miércoles, 4 de octubre de 2023

Fracturas periprotésicas después de una artroplastia total de rodilla

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Fracturas periprotésicas después de una artroplastia total de rodilla

¿Qué hacer ante las fracturas periprotésicas ATR?
@drfbengoa, @lisachoward, @Bas_Vancouver, @ubcorthopaedics
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Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

A medida que el número de artroplastias totales de rodilla realizadas continúa aumentando, las complicaciones como las fracturas periprotésicas posoperatorias son cada vez más comunes. Las fracturas periprotésicas femorales son el tipo más común de fracturas alrededor de una artroplastia total de rodilla, mientras que las fracturas periprotésicas de tibia y rótula son poco frecuentes. Los principios del tratamiento dependen del hueso en el que se localiza la fractura, el estado de la fijación del implante, la reserva ósea y el tipo de implantes disponibles. La clasificación de Vancouver permite un sistema estandarizado para describir y tratar estas lesiones, incorporando estos factores. Un enfoque sistemático es vital para obtener los mejores resultados posibles porque las tasas de complicaciones y mortalidad imitan las de las fracturas de cadera.

Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

Bengoa F, Neufeld ME, Howard LC, Masri BA. Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e746-e759. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00701. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364252.

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Regeneración del cartílago articular lesionado utilizando la proteína amelogenina humana recombinante

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Regeneración del cartílago articular lesionado utilizando la proteína amelogenina humana recombinante

Estos autores encontraron que 0,5 μg/μl de rHAM+ inducían la curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos destructivos de las lesiones osteocondrales de control.

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La capacidad de curación espontánea del cartílago articular es extremadamente limitada debido a su configuración avascular y baja actividad metabólica.1 Las lesiones del cartílago articular son dolorosas y pueden limitar las actividades físicas extenuantes y, eventualmente, las actividades cotidianas normales.2 Se han desarrollado varias técnicas de reparación del cartílago. En lesiones estables y no desplazadas, el tratamiento conservador suele ser la modalidad de tratamiento inicial. Sin embargo, estos tratamientos tienen tasas de éxito limitadas y con frecuencia simplemente retrasan la intervención quirúrgica. El armamento quirúrgico (ya sea estrategias basadas en células, trasplante de tejido completo o reemplazo total de articulaciones) depende del tamaño, la profundidad y la ubicación de la lesión.3 En los últimos años, el uso de células madre mesenquimales (CMM) para tratar el cartílago Los defectos han sido ampliamente investigados. Las MSC aisladas de diversos tejidos mesenquimales se diferenciaron en condrocitos y se introdujeron en el cartílago dañado en combinación con factores y andamios condrogénicos. Sin embargo, el trasplante exógeno está restringido por fuentes limitadas de MSC, costos de fabricación excesivos y dificultades técnicas. El autotrasplante está además restringido por la necesidad de dos intervenciones quirúrgicas.3-5

Anteriormente, describimos la expresión de amelogenina en células del estroma de la médula ósea y en condrocitos de la placa de crecimiento.6 También hemos demostrado que una única aplicación de la proteína amelogenina humana recombinante (rHAM+), producida en nuestro laboratorio,7 indujo una regeneración progresiva y significativa de todas las células periodontales. Tejidos después de la inducción de periodontitis experimental en un modelo canino. No se detectó regeneración en el grupo de control tratado con el portador alginato de propilenglicol (PGA).8 A continuación, demostramos que rHAM+ inducía la regeneración de ligamentos esqueléticos de rata desgarrados de una manera dosis dependiente: el ligamento colateral medial (MCL) (como prueba de concepto),9 y el ligamento calcaneoperoneo (CFL) de la articulación del tobillo (como una necesidad clínica no cubierta).10 Los MCL y CFL transeccionados tratados con rHAM+ recuperaron su resistencia mecánica y composición estructural en comparación con los ligamentos normales de la pierna contralateral, y fueron significativamente más fuertes que los grupos de control.9,10 La aplicación única de rHAM+ aumentó el número de células que expresaban los marcadores de MSC CD105 y STRO-1 en el tejido de granulación del defecto periodontal y seccionaron modelos de MCL varios días después del tratamiento.8,9

Basándonos en nuestros hallazgos anteriores, asumimos que la amelogenina podría inducir la curación del cartílago articular lesionado. Creamos una gran lesión osteocondral traumática (OCI) en un modelo de rata y estudiamos el efecto curativo de rHAM+. Luego evaluamos el origen de las células reclutadas por rHAM+ hacia el sitio del defecto.

Las lesiones del cartílago rara vez se curan espontáneamente y a menudo requieren intervención quirúrgica, lo que lleva a la formación de tejido fibroso biomecánicamente inferior. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el posible efecto de la amelogenina en el proceso de curación de una gran lesión osteocondral (OCI) en un modelo de rata.
Descubrimos que 0,5 μg/μl de rHAM+ indujeron la curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos destructivos observados en las OCI de control, mediante el reclutamiento paracrino de células unos días después del tratamiento.
El efecto curativo de la amelogenina sobre las lesiones del cartílago articular en un modelo de rata.
La amelogenina indujo la curación del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo de lesión osteocondral (OCI) en ratas.

El reclutamiento paracrino de células en el OCI es un evento temprano correlacionado con el proceso de curación.

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein – PubMed (nih.gov)

Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Helwa-Shalom O, Saba F, Spitzer E, Hanhan S, Goren K, Markowitz SI, Shilo D, Khaimov N, Gellman YN, Deutsch D, Blumenfeld A, Nevo H, Haze A. Regeneration of injured articular cartilage using the recombinant human amelogenin protein. Bone Joint Res. 2023 Oct 3;12(10):615-623. doi: 10.1302/2046-3758.1210.BJR-2023-0019.R1. PMID: 37783468.

© 2023 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/




martes, 3 de octubre de 2023

La incidencia del diagnóstico del síndrome del túnel carpiano aumenta después de la cirugía artroscópica del hombro

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/la-incidencia-del-diagnostico-del-sindrome-del-tunel-carpiano-aumenta-despues-de-la-cirugia-artroscopica-del-hombro/


La incidencia del diagnóstico del síndrome del túnel carpiano aumenta después de la cirugía artroscópica del hombro

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@TulaneMedicina
#JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(23)00083-X/fulltext

El síndrome del túnel carpiano (CTS) es la neuropatía más común en los Estados Unidos, con una incidencia de uno a tres por 1000 por año y una prevalencia de 50 casos por 1000 personas.1 Esta afección representa el 90% de todas las neuropatías que se presentan en los Estados Unidos. Estados Unidos.2 El desarrollo del STC tiene una etiología multifactorial. Los factores de riesgo específicos conocidos incluyen obesidad, embarazo, movimientos repetitivos de la muñeca, artritis reumatoide y afecciones inflamatorias.1,3 La fisiopatología implica trauma mecánico, aumento de presión y daño isquémico al nervio mediano dentro del propio túnel carpiano.2,3
La artroscopia de hombro es la segunda cirugía de la mano que se realiza con más frecuencia, siendo la artroscopia de rodilla la más común.4,5 La patología del hombro, incluida la patología del manguito rotador, los desgarros del labrum, la patología del bíceps proximal, la capsulitis adhesiva y el pinzamiento subacromial, pueden tratarse mediante artroscopia.6 Aunque artroscópicamente Aunque las técnicas son muy exitosas en el tratamiento de estas afecciones, existen riesgos asociados con estos procedimientos artroscópicos. Estos riesgos incluyen rigidez, lesión iatrogénica de tejidos blandos, lesión neurovascular y neuropraxia.7,8 Estudios más pequeños también han demostrado que la reparación artroscópica del manguito rotador (RCR) es un posible factor de riesgo para el desarrollo de STC.9,10 También se ha demostrado que demostró que los pacientes de edad avanzada y aquellos con comorbilidades tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la RCR artroscópica.11
Sin embargo, hay escasez de literatura sobre la tasa y los factores de riesgo para el diagnóstico de STC después de varios procedimientos artroscópicos de hombro. Comprender el riesgo de desarrollar STC después de la cirugía es una adición útil al asesoramiento preoperatorio. Los propósitos de este estudio fueron los siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a procedimientos artroscópicos de hombro y posteriormente tuvieron un diagnóstico de STC ipsilateral dentro del año posterior a su procedimiento, (2) determinar el porcentaje de pacientes con un diagnóstico de STC posoperatorio que se sometieron a una inyección o liberación del túnel carpiano, y (3) examinar qué comorbilidades se asociaron con el desarrollo de STC ipsilateral después de estos procedimientos. Se planteó la hipótesis de que los pacientes sometidos a un procedimiento artroscópico de hombro tendrían más probabilidades de desarrollar STC ipsilateral después de la cirugía y que los pacientes que desarrollaron STC ipsilateral tendrían tasas más altas de comorbilidades comúnmente asociadas con el STC.

La cirugía artroscópica del hombro se ha identificado como un factor de riesgo potencial para el síndrome del túnel carpiano (STC). Los propósitos de este estudio fueron los siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a procedimientos artroscópicos de hombro y luego desarrollaron STC ipsilateral dentro del año posterior al procedimiento, (2) determinar el porcentaje de aquellos pacientes con STC que posteriormente se sometieron a una inyección o liberación, y (3) examinar las comorbilidades asociadas con el desarrollo de STC después de la cirugía.
Este estudio demostró una incidencia significativamente mayor de STC del lado operatorio dentro del año posterior a la RCR artroscópica y las reparaciones del labrum. También se demostró que la RCR artroscópica da como resultado tasas significativamente más altas de inyecciones y liberación del túnel carpiano. La cohorte que desarrolló STC ipsilateral era de mayor edad, tenía mayor porcentaje de mujeres y tenía más comorbilidades.

ORIGINAL RESEARCH| VOLUME 5, ISSUE 5P624-629, SEPTEMBER 2023

The Incidence of Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis Increases after Arthroscopic Shoulder Surgery

Open AccessPublished:June 06, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.05.005
 

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Resultados retrospectivos y prospectivos de la artroplastia de prótesis de articulación radiocubital distal en un solo centro

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Resultados retrospectivos y prospectivos de la artroplastia de prótesis de articulación radiocubital distal en un solo centro

Resultados retrospectivos y prospectivos de la #prótesis #artroplastia de la #articulaciónradioulnardistal en un solo centro
@FL_Ortho, @USFHealthMed
#JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(23)00072-5/fulltext#articleInformation

La articulación radial cubital distal (DRUJ) es la articulación entre la muesca sigmoidea del radio distal y la cabeza cubital. La DRUJ y el soporte de tejido blando del complejo de fibrocartílago triangular,1 junto con la articulación radial cubital proximal y el arco de la diáfisis radial permiten la pronación y supinación del antebrazo. La artritis en la DRUJ puede causar pronación y supinación dolorosa y limitada del antebrazo, lo que lleva a una disminución de la función de la extremidad superior. La artritis de la articulación cubital radial distal puede ser causada por diversos procesos, incluidos causas traumáticas, inflamatorias, congénitas o degenerativas. Las opciones de tratamiento conservador para la artritis DRUJ incluyen aparatos ortopédicos, inyecciones y antiinflamatorios tópicos y orales; sin embargo, cuando se agotan dichas opciones de tratamiento, el siguiente paso son los tratamientos quirúrgicos. Históricamente, la resección de la cabeza cubital ha sido el tratamiento quirúrgico de elección; sin embargo, la inestabilidad y el pinzamiento del muñón cubital distal en el radio pueden provocar dolor y disfunción, lo que conduce a resultados insatisfactorios.2 Para controlar estas complicaciones, se han desarrollado técnicas de estabilización de tejidos blandos y artroplastia DRUJ.3 La DRUJ total (Fig. 1) ) es único de otras artroplastias de resección y reemplazos de la cabeza cubital en el sentido de que reemplaza todos los componentes de la DRUJ, incluida la cabeza cubital, el complejo de fibrocartílago triangular y la escotadura sigmoidea.4 La artroplastia total de la DRUJ es una opción para la artrosis de la DRUJ que ha mostrado resultados satisfactorios. en términos de alivio del dolor y mejora del movimiento.5, 6, 7, 8 Sin embargo, existe escasez de datos ya que es un procedimiento poco común y frecuentemente se realiza como procedimiento de rescate para artroplastias de resección fallidas. El propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente y prospectivamente los resultados de la artroplastia total Scheker DRUJ en un solo centro y complementar los datos limitados sobre este procedimiento.

La artritis de la articulación radiocubital distal (DRUJ) puede causar un movimiento doloroso y limitado del antebrazo que conduce a una disminución de la función. Cuando se agotan las opciones de tratamiento conservador, los tratamientos quirúrgicos son el siguiente paso. El propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente y prospectivamente los resultados de la artroplastia total Scheker DRUJ en un solo centro y complementar los datos limitados sobre este procedimiento.
Nuestro estudio ha mostrado resultados positivos con disminución del dolor, mejora de la función mediante la evaluación de las discapacidades del brazo, hombro y mano, y satisfacción subjetiva del paciente, con una tasa de supervivencia de la prótesis del 100 %. La prótesis de artroplastia DRUJ es una alternativa viable a otros procedimientos de rescate DRUJ.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0363502315004918

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(23)00072-5/fulltext#articleInformation

ORIGINAL RESEARCH| VOLUME 5, ISSUE 5P620-623, SEPTEMBER 2023

Retrospective and Prospective Outcomes of Distal Radioulnar Joint Prosthesis Arthroplasty at a Single Center

Open AccessPublished:May 18, 2023
 

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Artroplastia femoropatelar & Patellofemoral Arthroplasty

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Artroplastia femoropatelar & Patellofemoral Arthroplasty

¿Necesita una actualización sobre la artroplastia femororrotuliana? Jason M. Jennings MD, DPT y su equipo lo tienen cubierto AQUÍ: #JAAOS #OrthoTwitter

Patellofemoral Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

La artroplastia femoropatelar (PFA) como opción de tratamiento para la enfermedad femoropatelar aislada continúa evolucionando. La mejora en la selección de pacientes, la técnica quirúrgica, el diseño de implantes y la tecnología ha dado lugar a mejores resultados a corto y mediano plazo. Además, en el contexto de un paciente más joven con artritis femoropatelar aislada, la PFA representa una opción para mejorar la función con tiempos de recuperación más rápidos, preservación ósea, mantenimiento de la propiocepción ligamentosa y la capacidad de retrasar la artroplastia total de rodilla (ATR). La razón más común para revisar la PFA a una ATR es la progresión de la artritis tibiofemoral. En general, la conversión de PFA a ATR conduce a resultados exitosos con una pérdida ósea mínima y la capacidad de utilizar implantes e instrumentación de ATR primaria. La PFA parece ser una alternativa rentable a la ATR en pacientes adecuadamente seleccionados con supervivencias de 5-, 10-PFA del 91,7% y 83,3%, respectivamente, y una tasa de revisión anual del 2,18%; sin embargo, se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para determinar cómo los nuevos diseños y tecnologías afectan los resultados de los pacientes y el rendimiento de los implantes.

Patellofemoral Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Patellofemoral Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

Ennis HE, Phillips JLH, Jennings JM, Dennis DA. Patellofemoral Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):1009-1017. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00022. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364255.

Copyright 2023 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.




Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión

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Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión

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#Deltoid_attrition_tear #Cuff_tear_arthropathy #Clinical_outcome

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante RTSA.10)

Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al 9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento deltoides adicional durante la RTSA.

Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro espontáneo deltoides que lo acompaña.

En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los resultados posoperatorios después de la RTSA.

La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo, los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional.
Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un desgarro por desgaste del deltoides.

Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año (media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente, se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad, sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica (obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias), grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de movimiento) en los dos grupos.
Resultados: Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4, 71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PubMed (nih.gov)

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH. Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636. doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID: PMC10375814.

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Aumento de fibras circunferenciales meniscales: una técnica de reparación meniscal artroscópica biomecánica

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Aumento de fibras circunferenciales meniscales: una técnica de reparación meniscal artroscópica biomecánica

Los desgarros radiales del menisco de la rodilla humana provocan la pérdida de la tensión circunferencial del aro y están altamente correlacionados con la degeneración de la rodilla. Aunque se dispone de una variedad de técnicas quirúrgicas para reparar desgarros del menisco radial, incluidas técnicas de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro y todo adentro, las técnicas de reparación convencionales se centran únicamente en estabilizar la porción dañada. Esta nota técnica describe una técnica biomecánica de reparación de meniscos mediante aumento de fibras circunferenciales meniscales, concomitante con la reparación convencional, para promover la curación meniscal desde una perspectiva biomecánica.

Se han informado varias técnicas para el tratamiento quirúrgico del desgarro radial del menisco.4 La mayoría de las técnicas se centran únicamente en el grado en que se estabiliza el sitio desgarrado. Aunque Branch et al.6 informaron en su estudio cadavérico que la figura de 8 más la construcción horizontal era la más fuerte en comparación con la construcción horizontal completamente adentro, la horizontal de adentro hacia afuera y la construcción Mason-Allen, la carga máxima de falla de la figura de 8 más la construcción horizontal fue aproximadamente una cuarta parte de la del control. Buckley et al.7 realizaron un estudio cadavérico y concluyeron que la técnica de reparación del “túnel híbrido”, en la que se crearon 2 túneles en la tibia justo debajo de la lesión desgarrada y el desgarro del menisco se fijó retirando las suturas en la parte anterior de la tibia usando botones de metal, fue más eficiente que la técnica reportada anteriormente. Sin embargo, no es un abordaje anatómico desde el punto de vista de que el menisco se fija en la parte media de la superficie tibial. Por el contrario, se cree que la técnica de aumento circunferencial del menisco es una reconstrucción altamente anatómica, que crea resistencia a las tensiones circulares al aumentar la fibra circunferencial del menisco sin alterar el movimiento natural del menisco con la flexión y extensión de la rodilla. Desde una perspectiva novedosa, esta técnica puede promover la curación meniscal.
La extrusión de menisco es un problema grave que requiere tratamiento porque está significativamente asociado con la osteoartritis de rodilla. Desgarros de menisco, como un desgarro radial de la raíz posterior del menisco medial, desgarro del menisco lateral discoide, desgarro radial de la parte media del cuerpo del menisco lateral en una rodilla estable, desgarro radial del asta posterior del menisco lateral con lesión del ligamento cruzado anterior, y menisco degenerado, podrían ser las causas de la extrusión meniscal. La patología de estos desgarros es el fallo de la fibra circunferencial del menisco. Nuestra técnica se puede aplicar a todos los desgarros de menisco que inducen la extrusión.
Sin embargo, la técnica tiene algunas limitaciones. Ningún estudio biomecánico ha verificado que esta técnica sea suficiente para soportar la tensión circular circunferencial; sin embargo, se puede esperar un resultado óptimo en nuestro estudio en curso. Park et al.8 crearon un desgarro radicular posterior y anterior en meniscos de conejo y porcino, y su aumento circunferencial perimeniscal, similar a nuestra técnica, redujo el grado de extrusión meniscal y evitó la progresión de la artritis. Se desconoce la durabilidad de la cinta de ligamento artificial de 1,5 mm de ancho de alta resistencia (polietileno de peso molecular ultraalto) utilizada en la nota técnica. Aunque la cinta del ligamento artificial se desgastará algún día, creemos que esta técnica puede mejorar la curación del menisco al sostener las fibras circunferenciales del menisco. El tensado de la cinta es otro tema. Un ajuste excesivo podría ser una causa de eventos adversos y un ajuste insuficiente podría ser una causa de fracaso quirúrgico. Queda por lograr una tensión adecuada; sin embargo, creemos que la condición en la que los muñones de menisco desgarrados se reducen adecuadamente es la mejor. Finalmente, no está claro qué técnica se debe utilizar para agregar suturas convencionales después del aumento. Artroscópicamente, el sitio desgarrado se redujo rígidamente y una sutura horizontal convencional fue suficiente para estabilizar el menisco desgarrado. Se justifican estudios futuros desde diferentes perspectivas.

TECHNICAL NOTE|ARTICLES IN PRESS

Meniscal Circumferential Fiber Augmentation: A Biomechanical Arthroscopic Meniscal Repair Technique

Open AccessPublished:September 04, 2023
 

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lunes, 2 de octubre de 2023

Los ángulos de perforación del túnel tibial de 60° proporcionaron una carga final más baja hasta el fallo en un injerto de ligamento cruzado posterior de un solo haz utilizando fijación con tornillos de interferencia en comparación con 30°/45°.

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Los ángulos de perforación del túnel tibial de 60° proporcionaron una carga final más baja hasta el fallo en un injerto de ligamento cruzado posterior de un solo haz utilizando fijación con tornillos de interferencia en comparación con 30°/45°.

Al utilizar un ángulo aumentado del túnel tibial durante la PCLR, la disminución de la fuerza de fijación puede superar los beneficios propuestos de aliviar el efecto de «giro asesino».
#LCP #ligamento #rodilla #lesión #ortopedia #artroscopia #reconstrucción #PCL #ligament #knee #injury #orthopaedic #arthroscopy #reconstruction

The tibial tunnel drilling angles of 60° provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to 30°/45° | SpringerLink

Comparar biomecánicamente la fuerza de fijación inicial de los injertos entre tres ángulos del túnel tibial (30 °/45 °/60 °) en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP) transtibial.
La carga última hasta la falla fue significativamente menor en la fijación con tornillos de interferencia del LCP tibial para túneles perforados a 60° en comparación con 30°/45°. Además, la carga última se correlacionó significativamente con el torque de inserción, la DMOs y el área de la entrada del túnel. Dado que la carga hasta el fallo de la fijación distal puede no ser suficiente para la rehabilitación posoperatoria temprana, no se debe recomendar un túnel de 60° para perforar la tibia durante la reconstrucción del LCP.

Métodos: Se establecieron una serie de modelos de reconstrucción transtibial del LCP con tibias porcinas y tendones bovinos. Las muestras se asignaron aleatoriamente a tres grupos según los ángulos entre el túnel tibial y la línea perpendicular de la diáfisis tibial: Grupo A (30°, n = 12), Grupo B (45°, n = 12) y Grupo C ( 60°, n = 12). Se midieron el área de la entrada del túnel, la densidad mineral ósea segmentaria (DMOs) del sitio de fijación del injerto de la tibia y el torque de inserción máximo del tornillo de interferencia. Finalmente, se llevaron a cabo pruebas de carga hasta el fallo en las construcciones injerto-tornillo-tibia al mismo ritmo.
Resultados: La carga última hasta la falla en el Grupo C (335,2 ± 107,5 N) fue significativamente menor que la del Grupo A (584,1 ± 127,9 N, P <0,01) y el Grupo B (521,9 ± 95,9 N, P <0,01). No hubo diferencias significativas entre las propiedades biomecánicas de los Grupos A y B (ns). Las fracturas de la parte posterior de la salida del túnel tibial ocurrieron en ocho especímenes del Grupo C. Además, se demostró que la carga máxima estaba relacionada con el torque de inserción (rho = 0,7, P < 0,01), sBMD (rho = 0,7, P < 0,01 ), y el área de la entrada del túnel (rho =- 0,4, P = 0,01).

The tibial tunnel drilling angles of 60° provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to 30°/45° – PubMed (nih.gov)

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Zhang X, Teng F, Geng B, Lu F, Liu Z, Guo L, Han H, Wu M, Xia Y, Teng Y. The tibial tunnel drilling angles of 60° provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to 30°/45°. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):4035-4042. doi: 10.1007/s00167-023-07428-6. Epub 2023 May 16. PMID: 37191693.

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