viernes, 3 de noviembre de 2023
HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Invita a los Médicos Especialistas en Ortopedia a participar en el concurso de selección para ingresar al Programa de Alta Especialidad para Médicos Especialistas en Traumatología Deportiva y Artroscopia con reconocimiento de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM.
jueves, 2 de noviembre de 2023
Anclajes de sutura biodegradables versus no biodegradables para la reparación del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis
Anclajes de sutura biodegradables versus no biodegradables para la reparación del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisisv
Los desgarros del manguito rotador (CR), una de las causas más comunes de dolor y disfunción del hombro, varían de espesor parcial a total (1, 2). Aproximadamente el 20% de la población general sufre desgarros del RC de espesor total, pero esta cifra aumenta en los pacientes de mayor edad. Además, el 32% de los pacientes que sufrieron lesiones traumáticas en el hombro y que no podían abducir los brazos por encima de 90° tuvieron desgarros del RC de espesor total (3, 4, 5). Los desgarros del RC se reparan mediante cirugías abiertas, miniabiertas o artroscópicas. El procedimiento menos invasivo produce menos dolor después de la cirugía que la cirugía abierta. También tiene una rehabilitación, recuperación funcional y reincorporación al trabajo y al deporte más rápidas después de la cirugía (6, 7).
Mediante el uso de anclajes de sutura en procedimientos artroscópicos de RC, ha sido posible la transición de la cirugía abierta a los procedimientos artroscópicos (8). El anclaje de sutura revolucionó la cirugía ortopédica al proporcionar un método conveniente y eficaz para fijar los tejidos blandos al hueso (9). A medida que la tecnología de anclajes ha evolucionado durante la última década, sus diseños han evolucionado para maximizar la efectividad de cada tipo de anclaje (10). Para desgarros de RC de espesor total, generalmente se utilizan anclajes de sutura para restaurar tejido y hueso de manera segura y eficaz (11). Un anclaje de sutura ideal debe ser fácil de usar, fuerte, resistente a la abrasión y absorbible sin las complicaciones de disolver los materiales (7, 12).
Los anclajes de sutura suelen estar hechos de materiales biodegradables y no biodegradables. Se ha demostrado que los anclajes de sutura no biodegradables (NBSA), particularmente los metálicos, son capaces de optimizar la curación del tejido y la fijación a largo plazo, además de garantizar una curación óptima del tejido (13). Sin embargo, NBSA se ha asociado con migración aflojada, encarcelamiento de implantes en las articulaciones, daño condral y dificultades en cirugías de revisión y estudios de imagen (14, 15, 16). Otro tipo de NBSA, a saber, la polieteretercetona (PEEK), tiene una osteointegración deficiente pero tiene ventajas sobre otros materiales de anclaje de sutura, es decir, imágenes posoperatorias favorables y fijación estable. Además, el desarrollo de anclajes de sutura totalmente blandos (ASA) fabricados con suturas de polietileno de peso molecular ultraalto (UHMWPE) puede minimizar las complicaciones y la invasividad asociadas con los anclajes de tipo sólido, pero proporcionan una fijación más débil (12, 17). .
Por otro lado, los anclajes de sutura biodegradables (BSA) son más fáciles de revisar que los NBSA, ofrecen mejores imágenes posquirúrgicas, son más biocompatibles y no requieren ningún procedimiento de extracción en comparación con los NBSA (12, 18). Los BSA recientes están hechos de ácido poliglicólico (PGA), ácido poli-l-láctico (PLLA) y materiales biocompuestos que contienen factores osteoconductores como el β-fosfato tricálcico (β-TCP) y la hidroxiapatita (19, 20, 21). Si bien la cirugía artroscópica de reparación RC (RCR) utiliza BSA para evitar las complicaciones asociadas con los anclajes de sutura metálicos, se ha informado que causan una respuesta inflamatoria, lo que lleva a una pérdida temprana de la fijación y una reparación inadecuada del tejido (22, 23). El BSA ideal proporcionaría todos los beneficios de los materiales sin complicaciones. Sin embargo, aún no se ha desarrollado dicho anclaje, por lo que los cirujanos ortopédicos deben seleccionar los materiales de anclaje de sutura adecuados considerando sus ventajas e inconvenientes (12). Hasta donde sabemos, no existe en la literatura una revisión sistemática ni un metanálisis que compare BSA y NBSA para la reparación de CR. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las complicaciones de la reparación del desgarro del CR utilizando BSA y NBSA según estudios comparativos directos.
El uso de anclajes de sutura no
biodegradables (NBSA) en la reparación artroscópica del manguito rotador
(RCR) ha aumentado significativamente. Sin embargo, se han informado
varias complicaciones, como migración, daño condral, revisión y
dificultades de obtención de imágenes. Mientras tanto, la eficacia de
los anclajes de sutura biodegradables (BSA) para superar tales
complicaciones y lograr resultados funcionales requiere más estudios.
Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar los resultados clínicos y las
complicaciones de la RCR utilizando BSA y NBSA mediante estudios de
comparación directa.
BSA y NBSA parecen producir funciones y complicaciones similares en el hombro en las reparaciones del manguito rotador.
Suroto H, Anindita Satmoko B, Prajasari T, De Vega B, Wardhana TH, Samijo SK. Biodegradable vs nonbiodegradable suture anchors for rotator cuff repair: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):731-747. doi: 10.1530/EOR-23-0012. PMID: 37787481; PMCID: PMC10562948.
Efecto de la osteotomía de varización femoral distal con cuña de cierre medial sobre la alineación coronal del tobillo y el retropié
Efecto de la osteotomía de varización femoral distal con cuña de cierre medial sobre la alineación coronal del tobillo y el retropié
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié.
Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
Nha KW, Han JH, Chae SW, Choi JY. Effect of Medial Closing Wedge Distal Femoral Varization Osteotomy on Coronal Ankle and Hindfoot Alignment. Foot Ankle Int. 2023 Apr;44(4):330-339. doi: 10.1177/10711007231154208. Epub 2023 Feb 24. PMID: 36825582.
Copyright © 2023 by American Orthopaedic Foot & Ankle Society
miércoles, 1 de noviembre de 2023
Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica
Ligamentoplastia artroscópica totalmente dorsal (ADAL) en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar: técnica quirúrgica
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia, centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión
La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8.
Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan.
Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto.
La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3.
Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones
La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
Copyright
© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
User license
martes, 31 de octubre de 2023
Manejo de la osteoartritis escafotrapeciotrapezoidal Una revisión del análisis crítico
Manejo de la osteoartritis escafotrapeciotrapezoidal/Una revisión del análisis crítico
» La articulación escafotrapeciotrapezoidal (STT) es una ubicación común de osteoartritis degenerativa (OA) en la muñeca.
»
La OA STT puede ocurrir de forma aislada o con OA concomitante de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ) o colapso avanzado
escafolunar (SLAC) y otros patrones de OA de la muñeca.
» Las
estrategias de manejo no quirúrgico incluyen modificación de la
actividad, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios, terapia
ocupacional e inyecciones.
» El tratamiento quirúrgico puede
determinarse en función de si la OA STT se produce de forma aislada o
con OA CMCJ o SLAC del pulgar concomitante e incluye artrodesis STT,
escisión distal del escafoides con o sin interposición o artroplastia
con implante, trapeciectomía con escisión trapezoide proximal, fusión de
cuatro esquinas en combinación. con escisión de columna de
escafoides/radial y carpectomía de fila proximal.
Management of Scaphotrapeziotrapezoid Osteoarthritis: A Crit… : JBJS Reviews (lww.com)
JBJS: Management of Scaphotrapeziotrapezoid Osteoarthritis
Alder, Kareme D. MD1; Feroe, Aliya G. MD, MPH1; Karim, Kristin E. MD1,a. Management of Scaphotrapeziotrapezoid Osteoarthritis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews 11(10):e23.00093, October 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.RVW.23.00093
Copyright © 2023, Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated
Reparación del tendón flexor en la zona II aumentada con una sutura destensadora externalizada: reparación del tendón flexor protegido
Reparación del tendón flexor en la zona II aumentada con una sutura destensadora externalizada: reparación del tendón flexor protegido
La reparación del tendón flexor en la zona II se beneficia del movimiento temprano de los dedos para prevenir la rigidez. Este artículo presenta una técnica que sirve para aumentar la reparación del tendón flexor de la zona II con una sutura destensadora externalizada que se puede utilizar siguiendo cualquier método de reparación comúnmente empleado. Esta técnica sencilla permite un movimiento activo temprano y es adecuada para pacientes que tienen menos probabilidades de adaptarse después de la cirugía o cuando la lesión de los tejidos blandos del dedo y la mano es importante. Aunque esta técnica fortalece sustancialmente la reparación, un posible inconveniente es que la excursión del tendón distal a la reparación está limitada hasta que se retira la sutura externalizada, lo que puede conducir a un menor movimiento de la interfalángica distal que el que podría haber ocurrido sin la sutura destensadora.
Suszynski TM, Coutinho D, Kaufmann RA. Flexor Tendon Repair in Zone II Augmented With an Externalized Detensioning Suture: Protected Flexor Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2023 Oct;48(10):1065.e1-1065.e4. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.01.018. Epub 2023 Mar 11. PMID: 36914454.
Copyright
© 2023 by the American Society for Surgery of the Hand.
Resultados clínicos y funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos
Resultados clínicos y funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos
Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones más comunes de la rodilla y provocan dolor, derrame, inestabilidad y limitaciones importantes en las actividades de la vida diaria y los deportes. 33 Además, se ha informado de un mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis en rodillas con deficiencia crónica del LCA. 30 Los primeros intentos de reparar y preservar el LCA roto han mostrado resultados muy insatisfactorios con inestabilidad tibiofemoral persistente, tasas de reinjuria del 50% y deterioro significativo en el rango de movimiento (ROM).16,46 En consecuencia, la cirugía de reparación primaria se abandonó en la década de 1980. y reemplazado por reconstrucción artroscópica del LCA (ACL-R) utilizando injertos autólogos, que todavía se considera el tratamiento quirúrgico de referencia para las roturas del LCA. 10
Sin embargo, los defensores de la cirugía de reparación primaria enfatizan sus ventajas potenciales, incluyendo un enfoque menos invasivo (túnel de perforación más pequeño) y que preserva más los tejidos blandos (sin morbilidad en el sitio de extracción porque no se extrae injerto), un retorno más rápido al ROM completo, menos cirugía diaria. conciencia de la rodilla operada, menos complicaciones y, si es necesario, una cirugía de revisión menos complicada.53,57,59 Además, la preservación del LCA nativo probablemente preserva las terminaciones nerviosas, el suministro de sangre y la propiocepción, lo que contribuye a la función articular normal, incluyendo rigidez y estabilidad. 40 En última instancia, los factores antes mencionados combinados podrían dar como resultado una menor inflamación y derrame del tejido postoperatorio, un retorno más rápido al ROM completo, una rehabilitación postoperatoria más rápida, una mejor preservación/restauración de la fuerza muscular y un regreso más temprano al trabajo y a los deportes en comparación con ACL-R.3. 17,36,52
La notable evolución de las técnicas y dispositivos artroscópicos junto con los resultados clínicos prometedores publicados recientemente han resucitado el interés en la reparación primaria de los desgarros del LCA proximal.17,25,28,61 Se han informado varios abordajes con o sin refuerzo del LCA nativo,31,53 ,62 y se han informado mejores resultados, incluida una tasa de fracaso significativamente menor. 28
Una técnica utilizada con frecuencia en la reparación y el aumento del LCA para roturas del LCA proximal es el InternalBrace (ACL-IB; Arthrex Inc). Hasta la fecha, varios estudios de casos y controles y revisiones sistemáticas han mostrado resultados clínicos favorables después de la cirugía de reparación del LCA. # Sin embargo, aunque varios estudios han informado parámetros biomecánicos y funcionales en pacientes después de ACL-R12,19,37 y resultados de análisis de la marcha y pruebas de salto funcional después de la estabilización dinámica intraligamentaria (Ligamys; Mathys),8,43 tales evaluaciones para ACL-IB Son escasos. Debido a que se han informado tasas de fracaso aún mayores después de la reparación primaria en comparación con ACL-R 61 y la evidencia científica sobre el resultado funcional es limitada, muchos cirujanos dudan en considerar ACL-IB como una opción de tratamiento alternativa para los desgarros proximales del LCA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos, funcionales y detallados informados por los pacientes en pacientes 2 años después de ACL-IB con pacientes de la misma edad y sexo 2 años después de ACL-R estándar de oro (usando tendones autólogos de los isquiotibiales) y controles emparejados sanos y no lesionados.
Recientemente, ha resucitado el interés en
la preservación y reparación del ligamento cruzado anterior (LCA)
después de desgarros proximales del LCA. Aunque en la literatura se han
informado buenos resultados clínicos con una selección adecuada de
pacientes, hasta la fecha es escasa la evidencia científica detallada
sobre el beneficio funcional de la reparación primaria del LCA con
aumento de ligamentos.
Comparar los resultados clínicos y funcionales
informados por los pacientes en pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento de InternalBrace (ACL-IB) con pacientes
de la misma edad y sexo 2 años después de la reconstrucción del LCA
(ACL-R) y con controles sanos emparejados.
Estos resultados sugieren
que ACL-IB logra resultados clínicos y funcionales comparables
informados por los pacientes con ACL-R a los 2 años de la operación y,
después de una cuidadosa selección de pacientes, debe considerarse como
una valiosa alternativa de tratamiento temprano para los desgarros
proximales del LCA.
Müller S, Bühl L, Nüesch C, Pagenstert G, Mündermann A, Egloff C. Favorable Patient-Reported, Clinical, and Functional Outcomes 2 Years After ACL Repair and InternalBrace Augmentation Compared With ACL Reconstruction and Healthy Controls. Am J Sports Med. 2023 Oct;51(12):3131-3141. doi: 10.1177/03635465231194784. Epub 2023 Sep 7. PMID: 37675973; PMCID: PMC10543955.
Copyright © 2023 The Author(s)
Obesidad en niños con dolor lumbar: implicaciones con los fenotipos de imagen y el uso de opioides
Obesidad en niños con dolor lumbar: implicaciones con los fenotipos de imagen y el uso de opioides
El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides.
Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos.
Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección.
En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use. Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub 2023 Mar 22. PMID: 36963445.
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lunes, 30 de octubre de 2023
El acetábulo de revisión con una carcasa hemisférica y aumentos modulares de metal poroso: ¿copa o aumento primero?
El acetábulo de revisión con una carcasa hemisférica y aumentos modulares de metal poroso: ¿copa o aumento primero?
En el contexto de la
artroplastia total de cadera de revisión, la reconstrucción acetabular,
específicamente para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular, sigue
siendo un problema complejo y desafiante. Con la llegada de la
tecnología de metales porosos, los cirujanos de todo el mundo han
avanzado hacia la fijación no cementada para la reconstrucción
acetabular de revisión. La fijación no cementada requiere un contacto
íntimo entre el hueso y el huésped y una construcción mecánica estable
con micromovimiento mínimo, lo que permite la fijación biológica
mientras distribuye fisiológicamente el estrés al resto del hueso
huésped [[1]).
Dependiendo de la función del aumento o del propósito
que pretende cumplir, el cirujano puede decidir si coloca primero la
copa o el aumento. En resumen, el aumento se coloca en primer lugar ya
sea para reconstituir una columna deficiente (anterosuperior y/o
posteroinferior) o para reducción intracavitaria. El aumento se coloca
después del cotilo sólo para una fijación suplementaria
(postero-superior) (Figura 10). Es imperativo colocar siempre cemento
entre el aumento y la copa para unificar toda la construcción y evitar
la creación de restos metálicos por fricción.
Sanghavi SA, Paprosky WG, Sheth NP. The Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal Augments: Cup or Augment First? J Arthroplasty. 2023 Aug 22:S0883-5403(23)00871-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.059. Epub ahead of print. PMID: 37619803.
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domingo, 29 de octubre de 2023
Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar
Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar
La inestabilidad del hombro es una causa común de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26
El manejo quirúrgico a menudo está indicado para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos. #
El propósito de este estudio fue describir la epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.
Existen grandes variaciones en la frecuencia
y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del
hombro en la población militar en servicio activo.
Comparar los
hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de
reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se
sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior,
posterior y combinado.
Los hallazgos del estudio indicaron que los
pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de
inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la
inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del
60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos
ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y
tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de
hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o
hallazgos de imágenes.
Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB, Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878. doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.
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Artroplastia total primaria de cadera en pacientes dependientes de diálisis: 35% de mortalidad a los 5 años
Artroplastia total primaria de cadera en pacientes dependientes de diálisis: 35% de mortalidad a los 5 años
Existe un conocimiento
limitado sobre los resultados contemporáneos de la artroplastia total
primaria de cadera (ATC) en pacientes dependientes de diálisis. Buscamos
analizar las tasas de mortalidad y las incidencias acumuladas de
cualquier revisión o reoperación en pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria.
Los pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria tuvieron una alta mortalidad a 5 años (35%),
pero una incidencia acumulada aceptablemente baja de cualquier revisión.
Si bien las métricas renales se mantuvieron constantes después de la
ATC, sólo uno de cada 4 pacientes se sometió a un trasplante renal
exitoso.
Karczewski D, Salmons HI, Leung N, Larson DR, Berry DJ, Abdel MP. Primary Total Hip Arthroplasty in Dialysis-Dependent Patients: 35% Mortality at 5 years. J Arthroplasty. 2023 Oct;38(10):2159-2163. doi: 10.1016/j.arth.2023.04.066. Epub 2023 May 11. PMID: 37172793.