (prueba de reacción en cadena de la polimerasa
[PCR] positiva, diagnóstico clínico o prueba de anticuerpos positiva) y
un grupo con COVID-19 negativo, y se anotó el tiempo desde el
diagnóstico. No hubo diferenciación entre la gravedad o la agudeza de la
enfermedad disponible. Las complicaciones posoperatorias revisadas
incluyeron tromboembolismo venoso, neumonía, infarto agudo de miocardio,
tasas de reingreso y tasas de mortalidad a 30 días. En este estudio
se incluyeron un total de 85.047 pacientes sometidos a AET electiva, y
3.516 pacientes (4,13%) habían tenido un diagnóstico positivo reciente
de COVID-19. Los pacientes diagnosticados con COVID-19 2 semanas antes
de la AET tenían un mayor riesgo de neumonía (odds ratio [OR], 2,46),
infarto agudo de miocardio (OR, 2,90), sepsis dentro de los 90 días (OR,
2,63) y 30- mortalidad diurna (OR, 10,61).
Pincavitch JD, Pisquiy JJ, Wen S, Bryan
N, Ammons J, Makwana P, Dietz MJ; on behalf of the National COVID Cohort
Collaborative (N3C) Consortium. Thirty-Day Mortality and Complication
Rates in Total Joint Arthroplasty After a Recent COVID-19 Diagnosis: A
Retrospective Cohort in the National COVID Cohort Collaborative (N3C). J
Bone Joint Surg Am. 2023 Sep 6;105(17):1362-1372. doi:
10.2106/JBJS.22.01317. Epub 2023 Jun 23. PMID: 37352338.
Un
nuevo estudio encuentra que el punto de inicio óptimo para los clavos
de reconstrucción de la fosa piriforme y del trocánter mayor se
encuentra medial a la punta del trocánter mayor. Obtenga más información
de @AbriannaRobles Infografía actualizada de @DrMarecek AQUÍ
El varo después del clavado medular anterógrado
del fémur proximal se asocia con malos resultados. Como anécdota, una
entrada «troquiforme» más medializada es beneficiosa para evitar el varo
con clavos femorales con curvatura en valgo (entrada al trocantérico
mayor). Sin embargo, aún se desconoce cuál es el punto de entrada
óptimo. El propósito de este estudio fue definir el punto de entrada
óptimo para el clavado de reconstrucción. El punto de entrada ideal
para los clavos GT es similar en todos los fabricantes y es medial a la
punta del trocánter mayor; sin embargo, los sitios de entrada de PF y GT
siguen siendo distintos. Durante la planificación preoperatoria y al
ejecutar el enclavado femoral intraoperatoriamente, también puede ser
importante considerar el desplazamiento NSA y GT de un paciente antes de
comprometerse con un determinado punto de entrada.
Utilizando radiografías de alineación en
bipedestación de 51 pacientes, creamos una plantilla del punto de
entrada ideal para clavos rectos y en valgo de tres fabricantes
importantes utilizando el software TraumaCad. Medimos la distancia desde
la punta del trocánter hasta el sitio de entrada ideal para cada uña.
Comparamos la entrada piriforme (PF) con la entrada trocantérica (GT)
para cada empresa y entre fabricantes. El desplazamiento medio del
trocánter mayor respecto del eje femoral fue de 15,2 mm. La entrada
media de PF fue de 5,9 a 6,7 mm medial a la entrada media de GT para el
clavo de cada empresa y fue estadísticamente distinta. No se observaron
diferencias en los puntos de entrada de GT y PF entre los fabricantes.
Sólo 2 de 153 puntos de entrada ideales de GT eran laterales a la punta
del trocánter. Un mayor ángulo cuello-diáfisis (NSA) y un mayor
desplazamiento del GT se correlacionaron con un punto de entrada ideal
más medial.
Robles AS, Najdawi JJ, Wang J, Rockov ZA,
Parikh HB, Little MTM, Marecek GS. Optimizing the Entry Point for
Reconstruction Nailing of the Femur. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Sep
15;31(18):e721-e726. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00778. Epub 2023 May 18.
PMID: 37205875.
Comparación de los
resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en
fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
Comparación
de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura
en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland 🌷https://doi.org/10.4055/cios22220 Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en
niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de
clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente
en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los
patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre
el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin
estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH
pediátricas. Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo
fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las
otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben
tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar
fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio
exhaustivo.
Se revisaron las historias clínicas y
radiografías de 786 pacientes con fracturas del SCH que fueron sometidos
a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2004 y diciembre de 2017. En
este estudio se incluyeron un total de 192 pacientes. Se evaluaron
radiografías anteroposteriores del codo tomadas en el momento de la
lesión para obtener el nivel de fractura. Los resultados funcionales se
evaluaron según la clasificación de Flynn modificada en el último
seguimiento. De 192 pacientes incluidos en este estudio, 24 (12,1%),
148 (74,8%) y 20 (10,1%) tuvieron fracturas en la zona 1 (área
metafisaria-diafisaria), zona 2 (entre las zonas 1 y 3) y zona 3 (área
metafisaria-epifisaria), respectivamente. Hubo diferencias
significativas en la edad en el momento de la lesión (p = 0,011), la
dirección del desplazamiento de la fractura (p = 0,014) y la pérdida del
ángulo de carga (p < 0,001) entre las fracturas de la zona 3 y las
de la zona 1 o 2. Las fracturas de la zona 3 y las fracturas clásicas de
la zona 2 también mostraron diferencias significativas en los
resultados, y las fracturas de la zona 3 tuvieron resultados más
insatisfactorios que las fracturas clásicas de la zona 2 (p = 0,049).
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee
SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to
Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus
Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi:
10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
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Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
Existe un riesgo significativo de lesión del
plexo lumbar y sus nervios motores y sensoriales que parten con la
fusión intersomática lumbar lateral (LLIF). Varios estudios cadavéricos y
de imagen han investigado la posición del plexo lumbar con respecto al
plano anteroposterior del cuerpo vertebral. Hasta la fecha, no se ha
realizado ninguna revisión sistemática ni metanálisis de las zonas de
trabajo seguras del plexo lumbar para LLIF. Esta es la primera
revisión sistemática integral y metanálisis de los componentes neurales
lumbares y las zonas de trabajo seguras para LLIF. Nuestro análisis
sugiere que el plexo lumbar se desplaza significativamente ventralmente
con la posición supina en comparación con la posición de decúbito
lateral, y que la resonancia magnética puede sobreestimar la invasión
ventral del plexo lumbar.
Kramer DE, Woodhouse C, Kerolus MG, Yu A.
Lumbar plexus safe working zones with lateral lumbar interbody fusion: a
systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2022
Oct;31(10):2527-2535. doi: 10.1007/s00586-022-07352-2. Epub 2022 Aug 19.
PMID: 35984508.
El
tratamiento conservador, habitualmente prescrito para la #rigidez de
hombros, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria.
Es posible que se requiera intervención quirúrgica. En #osteoartritis
grave puede estar indicado el #reemplazo de hombro
La rigidez del hombro es una complicación
frecuente después de las fracturas de húmero proximal tratadas con o sin
cirugía. La rigidez de los hombros se asocia con altas tasas de
ausencia laboral y una carga financiera significativa para el sistema
sanitario.
La rigidez secundaria se caracteriza por adherencias extracapsulares
adicionales, incluidos los espacios subacromial, subcoracoideo y
subdeltoideo, generalmente derivadas de hematomas extraarticulares
posfractura o posquirúrgicos.
Varias causas secundarias pueden coexistir con
adherencias capsulares y extracapsulares que disminuyen el movimiento
del hombro, como consolidación defectuosa, pseudoartrosis, falla de la
estructura metálica, infección y osteoartritis, entre otras.
El tratamiento conservador, generalmente prescrito para la rigidez
primaria del hombro, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez
secundaria y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Las intervenciones quirúrgicas deben ser
específicas para cada paciente. Habitualmente se realiza fibroartrólisis
abierta o artroscópica y liberación subacromial, junto con retirada de
la placa y tenotomía/tenodesis del bíceps. En la osteoartritis grave,
puede estar indicado el reemplazo del hombro. Se recomienda descartar
infección en todos los casos.
Las fracturas de húmero proximal (FPH) tienen
una incidencia anual estimada de 25 por cada 10.000 personas en los
Estados Unidos (1). El tratamiento de estas fracturas varía según los
factores relacionados con el paciente y las características de la
fractura. Para pacientes <65 años con fracturas de 2, 3 o 4 partes,
fracturas-luxaciones glenohumerales y fracturas intraarticulares
desplazadas, el tratamiento puede implicar reducción abierta y fijación
(RAFI) (2). Para pacientes >65 años, debido a las altas tasas de
fracaso con la reducción abierta y la fijación interna, generalmente se
prefiere el tratamiento conservador o la artroplastia.
La rigidez después de una IPH se desarrolla en una proporción
significativa de pacientes, incluso en fracturas no desplazadas tratadas
de forma conservadora (3). Las FPH con rigidez secundaria se asocian
con mayores tasas de ausencia laboral y mayores costos para el sistema
de salud (4). Antes de realizar el diagnóstico definitivo de rigidez
postraumática, se deben descartar todas las demás causas posibles de
restricción funcional. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y fallas en las estructuras metálicas. A los 6 meses,
hasta el 23,6% de los pacientes con FPH compleja tratados con ORIF
desarrollarán rigidez secundaria del hombro (5). De esos pacientes, el
75% requirió cirugía de revisión. El tratamiento operativo para la
rigidez incluyó procedimientos aislados o combinados como artrólisis,
descompresión subacromial o eliminación de osteosíntesis (5).
Definición La rigidez en el hombro puede
manifestarse en una variedad de condiciones. No existe una definición
consensuada de rigidez de hombro postraumática (6). Las principales
diferencias surgen entre la rigidez primaria idiopática del hombro o el
llamado «hombro congelado» y diversas causas de rigidez secundaria. El
hombro congelado, u hombro rígido idiopático primario, se define como
una rigidez global sin ninguna causa específica identificable (7). El
hombro congelado tiene una fisiopatología específica y generalmente se
considera que tiene una historia natural autolimitada. El término
rigidez secundaria del hombro describe la limitación del rango de
movimiento de la articulación glenohumeral debido a una causa conocida.
Esto se puede subdividir aún más por categoría. La rigidez secundaria a
la FPH, tratada de forma quirúrgica o conservadora, suele denominarse
rigidez postraumática (7). En las rigidez postraumáticas es importante
diferenciar las que surgen del manejo posquirúrgico de las que son
consecuencia del manejo conservador. Antes de determinar la causa de la
rigidez, se deben considerar otras causas de restricción funcional del
rango de movimiento. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y falla de la estructura metálica (8).
Fisiopatología
Hay escasez de evidencia sobre la fisiopatología de la rigidez
postraumática y el mecanismo exacto aún no está claro. Sin embargo, la
rigidez secundaria no afecta sólo a la articulación glenohumeral, sino
que se caracteriza por una adhesión extracapsular que afecta los
espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, lo que produce una
amplitud de movimiento mecánicamente limitada. Esto afecta
principalmente a la abducción y la rotación/aducción interna. Este
podría estar desencadenado por un hematoma extraarticular secundario a
la fractura o postoperatorio (9). Las adherencias pueden ser de
superficies que están destinadas a deslizarse unas con respecto a otras.
Éstas son diferentes de otras causas de rigidez, que pueden coexistir.
Una predisposición a la inflamación, el dolor, la inmovilización
prolongada y otros factores también pueden provocar una reacción
fibrótica capsular crónica (3). Las contracturas de tejidos blandos
pueden ocurrir en varios tejidos, incluido el revestimiento sinovial
capsular y las unidades musculotendinosas. También puede producirse
fibrosis del tejido adiposo areolar entre músculos, tendones y nervios,
lo que provoca rigidez. Finalmente, un mayor coeficiente de fricción
entre dos superficies articulares previstas secundario a la condrosis y
la degradación del cartílago puede limitar aún más el rango de
movimiento. Además de la contractura capsular y las adherencias
extracapsulares, pueden coexistir otras causas secundarias. Antes de
determinar definitivamente el origen de la rigidez, se deben descartar
todas las demás causas, como dislocación, necrosis avascular y fallo de
la estructura metálica. Rigidez por mala consolidación
El desplazamiento o la mala reducción de la
fractura pueden provocar un pinzamiento de la tuberosidad menor (10),
limitando la rotación interna. También puede ocurrir pinzamiento de la
tuberosidad mayor (11), lo que limita la abducción, la elevación hacia
adelante y posiblemente la rotación externa. La mala reducción del
fragmento articular de la cabeza humeral puede provocar limitación
mecánica o el desarrollo de osteoartritis postraumática. La
consolidación defectuosa puede ocurrir como resultado de un manejo no
quirúrgico o después de una rotación interna de reducción abierta. Por
lo tanto, la rigidez posquirúrgica debe evaluarse cuidadosamente para
detectar una consolidación defectuosa mediante una tomografía
computarizada (TC). En los casos con piezas metálicas in situ, es
necesario determinar si la consolidación defectuosa es la causa
principal versus la mala posición del implante, la penetración del
tornillo y el colapso secundario debido a una falla del hardware.
Las
fracturas-luxaciones de la articulación interfalángica proximal palmar
son lesiones poco frecuentes. El tratamiento es un desafío cuando no se
identifican de manera aguda y se informan resultados deficientes.
Divulgamos una técnica quirúrgica para tratar las fracturas-luxaciones
crónicas de la articulación interfalángica proximal volar: un
autoinjerto hemi-hamato reverso.