viernes, 22 de septiembre de 2023

Resultados del estudio de reemplazo de tobillo (OARS)

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Resultados del estudio de reemplazo de tobillo (OARS)

La OARS capturó los resultados de 12 meses de una cohorte multicéntrica de pacientes sometidos a TAA, describió el patrón de PROM e identificó predictores de estas medidas de resultado.
Artroplastia De Tobillo #Osteoartritis #BJJ @TobyOSmith #AnkleArthroplasty #Osteoarthritis

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El objetivo de este estudio fue capturar los resultados a 12 meses de una cohorte multicéntrica representativa de pacientes sometidos a artroplastia total de tobillo (TAA), describir el patrón de medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) a los 12 meses e identificar predictores de estas medidas de resultados. .
TAA beneficia significativamente a los pacientes con enfermedad terminal del tobillo. La falta de cambios generales sustanciales entre seis y 12 meses sugiere que capturar las PROM a los seis meses es suficiente para evaluar el éxito del procedimiento. Los pacientes de mayor edad y aquellos con enfermedad radiológica avanzada obtuvieron mayores ganancias. Estos predictores de resultados se pueden utilizar para asesorar a los pacientes más jóvenes y a aquellos con enfermedad anterior del tobillo sobre las expectativas de la TAA.

Los pacientes incluidos en una TAA primaria en 19 hospitales del NHS entre febrero de 2016 y octubre de 2017 fueron elegibles. Los datos de las PROM se recopilaron antes de la operación y a los seis y 12 meses, incluido el cuestionario Manchester-Oxford de pie y tobillo (MOXFQ (pie y tobillo)) y el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y cinco niveles (EQ-5D-5L). Los datos radiológicos pre y postoperatorios incluyeron la puntuación de Kellgren-Lawrence y la medición de la posición del implante. Esto se complementó con datos del Registro Nacional Conjunto a través de la vinculación de registros para determinar: la calificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) en el procedimiento índice; indicación de cirugía, fractura previa de tobillo índice; alineación tibial de la pata trasera; cirugía adicional en el momento de la TAA; y tipo de implante. Los modelos de regresión multivariados evaluaron los resultados y la relación entre los resultados de MOXFQ y EQ-5D-5L con las características de los pacientes.
Se analizaron datos de 238 pacientes. Hubo mejoras significativas en MOXFQ y EQ-5D-5L entre las personas que se sometieron a TAA en las evaluaciones a los seis y 12 meses en comparación con las puntuaciones preoperatorias (p <0,001). La mayor mejora se produjo entre el preoperatorio y los seis meses, con pocas mejoras adicionales a los 12 meses. Una mayor mejora en el resultado postoperatorio de MOXFQ se asoció con una edad más avanzada y signos radiológicos más avanzados de osteoartritis de tobillo al inicio del estudio.

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) – PubMed (nih.gov)

Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS) | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Smith TO, Dainty J, Loveday DT, Toms A, Goldberg AJ, Watts L, Pennington MW, Dawson J, van der Meulen J, MacGregor AJ; OARS Collaborators. Outcomes in Ankle Replacement Study (OARS). Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):895-904. doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1242.R1. PMID: 37524340.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.



Quiste óseo aneurismático: una revisión

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Quiste óseo aneurismático: una revisión

El quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea benigna localmente destructiva compuesta por espacios quísticos llenos de sangre multiloculados. Los sitios de afectación más comunes son la metadiáfisis de los huesos largos y los elementos posteriores de las vértebras. Los cambios secundarios, tipo ABC, pueden complicar una variedad de otras neoplasias óseas primarias benignas y malignas, incluidos el tumor de células gigantes, la displasia fibrosa y el osteosarcoma. Aproximadamente dos tercios de los ABC primarios tienen una reordenación del gen USP6, que no está presente en los cambios similares a ABC que ocurren secundarios a otros tumores óseos primarios (es decir, ABC secundario). El ABC primario del hueso conlleva una tasa variable pero generalmente alta de recurrencia local. Este artículo proporciona una descripción general de la fisiopatología, la presentación clínica, los hallazgos radiográficos y patológicos, el tratamiento y el pronóstico del ABC.

Palabras clave: quiste óseo, quiste óseo aneurismático, gen USP6
El quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea quística benigna llena de sangre con un amplio espectro de afectación esquelética. Puede presentarse como un tumor primario, pero los cambios tipo ABC también pueden complicar otras enfermedades neoplásicas del hueso.

ABC es una neoplasia rara con una prevalencia anual de 0,32 por 100.000 población joven [1], 0,14 por 100.000 población general [2] y comprende aproximadamente el 2,5% de todos los tumores óseos [3]. Tiene una distribución igual entre pacientes masculinos y femeninos [4,5], y se observa con mayor frecuencia en pacientes esqueléticamente inmaduros, especialmente en las dos primeras décadas de la vida [2].

Históricamente, se pensaba que un ABC se desarrolla como resultado de un evento vascular subyacente; aumento del flujo sanguíneo venoso; o una reacción a un trauma previo [6]. Sin embargo, a la luz de los recientes hallazgos moleculares del reordenamiento recurrente que involucra al gen USP6 (locus chr.17p13.2) [7 – 9]. ABC ahora se considera una neoplasia más que una lesión reactiva.

Aunque ABC puede afectar cualquier hueso del cuerpo, los huesos craneofaciales, las vértebras (particularmente los elementos posteriores) y las metáfisis de los huesos tubulares largos en las extremidades superiores e inferiores están más comúnmente afectados [3]. Otros sitios de afectación menos comunes incluyen pequeños huesos tubulares de manos y pies, huesos del tarso, escápula y huesos pélvicos.

Los pacientes suelen presentar dolor e hinchazón de duración variable en el sitio afectado. En raras ocasiones, la presentación inicial es una fractura patológica específicamente en los principales huesos tubulares largos de las extremidades [10]. En las lesiones vertebrales, la presentación inicial puede ser síntomas de compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas [11,12].

El diagnóstico de ABC requiere la correlación de los hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos y distinguir la forma primaria de una secundaria de la enfermedad.

El quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea benigna localmente destructiva compuesta por espacios quísticos llenos de sangre multiloculados. Los sitios de afectación más comunes son la metadiáfisis de los huesos largos y los elementos posteriores de las vértebras. Los cambios secundarios, tipo ABC, pueden complicar una variedad de otras neoplasias óseas primarias benignas y malignas, incluidos el tumor de células gigantes, la displasia fibrosa y el osteosarcoma. Aproximadamente dos tercios de los ABC primarios tienen una reordenación del gen USP6, que no está presente en los cambios similares a ABC que ocurren secundarios a otros tumores óseos primarios (es decir, ABC secundario). El ABC primario del hueso conlleva una tasa variable pero generalmente alta de recurrencia local. Este artículo proporciona una descripción general de la fisiopatología, la presentación clínica, los hallazgos radiográficos y patológicos, el tratamiento y el pronóstico del ABC.

Aneurysmal bone cyst: a review – PubMed (nih.gov)

Aneurysmal bone cyst: a review – PMC (nih.gov)

Aneurysmal bone cyst: a review (jpatholtm.org)

Nasri E, Reith JD. Aneurysmal bone cyst: a review. J Pathol Transl Med. 2023 Mar;57(2):81-87. doi: 10.4132/jptm.2023.02.23. Epub 2023 Mar 14. PMID: 36950810; PMCID: PMC10028014.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.



El impacto de las lesiones por patinetes eléctricos: una revisión sistemática de 34 estudios

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/el-impacto-de-las-lesiones-por-patinetes-electricos-una-revision-sistematica-de-34-estudios/


El impacto de las lesiones por patinetes eléctricos: una revisión sistemática de 34 estudios

Las lesiones ortopédicas son las lesiones más comunes en los patinetes eléctricos y el mecanismo de lesión más común es la caída. Debería hacerse mayor hincapié en que los motociclistas usen equipo de protección.

The impact of e-scooter injuries | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los scooters eléctricos (e-scooters) han aumentado considerablemente su popularidad durante la última década debido a que son un modo de transporte eficiente, novedoso, ambientalmente consciente y económicamente amigable. 1 Los patinetes eléctricos, que originalmente eran comunes en Europa y Asia, recientemente se han vuelto más abundantes en las ciudades de Estados Unidos. 1,2 Los scooters eléctricos pueden reducir el tráfico de vehículos, 3 lo que a su vez puede reducir las emisiones totales de los motores de combustión. 1 Si bien los scooters eléctricos han demostrado ser una solución conveniente y rentable para las brechas de transporte que se encuentran en muchas ciudades, también han introducido una nueva preocupación de seguridad pública que los médicos y funcionarios de la ciudad deben abordar.

Aunque las empresas de scooters eléctricos han publicado recomendaciones para que los usuarios de scooters usen cascos y circulen únicamente por las carreteras y no por las aceras, estas recomendaciones a menudo no se siguen. 4 Esto puede explicar los traumatismos importantes que sufren los ciclistas, en particular lesiones en la cabeza y en los huesos. 5,6 Además, los patinetes eléctricos sin base suelen estar estacionados en zonas públicas y en las aceras, lo que crea peligros para los peatones. 4 Aunque el número de lesiones atribuidas a los scooters motorizados sigue siendo un problema de salud pública, todavía no se han introducido cambios legislativos adecuados en los EE. UU. para abordar los peligros del uso de los scooters eléctricos, incluidas caídas, lesiones por colisión y accidentes automovilísticos. 1

A medida que el uso de scooters eléctricos continúa aumentando, es importante comprender mejor las implicaciones médicas y económicas de las lesiones sufridas por estos dispositivos. Si bien se sabe que ha habido un aumento en las lesiones secundarias al uso de scooters eléctricos, se sabe menos sobre las circunstancias más comunes que conducen a las lesiones, los patrones de lesiones y el costo de las lesiones para la sociedad. Aunque se han realizado varios estudios sobre este tema, se han centrado predominantemente en uno o dos hospitales de una ciudad en particular. 5-10 Por lo tanto, es necesario consolidar esos estudios y sus datos para sacar conclusiones sobre los efectos más amplios de las lesiones por patinetes eléctricos. El objetivo principal de este estudio es realizar una revisión sistemática para evaluar las características demográficas de los usuarios, las ubicaciones y tipos generales de lesiones y las ubicaciones de fracturas ortopédicas asociadas con los patinetes eléctricos, con objetivos secundarios de analizar el tratamiento de estas lesiones y su costo para la sociedad. Al proporcionar una descripción general completa de la literatura, esperamos brindar información que pueda informar la legislación futura para mejorar la seguridad de los scooters eléctricos. Además, esperamos identificar lagunas en el estudio actual y la recopilación de datos sobre scooters eléctricos para ayudar a guiar investigaciones futuras.

Debido a la reciente y rápida expansión de las empresas de uso compartido de scooters, se ha producido un aumento espectacular en el número de lesiones por scooters eléctricos (e-scooter). Nuestro propósito fue realizar una revisión sistemática para caracterizar las características demográficas, las lesiones más comunes y el manejo de los pacientes lesionados por scooters eléctricos.
Las principales lesiones causadas por los patinetes eléctricos son las fracturas de las extremidades superiores. La caída fue el principal mecanismo de lesión y la mayoría de los pacientes no usaban casco. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la caracterización, el tratamiento y el costo de las lesiones.

The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies – PubMed (nih.gov)

The impact of e-scooter injuries – PMC (nih.gov)

Singh P, Jami M, Geller J, Granger C, Geaney L, Aiyer A. The impact of e-scooter injuries : a systematic review of 34 studies. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):674-683. doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0096.R1. PMID: 36039663; PMCID: PMC9533239.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/



jueves, 21 de septiembre de 2023

¿Un trasplante o un parche? Una revisión de la integración biológica del trasplante de aloinjerto de menisco

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/un-trasplante-o-un-parche-una-revision-de-la-integracion-biologica-del-trasplante-de-aloinjerto-de-menisco/


¿Un trasplante o un parche? Una revisión de la integración biológica del trasplante de aloinjerto de menisco

» Después del trasplante se produce la revascularización, aunque sólo hay datos disponibles para modelos animales.
» La biomecánica de tiempo cero, es decir, las propiedades biomecánicas en el momento del trasplante, de un aloinjerto de menisco parecen imitar adecuadamente el original siempre que el tamaño del injerto sea correcto dentro del 10% del original y se utilice fijación con tapón óseo.
» El tipo de aloinjerto, es decir, fresco versus congelado, no parece afectar la integración del aloinjerto.

A Transplant or a Patch? A Review of the Biologic Integration of Meniscus Allograft Transplantation – PubMed (nih.gov)

A Transplant or a Patch? A Review of the Biologic Integratio… : JBJS Reviews (lww.com)

Lichtig A, Bedi A, Koh J, Amirouche F. A Transplant or a Patch? A Review of the Biologic Integration of Meniscus Allograft Transplantation. JBJS Rev. 2023 Sep 6;11(9). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00023. PMID: 37678287.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.





El signo de la "V": un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable para la colocación de tornillos percutáneos posteriores S1

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El signo de la «V»: un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable para la colocación de tornillos percutáneos posteriores S1

La mala colocación del tornillo pedicular sacro (S1) en la fijación percutánea posterior (FPP) puede estar relacionada con la variabilidad anatómica y la falta de puntos de referencia radiográficos confiables. Este estudio destaca un punto de referencia anatómico reproducible (el signo «V») para la localización segura del punto de entrada del pedículo S1 bajo fluoroscopia.
El signo «V» sirve como un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable para identificar el punto de entrada del pedículo S1 bajo guía fluoroscópica. Este punto de referencia puede ayudar a los cirujanos a superar la ambigüedad radiográfica de la anatomía sacra y, en última instancia, reduce la tasa de colocación incorrecta del tornillo pedicular S1.

Se diseccionaron cadáveres humanos (n = 14) para la descripción anatómica del punto de referencia «V» y su relación con el punto de entrada del tornillo pedicular S1. La marca en «V» se definió medialmente por el borde lateral de la apófisis articular superior de S1 y lateralmente por la proyección posterior del ala sacra. La distancia media se midió entre el punto inferior del punto de referencia «V» y el punto de entrada anatómico al pedículo S1 (distancia del punto de entrada V-S1). Se realizó una medición similar en tomografías computarizadas (TC) de 135 pacientes sometidos a FPP utilizando el signo «V» como punto de referencia para la colocación de los tornillos pediculares S1 (270 tornillos). Estos se evaluaron retrospectivamente para determinar la idoneidad de los puntos de entrada de los tornillos S1 y la alineación y roturas adecuadas de los tornillos S1.
En los 14 cadáveres, independientemente de la lateralidad y el sexo, la distancia del punto de entrada V-S1 promedió 11,7 mm. En el eje medial-lateral, todos los puntos de entrada convergieron dentro de 2 mm de una línea vertical que cruza la base de la «V». Además, el análisis de la tomografía computarizada (135 pacientes, 270 tornillos) reveló un punto de entrada óptimo para el 100 % de los tornillos y una tasa de rotura del 3,3 % (n = 9 tornillos). Seis de las nueve infracciones identificadas fueron menores y sólo una (0,4% de los 270 tornillos) mereció revisión.

The «V» Sign: A Reliable Anatomic and Radiographic Landmark for Posterior Percutaneous S1 Screw Placement – PubMed (nih.gov)

The “V” Sign – PMC (nih.gov)

The “V” Sign: A Reliable Anatomic and Radiographic Landmark… : JBJS Open Access (lww.com)

Tannoury T, Saade A, Thomas DC, Wisco J, Ajmi Q, Singh V, AbdalKader M, Tannoury C. The «V» Sign: A Reliable Anatomic and Radiographic Landmark for Posterior Percutaneous S1 Screw Placement. JB JS Open Access. 2023 Sep 6;8(3):e22.00079. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00079. PMID: 37675205; PMCID: PMC10476810.

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Consideraciones diagnósticas en neuropatías compresivas

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Consideraciones diagnósticas en neuropatías compresivas

#CompresiónNervioPeriférico #Síndrome Del Túnel Carpiano #Síndrome Del Túnel Cubital #EstudiosElectrodiagnósticos #NeuropapatíaPeriférica #Cirugíademano
#PeripheralNerveCompression #CarpalTunnelSyndrome #CubitalTunnelSyndrome #ElectrodiagnosticStudies #PeripheralNeuropathy #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

La compresión del nervio periférico de la extremidad superior es una patología común que a menudo requiere intervención quirúrgica; se sabe mucho, pero aún queda mucho por entender. Para las patologías más comunes, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital y el síndrome del túnel cubital, se han intentado investigaciones y esfuerzos clínicos dirigidos a la estandarización y la reducción del uso de recursos con éxito variable. El diagnóstico de muchos de estos síndromes se basa en gran medida en una anamnesis y un examen físico adecuados. Los estudios de electrodiagnóstico siguen teniendo valor, pero proporcionalmente menos que décadas anteriores. Además, las tecnologías emergentes, incluida la neurografía por resonancia magnética, las nuevas técnicas de evaluación por ultrasonido y las inyecciones de diagnóstico guiadas por ultrasonido, están comenzando a demostrar su capacidad para agregar valor al algoritmo de diagnóstico, particularmente cuando están presentes neuropatías compresivas menos comunes y/o el diagnóstico está en cuestión.

Possible sites of compression in pronator syndrome. A Ligament of Struthers (Arcade VIII). B Pronator teres. C Bicipital aponeurosis. D Fibrous arcade from the proximal margin of the FDS to the middle finger.

Los síndromes de compresión de nervios periféricos son afecciones comunes que deben considerarse en cualquier paciente que presente dolor en las extremidades superiores, parestesia, disestesias y/o debilidad muscular.1 El síndrome del túnel carpiano (CTS) y el síndrome del túnel cubital (CuTS) son los síndromes compresivos de los nervios más comunes. Neuropatías en la extremidad superior. El síndrome del túnel carpiano ocurre entre el 1% y el 5% de la población general, y el CuTS tiene una incidencia de 30 por 100.000 personas-año2, 3, 4, 5. Sin embargo, los médicos también deben estar bien versados en el diagnóstico de enfermedades menos prevalentes. síndromes de compresión nerviosa que se reconocen cada vez más como generadores de síntomas; como el síndrome del pronador, el síndrome del nervio interóseo anterior (AIN), el síndrome del túnel radial y el síndrome del nervio interóseo posterior (PIN)6.
La Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica (AAOS) tiene guías de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico del STC.7 Sin embargo, para la mayoría de las neuropatías compresivas, no existe un verdadero estándar de oro en el diagnóstico y el diagnóstico se basa en una combinación de presentación clínica, examen físico hallazgos, así como el uso de ciertas modalidades de imágenes y estudios de electrodiagnóstico (EDS); en algunos casos, incluso inyecciones diagnósticas.8 Comprender el enfoque diagnóstico de cada neuropatía compresiva de la extremidad superior es imperativo para un tratamiento exitoso. Un algoritmo clínico ineficaz probablemente hará que todas las estrategias intervencionistas y conservadoras conduzcan a una atención que no sea la ideal.

Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies – PubMed (nih.gov)

Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies – PMC (nih.gov)

Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

McGurk K, Tracey JA, Daley DN, Daly CA. Diagnostic Considerations in Compressive Neuropathies. J Hand Surg Glob Online. 2022 Dec 16;5(4):525-535. doi: 10.1016/j.jhsg.2022.10.010. PMID: 37521550; PMCID: PMC10382896.

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Cuatro semanas versus seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico

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Cuatro semanas versus seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico

Un período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo.
#Fractura #FracturaDeMuñeca #Trauma #Ortopedia #Fracture #WristFracture #Trauma #Orthopedics #BJJ

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

No existe evidencia de nivel I sobre el período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas.
En pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después de un período de inmovilización de seis semanas.

Este ensayo controlado aleatorio (ECA) multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano (QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.

Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15 hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel de dolor o las complicaciones.

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.




Síndrome de Cauda Equina

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Síndrome de Cauda Equina

El síndrome de Cauda Equina (CES) es una emergencia quirúrgica causada por una lesión de las raíces nerviosas de la cauda equina. A pesar de la alta prioridad otorgada a CES, persisten dificultades para realizar el diagnóstico y la clasificación.

Cauda equina syndrome | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los pacientes con síndrome de cauda equina (CES) requieren imágenes de emergencia y descompresión quirúrgica. La gravedad y el tipo de síntomas pueden influir en el momento de las imágenes y la cirugía, y ayudar a predecir el pronóstico del paciente. Las categorías de CES intentan agrupar a los pacientes con fines de manejo y pronóstico. En este estudio, el objetivo fue evaluar la confiabilidad entre evaluadores al dividir a los pacientes con CES en categorías para evaluar si se pueden aplicar de manera confiable en la práctica clínica y en la investigación.
El acuerdo entre evaluadores para categorizar CES es bajo entre los médicos que tratan regularmente a estos pacientes. Las categorías CES deben utilizarse con precaución en la práctica clínica y en los estudios de investigación, ya que los grupos pueden ser heterogéneos y no comparables.

Se llevó a cabo una revisión de la literatura para identificar descripciones publicadas de categorías de CES. Cirujanos consultores de columna, registradores de neurocirugía y estudiantes de medicina revisaron un total de 100 viñetas clínicas reales y anónimas de pacientes diagnosticados con CES en el estudio Understanding Cauda Equina Syndrome (UCES). A todos se les proporcionaron definiciones de categorías publicadas y se les pidió que decidieran si cada paciente tenía «sospecha de CES»; ‘CES temprano’; ‘CES incompleto’; o ‘CES con retención urinaria’. Se evaluó el acuerdo entre evaluadores para todas las categorías, para todos los evaluadores y para cada grupo de evaluadores utilizando el kappa de Fleiss.
Cada uno de los 100 participantes fue calificado por cuatro estudiantes de medicina, cinco registradores de neurocirugía y cuatro cirujanos de columna consultores. Ningún grupo logró un acuerdo razonable entre evaluadores para ninguna de las categorías. CES con retención versus todas las demás categorías tuvo el acuerdo más alto entre evaluadores (kappa 0,34 (intervalo de confianza del 95%: 0,27 a 0,31); acuerdo mínimo). No hubo mejora en el acuerdo entre evaluadores con la experiencia clínica. En todas las categorías, los registradores estuvieron de acuerdo entre sí con mayor frecuencia (kappa 0,41), seguidos por los estudiantes de medicina (kappa 0,39). Los cirujanos de columna consultores tuvieron el acuerdo más bajo entre evaluadores (kappa 0,17).

Cauda equina syndrome – PubMed (nih.gov)

Cauda equina syndrome | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hoeritzauer I, Paterson M, Jamjoom AAB, Srikandarajah N, Soleiman H, Poon MTC, Copley PC, Graves C, MacKay S, Duong C, Leung AHC, Eames N, Statham PFX, Darwish S, Sell PJ, Thorpe P, Shekhar H, Roy H, Woodfield J; Understanding Cauda Equina Syndrome (UCES) Study Collaborators, and the British Neurosurgical Trainee Research Collaborative. Cauda equina syndrome. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):1007-1012. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-1343.R1. PMID: 37652459.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.




miércoles, 20 de septiembre de 2023

Definir la posición óptima del delineador con labios en combinación con la orientación de la copa y la versión con vástago

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Definir la posición óptima del delineador con labios en combinación con la orientación de la copa y la versión con vástago

Maximizar la distancia del salto antes de la dislocación y al mismo tiempo evitar el choque en la dirección opuesta es posible con una colocación adecuada de los labios.
#Artroplastia #BJR #Arthroplasty

Defining the optimal position of the lipped liner in combination with cup orientation and stem version | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El objetivo de este estudio fue identificar la posición óptima de los labios para las artroplastias totales de cadera (ATC) utilizando un delineador labial. Existe una falta de consenso sobre la posición óptima, con una variabilidad sustancial en la práctica de los cirujanos.
La orientación de los labios que proporciona un ROM fisiológico óptimo depende de la orientación de la copa y el vástago. Para una ATC con anteversión del vástago de 15°, inclinación de la copa de 40° y anteversión de la copa de 15°, la posición óptima del labio fue posterior-inferior (8 en punto). Maximizar la distancia del salto antes de la dislocación y al mismo tiempo evitar el choque en la dirección opuesta es posible con una colocación adecuada de los labios.

El estudio demuestra que la posición óptima del borde de la copa lipped liner puede elegirse para maximizar el rango de movimiento fisiológico y la distancia de salto. Se pudieron identificar posiciones seguras para el lipped liner que protegerían del impacto durante el rango de movimiento fisiológico. Además, el efecto beneficioso del lipped liner sobre la estabilidad posterior se demostró cuantificando el aumento de la distancia de salto antes de la dislocación posterior, que es más relevante para la artroplastia total de cadera (ATC) con abordaje posterior. Para la dislocación anterior, los resultados destacaron la presencia de una compensación entre el rango de movimiento y la distancia de salto. Se definieron las posiciones óptimas del borde para las orientaciones comunes de los componentes.

Los cirujanos suelen evaluar la estabilidad de la articulación intraoperatoriamente moviendo manualmente la pierna en flexión y rotación interna para reproducir un escenario de impacto anterior. En este estudio, se utilizó la prueba de dislocación provocativa FLEX + IR para imitar la prueba clínicamente relevante realizada intraoperatoriamente. Los resultados de este estudio demostraron un rango de movimiento de rotación interna equivalente en flexión para todas las orientaciones del borde, excepto para las 11 en punto, que presentaron un menor rango de movimiento. Además, los bordes de 7 y 8 en punto presentaron una distancia de salto consistentemente mayor en el impacto anterior (media +65% en comparación con los bordes orientados superiormente).

Aunque, como se ha mencionado anteriormente, la dislocación posterior es más relevante para un escenario de abordaje posterior, la dislocación anterior sigue siendo posible, especialmente en casos de malposición del implante. Por lo tanto, este estudio también analizó el rango de movimiento y la distancia de salto en una maniobra que llevó a un impacto posterior en rotación externa. El análisis identificó las orientaciones del borde que permiten la rotación externa fisiológica sin impacto, evitando así el riesgo de dislocación anterior inducida por impacto. Para aquellos casos en los que no se logró la rotación externa fisiológica, el rango de movimiento reducido tiene la ventaja de una mayor distancia de salto, como lo demuestra la comparación con los liners planos.

El estudio también demostró que la orientación del borde que maximiza el rango de movimiento fisiológico dependía de la colocación de la copa y del vástago. Las orientaciones de las 7 y 8 en punto (posterior-inferior) lograron el máximo rango de movimiento en la mayoría de los casos (11 combinaciones de colocación), mientras que las orientaciones del borde posterior-superior (10 y 11 en punto) se comportaron mejor solo con 50° de inclinación de la copa. Por lo tanto, los resultados de este estudio indican que, si la anteversión del vástago es desconocida y el objetivo de inclinación de la copa es < 50°, orientar el borde a las 7 u 8 en punto representa la opción más segura, tanto en términos de rango de movimiento sin impacto como de distancia de salto que protege contra la dislocación posterior.

El estudio concluye que, al utilizar tecnologías habilitadoras en la ATC, el análisis puede ayudar a identificar la posición óptima del lipped liner en función de la posición planificada y confirmada del implante.

El estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, se analizó una sola combinación de implantes. Por lo tanto, los resultados presentados aquí no pueden generalizarse a otras opciones de implantes. Sin embargo, es razonable suponer que los cambios en el tamaño de la copa, el tamaño de la cabeza y el desplazamiento del vástago producirían resultados relativos similares, ya que aumentarían o disminuirían el rango de movimiento y la distancia de salto de forma coherente entre las orientaciones del borde. En segundo lugar, solo se consideró el impacto implante-implante. Aunque la dislocación puede ser iniciada por una variedad de factores, incluyendo la tensión de los tejidos blandos, el impacto es generalmente reconocido como el mecanismo primario de dislocación. Los escenarios de impacto que no implican el contacto entre los componentes del implante son la colisión hueso-hueso o el impacto de los tejidos blandos, que no se incluyeron en este estudio. Por ejemplo, el rango de movimiento durante la maniobra FLEX + IR puede estar limitado por el trocánter mayor que impacta contra el ilion,19 lo que hace que las diferencias en el rango de movimiento sin impacto del implante sean menos relevantes. Aunque el impacto hueso-hueso puede ocurrir antes que el implante-implante, el beneficio del aumento de la distancia de salto con el uso de un lipped liner sigue siendo relevante. Los cambios relativos en la distancia de salto entre las orientaciones del borde seguirían siendo aplicables tanto si el impacto que causa la subluxación de la cabeza es causado por un implante-implante o por un hueso-hueso. Por último, se utilizaron las mismas nueve combinaciones de valores de inclinación y anteversión de la copa para cada caso de anteversión del vástago (0°, 15° y 30°). De acuerdo con el paradigma de la versión combinada,20 la anteversión de la copa debe ajustarse en función de la anteversión del vástago. Es posible que dicho ajuste produzca un mayor número de orientaciones de borde aceptables para anteversiones de vástago no medias (0° y 30°).

Cuando se utilizan tecnologías habilitadoras en la artroplastia total de cadera (ATC), nuestro análisis puede ayudar a identificar la posición óptima del lipped liner en función de la posición planificada y confirmada del implante. En la ATC que utiliza instrumentación manual, la orientación exacta de la copa no puede confirmarse con precisión intraoperatoriamente. En este caso, recomendamos posicionar el liner en función de la alineación de la copa con plantilla y proceder con una cuidadosa evaluación intraoperatoria del rango de movimiento y la estabilidad. En los casos en los que el borde provoque una restricción del rango de movimiento y/o un impacto, esto debe identificarse y el borde debe reposicionarse o cambiarse por un liner plano.

En conclusión, se identificaron las orientaciones del borde que maximizan la movilidad del implante (es decir, el rango de movimiento) y la estabilidad (es decir, la distancia de salto) para diferentes combinaciones de colocación de la copa y el vástago. Se observó una compensación entre el rango de movimiento de rotación externa y el aumento de la estabilidad (distancia de salto). En inclinaciones de la copa < 50°, la orientación del borde posterior-inferior (7 y 8 en punto) permitió un rango de movimiento fisiológico sin impacto y aumentó la estabilidad contra la dislocación posterior.

Defining the optimal position of the lipped liner in combination with cup orientation and stem version – PubMed (nih.gov)

Defining the optimal position of the lipped liner in combination with cup orientation and stem version | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Navacchia A, Pagkalos J, Davis ET. Defining the optimal position of the lipped liner in combination with cup orientation and stem version. Bone Joint Res. 2023 Sep 20;12(9):571-579. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0471.R1. PMID: 37727965.

© 2023 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/




Técnica quirúrgica artroscópica de reparación de menisco basada en matriz con instrumento de "cabra"

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2023/09/20/tecnica-quirurgica-artroscopica-de-reparacion-de-menisco-basada-en-matriz-con-instrumento-de-cabra/


Técnica quirúrgica artroscópica de reparación de menisco basada en matriz con instrumento de «cabra»

¡Nueva técnica quirúrgica para la reparación artroscópica de menisco basada en matriz utilizando una pinza de colocación de «cabra»!
#Rodilla #Menisco #Knee #Meniscus

Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With “Goat” Instrument – Arthroscopy Techniques

Este artículo describe una técnica completamente artroscópica para envolver el desgarro meniscal. Jacobi y Jakob5, basándose en su propia experiencia y en el análisis de los datos de la literatura, indicaron 3 reglas fundamentales que vale la pena respetar en la reparación de meniscos para aumentar las posibilidades de curación exitosa. La primera regla es utilizar suturas para asegurar una reducción estable de los fragmentos de menisco dañados. La segunda regla es lograr la estabilidad de la articulación de la rodilla mediante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior u otros ligamentos dañados. La tercera regla es tratar el menisco lo antes posible después de la lesión para evitar la degeneración del tejido meniscal. Cuanto mayores sean los cambios degenerativos, menor será el potencial de curación. (Esto también se aplica a las edades de los pacientes).6,7 Estos principios son válidos para todas las reparaciones de meniscos. Agregar una matriz de colágeno envuelta alrededor del menisco suturado permite la creación de un “biorreactor” interno que atrae las células liberadas por el líquido sinovial, el menisco raspado y el sangrado dentro de la articulación. Estas células son atraídas por la matriz, que hipotéticamente ofrece un bioambiente ideal para permitir su migración hacia los huecos de los desgarros en la zona avascular. Después de aproximadamente 6 semanas, la matriz de colágeno se reabsorbe. Jacobi y Jakob5 han propuesto el tratamiento de los desgarros meniscales combinados suturándolos y envolviéndolos en una matriz de colágeno y han probado este tratamiento en un grupo de 30 pacientes.
En la técnica descrita, el uso de una pinza de colocación de cabra proporciona un mejor manejo de la matriz de colágeno. La pinza de colocación mantiene la membrana de colágeno en posición para envolver el menisco durante la inserción en la rodilla y sobre el menisco.
La principal ventaja de nuestra técnica es que la matriz de colágeno se puede manipular fácilmente durante la artroscopia líquida sin necesidad de secar la rodilla durante ningún paso del procedimiento quirúrgico. Las ventajas y desventajas de la técnica se resumen en la Tabla 1. Tener la matriz de colágeno retenida en la pinza de colocación de cabra en el área del desgarro del menisco ayuda a insertar 1 o más suturas orientadas verticalmente, lo que resulta en una unión fuerte y segura de la matriz a el menisco.

El tratamiento de meniscos humanos con una técnica de reparación de meniscos basada en matrices artroscópicas es un procedimiento prometedor. Hasta ahora, el procedimiento requería un cirujano experto con una gran experiencia en cirugía artroscópica de rodilla y sutura de menisco. Se ha desarrollado una técnica quirúrgica que utiliza una pinza de colocación de «cabra». El desarrollo de la técnica siguió a una revisión exhaustiva y la aplicación de técnicas artroscópicas anteriores de reparación de meniscos basadas en matrices, junto con el refinamiento cadavérico de la técnica artroscópica propuesta. La técnica presentada incluye la preparación del menisco con estabilización inicial de los fragmentos dañados, preparación de la matriz de colágeno y colocación de esta matriz en las mandíbulas abiertas de la pinza de colocación de cabra, introducción de la matriz de colágeno en la rodilla y colocación de esta matriz en el menisco, sutura de la matriz de colágeno al menisco e inyección de aspirado de sangre de médula ósea entre la matriz de colágeno y el menisco.

Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With «Goat» Instrument – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With “Goat” Instrument – PMC (nih.gov)

Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With “Goat” Instrument – Arthroscopy Techniques

Ciemniewska-Gorzela K, Piontek T, Naczk J, Bąkowski P, Murray J. Arthroscopic Matrix-Based Meniscus Repair Surgical Technique With «Goat» Instrument. Arthrosc Tech. 2023 Jul 24;12(8):e1417-e1422. doi: 10.1016/j.eats.2023.04.011. PMID: 37654877; PMCID: PMC10466284.

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