La
discapacidad clínica asociada con la deformidad de la columna en
adultos (CIA) ha sido bien documentada.1,2 Si bien las tendencias en el
tratamiento quirúrgico han cambiado a lo largo de las décadas,3 no ha
surgido un consenso claro con respecto a la estrategia de tratamiento
óptima para esta población de pacientes.4 Esto es en parte atribuible a
la naturaleza diversa del TEA, que abarca una amplia variedad de
magnitudes, ubicaciones y formas de curvas.5–8
La
morbilidad asociada con la corrección tradicional de deformidades9 ha
llevado al desarrollo de técnicas intraoperatorias destinadas a evitar
complicaciones, específicamente la prevención de la cifosis de la unión
proximal (PJK)/fallo de la unión proximal.10–13 Aunque estas técnicas
han sido ampliamente defendidas, su adopción parece han tenido una
eficacia limitada.14 Esto ha llevado a otros autores a abogar por la
cirugía mínimamente invasiva circunferencial (CMIS) como una alternativa
a la cirugía abierta para la corrección de la CIA.15–18 La corrección
con CMIS para la CIA se ha asociado con una reducción de las
complicaciones19, pero se ha tradicionalmente limitado en su capacidad
para manejar deformidades más complejas.19-21
Otra
decisión de tratamiento debatida implica la selección de la vértebra
instrumentada superior (UIV) para la corrección de la CIA.22–24 Muchos
factores contribuyen a la selección de la UIV. Factores como la magnitud
de la deformidad sagital, la magnitud de la deformidad coronal, el
número de curvas, la flexibilidad de las curvas y la calidad ósea se
citan como factores importantes en los algoritmos de tratamiento de
muchos cirujanos.25–27 Los intentos de fusión selectiva con curvas
fraccionadas28 o la escoliosis idiopática del adolescente han se han
realizado,29 pero ninguna publicación describe los resultados clínicos
de la fusión selectiva CMIS para pacientes con TEA con curvas dobles
(deformidades coronales torácicas y lumbares).
Nuestra
hipótesis es que limitar la fusión a las curvas torácicas y/o lumbares
inferiores proporcionaría un beneficio clínico significativo sin un
aumento de las complicaciones mecánicas. Informamos datos de resultados
clínicos a 2 años con respecto a las curvas dobles de CIA tratadas con
la UIV restante en la columna torácica inferior y/o lumbar. Además, se
detallan los cambios recíprocos30 en la deformidad torácica no
instrumentada.
La
discapacidad clínica asociada con la deformidad de la columna en
adultos (CIA) ha sido bien documentada.1,2 Si bien las tendencias en el
tratamiento quirúrgico han cambiado a lo largo de las décadas,3 no ha
surgido un consenso claro con respecto a la estrategia de tratamiento
óptima para esta población de pacientes.4 Esto es en parte atribuible a
la naturaleza diversa del TEA, que abarca una amplia variedad de
magnitudes, ubicaciones y formas de curvas.5–8
La
morbilidad asociada con la corrección tradicional de deformidades9 ha
llevado al desarrollo de técnicas intraoperatorias destinadas a evitar
complicaciones, específicamente la prevención de la cifosis de la unión
proximal (PJK)/fallo de la unión proximal.10–13 Aunque estas técnicas
han sido ampliamente defendidas, su adopción parece han tenido una
eficacia limitada.14 Esto ha llevado a otros autores a abogar por la
cirugía mínimamente invasiva circunferencial (CMIS) como una alternativa
a la cirugía abierta para la corrección de la CIA.15–18 La corrección
con CMIS para la CIA se ha asociado con una reducción de las
complicaciones19, pero se ha tradicionalmente limitado en su capacidad
para manejar deformidades más complejas.19-21
Otra
decisión de tratamiento debatida implica la selección de la vértebra
instrumentada superior (UIV) para la corrección de la CIA.22–24 Muchos
factores contribuyen a la selección de la UIV. Factores como la magnitud
de la deformidad sagital, la magnitud de la deformidad coronal, el
número de curvas, la flexibilidad de las curvas y la calidad ósea se
citan como factores importantes en los algoritmos de tratamiento de
muchos cirujanos.25–27 Los intentos de fusión selectiva con curvas
fraccionadas28 o la escoliosis idiopática del adolescente han se han
realizado,29 pero ninguna publicación describe los resultados clínicos
de la fusión selectiva CMIS para pacientes con TEA con curvas dobles
(deformidades coronales torácicas y lumbares).
Nuestra
hipótesis es que limitar la fusión a las curvas torácicas y/o lumbares
inferiores proporcionaría un beneficio clínico significativo sin un
aumento de las complicaciones mecánicas. Informamos datos de resultados
clínicos a 2 años con respecto a las curvas dobles de CIA tratadas con
la UIV restante en la columna torácica inferior y/o lumbar. Además, se
detallan los cambios recíprocos30 en la deformidad torácica no
instrumentada.
La
selección del nivel de la vértebra instrumentada superior (UIV) para la
deformidad espinal en adultos (CIA) sigue siendo controvertida. Aunque
se han descrito intentos de fusión selectiva para curvas fraccionarias o
curvas de adolescentes, ningún autor ha descrito la realización de una
fusión toracolumbar selectiva para CIA con curvas dobles. Este estudio
evaluó el impacto clínico de las construcciones de fusión selectivas
dentro de la columna torácica inferior y/o lumbar en la CIA con curvas
dobles.
Conclusiones: La fusión toracolumbar selectiva con CMIS para
curvas dobles de CIA puede proporcionar mejoras clínicas significativas.
A pesar de limitar las construcciones de fusión dentro de la columna
torácica inferior y/o lumbar, se puede observar una corrección
significativa en la curva torácica no instrumentada. La tasa de
complicaciones mecánicas fue baja y los resultados del seguimiento a 2
años sugirieron que las construcciones de fusión limitadas son opciones
viables para los pacientes con CIA de doble curva.
Selective
thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with
circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up –
PubMed (nih.gov)
Selective
thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with
circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up in:
Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 5 (2023) Journals
(thejns.org)
Anand N, Robinson J, Chung A, Gendelberg
D, Jiménez-Almonte JH, Kahwaty S, Khandehroo B, Walker C. Selective
thoracolumbar fusion in adult spinal deformity double curves with
circumferential minimally invasive surgery: 2-year minimum follow-up. J
Neurosurg Spine. 2023 Aug 11;39(5):636-642. doi:
10.3171/2023.6.SPINE23360. PMID: 37728379.
© Copyright 1944-2023 American Association of Neurological Surgeons
