Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié. Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
La artroscopia es una herramienta importante en
el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con fines
terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que potencialmente
podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la presencia de
osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes preoperatorios).
Además, el carácter mínimamente invasivo de esta técnica implica que no
se eliminan las inserciones capsuloligamentosas extrínsecas del polo
dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de la estabilidad del
escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en cuanto a la reducción
satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí una clara disminución
de las amplitudes articulares al realizar ligamentoplastias abiertas con
una disminución de los resultados en el tiempo.4,10 Desafortunadamente,
no existen estudios que evalúen la efectividad a largo plazo de la
artroscopia, probablemente debido al reciente desarrollo de estas
técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si la apertura capsular necesaria
en la cirugía abierta provoca una tensión adicional en la estabilidad
escafolunar y, por tanto, una relajación de la ligamentoplastia. Aunque
hay pocos estudios y un seguimiento corto, estas técnicas ofrecen una
preservación superior del rango articular en comparación con otras
reparaciones escafolunar.6 La preservación de las inserciones
extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir distensión
adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo Se
necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
En la inestabilidad escafolunar avanzada, está
indicada una reparación escafolunar mediante ligamentoplastia abierta o
artroscópica. Aunque los resultados radiológicos y las puntuaciones
funcionales son más o menos satisfactorios para la ligamentoplastia
abierta, a menudo es responsable de una disminución de la amplitud
articular en el posoperatorio. Por tanto, las técnicas artroscópicas son
de gran interés, ya que respetan la cápsula articular, pero siguen
siendo cirugías técnicamente difíciles y exigentes, que requieren mucha
experiencia en artroscopia y el uso de túneles óseos que son
potencialmente fuente de complicaciones, así como la fijación de clavos a
la articulación. lado palmar de la muñeca, lo que es potencialmente
peligroso para las estructuras palmar de la muñeca. Presentamos una
técnica quirúrgica de ligamentoplastia escafolunar bajo artroscopia,
centrándonos únicamente en el complejo escafolunar dorsal: la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal. Las ventajas de la
ligamentoplastia artroscópica todo dorsal son que requiere poco
material, elimina los abordajes palmares y se centra únicamente en la
cara dorsal, simplificando la cirugía y evitando la creación de túneles
óseos potencialmente con riesgo de fractura o avascular.
Discusión La artroscopia es una herramienta
importante en el tratamiento de la inestabilidad escafolunar, ya sea con
fines terapéuticos o para detectar lesiones asociadas que
potencialmente podrían contraindicar la ligamentoplastia (como la
presencia de osteoartritis que no fue diagnosticada en los exámenes
preoperatorios). Además, el carácter mínimamente invasivo de esta
técnica implica que no se eliminan las inserciones capsuloligamentosas
extrínsecas del polo dorsal del semilunar, que parecen ser garantes de
la estabilidad del escafolunar8. Existe cierta insuficiencia en
cuanto a la reducción satisfactoria de los ángulos radiológicos pero sí
una clara disminución de las amplitudes articulares al realizar
ligamentoplastias abiertas con una disminución de los resultados en el
tiempo.4,10 Desafortunadamente, no existen estudios que evalúen la
efectividad a largo plazo de la artroscopia, probablemente debido al
reciente desarrollo de estas técnicas quirúrgicas. Cabe preguntarse si
la apertura capsular necesaria en la cirugía abierta provoca una tensión
adicional en la estabilidad escafolunar y, por tanto, una relajación de
la ligamentoplastia. Aunque hay pocos estudios y un seguimiento corto,
estas técnicas ofrecen una preservación superior del rango articular en
comparación con otras reparaciones escafolunar.6 La preservación de las
inserciones extrínsecas ofrece así la ventaja teórica de no añadir
distensión adicional, aunque los estudios con un seguimiento más largo
Se necesitan. Algunas ligamentoplastias ofrecen la posibilidad de
reparar la cara anterior, frecuentemente afectada en inestabilidades
escafolunares avanzadas6,7,11. Este no es el caso de la técnica clásica
todo dorsal (ortesis interna) ni de la artroscopia. Sin embargo, los
diversos estudios anatómicos reportan que los principales elementos
estabilizadores de la estabilidad escafolunar se localizan
dorsalmente2,12 y que una reparación eficiente del complejo
capsuloligamentoso dorsal puede permitir el manejo de las
inestabilidades escafolunar anteriores puras (teoría de los 3
bloqueos)3. Todos -La capsulotomía dorsal ofrece, por tanto, buenos
resultados radiológicos y funcionales centrándose únicamente en los
elementos dorsales del complejo escafolunar (en particular, la porción
dorsal del ligamento escafolunar interóseo y el ligamento dorsal
intercarpiano). Sin embargo, en nuestra opinión, la capsulotomía
representa su mayor desventaja y, en teoría, podría conducir a una
relajación de la reparación. Aunque técnicamente más exigente, la
reparación artroscópica de estas estructuras ligamentosas permite la
preservación y reparación de las estructuras ligamentosas, además del
aspecto estético discreto. En comparación con otras técnicas
artroscópicas.6,7 estas técnicas permiten la creación de una caja palmar
y dorsal alrededor del ligamento interóseo escafolunar pero no recrean
la acción de soporte constante del carpo por la posición oblicua del
ligamento dorsal intercarpiano, mientras que una parte de la técnica
todo dorsal está dedicada a esto. La ventaja teórica de la
capsulotomía es que permite una mejor reducción de los elementos óseos,
ya que se facilita la resección de la fibrosis periscafoides y perilunar
al aire libre. Sin embargo, algunos autores ya han demostrado que el
afeitado agresivo de esta fibrosis permite una reducción satisfactoria
de estos elementos, incluso en inestabilidad escafolunar avanzada3. Las
ventajas de ADAL son que requiere poco material, elimina los abordajes
palmares y se centra únicamente en la cara dorsal, simplificando la
cirugía y evitando la creación de túneles óseos potencialmente con
riesgo de fractura o necrosis avascular6,7. El uso combinado de tendón y
FiberTape (Arthrex) reduce el riesgo de relajación de la reparación.
Las desventajas de esta cirugía son la necesidad de una amplia
experiencia (tabla 1) en artroscopia, aunque sea menos técnica que la
descrita anteriormente. En nuestra práctica lo reservamos para cuando el
ángulo radiolunar es mayor a 10°; de lo contrario, se realiza una
reparación capsuloligamentosa dorsal artroscópica amplia (WADCLR).3
Conclusiones La ADAL es, por tanto, una
solución terapéutica interesante en el manejo de la inestabilidad
escafolunar severa porque se realiza bajo artroscopia y su reparación
está más orientada hacia el ligamento intercarpiano dorsal.
» La articulación escafotrapeciotrapezoidal (STT) es una ubicación común de osteoartritis degenerativa (OA) en la muñeca. »
La OA STT puede ocurrir de forma aislada o con OA concomitante de la
articulación carpometacarpiana del pulgar (CMCJ) o colapso avanzado
escafolunar (SLAC) y otros patrones de OA de la muñeca. » Las
estrategias de manejo no quirúrgico incluyen modificación de la
actividad, aparatos ortopédicos, medicamentos antiinflamatorios, terapia
ocupacional e inyecciones. » El tratamiento quirúrgico puede
determinarse en función de si la OA STT se produce de forma aislada o
con OA CMCJ o SLAC del pulgar concomitante e incluye artrodesis STT,
escisión distal del escafoides con o sin interposición o artroplastia
con implante, trapeciectomía con escisión trapezoide proximal, fusión de
cuatro esquinas en combinación. con escisión de columna de
escafoides/radial y carpectomía de fila proximal.
Alder, Kareme D. MD1; Feroe, Aliya G. MD,
MPH1; Karim, Kristin E. MD1,a. Management of Scaphotrapeziotrapezoid
Osteoarthritis: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews
11(10):e23.00093, October 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.RVW.23.00093
La
reparación del tendón flexor en la zona II se beneficia del movimiento
temprano de los dedos para prevenir la rigidez. Este artículo presenta
una técnica que sirve para aumentar la reparación del tendón flexor de
la zona II con una sutura destensadora externalizada que se puede
utilizar siguiendo cualquier método de reparación comúnmente empleado.
Esta técnica sencilla permite un movimiento activo temprano y es
adecuada para pacientes que tienen menos probabilidades de adaptarse
después de la cirugía o cuando la lesión de los tejidos blandos del dedo
y la mano es importante. Aunque esta técnica fortalece sustancialmente
la reparación, un posible inconveniente es que la excursión del tendón
distal a la reparación está limitada hasta que se retira la sutura
externalizada, lo que puede conducir a un menor movimiento de la
interfalángica distal que el que podría haber ocurrido sin la sutura
destensadora.
Resultados clínicos y
funcionales favorables informados por los pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento con aparato ortopédico interno en
comparación con la reconstrucción del LCA y controles sanos
Los desgarros del ligamento cruzado anterior
(LCA) se encuentran entre las lesiones más comunes de la rodilla y
provocan dolor, derrame, inestabilidad y limitaciones importantes en las
actividades de la vida diaria y los deportes. 33 Además, se ha
informado de un mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis en
rodillas con deficiencia crónica del LCA. 30 Los primeros intentos de
reparar y preservar el LCA roto han mostrado resultados muy
insatisfactorios con inestabilidad tibiofemoral persistente, tasas de
reinjuria del 50% y deterioro significativo en el rango de movimiento
(ROM).16,46 En consecuencia, la cirugía de reparación primaria se
abandonó en la década de 1980. y reemplazado por reconstrucción
artroscópica del LCA (ACL-R) utilizando injertos autólogos, que todavía
se considera el tratamiento quirúrgico de referencia para las roturas
del LCA. 10
Sin embargo, los defensores de la cirugía de
reparación primaria enfatizan sus ventajas potenciales, incluyendo un
enfoque menos invasivo (túnel de perforación más pequeño) y que preserva
más los tejidos blandos (sin morbilidad en el sitio de extracción
porque no se extrae injerto), un retorno más rápido al ROM completo,
menos cirugía diaria. conciencia de la rodilla operada, menos
complicaciones y, si es necesario, una cirugía de revisión menos
complicada.53,57,59 Además, la preservación del LCA nativo probablemente
preserva las terminaciones nerviosas, el suministro de sangre y la
propiocepción, lo que contribuye a la función articular normal,
incluyendo rigidez y estabilidad. 40 En última instancia, los factores
antes mencionados combinados podrían dar como resultado una menor
inflamación y derrame del tejido postoperatorio, un retorno más rápido
al ROM completo, una rehabilitación postoperatoria más rápida, una mejor
preservación/restauración de la fuerza muscular y un regreso más
temprano al trabajo y a los deportes en comparación con ACL-R.3.
17,36,52
La notable evolución de las técnicas y
dispositivos artroscópicos junto con los resultados clínicos
prometedores publicados recientemente han resucitado el interés en la
reparación primaria de los desgarros del LCA proximal.17,25,28,61 Se han
informado varios abordajes con o sin refuerzo del LCA nativo,31,53 ,62 y
se han informado mejores resultados, incluida una tasa de fracaso
significativamente menor. 28
Una técnica utilizada con frecuencia en la
reparación y el aumento del LCA para roturas del LCA proximal es el
InternalBrace (ACL-IB; Arthrex Inc). Hasta la fecha, varios estudios de
casos y controles y revisiones sistemáticas han mostrado resultados
clínicos favorables después de la cirugía de reparación del LCA. # Sin
embargo, aunque varios estudios han informado parámetros biomecánicos y
funcionales en pacientes después de ACL-R12,19,37 y resultados de
análisis de la marcha y pruebas de salto funcional después de la
estabilización dinámica intraligamentaria (Ligamys; Mathys),8,43 tales
evaluaciones para ACL-IB Son escasos. Debido a que se han informado
tasas de fracaso aún mayores después de la reparación primaria en
comparación con ACL-R 61 y la evidencia científica sobre el resultado
funcional es limitada, muchos cirujanos dudan en considerar ACL-IB como
una opción de tratamiento alternativa para los desgarros proximales del
LCA. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los
resultados clínicos, funcionales y detallados informados por los
pacientes en pacientes 2 años después de ACL-IB con pacientes de la
misma edad y sexo 2 años después de ACL-R estándar de oro (usando
tendones autólogos de los isquiotibiales) y controles emparejados sanos y
no lesionados.
Recientemente, ha resucitado el interés en
la preservación y reparación del ligamento cruzado anterior (LCA)
después de desgarros proximales del LCA. Aunque en la literatura se han
informado buenos resultados clínicos con una selección adecuada de
pacientes, hasta la fecha es escasa la evidencia científica detallada
sobre el beneficio funcional de la reparación primaria del LCA con
aumento de ligamentos. Comparar los resultados clínicos y funcionales
informados por los pacientes en pacientes 2 años después de la
reparación del LCA y el aumento de InternalBrace (ACL-IB) con pacientes
de la misma edad y sexo 2 años después de la reconstrucción del LCA
(ACL-R) y con controles sanos emparejados. Estos resultados sugieren
que ACL-IB logra resultados clínicos y funcionales comparables
informados por los pacientes con ACL-R a los 2 años de la operación y,
después de una cuidadosa selección de pacientes, debe considerarse como
una valiosa alternativa de tratamiento temprano para los desgarros
proximales del LCA.
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El dolor lumbar (lumbalgia) es común en niños y
adolescentes y conlleva un riesgo sustancial de recurrencia y
continuación hasta la edad adulta. Los estudios han relacionado la
obesidad con el desarrollo del dolor lumbar pediátrico; sin embargo,
sigue siendo objeto de debate su asociación con la degeneración de la
columna lumbar, los parámetros de alineación y el uso de opioides. Teniendo
en cuenta la creciente prevalencia de obesidad pediátrica y dolor
lumbar y los problemas inherentes al uso de opioides, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la asociación de la obesidad con la degeneración
de la columna lumbar, la alineación espinopélvica y la terapia con
opioides entre pacientes pediátricos. Se realizó un estudio
retrospectivo de pacientes pediátricos que acudieron a un solo instituto
con dolor lumbar y sin antecedentes de deformidad de la columna, tumor o
infección. En pacientes pediátricos, se encontró que la obesidad se
asociaba significativamente con las HIZ de la columna lumbar, mientras
que la hernia discal y la obesidad se asociaban con el uso de opioides.
Los parámetros de alineación espinopélvica no mitigaron ningún
resultado. Este estudio subraya que la obesidad pediátrica aumenta el
riesgo de desarrollar cambios degenerativos específicos en la columna y
una intensidad del dolor que puede requerir el uso de opioides,
enfatizando la importancia de mantener un peso corporal saludable para
promover la salud de la columna lumbar en los jóvenes.
Rudisill SS, Hornung AL, Kia C, Mallow
GM, Aboushaala K, Lim P, Martin J, Wong AYL, Toro S, Kozaki T, Barajas
JN, Colman M, Phillips FM, An HS, Samartzis D. Obesity in children with
low back pain: implications with imaging phenotypes and opioid use.
Spine J. 2023 Jul;23(7):945-953. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.008. Epub
2023 Mar 22. PMID: 36963445.
En el contexto de la
artroplastia total de cadera de revisión, la reconstrucción acetabular,
específicamente para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular, sigue
siendo un problema complejo y desafiante. Con la llegada de la
tecnología de metales porosos, los cirujanos de todo el mundo han
avanzado hacia la fijación no cementada para la reconstrucción
acetabular de revisión. La fijación no cementada requiere un contacto
íntimo entre el hueso y el huésped y una construcción mecánica estable
con micromovimiento mínimo, lo que permite la fijación biológica
mientras distribuye fisiológicamente el estrés al resto del hueso
huésped [[1]). Dependiendo de la función del aumento o del propósito
que pretende cumplir, el cirujano puede decidir si coloca primero la
copa o el aumento. En resumen, el aumento se coloca en primer lugar ya
sea para reconstituir una columna deficiente (anterosuperior y/o
posteroinferior) o para reducción intracavitaria. El aumento se coloca
después del cotilo sólo para una fijación suplementaria
(postero-superior) (Figura 10). Es imperativo colocar siempre cemento
entre el aumento y la copa para unificar toda la construcción y evitar
la creación de restos metálicos por fricción.
Sanghavi SA, Paprosky WG, Sheth NP. The
Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal
Augments: Cup or Augment First? J Arthroplasty. 2023 Aug
22:S0883-5403(23)00871-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.059. Epub ahead of
print. PMID: 37619803.
La inestabilidad del hombro es una causa común
de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio
activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la
subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o
se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades
que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los
levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del
entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de
estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26
El manejo quirúrgico a menudo está indicado
para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en
poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser
refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la
estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas
según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto
es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de
inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores
combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles
de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la
presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que
los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de
inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado
mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes
militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos.
#
El propósito de este estudio fue describir la
epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada
quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en
servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno
posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre
pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por
inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis
es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más
altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con
las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para
diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que
los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían
tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.
Existen grandes variaciones en la frecuencia
y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del
hombro en la población militar en servicio activo. Comparar los
hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de
reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se
sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior,
posterior y combinado. Los hallazgos del estudio indicaron que los
pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de
inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la
inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del
60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos
ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y
tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de
hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o
hallazgos de imágenes.
Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB,
Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type
Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single
Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878.
doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.
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Existe un conocimiento
limitado sobre los resultados contemporáneos de la artroplastia total
primaria de cadera (ATC) en pacientes dependientes de diálisis. Buscamos
analizar las tasas de mortalidad y las incidencias acumuladas de
cualquier revisión o reoperación en pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria. Los pacientes dependientes de diálisis
sometidos a ATC primaria tuvieron una alta mortalidad a 5 años (35%),
pero una incidencia acumulada aceptablemente baja de cualquier revisión.
Si bien las métricas renales se mantuvieron constantes después de la
ATC, sólo uno de cada 4 pacientes se sometió a un trasplante renal
exitoso.
Comparación de
discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia
de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis
A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor
lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y
la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el
dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos
financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los
pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin
necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha
fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer
tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y
Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía
mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción
del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED)
por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que
utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía
artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía
lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar
endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de
columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland
en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado
por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía
transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar
endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más
recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa
(FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo
visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o
interlaminar. 13
En 2015 realizamos el primer metanálisis que
comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la
discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta
de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD
y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los
compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en
realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde
entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio
anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y
discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen
siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que
podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos
completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED,
PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos.
Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y
seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar
sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la
LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los
cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o
discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y
precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.
Los autores intentaron
comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía
endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el
tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática. PELD y FE
tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE
como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos
resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares,
pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan
más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra
suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v
Li WS, Yan
Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic
Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi:
10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID:
PMC9344526.
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