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Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
martes, 12 de septiembre de 2017
Revistas / Journals
lunes, 11 de septiembre de 2017
Inestabilidad recurrente e inestabilidad por Artropatía
Recurrent instability and instability arthropathy
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Sep 5. doi: 10.1007/s00113-017-0408-0. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
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© Springer Medizin Verlag GmbH 2017
Abstract
Capsulolabral reconstruction (Bankart repair) is recommended as the first line treatment in young and functionally demanding active patients with anteroinferior shoulder instability, due to the high tendency to recurrent dislocation. This has become established both for arthroscopic and open primary shoulder stabilization with good clinical outcome; nevertheless, recurrence of dislocation is reported in up to 25% of patients. Risk factors for failed surgery are patient (e.g. young age, male gender and contact sports) and surgery (e.g. primarily underestimated glenoid bone loss, Hill-Sachs lesion, non-treatment of bipolar defects or malpositioned anchors) related. In the management of recurrent instability, it is necessary to carry out a thorough clinical investigation in addition to extended diagnostics with X‑ray and computed tomography. A second Bankart repair is only indicated in patients with low demands and without any glenoid bone loss. In the majority of patients, bony augmentation of the glenoid is necessary and realized by coracoid or iliac crest bone block transfer. The Latarjet procedure is biomechanically advantageous due to the additional sling effect of the conjoined tendons and both techniques show good clinical outcomes and a low recurrence rate. Furthermore, engaging Hill-Sachs lesions also require additional treatment. Remplissage of the infraspinatus muscle, iliac crest bone block transfer and partial joint replacement are viable options. A final consensus for treatment of Hill-Sachs lesions has yet to be defined. Dislocation arthropathy is an underestimated complication as a result of frequent recurrent dislocations. After development of dislocation arthropathy, patients reported a painful restriction of range of motion rather than instability. Arthroscopic arthrolysis and comprehensive arthroscopic management (CAM procedure) are possible joint-preserving treatment options.
KEYWORDS:
Bankart repair; Hill-Sachs defect; Iliac crest bone block; Latarjet; Shoulder
Resumen
La reconstrucción capsulolabral (reparación de Bankart) se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes activos jóvenes y funcionalmente exigentes con inestabilidad anteroinferior del hombro, debido a la alta tendencia a la luxación recurrente. Esto se ha establecido tanto para la estabilización artroscópica y abierta del hombro primario con buen resultado clínico; sin embargo, se reporta recurrencia de luxación en hasta un 25% de los pacientes. Los factores de riesgo para la cirugía fallida son pacientes (por ejemplo, edad temprana, sexo masculino y deportes de contacto) y cirugía (por ejemplo, subestimada pérdida ósea glenoidea, lesión de Hill-Sachs, no tratamiento de defectos bipolares o anclajes mal posicionados). En el manejo de la inestabilidad recurrente, es necesario llevar a cabo una investigación clínica exhaustiva, además del diagnóstico extendido con radiografía y tomografía computarizada. Una segunda reparación de Bankart sólo está indicada en pacientes con baja demanda y sin pérdida de hueso glenoideo. En la mayoría de los pacientes, el aumento óseo de la glenoide es necesario y realizado mediante transferencia de bloque de hueso de la cresta coracoide o ilíaca. El procedimiento de Latarjet es biomecánicamente ventajoso debido al efecto de eslinga adicional de los tendones unidos y ambas técnicas muestran buenos resultados clínicos y una baja tasa de recurrencia. Además, la aplicación de las lesiones de Hill-Sachs también requiere tratamiento adicional. Remplissage del músculo infraspinatus, transferencia de bloque de la cresta ilíaca y reemplazo parcial de la articulación son opciones viables. Todavía no se ha definido un consenso final para el tratamiento de las lesiones de Hill-Sachs. La artropatía por dislocación es una complicación subestimada como resultado de frecuentes luxaciones recurrentes. Después del desarrollo de la artropatía de dislocación, los pacientes informaron una restricción dolorosa de la amplitud de movimiento en lugar de la inestabilidad. La artrosis artroscópica y el manejo artroscópico integral (procedimiento de CAM) son posibles opciones de tratamiento de preservación de las articulaciones.
PALABRAS CLAVE:
Bankart reparación; Hill-Sachs defecto; Bloque de hueso de cresta ilíaca; Latarjet; Hombro
PMID: 28875360 DOI:
Eficacia y seguridad del tratamiento a base de clindamicina para infecciones óseas y articulares: un estudio de cohorte
Efficacy and safety of clindamycin-based treatment for bone and joint infections: a cohort study
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Courjon J1,2,Demonchy E3,Cua E3,Bernard E3,Roger PM3,4.
2017 Sep 7. doi: 10.1007/s10096-017-3094-5. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright information© Springer-Verlag GmbH Germany 2017
Abstract
Clindamycin has high bioavailability together with good diffusion in bone tissue and could represent an alternative antibiotic compound for the treatment of bone and joint infections (BJIs). However, data regarding the efficacy and safety of clindamycin for BJIs are limited. A monocentric cohort study based on our medical dashboard, which prospectively recorded 28 characteristics for all hospitalized patients since July 2005, was performed. BJIs were selected, and then, all mono-microbial BJI managed with clindamycin-based therapy were included. Remission was defined as the absence of clinical and/or microbiological relapse after treatment. The duration of follow-up without relapse was determined retrospectively using computerized medical records. For 10 years, 196 BJIs, of which 80 (41%) were device-associated infections, were treated with clindamycin-based therapy. The bacterial causative agent was Staphylococcus aureus in 130 cases (66%), coagulase-negative staphylococci in 29 cases (15%), streptococci in 31 cases (16%) and other bacteria in 6 cases (3%). When used in combination therapy, clindamycin was mainly paired with fluoroquinolones (31%) or rifampin (27%). The mean duration of clindamycin treatment was 7.4 ± 3.2 weeks (range, 1-24). An AE was recorded for 9 (4.5%) patients. Remission was recorded for 111 (57%) patients, with a mean duration of clinical follow-up of 28 ± 24 months. Treatment failure occurred in 22 (11%) patients, 50 patients (25%) were lost to follow-up, and 8 (4%) required long-term suppressive therapy. Among the assessable patients, clindamycin-based therapy was efficient in 111/133 cases (83%) and thus represents a reliable and safe alternative treatment option.
KEYWORDS:
Bone and joint infections; Clindamycin; Efficacy; Staphylococcus; Streptococcus; Tolerance
Resumen
La clindamicina tiene alta biodisponibilidad junto con buena difusión en el tejido óseo y podría representar un compuesto antibiótico alternativo para el tratamiento de infecciones óseas y articulares (BJIs). Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad de la clindamicina para BJI son limitados. Se realizó un estudio monocéntrico de cohortes basado en nuestro panel de instrumentos médicos, que registró prospectivamente 28 características para todos los pacientes hospitalizados desde julio de 2005. BJIs fueron seleccionados, y luego, todos los mono-microbiana BJI administrado con clindamicina a base de terapia fueron incluidos. La remisión se definió como la ausencia de recaída clínica y / o microbiológica después del tratamiento. La duración del seguimiento sin recidiva se determinó retrospectivamente utilizando registros médicos computarizados. Durante 10 años, 196 BJI, de los cuales 80 (41%) fueron infecciones asociadas a los dispositivos, fueron tratados con clindamicina a base de terapia. El agente bacteriano causante fue Staphylococcus aureus en 130 casos (66%), estafilococos coagulasa negativos en 29 casos (15%), estreptococos en 31 casos (16%) y otras bacterias en 6 casos (3%). Cuando se usó en terapia combinada, la clindamicina se apareó principalmente con fluoroquinolonas (31%) o rifampicina (27%). La duración media del tratamiento con clindamicina fue de 7,4 ± 3,2 semanas (rango 1-24). Se registró una AE en 9 (4,5%) pacientes. Se registró la remisión de 111 (57%) pacientes, con una duración media de seguimiento clínico de 28 ± 24 meses. El fracaso del tratamiento se produjo en 22 (11%) pacientes, 50 pacientes (25%) se perdieron en el seguimiento y 8 (4%) requirieron tratamiento supresor a largo plazo. Entre los pacientes evaluables, la terapia basada en clindamicina fue eficiente en 111/133 casos (83%) y, por lo tanto, representa una opción de tratamiento alternativa fiable y segura.
La clindamicina tiene alta biodisponibilidad junto con buena difusión en el tejido óseo y podría representar un compuesto antibiótico alternativo para el tratamiento de infecciones óseas y articulares (BJIs). Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad de la clindamicina para BJI son limitados. Se realizó un estudio monocéntrico de cohortes basado en nuestro panel de instrumentos médicos, que registró prospectivamente 28 características para todos los pacientes hospitalizados desde julio de 2005. BJIs fueron seleccionados, y luego, todos los mono-microbiana BJI administrado con clindamicina a base de terapia fueron incluidos. La remisión se definió como la ausencia de recaída clínica y / o microbiológica después del tratamiento. La duración del seguimiento sin recidiva se determinó retrospectivamente utilizando registros médicos computarizados. Durante 10 años, 196 BJI, de los cuales 80 (41%) fueron infecciones asociadas a los dispositivos, fueron tratados con clindamicina a base de terapia. El agente bacteriano causante fue Staphylococcus aureus en 130 casos (66%), estafilococos coagulasa negativos en 29 casos (15%), estreptococos en 31 casos (16%) y otras bacterias en 6 casos (3%). Cuando se usó en terapia combinada, la clindamicina se apareó principalmente con fluoroquinolonas (31%) o rifampicina (27%). La duración media del tratamiento con clindamicina fue de 7,4 ± 3,2 semanas (rango 1-24). Se registró una AE en 9 (4,5%) pacientes. Se registró la remisión de 111 (57%) pacientes, con una duración media de seguimiento clínico de 28 ± 24 meses. El fracaso del tratamiento se produjo en 22 (11%) pacientes, 50 pacientes (25%) se perdieron en el seguimiento y 8 (4%) requirieron tratamiento supresor a largo plazo. Entre los pacientes evaluables, la terapia basada en clindamicina fue eficiente en 111/133 casos (83%) y, por lo tanto, representa una opción de tratamiento alternativa fiable y segura.
PALABRAS CLAVE:
Infecciones óseas y articulares; Clindamicina; Eficacia; Estafilococo; Estreptococo; Tolerancia
PMID: 28884303 DOI:
Migración intraósea de calcificaciones tendinosas: dos informes de casos
Intraosseous migration of tendinous calcifications: two case reports
Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
2017 Sep 9. doi: 10.1007/s00256-017-2769-4. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright information© ISS 2017
Abstract
Calcific tendinopathy of the rotator cuff is a common cause of shoulder pain. Inflammation of the rotator cuff tendons may be complicated by adjacent bone erosion and subsequent migration of calcific deposits within the bone resulting in marrow inflammation. Bone marrow involvement is not readily visible using X-ray and ultrasound (US) and further testing is necessary. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive technique that can detect a focal bone T1 and T2-weighted hypointensity with bone marrow edema-like signal and cortical erosion. These findings can mislead the radiologist by suggesting an infectious or neoplastic lesion, often requiring further evaluation with computed tomography (CT) and biopsy. We report two cases of patients with shoulder pain in which different radiological approaches were used with pathological confirmation in one of them. In the first case, MRI revealed significant bone involvement in the head of the humerus and cortical erosion of the greater tuberosity. A CT examination and a biopsy was necessary for a final diagnosis of inflammatory bone reaction from intraosseous migration of tendinous calcifications. In the second case, similar MRI findings prompted re-evaluation of imaging to make a diagnosis of intraosseous migration of tendinous calcifications, obviating the need to perform CT and biopsy. We illustrate MRI signs of this complication that we think would allow to narrow the differential diagnosis potentially avoiding biopsy and additional CT examinations.
KEYWORDS:
Calcific tendinopathy of rotator cuff; Complication; Intraosseous migration; MRI
Resumen
La tendinopatía cálcica del manguito rotador es una causa frecuente de dolor en el hombro. La inflamación de los tendones del manguito rotador puede complicarse por la erosión ósea adyacente y la subsiguiente migración de depósitos calcificos dentro del hueso, dando como resultado una inflamación de la médula. La afectación de la médula ósea no es fácilmente visible usando rayos X y ultrasonido (US) y es necesario realizar más pruebas. La resonancia magnética (MRI) es una técnica altamente sensible que puede detectar una hipotensidad ponderada de huesos focales T1 y T2 con señal similar al edema de médula ósea y erosión cortical. Estos hallazgos pueden inducir a error al radiólogo al sugerir una lesión infecciosa o neoplásica, a menudo requiriendo mayor evaluación con tomografía computarizada (TC) y biopsia. Presentamos dos casos de pacientes con dolor de hombro en los que se utilizaron diferentes enfoques radiológicos con confirmación patológica en uno de ellos. En el primer caso, la RM reveló una importante afectación ósea en la cabeza del húmero y erosión cortical de la tuberosidad mayor. Un examen CT y una biopsia fue necesaria para un diagnóstico final de la reacción ósea inflamatoria de la migración intraósea de calcificaciones tendinosas. En el segundo caso, los hallazgos similares de RM indujeron la reevaluación de la imagen para hacer un diagnóstico de migración intraósea de calcificaciones tendinosas, evitando la necesidad de realizar TC y biopsia. Ilustramos los signos de RM de esta complicación que pensamos que permitiría reducir el diagnóstico diferencial potencialmente evitando la biopsia y otros exámenes de CT.
PALABRAS CLAVE:
Tendinopatía calcifica del manguito rotador; Complicación; Migración intraósea; Resonancia magnética
PMID: 28889228 DOI:
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