martes, 8 de agosto de 2017

Más de insensibilidad congénita al dolor / Congenital insensitivity to pain

Agosto 5, 2017. No. 2771






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Trastornos de la reactividad al dolor
L. Vicente-Fatela, Mª S. Acedo
Rev. Soc. Esp. Dolor 11: 31-37, 2004
RESUMEN
La función protectora del dolor es bien conocida. Existen algunas enfermedades que cursan con la ausencia de la percepción dolorosa y conllevan a múltiples problemas para los pacientes afectados. En los trastornos de la reactividad al dolor se pueden distinguir trastornos congénitos y adquiridos. Dentro de los congénitos se incluyen dos cuadros clínicos bien diferenciados: la insensibilidad congénita al dolor o analgesia congénita y la indiferencia congénita al dolor. En el primer caso el estímulo doloroso no es transmitido adecuadamente al sistema nervioso central debido a un defecto en las vías sensitivas; mientras que en el segundo la vía sensorial está integra, pero el paciente no identifica el estímulo doloroso como desagradable. Actualmente la insensibilidad congénita al dolor se encuadra dentro de un grupo de neuropatías hereditarias llamadas sensitivo-autonómicas, con afectación de la sensibilidad dolorosa, en relación con la implicación de las fibras nerviosas mielínicas pequeñas y amielínicas, vehículos de la mayor parte de la sensibilidad dolorosa, así como de las fibras autonómicas. Se distinguen cinco tipos de neuropatía hereditaria sensitivo-autonómica, que se describen en el texto, existiendo alteración de la percepción dolorosa en todas ellas, aunque con mayor grado en alguna de ellas como en el caso de la neuropatía hereditaria sensitivo-autonómica tipo IV o insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis. Clínicamente en estas neuropatías se pueden producir lesiones a diversos niveles como consecuencia de la pérdida de la sensibilidad dolorosa. Las alteraciones que se asocian con mayor frecuencia son: fracturas múltiples, articulaciones de Charcot, dismetría de extremidades inferiores, osteomielitis, artritis séptica, luxaciones, autoamputaciones, automutilaciones y escoliosis progresiva. Es necesario un tratamiento multidisciplinar y especializado junto con la colaboración paterna para minimizar las complicaciones de esta enfermedad potencialmente grave. En ausencia de tratamiento etiológico, el tratamiento sintomático adquiere una gran importancia. Se evitarán en lo posible los procesos de riesgo, producción de fracturas, mordeduras, roces, infecciones y mutilaciones. Cuando se producen lesiones en áreas del cerebro que sustentan el procesamiento del estímulo doloroso, pueden tener lugar déficits en uno o varios componentes de la percepción dolorosa, y pueden producirse situaciones clínicas similares a la insensibilidad congénita al dolor. Dentro de los trastornos adquiridos se describen la asimbolia dolorosa, la analgotimia y la hemianopsia dolorosa.
Palabras clave: Insensibilidad congénita al dolor. Analgesia congénita. Asimbolia dolorosa. Neuropatía hereditaria sensitivo-autonómica.
Insensibilidad congénita al dolor; sufriendo sin dolor
Francisco Pimienta      Francisco Mercado Angélica Almanza
Elementos 101, 2016, pp. 13-20
Revisión de la actualización y presentación clínica en la insensibilidad congénita al dolor y a la anhidrosis.
Update Review and Clinical Presentation in Congenital Insensitivity to Pain and Anhidrosis.
Case Rep Pediatr. 2015;2015:589852. doi: 10.1155/2015/589852. Epub 2015 Oct 22.
Abstract
Introduction. Congenital insensitivity to pain and anhidrosis (CIPA) or hereditary sensory and autonomic neuropathy type IV is an extremely rare syndrome. Three clinical findings define the syndrome: insensitivity to pain, impossibility to sweat, and mental retardation. This pathology is caused by a genetic mutation in the NTRK1 gene, which encodes a tyrosine receptor (TrkA) for nerve growth factor (NGF). Methods. The consultation of a child female in our center with CIPA and a tibia fracture in pseudoarthrosis encouraged us to carefully review literature and examine the therapeutic possibilities. A thorough review of literature published in Pubmed was done about CIPA and other connected medical issues mentioned in the paper. Conclusions. The therapeutic approach of CIPA remains unclear. The preventive approach remains the only possible treatment of CIPA. We propose two new important concepts in the therapeutic approach for these patients: (1) early surgical treatment for long bone fractures to prevent pseudoarthrosis and to allow early weight bearing, decreasing the risk of further osteopenia, and (2) bisphosphonates to avoid the progression of osteopenia and to reduce the number of consecutive fractures.
Insensibilidad congénita al dolor (HSNA tipo IV)
Congenital Insensitivity to Pain (HSNA type IV).
Pediatr Neurol Briefs. 2015 Apr;29(4):31. doi: 10.15844/pedneurbriefs-29-4-6.
Abstract
Investigators from New York University, NY, studied 14 patients with congenital insensitivity to pain with anhidrosis (CIPA), compared to 10 patients with chronically deficient sympathetic activity (pure autonomic failure), and 15 normal age-matched controls.
KEYWORDS: Anhidrosis; Congenital; Norepinephrine; Pain

XIV Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología 2017
Octubre 1-Diciembre 31, 2017
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Anestesiología y Medicina del Dolor

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Osteotomías de columna: indicaciones, limitaciones y dificultades


Spinal osteotomies: indications, limits and pitfalls.

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
2017 Apr 27;2(3):73-82. doi: 10.1302/2058-5241.2.160069. eCollection 2017 Mar.
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Abstract
The aims of spinal deformity surgery are to achieve balance, relieve pain and prevent recurrence or worsening of the deformity.The main types of osteotomies are the Smith-Petersen osteotomy (SPO), pedicle subtraction osteotomy (PSO), bone-disc-bone osteotomy (BDBO) and vertebral column resection (VCR), in order of increasing complexity.SPO is a posterior column osteotomy in which the posterior ligaments and the facet joints are removed and correction is performed through the disc space. A mobile anterior disc is essential. SPO is best in patients with +6-8 cm C7 plumbline. The amount of correction is 9.3° to 10.7°/level (1°/mm bone).PSO is a technique where the posterior elements and pedicles are removed. Then a triangular wedge through the pedicles is removed and the posterior spine is shortened using the anterior cortex as a hinge. The ideal candidates are patients with a severe sagittal imbalance. A single level osteotomy can produce 30° 40° of correction. A single level osteotomy may restore global sagittal balance by an average of 9 cm with an upper limit of 19 cm.BDBO is an osteotomy done above and below a disc level. A BDBO provides correction rates in the range of 35° to 60°. The main indications are deformities with the disc space as the apex and severe sagittal plane deformities.VCR is indicated for rigid multi-planar deformities, sharp angulated deformities, hemivertebra resections, resectable spinal tumours, post-traumatic deformities and spondyloptosis. The main indication for a VCR is fixed coronal plane deformity.The type of osteotomy must be chosen mainly according to the aetiology, type and apex of the deformity. One may start with SPOs and may gradually advance to complex osteotomies.
Resumen
Los principales tipos de osteotomías son la osteotomía de Smith-Petersen (SPO), la osteotomía de sustracción de pedículos (PSO), la osteotomía ósea-disco-ósea (BDBO) y la resección de columna vertebral (VCR), en orden de complejidad creciente.SPO es una osteotomía de columna posterior en la que los ligamentos posteriores y las articulaciones de las facetas se eliminan y la corrección se realiza a través del espacio discal. Un disco anterior móvil es esencial. SPO es mejor en pacientes con plumbline C7 de + 6-8 cm. La cantidad de corrección es de 9,3 ° a 10,7 ° / nivel (1 ° / mm de hueso) .PSO es una técnica en la que se eliminan los elementos posteriores y los pedículos. Luego se retira una cuña triangular a través de los pedículos y la espina posterior se acorta utilizando la corteza anterior como una bisagra. Los candidatos ideales son pacientes con un desequilibrio sagital severo. Una osteotomía de un solo nivel puede producir 30 ° 40 ° de corrección. Una osteotomía de un solo nivel puede restablecer el equilibrio sagital global en un promedio de 9 cm con un límite superior de 19 cm.BDBO es una osteotomía realizada por encima y por debajo de un nivel de disco. Un BDBO proporciona tasas de corrección en el intervalo de 35 ° a 60 °. Las principales indicaciones son deformidades con el espacio discal como el ápice y las deformidades severas del plano sagital. VCR está indicado para deformidades rígidas multiplanares, deformidades anguladas agudas, resecciones de hemivertebra, tumores espinales resecables, deformidades postraumáticas y espondiloptosis. La principal indicación de un VCR es la deformidad del plano coronal fijo. El tipo de osteotomía debe elegirse principalmente de acuerdo con la etiología, el tipo y el ápex de la deformidad. Uno puede comenzar con los SPOs y puede avanzar gradualmente a osteotomías complejas
Cite this article: EFORT Open Rev 2017;2:73-82. DOI: 10.1302/2058-5241.2.160069.
PMID: 28507779 PMCID: PMC5420824 DOI: 10.1302/2058-5241.2.160069
Free PMC Article

Introducción. Cirugía de columna vertebral mínimamente invasiva


Introduction. Minimally invasive spine surgery

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Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Aug;43(2):E1. doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17319.
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Disclosures Dr. Bisson is a consultant for nView. Dr. Mummaneni is a consultant for DePuy Spine and Stryker Spine. He receives support for non–study-related clinical or research efforts from ISSG and holds stock in Spinicity/ISD. He has received a grant and honoraria from AOSpine, honoraria from Globus, and royalties from Thieme Publishers, Springer Publishers, and DePuy Spine.
Minimally invasive spine surgery (MISS), spurred by technological advancement and the desire to optimize patient outcomes, has reshaped the delivery of surgical spine care over the past several decades. The advantage of MISS lies in its ability to adequately treat the pathology while minimizing tissue injury. MISS has been shown to decrease blood loss and length of stay compared to open approaches for select indications.
La cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS), impulsada por el avance tecnológico y el deseo de optimizar los resultados de los pacientes, ha reformado la prestación de atención quirúrgica de la columna durante las últimas décadas. La ventaja de la MISS radica en su capacidad para tratar adecuadamente la patología y minimizar la lesión tisular. MISS se ha demostrado que disminuye la pérdida de sangre y la duración de la estancia en comparación con los abordajes abiertos para indicaciones seleccionadas.
PMID:   28760042   DOI:  10.3171/2017.5.FOCUS17319

Cirugía de columna mínimamente invasiva



Minimally Invasive Spine Surgery

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Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Aug 5. doi: 10.1007/s12178-017-9429-0. [Epub ahead of print]
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The concept of minimally invasive surgery has gained increasing popularity in the last several decades in large part due to the great leaps forward witnessed by many subspecialties. The triumphs of minimally invasive innovation have included the transition from the morbidity of median sternotomy, or thoracotomy for open cardiothoracic procedures, to percutaneous catheter-based cardiac vessel and valve procedures, and the transition from open arthrotomy during sport procedures in the shoulder or knee to a specialty dominated almost entirely by the arthroscope….
El concepto de cirugía mínimamente invasiva ha ganado popularidad en las últimas décadas en gran parte debido a los grandes saltos adelante presenciado por muchas subespecialidades. Los triunfos de la innovación mínimamente invasiva han incluido la transición de la morbilidad de la esternotomía mediana, o toracotomía para los procedimientos cardiotorácicos abiertos, a procedimientos cardíacos y vasculares basados en catéter percutáneo ya la transición de la artrotomía abierta durante los procedimientos deportivos en el hombro o la rodilla a Una especialidad dominada casi por completo por el artroscopio……