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jueves, 21 de octubre de 2010

poesía y ciencia

Sección dirigida por
Miguel García-Posada

Anónimo

ÁTOMO

En el átomo de esperanza que sostengo
La vida se inquieta,
Se manifiesta.
Quisiera romper el nudo que lo apresa,
Que lo corroe,
Que lo lleva por sendas perdidas,
Por rutas macabras
Por tierras vencidas,
Quisiera ver la cara del hombre
Que se pierde en el caos infinito.
El hombre sin rostro que busca la verdad

Que muere cada día...
Cada palabra...
Cada vez que pronuncia

¡Queremos Libertad!

1st Global Congress for Consensus in Pediatrics & Child Health

1st Global Congress for Consensus in Pediatrics & Child Health que se llevara a cabo del 17-20 de febrero en el Paris Marriott Rive Gauche Hotel de Paris Francia, y como fec ha limite de envio de Abstracts el 15 de nov y de inscripciones tempranas 25 de noviembre. esta es la liga para que vean detalles del congreso: http://www.cipediatrics.org/index.php

miércoles, 20 de octubre de 2010

Aspiración subglótica intermitente y neumonía adquirida en ventilación mecánica

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Artículo nº 1564. Vol 10 nº 10, octubre 2010.
Autor: Ramón Díaz Alersi

Aspiración subglótica intermitente y neumonía adquirida en ventilación mecánica

Artículo original: Intermittent subglottic secretion drainage and ventilator-associated pneumonia: a multicenter trial. Lacherade JC, De Jonghe B, Guezennec P, Debbat K, Hayon J, Monsel A, Fangio P, Appere de Vecchi C, Ramaut C, Outin H, Bastuji-Garin S. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182(7): 910-917. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Se considera que la principal vía de entrada de las bacterias en el tracto respiratorio inferior durante la ventilación mecánica (VM) es la aspiración de secreciones nasofaríngeas alrededor del balón del tubo endotraqueal. Por ello se han diseñado tubos endotraqueales con una luz dorsal separada que se abre justo por encima del balón de neumotaponamiento y que permite aspirar estas secreciones. En tres estudios previos, este dispositivo ha demostrado disminuir la incidencia de neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV), mientras que en otros dos el resultado fue negativo. Un metaanálisis de estos estudios (cuatro ensayos clínicos de un solo centro y uno observacional) concluye que la aspiración subglótica (ASG) es efectiva para disminuir la frecuencia de las NAV precoces, pero no en tardías. Este nuevo estudio se diseñó para valorar el impacto de la ASG en la incidencia de NAV en una población no seleccionada de pacientes críticos en VM.
Resumen: Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y controlado que se realizó en cuatro centros franceses. 333 pacientes intubados con el tubo con drenaje subglótico y con una duración esperada de la VM > 48 horas fueron asignados aleatoriamente a un grupo que fue tratado con aspiración intermitente o a otro que no la recibió. El desenlace principal fue la incidencia de NAV basada en cultivos de muestras de catéter telescopado protegido o lavado broncoalveolar, realizadas tras cada episodio clínico sospechoso de NAV. Otros desenlaces fueron la incidencia de NAV precoz y tardía, la duración de la VM y la mortalidad hospitalaria. Se diagnosticó NAV en el 14,8% de los pacientes del grupo tratado y en el 25,6% de los del grupo control (P = 0,02; reducción del RR del 42,2%; IC 95% 10,4-63,1%). Usando el 5º día como umbral, el beneficio de la ASG se observó tanto en las NAV precoces (1,2% contra 6,1%; P = 0,02) como en las tardías (18,6% contra 33,0%; P = 0,01). Hubo sospecha clínica de NAV al menos en una ocasión en el 30,2% de los pacientes tratados con ASG y en el 36,6% de los del grupo control (P = 0,25). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la duración de la VM o la mortalidad hospitalaria.
Comentario: Este estudio tiene varias limitaciones. Una es la ausencia de enmascaramiento. Además, no todas las UCI participantes usaban solo el tubo con ASG, lo cual pudo sesgar la selección de pacientes, ya que los ventilados con tubos normales no pudieron ser incluidos. Otra debilidad es la falta de potencia estadística para detectar diferencias significativas en desenlaces clínicos relevantes para el paciente, como la duración de la VM y la mortalidad. Tampoco estudia el uso global de antibióticos y su diferencia entre ambos grupos. Por todo ello, sigue sin poder recomendarse el uso rutinario de estos tubos.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Enlaces:

Continuous aspiration of subglottic secretions in the prevention of ventilator-associated pneumonia in the postoperative period of major heart surgery. Bouza E, Pérez MJ, Muñoz P, Rincón C, Barrio JM, Hortal J. Chest 2008; 134(5): 938-946. [PubMed] [REMI]
Influence of an endotracheal tube with polyurethane cuff and subglottic secretion drainage on pneumonia. Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Mora ML, Sierra A. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176(11): 1079-1083. [PubMed]
Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Am J Med 2005; 118(1): 11-18. [PubMed] [REMI]
A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation. Smulders K, van der Hoeven H, Weers-Pothoff I,Vandenbroucke-Grauls C. Chest 2002; 121(3): 858-862. [PubMed] [REMI]

Búsqueda en PubMed:

Enunciado: Neumonía asociada a la ventilación mecánica y aspiración subglótica
Sintaxis: ventilator associated pneumonia AND subglottic aspiration
[Resultados]

Palabras clave: Aspiración de secreciones subglóticas, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Profilaxis.

Reanimación de bebés al nacimiento

Milagro Raffo

(Traducción del resumen de los principales cambios en la RCP neonatal)

Reanimación de bebés al nacimiento

Los siguientes son los principales cambios que se han hecho en el 2010 en las guías para la reanimación al nacimiento,:

♦♦En bebés no comprometidos, se recomienda ahora una demora en pinzar el cordón de, por lo menos, un minuto desde la completa salida del recién nacido. Todavía no hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo apropiado para pinzar el cordón en bebés que están severamente comprometidos al nacimiento.

♦♦En recién nacidos a término, se debe usar aire para la reanimación al nacimiento. Si, a pesar de una ventilación efectiva, la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) permanece inaceptable, debe considerarse una concentración más alta de oxígeno.

♦♦Con aire, los bebés pre-término menores de 32 semanas de gestación, pueden no alcanzar las mismas saturaciones transcutáneas de oxígeno que los bebés a término. Por lo tanto, debe dárseles oxígeno y aire mezclados racionalmente, guiados por pulsoximetría. Si no se dispone de una mezcla de oxígeno y aire, use lo que esté disponible.

♦♦Los bebés pre-término menores de 32semanas de gestación deben ser cubiertos completamente hasta el cuello con una envoltura o bolsa plástica de grado-alimentario, sin secarlos, inmediatamente después del nacimiento. Deben luego ser cuidados bajo un calefactor radiante y estabilizados. Deben permanecer envueltos hasta que se mida su temperatura luego de su internamiento. Para estos recién nacidos, la temperatura de sala de partos debe ser por lo menos de 26°C.

♦♦La relación masaje cardiaco : ventilación para RCP sigue siendo 3:1 en la reanimación neonatal.

♦♦No se recomienda intentar aspirar meconio de la nariz y de la boca del bebé no nacido, mientras la cabeza está todavía en el perineo. Si se presenta un recién nacido fláccido, apneico, con meconio, es razonable inspeccionar rápidamente la oro-faringe para retirar potenciales obstrucciones. Si se dispone de personal experto, puede ser útil la intubación y succión traqueal. Sin embargo si el intento de intubación es prolongado o fracasa, empiece la ventilación con máscara, particularmente si hay bradicardia persistente.

♦♦Si se da adrenalina, se recomienda la vía intravenosa usando una dosis de 10-30 microgramos/kg. Si se usa la vía traqueal, es probable que se necesite una dosis de por lo menos 50-100 microgramos /kg para alcanzar un efecto similar a 10 microgramos/kg intravenoso.

♦♦Se recomienda la detección del dióxido de carbono exhalado, además de la evaluación clínica, como el método más confiable para confirmar la colocación del tubo traqueal en neonatos con circulación espontánea.

♦♦Los neonatos a término o cerca al término, nacidos recientemente, con una encefalopatía hipóxico-isquémica moderada evolutiva, deben ser tratados con hipotermia terapéutica, donde sea posible. Esto no afecta la reanimación inmediata, pero es importante para el cuidado post-reanimación.

2010 RESUMEN+DE+LOS+PRINCIPALES+CAMBIOS+EN+LAS+GUIAS+DE+RCP+ADULTOS+NIÑOS+NE

Dra Paola Bustillos Entrevista en Radio "Duelo en niños"

Paola Liliana Bustillos Bustillos Quiero compartir con ustedes que hoy nuevamente di una platica en el radio acerca de "Duelo en niños" que actualmente desgraciadamente es un problema frecuente. Los invito a que me escuchen el próximo Miercoles a las 8:15 AM en el 970 AM, hablaré de Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en el adulto. Amigos ¡Los espero! y se aceptan criticas, jajajaja.

Claro que si doctora estaremos muy pendientes.

Insuficiencia respiratoria 2010

Insuficiencia respiratoria aguda
C. Carpio. D. Romera. J. Fernández-Bujarrabal.
Medicine.2010; 10 :4332-8
pulse sobre visualizar documento.

Insuficiencia respiratoria crónica
C. Llontop. C. Prados. I. Fernández Navarro.
Medicine.2010; 10 :4339-44pulse sobre visualizar documento

Diseño artistico

Andando en el metro de la ciudad de México vi este cartel, me llamo la atención la visión del artista para enlazar nuestros trenes actuales (aquí el metro solo esta por debajo del tren suburbano, nota para los extrangeros) con los de la epoca revolucionaria.........me gusta, creatividad en el centenario y no puros gastos superfluos , no estamos para eso.

martes, 19 de octubre de 2010

Congreso de derecho médico a realizarse en Chile

Nacional: $ 120.000
Extranjero: USD 200,00
Becados y Estudiantes Nacionales: $ 60.000
Becados y Estudiantes Extranjeros: USD 120,00

Para inscribirse en el congreso ingrese AQUÍ

PRINCIPALES EJES TEMÁTICOS DEL CONGRESO

1) Medicina Legal: lesionología, patología forense, tanatología, antropología y odontología forense, toxicología forense, psiquiatría forense y criminalística.

2) Seguridad Social y Acceso a los Servicios de Salud: FONASA, isapres, mutualidades y AFP (criterios de invalidez y discapacidad, licencias por enfermedad, AUGE-GES, valoración del daño corporal entre otros).

3) Responsabilidad Profesional: mal praxis y error médico, tendencias actuales en peritajes del área, rol de los colegios profesionales, mediadores y entidades aseguradoras.

4) Deontología y Bioética, Docencia, Capacitaciones y Proyecciones del Derecho Médico: bioética aplicada en ciencias forenses, medicina basada en evidencia, valor probatorio de las evidencias, educación de pre y postgrado en Derecho Médico.

Secretaría de Inscripciones
Contacto: derechomedico2010@mednet.cl
Fono: 56-2-274 3013 / 56-2-373 1570

Voluntad de curar / Paraguay

hace menos de 50 años se erradicó el mosquito vector de toda latinoamérica pero las brigadas fumigadoras fueron detenidas por los cowboys defensores de la propiedad privada de ellos a tiros, lo que impidió la erradicación total de américa y el norte sirvió de reservorio para reinfestar el sur

hoy en la era del iphone un "frágil epidemiólogo" lo admite como castigo divino....y pudo haber sido mucho peor...

http://www.ultimahora.com/notas/368830-Este-ano,--la-epidemia-de-dengue-ya-no-tuvo-pausa-en-Paraguay

Este año, la epidemia de dengue ya no tuvo pausa en Paraguay

El Ministerio de Salud no pudo anunciar el corte de circulación del virus,
como suele ocurrir en los meses fríos. Varios departamentos siguen
notificando casos. Nuestro país pasó a la categoría de endémico.

Es un hecho: el dengue no se va de Paraguay. Si en años anteriores las
epidemias causadas por este virus se cortaban en algún momento del año
-cuando llegaban los días fríos-, esta vez eso no ha sucedido.

El Ministerio de Salud Pública no ha podido anunciar este año el corte de
circulación del dengue, como sí lo hizo en el 2009, en julio.

Ahora, ya en pleno octubre, hasta el Ministerio de Salud siguen llegando
notificaciones de casos desde varios departamentos del país, mientras que se
reinicia la temporada de calor y lluvias, que favorecen la proliferación de
mosquitos y, por lo tanto, del dengue.

Así las cosas, estamos ante un cambio de las condiciones epidemiológicas.
"Paraguay se está convirtiendo en un país endémico para el dengue", afirma
el director general de Vigilancia de la Salud, Dr. Iván Allende.

Esto significa que, "al no cortarse la circulación y conociendo la dinámica
de la población que se desplaza, podemos tener dengue todo el año en
cualquier parte del país", explica el epidemiólogo.

Allende -quien recientemente fue nombrado coordinador de la Red Sudamericana
de Vigilancia y Respuesta de Dengue de Unasur- explica que esta es una
tendencia regional, condicionada por el clima y por las fragilidades
estructurales que no se resuelven de un día para el otro.

Estas fragilidades se refieren a la falta de agua potable, de tratamiento de
la basura, de planificación de las nuevas urbanizaciones alrededor de los
nuevos asentamientos, etc.

La epidemia 2009/2010 dejó un saldo de más de 20.000 personas afectadas por
dengue en Paraguay. "Pudo haber sido mucho peor, pudimos haber tenido
cientos de miles de casos. Pero fue de magnitud moderada, aunque con una
severidad importante, porque hubo casos graves", resaltó Allende.

Ha fallecido Benoit Mandelbrot

Blog del día: Complejidad. Ha fallecido Benoit Mandelbrot. Su legado sobre los fractales y la complejidad continua
El jueves pasado, 14 de octubre de 2010, fallecía en Cambridge, Massachusetts, Estados Unidos, Benoit Mandelbrot. Había nacido hacia 85 años en Varsovia de una familia judía lituana, y junto con su familia se traslada a Francia donde hace sus estudios de doctorado.
FUENTE \| madri+d	19/10/2010

La II Guerra Mundial y la grave amenaza para los judíos hace que se refugie en el centro de Francia, Departamento de la Corrèze, para posteriormente emigrar a los Estados Unidos de América, donde desarrolló su trabajo en IBM Watson Research Center at Yorktown Heights, y más tarde en la Universidad de Yale. Su trabajo ha sido pionero en muchos campos y dominios, habiendo sido quien acuñó el término fractal. Es bien conocido por muchos por sus fantásticas propiedades y por su belleza el fractal de Mandelbrot.

Además fue capaz de dar cuerpo a muchos resultados dispersos de grandes matemáticos de la primera mitad del siglo XX, entre los que destacan los franceses Gaston Julia y Pierre Fatou, el polaco Waclaw Sierpinski, así como Felix Haussdorf, Abraham Besicovich y otros.

Lea el mensaje completo en: www.madrimasd.org/blogs/complejidad

Regeneración universitaria

Regeneración universitaria
La virulencia de la crisis, económica y de valores, hace difícil vislumbrar la salida de una situación que compromete el futuro de nuestra sociedad. En un mundo de competencia entre naciones y bloques nos abruma sobre todo la falta de liderazgo, que marque una senda de avance capaz de motivar a todos los sectores sociales en España.
FUENTE \| ABC Periódico Electrónico S.A.	19/10/2010

Aflora la palabra regeneración, como ha ocurrido en otras etapas de nuestra historia. Acierta este diario al promover este debate, en todos los aspectos que el momento demanda.

La educación se convierte en la referencia como remedio de una situación que apremia. En el conocimiento (educación e investigación) está la clave para una sociedad que pueda aspirar a ser más dueña de su destino, ofreciendo una perspectiva de futuro a sus ciudadanos. La pregunta es si desde la universidad podemos asumir el papel que nos corresponde, para asentar las bases de esa regeneración. Normas y disposiciones sobre el sistema universitario, aprobadas por diferentes administraciones, han conformado una situación en la que el intervencionismo condiciona el desarrollo genuino de la tarea universitaria. Son intereses que ahogan la creatividad de los muchos profesionales que trabajan en nuestras instituciones de educación superior. La regeneración que necesitamos comienza por asentar el papel de la universidad en el análisis crítico de realidad que vivimos, empezando por su propia situación. El prestigio de las instituciones está en reforzar su papel como instancias independientes, para el mejor desarrollo de la docencia y la investigación, respondiendo de los recursos que recibe. La regeneración universitaria significa asentar su profesionalidad, como vía para un desarrollo intenso de su tarea. Es la única posibilidad de lograr el prestigio que merecemos, tan necesario para esta sociedad.
Autor: César Nombela

La primera mamografía, ¿a qué edad?

La primera mamografía, ¿a qué edad?
«No entiendo porque hasta los 50 no se pueden hacer mamografías. Y si ya tienes el cáncer que pasa. Hay que luchar porque se puedan hacer antes». La que habla es María Jesús Cano, 46 años, y un cáncer de mama superado tras cinco años de lucha.
FUENTE \| ABC Periódico Electrónico S.A.	19/10/2010

A los 40 acudió a su ginecóloga preocupada. Su madre había sobrevivido a un tumor en el pecho y ella podía ser la siguiente (los antecedentes familiares son un factor de riesgo). Le pidió que la mandara una mamografía, a pesar de que en la mayoría de las comunidades autónomas las revisiones en la sanidad pública no comienzan hasta cumplir los 50 años. Le dieron cita para un año después.

Le descubrieron un nódulo que resultó ser maligno. «Quería ser fuerte pero se me derrumbó todo. Cuando la oncóloga me dijo que con la quimioterapia se me caería el pelo me puse a llorar», afirma. A los 15 días de comenzar el tratamiento se le cayó el pelo. Se hizo una peluca porque no quería que nadie la viese en ese estado y provocar pena. Tras la quimio el pelo ha vuelto a brotar, aunque todavía no ha recuperado todo, y ahora luce el pelo «cortito» con el orgullo de quien ha peleado y ha ganado.

En su lucha ha tenido cerca a su familia y a la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) donde encontró a Mariló y Rocío, que le «cambiaron el chip» y le animaron a luchar. Ahora está limpia, pero tiene que hacerse revisiones anuales.
FALTA DE CONSENSO

La mamografía es la técnica más eficaz para detectar el cáncer de mama de forma precoz, incluso antes de que aparezcan los síntomas, pero el caso de María Jesús reaviva el debate sobre cuál es la mejor edad para empezar a revisarse y con qué frecuencia.

Aunque la recomendación general es empezar a realizarla a partir de los 50 hasta los 69, cada dos años, algunas comunidades autónomas adelantan la edad a los 45 o la rebajan hasta los 65. En la sanidad privada, sin embargo, los médicos recomiendan a las mujeres comenzar a partir de los 40 años y la prescriben anualmente. Pero, ¿por qué no hay acuerdo? La respuesta parece estar en la rentabilidad de la prueba.

«Entre los 50 y los 69, cada dos años, es la etapa en la que se obtiene la máxima rentabilidad de los mamógrafos, los equipos, los radiólogos, en definitiva de los recursos, porque con este intervalo la tasa de cáncer detectada es más alta. Si se tuvieran más recursos económicos, lo primero que haríamos sería bajarlo hasta los 45 años y hacerlas anualmente», asegura el doctor José Manuel Bajo, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Por su parte, el doctor Rafael Fábregas, director del Comité de Oncología y Mastología del Instituto Universitario USP Dexeus, de titularidad privada, recomienda la mamografía anual a partir de los 40 años porque en el cáncer de mama «es importante un diagnóstico precoz».
DIAGNÓSTICO EN LAS MÁS JÓVENES

Por debajo de la cuarentena es cuando se presenta el problema. Aunque no hay datos oficiales, los ginecólogos perciben que los casos en mujeres jóvenes están aumentando. Sin embargo, en esta etapa de la vida, la mamografía no es eficaz porque las mamas son más densas y la sensibilidad de la prueba es menor, por lo que el único arma de detección es la exploración y la ecografía mamaria.

Para el doctor Carlos Vázquez, presidente de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria, los estándares actuales son «muy aceptables», aunque «sería deseable» un mayor consenso en cuanto a la edad para que no existieran diferencias entre comunidades autónomas.

En EE.UU., por el contrario, el debate parece ir en dirección contraria. Hace casi un año su colegio de médicos publicaba un estudio que aseguraba que, frente a la recomendación actual de efectuar las mamografías a partir de la cuarentena y cada año, sería mejor hacerlo cada dos años y a partir de los 50. ¿La razón? Que se obtendría la misma eficacia y las mujeres sufrirían menos daños puesto que, según los autores del informe, se reducirían a la mitad los falsos positivos.
FACTORES DE RIESGO

En lo que están de acuerdo todos los médicos es en la importancia del diagnóstico precoz, ya que las intervenciones son menos invasivas y la tasa de supervivencia es mayor. También hay consenso en que existen factores que hacen más propensas a ciertas mujeres a desarrollar un tumor en el pecho. El riesgo genético (las mujeres con las mutaciones BCRA1 y BCRA2 tienen un 60-80% de posibilidades de desarrollarlo), los antecedentes familiares (abuela, madre, hermana o hija que hayan sufrido la enfermedad), haber tenido una menopausia tardía o una regla muy precoz, y la obesidad en la postmenopausia aumentan las posibilidades de padecer un cáncer de mama.

Precisamente, en los casos donde el tumor tiene un origen genético es donde más se está progresando en cuanto a prevención. «Para las mujeres que tienen la mutación, tenemos la cirugía de reducción de riesgo, que conlleva el vaciamiento y sustitución por prótesis de las mamas antes de que aparezca el cáncer», explica el doctor Vázquez. Aunque todavía es muy bajo el número de mujeres que se somete a este tipo de intervención, que tiene que realizarse antes de los 40 años y conlleva ciertos condicionantes posteriores, la concienciación es cada vez mayor.
SÍNTOMAS

La autoexploración también es vital. Los bultos, el dolor en la mama, la secreción por el pezón o la retracción del mismo y las alteraciones de la piel en el entorno del pecho son los principales signos de alarma.

Las esperanzas en la prevención del cáncer de mama están puestas en el desarrollo de una vacuna, que como en el caso del cáncer de cérvix, pueda evitar este tumor que cada año afecta a unas 20.000 españolas. Pero esta posibilidad, que sería toda una revolución, todavía está en fase de investigación. Hasta entonces, mamografía, mamografía, mamografía.
Autor: Cristina Garrido

Medicine.2010; 10

Protocolo diagnóstico de la disnea aguda
M. González Viñolis. C. Villasante. J.M. Pino.
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Protocolo diagnóstico de la disnea crónica
L. Bravo. S. Alcolea. R. Álvarez-Sala.
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Protocolo de interpretación clínica de la gasometría arterial en la insuficiencia respiratoria
D. Barros. C. García Quero. F. García Río.
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Indicaciones de las diversas técnicas de asistencia mecánica no invasora
D. Féliz. M.A. Gómez-Mendieta. C. Carpio.
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Indicaciones de la oxigenoterapia a domicilio. Seguimiento clínico
I. Lucena. A. Santiago. R. Álvarez-Sala.
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