Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un hombre de 26 años con una fractura de la diáfisis tibial mínimamente desplazada después de una lesión por aplastamiento en un vehículo todo terreno desarrolló rápidamente el síndrome de embolia grasa (FES), que condujo a una hemorragia alveolar difusa (DAH) antes de la operación. Fue tratado con una varilla intramedular 10 días después de la lesión después de un curso clínico complicado y logró una consolidación completa sin secuelas sistémicas o mentales a largo plazo.
El FES es una complicación conocida de las fracturas de huesos largos, que frecuentemente se presenta con hipoxemia. DAH es una complicación rara de la condición. Este caso demuestra la necesidad de un alto índice de sospecha tanto de FES como de HAD como complicaciones del trauma ortopédico.
Seely KD, Cooper R, Machen A, Eggers R.
Fat Embolism Syndrome Complicated by Diffuse Alveolar Hemorrhage After a
Minimally Displaced Tibia Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect.
2023 May 5;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00020. PMID: 37146161.
Los
autores realizaron un estudio para evaluar los beneficios de la
reparación artroscópica de las roturas del manguito rotador en pacientes
de 65 años o más con antecedentes de eventos traumáticos.Los resultados
mostraron que la reparación artroscópica mejoró significativamente el
dolor, la función y la calidad de vida de los pacientes, así como la
tasa de curación de las roturas del manguito rotador, en comparación con
el tratamiento conservador. Los autores concluyeron que la reparación
artroscópica es una opción eficaz y segura para los pacientes de edad
avanzada con roturas del manguito rotador reparables y antecedentes de
eventos traumáticos.
Evaluar los resultados clínicos de la reparación artroscópica del
manguito rotador a los 2 años de seguimiento en pacientes de 65 años o
más con antecedentes de eventos traumáticos divididos en grupos según la
duración de los síntomas (<3 meses, 3-6 meses y >6 meses). meses
desde la lesión hasta la cirugía) y comparar los resultados informados
por los pacientes entre los 3 grupos.
En pacientes con desgarro del manguito rotador de 65 años o más con
antecedentes de eventos traumáticos, la reparación artroscópica del
manguito rotador mejora significativamente los resultados clínicos a los
2 años de seguimiento, independientemente de la duración de los
síntomas, si el desgarro es completamente reparable.
Lu Y, Sun B, Yang G, Li S, Jiang C.
Arthroscopic Repair Benefits Reparable Rotator Cuff Tear Patients Aged
65 Years or Older With a History of Traumatic Events. Arthroscopy. 2023
May;39(5):1150-1158. doi: 10.1016/j.arthro.2022.12.022. Epub 2022 Dec
28. PMID: 36584804.
El
artículo revisa los diseños modernos de prótesis de rodilla que
sacrifican el ligamento cruzado posterior (LCP) y discute su impacto en
la cinemática de la rodilla después de la artroplastia. El LCP es una
estructura importante que limita la traslación posterior de la tibia y
permite el retroceso femoral para una flexión profunda. En la rodilla
artrítica, el LCP puede estar disfuncional y atenuado, lo que llevó al
desarrollo de opciones de prótesis estabilizadas posteriormente (PS) que
reemplazan funcionalmente el LCP resecado. Sin embargo, las prótesis PS
pueden tener complicaciones como fractura del poste, mayor desgaste y
crepitación patelar. En los últimos años, se han popularizado diseños
más congruentes y con pivote medial y lateral que recrean mejor la
cinemática de la rodilla nativa. El Registro Americano de Articulaciones
ha confirmado la preferencia reciente por los implantes de rodilla
ultracongruentes y con retención del LCP sobre los PS. Los estudios no
han identificado una superioridad clínica general entre los diseños que
sustituyen o sacrifican el LCP. La literatura tampoco ha identificado
consecuencias clínicas de la resección del LCP con diseños modernos y
más conformes de prótesis de rodilla. El artículo también explica el
papel del LCP en la prótesis de rodilla moderna con el fin de comprender
mejor el reciente aumento de los implantes de rodilla que sacrifican
pero no sustituyen el LCP.
El
debate entre la retención de los cruzados (CR) y la estabilización
posterior (PS) es una noticia antigua, ¡hoy en día hay mucho más! Esta
revisión describe el papel del PCL en los diseños modernos de
rodamientos de TKA, incluida una discusión sobre el manejo del PCL en
diseños congruentes.
El papel del ligamento cruzado posterior (PCL) en la cirugía de
artroplastia total de rodilla (TKA) continúa siendo una fuente de debate
entre la comunidad de reconstrucción de adultos. En la flexión nativa
de la rodilla, el LCP se compone de un haz anterolateral y posteromedial
que trabajan juntos para limitar la traslación tibial posterior y
permitir un retroceso femoral adecuado para una flexión profunda. En la
rodilla artrítica, el LCP a menudo puede volverse disfuncional y
atenuado, lo que condujo al desarrollo de opciones de soporte de TKA con
estabilización posterior (PS). Las TKA de PS implementan una
construcción de poste de leva para reemplazar funcionalmente un LCP
resecado. Si bien los diseños de PS pueden facilitar el equilibrio de
las rodillas con una deformidad significativa, se asocian con
complicaciones tales como posfractura, aumento del desgaste y
crepitación rotuliana. En los últimos años, se han popularizado diseños
más nuevos con mayores grados de congruencia e incorporación de pivote
medial y lateral para recrear mejor la cinemática nativa de la rodilla.
El American Joint Registry ha confirmado la reciente predilección
por los insertos de ATR ultracongruentes y que retienen el cruzado sobre
las ATR con PS durante la última década. Los estudios no han logrado
identificar una superioridad clínica general entre los diseños de
sustitución y sacrificio del cruzado. La literatura tampoco ha logrado
identificar las consecuencias clínicas de la resección del LCP con
diseños de TKA modernos y más conformes. En este artículo, revisamos los
diseños modernos que sacrifican LCP y discutimos el impacto de cada uno
en la cinemática después de la ATR. También delinearemos el papel del
LCP en la artroplastia total de rodilla moderna con la esperanza de
comprender mejor el aumento reciente en el sacrificio, pero no la
sustitución, de los implantes de rodilla.
Movassaghi K, Patel A, Ghulam-Jelani Z,
Levine BR. Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role
of the Posterior Cruciate Ligament. Arthroplast Today. 2023 Apr
21;21:101130. doi: 10.1016/j.artd.2023.101130. PMID: 37151403; PMCID:
PMC10160699.
Este
artículo resume el estudio realizado por Vargas-Moreno et al. sobre la
anatomía venosa de la región lumbar aplicada a la fusión intervertebral
lumbar anterior (ALIF). Los autores proponen una nueva clasificación de
la bifurcación del complejo venoso ilíaco común (CIVC) en el disco
L5-S1, que se relaciona con la dificultad y las complicaciones de la
cirugía ALIF. Según esta clasificación, el CIVC se divide en cuatro
tipos según la posición de las venas a lo largo del espacio discal. El
tipo 4, que se encontró en el 43,9% de los pacientes, se asoció con un
mayor sangrado, un mayor tiempo quirúrgico y una mayor complejidad
percibida por el cirujano. Los autores concluyen que la escala
Berbeo-Diaz-Vargas (BDV) es una herramienta fiable y reproducible para
evaluar el riesgo vascular de los pacientes sometidos a ALIF.
Escala
Berbeo-Díaz-Vargas herramienta confiable para la clasificación de la
anatomía venosa lumbar relacionada con una mayor incidencia de sangrado,
tiempo operatorio prolongado durante L5-S1 ALIF
La fusión intersomática lumbar anterior (ALIF) es una buena
alternativa para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad degenerativa
del disco lumbar. Las principales complicaciones vasculares con
respecto a esta intervención involucran el complejo de bifurcación de la
vena ilíaca común (CIVC). Actualmente, ningún sistema de clasificación
permite definir qué pacientes son más propensos a estas complicaciones.
Nuestro objetivo fue realizar un estudio retrospectivo que evaluara la
anatomía de la CIVC ilíaca común en el disco L5-S1 proponiendo un
sistema de clasificación novedoso en relación con la dificultad ALIF.
La escala BDV es una herramienta confiable y reproducible para la
clasificación de CIVC significativamente relacionada con una mayor
incidencia de sangrado, tiempo quirúrgico prolongado y mayor dificultad
percibida por el cirujano.
Vargas-Moreno A, Diaz-Orduz R,
Berbeo-Calderón M. Venous anatomy of the lumbar region applied to
anterior lumbar interbody fusion (ALIF): Proposal of a new
classification. N Am Spine Soc J. 2021 Sep 6;7:100078. doi:
10.1016/j.xnsj.2021.100078. PMID: 35141643; PMCID: PMC8820002.
Artroscopia
de cadera bilateral por etapas para el síndrome de pinzamiento
femoroacetabular: cirugía índice Las medidas de resultado informadas por
el paciente predicen los resultados de la cirugía contralateral a los 2
años
Este
artículo resume un estudio que evaluó los resultados de la artroscopia
bilateral de cadera para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular
(FAIS) en pacientes que se sometieron a cirugías separadas para cada
cadera. Los autores querían saber si las puntuaciones de los resultados
reportados por los pacientes (PRO) después de la primera cirugía se
correlacionaban con las puntuaciones de la segunda cirugía y si los
pacientes que lograron una diferencia clínicamente importante mínima
(MCID) o un estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la
primera cadera tenían más probabilidades de lograr lo mismo para la
segunda cadera. Los autores revisaron retrospectivamente los datos de
143 pacientes (286 caderas) que se sometieron a artroscopia bilateral de
cadera para FAIS con un tiempo promedio entre cirugías de 8.5 meses.
Los PRO se recopilaron prospectivamente antes de la cirugía y a los 1 y 2
años después de la cirugía. Los autores encontraron que ambas caderas
mostraron una mejora significativa en todos los PRO a los 2 años y que
el logro de MCID o PASS en la primera cadera era predictivo del logro
del mismo resultado en la segunda cadera. La correlación más fuerte
entre la mejora en los PRO para ambas caderas se observó en los
pacientes que se sometieron a artroscopia de cadera en menos de 3 meses.
Los autores concluyeron que los pacientes experimentan un beneficio
clínico significativo en ambas caderas después de la artroscopia
bilateral de cadera y que los resultados de la primera cirugía pueden
usarse para predecir los resultados del lado contralateral,
especialmente si se usan los resultados a los 2 años.
Horner NS,
Rice MW, Sivasundaram L, Alter T, Ephron CG, Nho SJ. Staged Bilateral
Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome: Index Surgery
Patient Reported Outcome Measures Predict Contralateral Surgery Results
at 2 Years. Arthroscopy. 2023 May;39(5):1175-1182.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2022.10.048. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36653274.
Este
artículo presenta los resultados de un estudio longitudinal que evaluó
los cambios en la inclinación sagital pélvica (PT) en pacientes que se
sometieron a una artroplastia total de cadera (THA) y no tuvieron
complicaciones durante 20 años de seguimiento. Los autores midieron el
PT en radiografías AP de la pelvis en posición supina, de pie y sentada
antes de la cirugía y a los 1, 10 y 20 años después. Encontraron que el
PT supino y de pie disminuyó (se movió posteriormente)
significativamente durante el período de seguimiento, mientras que el PT
sentado no cambió. También hallaron que el cambio de PT desde la
posición de pie hasta la sentada se redujo con el tiempo. Los factores
asociados con las diferencias entre el PT supino preoperatorio y el PT
sentado o de pie postoperatorio fueron la incidencia pélvica, la
lordosis lumbar y la ocurrencia de fracturas vertebrales lumbares nuevas
durante el seguimiento. Los autores concluyen que el PT y el cambio de
PT se ven afectados por el proceso de envejecimiento y pueden tener
implicaciones para la orientación del componente acetabular y el riesgo
de luxación después de la THA.
¿Qué
cambios en la inclinación sagital (PT) pélvica ocurren 20 años después
de la ATC? Hamada et al. presentan datos a largo plazo que pueden
arrojar información sobre la orientación de la copa que son clínicamente
relevantes en el momento de la cirugía y durante un seguimiento
prolongado.
La orientación de la copa en THA en las posiciones supina, de pie y
sentada se ve afectada por la inclinación sagital pélvica (PT). Los
patrones de cambio de PT entre estas posiciones pueden aumentar el
riesgo de dislocación y carga en los bordes. También se ha informado que
el PT cambia durante el proceso de envejecimiento; sin embargo, existe
una investigación limitada sobre los cambios a largo plazo en el PT y
los cambios de PT después de la ATC.
(1) ¿Qué cambios ocurren en el PT en las posiciones de decúbito
supino, de pie y sentado durante 20 años de seguimiento después de una
ATC en pacientes que no han tenido revisión ni luxación? (2) ¿Qué
factores están asociados con las diferencias entre el PT preoperatorio
en decúbito supino y el PT posoperatorio sentado o de pie (Δ sentado y Δ
de pie, respectivamente) 20 años después de la operación?
Los pacientes que muestran un gran desplazamiento posterior
preoperatorio de posición supina a bipedestación merecen una
consideración especial cuando se someten a una ATC. En tales
circunstancias, recomendamos que la anteversión del cotilo no sea
excesiva, dado que existe un riesgo relativamente alto de mayor
inclinación posterior en PT, lo que puede provocar una luxación anterior
y una carga en el borde. Se necesita un estudio longitudinal adicional
en una cohorte más grande de pacientes con complicaciones, incluida la
luxación posoperatoria y la revisión, así como en pacientes mayores,
para verificar estas suposiciones sobre el riesgo potencial de luxación y
carga en el borde después de la ATC.
Este artículo presenta los resultados a largo plazo de los implantes
acetabulares triflange personalizados, que se utilizan para tratar
defectos acetabulares severos con o sin discontinuidad pélvica después
de una artroplastia total de cadera. Los autores reportan una
supervivencia del implante del 100% y una mejora significativa de la
función y el dolor de los pacientes. Los implantes triflange
personalizados se diseñan en colaboración con el cirujano, usando los
datos de la tomografía computarizada del paciente. Estos implantes
ofrecen ventajas potenciales sobre las soluciones tradicionales, como
una mayor estabilidad y osteointegración del componente acetabular . Los
autores concluyeron que los implantes acetabulares triflange
personalizados brindan buenos resultados clínicos y radiográficos con un
seguimiento promedio de 10 años. Sin embargo, señalaron que la
infección profunda y la dislocación siguen siendo posibles
complicaciones de este tipo de cirugía.
La
inestabilidad y la infección siguen siendo una preocupación importante y
una causa de falla en las construcciones rTHA triflange. Sin embargo, a
los 10 años, los implantes acetabulares triflange personalizados
parecen funcionar al menos tan bien como las copas gigantes y las
construcciones de copa/caja.
Las opciones de reconstrucción acetabular en el contexto de una
deficiencia ósea sustancial (Paprosky 3A y 3B) siguen siendo limitadas.
Los implantes acetabulares triflange personalizados son una opción para
este desafiante problema. Sin embargo, pocos estudios han informado
sobre la supervivencia más allá de los 3 a 5 años. El propósito de este
estudio fue informar nuestros resultados clínicos de 6 a 13 años usando
estos componentes acetabulares hechos a la medida.
La inestabilidad y la infección siguen siendo una preocupación
importante y una causa de fracaso en estas reconstrucciones complejas.
Sin embargo, con un seguimiento promedio de 10 años, los implantes
acetabulares triflange personalizados parecen funcionar al menos tan
bien como las copas gigantes y las construcciones de copa/caja en el
contexto de una erosión extensa del hueso acetabular.
Migración a los cinco
años y desgaste del inserto de componentes tibiales no cementados con
insertos de polietileno convencional o de polietileno altamente
entrecruzado recocido secuencialmente: un ensayo controlado aleatorio
ciego que utiliza análisis radioestereométrico
Este
artículo presenta los resultados de un estudio que comparó el desgaste y
la migración de los componentes tibiales de dos tipos de polietileno
(PE) en la artroplastia total de rodilla (ATR) sin cementar: el PE
convencional y el PE altamente entrecruzado (HXLPE). El estudio fue
aleatorizado, doble ciego y controlado, e incluyó 96 ATR. Se midió el
desgaste y la migración de los componentes tibiales con el análisis
radiostereométrico (RSA) a los 3, 6, 12, 24 y 60 meses después de la
operación. También se recogieron medidas de resultados clínicos y
reportados por los pacientes (PROMs). Los autores concluyeron que no
hubo diferencias clínicamente relevantes entre los dos grupos de PE en
términos de desgaste, migración y PROMs a los cinco años de seguimiento.
El desgaste fue mayor en el lado medial del inserto. Para el implante
estudiado, las posibles ventajas del inserto HXLPE aún deben demostrarse
bajo condiciones clínicas a largo plazo.
No
existe una diferencia clínicamente relevante en la migración del
componente tibial y el desgaste del inserto hasta cinco años entre los
insertos de PE convencionales de HXLPE.
El objetivo principal de este estudio fue comparar la migración y el
desgaste del componente tibial a los cinco años entre los insertos de
polietileno altamente reticulado (HXLPE) y los insertos de polietileno
(PE) convencionales de la artroplastia total de rodilla (TKA) con
inserto fijo Triathlon no cementado. Los objetivos secundarios
incluyeron resultados clínicos y medidas de resultado informadas por el
paciente (PROM).
No existe una diferencia clínicamente relevante en la migración del
componente tibial y el desgaste del inserto hasta cinco años entre los
insertos de PE convencionales de HXLPE. Para el implante estudiado, las
ventajas potenciales de un inserto de HXLPE quedan por demostrar en
condiciones clínicas en un seguimiento a más largo plazo.
de Ridder R, Kaptein BL, Pijls BG,
Nelissen RGHH, Kaptijn HH. Five-year migration and insert wear of
uncemented tibial components with either conventional polyethylene or
sequentially annealed highly crosslinked polyethylene inserts: a blinded
randomized controlled trial using radiostereometric analysis. Bone
Joint J. 2023 May 1;105-B(5):518-525. doi:
10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-0986.R1. PMID: 37121577.
Este
artículo revisa el estado actual del conocimiento sobre las
adaptaciones moleculares al ejercicio en humanos, desde una perspectiva
histórica y futura. El ejercicio es un estímulo potente para promover,
mantener y restaurar la salud de casi todos los sistemas fisiológicos
del cuerpo humano. Sin embargo, los mecanismos moleculares subyacentes a
los beneficios y adaptaciones inducidos por el ejercicio aún no se
comprenden completamente. El artículo presenta una revisión exhaustiva
de la literatura actual relacionada con los procesos moleculares y
celulares que ocurren en respuesta al ejercicio en diferentes tejidos y
órganos, como el músculo esquelético, el tejido adiposo, el hígado, el
corazón, el cerebro y el sistema inmunológico. También destaca las
lagunas de conocimiento existentes que requieren más investigación. El
artículo es un recurso útil para los científicos que se interesan por el
campo de la fisiología del ejercicio y su impacto en la salud humana .
Estas son algunas de las adaptaciones moleculares clave para hacer ejercicio:
Aumento de la expresión de genes implicados en el metabolismo energético, la síntesis de proteínas y la reparación muscular.
Aumento de la producción de mitocondrias, que son las centrales energéticas de las células.
Aumento del flujo sanguíneo a los músculos, lo que ayuda a
suministrar oxígeno y nutrientes y a eliminar los productos de desecho.
Aumento de los niveles de antioxidantes, que ayudan a proteger las células del daño.
Reducción de los niveles de inflamación, que es un factor de riesgo importante para las enfermedades crónicas.
Las
adaptaciones moleculares al ejercicio son un proceso complejo y
dinámico que está influenciado por una variedad de factores, incluidos
el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio. Estas adaptaciones
son responsables de los muchos efectos beneficiosos del ejercicio sobre
la salud y proporcionan una base mecánica para el desarrollo de nuevas
intervenciones basadas en el ejercicio para la prevención y el
tratamiento de enfermedades.
Adaptaciones inducidas por el ejercicio en huesos, articulaciones y tendones. Los signos de interrogación (?) reflejan áreas de vacío de conocimiento #ejercicio #tendon #articulacion #hueso #exercise #tendon #joint #bone
Durante siglos, el ejercicio regular ha sido reconocido como un
potente estímulo para promover, mantener y restaurar el funcionamiento
saludable de casi todos los sistemas fisiológicos del cuerpo humano. Con
una comprensión cada vez mayor de la complejidad de la fisiología
humana, posibilidades metodológicas en constante evolución y una
situación de salud pública cada vez más grave, el estudio del ejercicio
como tratamiento preventivo o terapéutico nunca ha sido tan
interdisciplinario ni tan impactante.
Durante las primeras etapas de la Iniciativa del Consorcio de
Transductores Moleculares de Actividad Física del Fondo Común de los NIH
(MoTrPAC), el campo está bien posicionado para construir
sustancialmente sobre la comprensión existente de los mecanismos
subyacentes a los beneficios asociados con el ejercicio. Por lo tanto,
presentamos un cuerpo completo de conocimiento que detalla la base de la
literatura actual en torno a las adaptaciones moleculares para hacer
ejercicio en humanos para brindar una visión del estado del campo en
este momento crítico, así como un recurso para los científicos que
aportan experiencia externa al campo de la fisiología del ejercicio.
Al revisar la literatura actual relacionada con los procesos
moleculares y celulares que subyacen a los beneficios y adaptaciones
inducidos por el ejercicio, también llamamos la atención sobre los
vacíos de conocimiento existentes que justifican un esfuerzo de
investigación continuo.
Lavin KM, Coen PM, Baptista LC, Bell MB,
Drummer D, Harper SA, Lixandrão ME, McAdam JS, O’Bryan SM, Ramos S,
Roberts LM, Vega RB, Goodpaster BH, Bamman MM, Buford TW. State of
Knowledge on Molecular Adaptations to Exercise in Humans: Historical
Perspectives and Future Directions. Compr Physiol. 2022 Mar
9;12(2):3193-3279. doi: 10.1002/cphy.c200033. PMID: 35578962; PMCID:
PMC9186317.
El
curso corto de tratamiento con antibióticos orales después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas parece disminuir la
reinfección temprana
Aquí hay algunos detalles importantes del artículo:
-La edad media de los pacientes fue de 65 años. -El organismo más común aislado de la articulación fue Staphylococcus aureus (57%). -La mediana de duración del tratamiento con antibióticos orales fue de 14 días. -Los efectos adversos más comunes del tratamiento con antibióticos orales fueron náuseas y vómitos.
En general, los resultados de este estudio sugieren que un curso
corto de tratamiento con antibióticos orales después de TSEA (Treatment
After Two-Stage Exchange Arthroplasty) puede ser una forma efectiva de
disminuir el riesgo de reinfección temprana. Sin embargo, se necesita
más investigación para confirmar estos hallazgos y determinar la
duración óptima del tratamiento con antibióticos orales.
Evidencia reciente ha sugerido un beneficio de los antibióticos
orales profilácticos postoperatorios prolongados después de la
artroplastia de intercambio en dos etapas para el tratamiento de
infecciones articulares periprotésicas. Intentamos determinar las tasas
de reinfección con y sin un curso corto de antibióticos orales después
de procedimientos de intercambio en dos etapas.
Estos datos respaldan la hipótesis de que un curso corto de
antibióticos orales después de la reimplantación disminuye la tasa de
reinfección a 1 año. Los estudios aleatorios futuros deben buscar
examinar la eficacia de diferentes duraciones de antibióticos orales
para reducir la reinfección.
Ryan SP, Warne CN, Osmon DR, Tande AJ,
Ledford CK, Hyun M, Berry DJ, Abdel MP. Short Course of Oral Antibiotic
Treatment After Two-Stage Exchange Arthroplasty Appears to Decrease
Early Reinfection. J Arthroplasty. 2023 May;38(5):909-913. doi:
10.1016/j.arth.2022.12.006. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36496045.
