viernes, 23 de septiembre de 2011

Fisiopatología de la insuficiencia renal aguda durante la sepsis


Fisiopatología de la insuficiencia renal aguda durante la sepsis

Publicado en Med Intensiva. 2011;35:424-32. - vol.35 núm 07
Leer en: English
Descargar PDF en: Español

Resumen

Resumen
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un factor de riesgo independiente asociado a mayor mortalidad durante la sepsis. Definiciones de consenso recientes han permitido estandarizar los trabajos de investigación en el tema. La comprensión de la fisiopatología de la IRA durante la sepsis está limitada por la escasez de estudios histológicos y por la imposibilidad de medir los flujos microcirculatorios renales. Históricamente se ha considerado a la IRA séptica como una patología dependiente de la caída del flujo sanguíneo renal (FSR). Efectivamente, en las etapas precoces de la sepsis o en la sepsis acompañada de shock cardiogénico existe compromiso del FSR; sin embargo, estudios recientes han demostrado que en la sepsis reanimada, aquella en que característicamente se observa un gasto cardiaco normal o alto y vasodilatación sistémica, el FSR es normal o incluso aumentado y no existe evidencia histológica significativa de necrosis tubular. Otros factores, distintos al puramente hemodinámico, participan en la génesis de la IRA en la sepsis. Entre éstos están la apoptosis celular, los trastornos microcirculatorios glomerulares y medulares, los cambios celulares en respuestas a la cascada proinflamatoria propia de la sepsis, el estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial y el daño a distancia inducido por ventilación mecánica, entre otros. En la actualidad, el tratamiento de la IRA en la sepsis es de soporte. En general, las terapias de reemplazo renal pueden ser clasificadas como intermitentes o continuas, y en las que buscan primariamente el reemplazo de la función renal deteriorada, frente a aquellas cuyo objetivo principal es lograr la estabilidad hemodinámica de los pacientes mediante la remoción de mediadores proinflamatorios.
Palabras clave Sepsis. Insuficiencia renal aguda. Flujo sanguíneo renal.

Evidencias en pediatría



Un saludo a tod@s

Ayer se publicaron en la web de la revista "Evidencias en Pediatría" http://www.evidenciasenpediatria.es dos nuevos enlaces correspondientes al nº del próximo mes de diciembre.

Se trata de un artículo valorado críticamente y de una traducción autorizada. sus títulos son:

Artículo valorado críticamente:

Reconsiderando el pH de arteria umbilical: ¿sirve para valorar la asfixia perinatal y sus consecuencias? Evid Pediatr. 2011;7:84. http://goo.gl/NIkrr



Traducción autorizada:  Comparación de la eficacia de los estimulantes para el TDAH en niños y adolescentes según un metaanálisis. Evid Pediatr. 2011;7:102. 
 http://goo.gl/H7hTR


Atentamente:

Cristóbal Buñuel, en nombre del equipo editorial de "Evidencias en Pediatría"
http://www.evidenciasenpediatria.es

En Twitter: http://twitter.com/#!/evidpediatria
En Facebok: http://www.facebook.com/pages/Evidencias-en-Pediatr%C3%ADa/396993320672

Embarazo y otros


Manejo obstetrico y perinatal en miastenia gravis

Resumen
La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que produce anticuerpos IgG dirigidos contra los receptores nicotínicos de acetilcolina del músculo estriado. Su presentación en el embarazo es excepcional. Desde el punto de vista clínico se caracteriza por fatigabilidad fluctuante de los músculos oculares, faciales, orofaríngeos y extremidades.
El objetivo principal es presentar el casoclínico de paciente con embarazo a término y con el antecedente de miastenia gravis, la evolución durante el embarazo, parto y puerperio; así como las posibilidades terapéuticas.

Comentario:
La miastenia gravis tiene un curso impredecible durante el embarazo, y a que este puede exacerbar o desencadenar situaciones de riesgo perinatal. Laterapia con agentes anticolinesterasas, inmunomoduladores, plasmaféresis e inmunoglobulina humana pueden ser utilizados si es necesario, obteniendo resultados satisfactorios. La incidencia de miastenia gravis neonatal no está relacionada con la severidad del cuadro clínico de la madre, ni con los títulos de autoanticuerpos anticolinesterasa
Clin Invest Gin Obst. 2011. doi:10.1016/j.gine.2010.03.002

Tumoraciones anexiales en el embarazo, parto y puerperio

Resumen
Objetivo: Evaluar la frecuencia de tumor anexial en el embarazo, parto o puerperio, la histología tumoral y los resultados perinatales.
Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 25 pacientes con diagnóstico de tumor ovárico y embarazo atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital General de México y en el Centro de Displasias, Ginecología y Medicina Integral, en 2 años de es tudio, con confirmación histopatológica.
Resultados: La asociación tumor ovárico y embarazo fue uno en 424 embarazos. El tipo histológico más frecuente fue el cistoadenoma seroso (52%), el momento más común del diagnóstico fue el transoperatorio de la operación cesárea en 14 casos. La cirugía no alteró el pronóstico perinatal.
Conclusión: La mujer en edad reproductiva es susceptible de presentar tumoración ovárica, el embarazo puede ocultar el diagnóstico, se recomienda resolución de la tumoración durante el segundo y tercer trimestres y solo en casos desospecha de malignidad y abdomenagudo, resolución quirúrgica de urgencia.
Clin Invest Gin Obst.2011.doi:10.1016/j.gine.2010.11.010

Nevus, melanoma y embarazo

Resumen 
El melanoma maligno (MM) es uno de los tumores malignos que más ha aumentado su incidencia en las últimas décadas. Durante muchos años hubo controversia en la comunidad médica en relación con el efecto potencialmente adverso de las hormonas femeninas (exógenas o endógenas asociadas al embarazo) sobre los nevus melanocíticos y el MM. Considerando que las mujeres han retrasado la maternidad hasta la tercera y cuarta décadas de la vida, y quela incidencia de MM aumenta en estas décadas, la probabilidad de aparición de un MM durante el embarazo es mayor.
Evidencias clínicas y experimentales recientes permiten sugerir que el embarazo no influye en el pronóstico del MM, y que no parece causar cambios significativos en los nevus. La finalidad de este artículo es revisar la asociación entre MM, nevus y factores hormonales y reproductivos.
Se realizó unabúsqueda de artículos utilizando la base bibliográfica Medline y los buscadores ‘‘Pubmed’’ y‘‘Ovid’’,en inglés y español, en el periodo de1966 a marzo del 2010. Los artículos fueron revisados y se consiguieron referencias adicionales de las bibliografías.
Actas Dermosifiliogr. 2011. doi:10.1016/j.ad.2011.02.004

Herramientas para la evaluación y planificación del trabajo de nuestros alumnos as

Dopaje. En el deporte. Revisión

Dopaje. En el deporte. Revisión


Nuevos casos de dopaje o presunto dopaje entre deportistas conocidos saltan cada vez con más frecuencia a las portadas de los medios de comunicación con una gran repercusión social. El dopaje es una lacra para el deporte, difícil de erradicar y que extiende sus redes no sólo entre las elites profesionalizadas sino también entre personas que practican el deporte como aficionados.
El dopaje es una práctica poco ética y muy peligrosa que pone en riesgo la salud de los deportistas. Desde las distintas administraciones se intenta poner el un estrecho cerco mediante la publicación de leyes cada vez más rigurosas, la difusión de campañas de información y la firma de convenios de colaboración con distintos organismos a favor del deporte limpio.

Futuro profesional de la Propiedad Industrial e Intelectual


Futuro profesional de la Propiedad Industrial e Intelectual
En momentos de crisis, las empresas y organizaciones toman aún mayor conciencia de que su valor y su capacidad para posicionarse por delante de sus competidores no está en sus activos físicos: edificios, capital financiero, maquinaria...
AUTOR | Cristina Gilabert Molina. Directora de Relaciones Institucionales de Pons Patentes y Marcas

Para sobrevivir y crecer en este mercado global y turbulento, necesitan generar ventajas competitivas, cuyo origen radica en su capacidad de innovación, sus estrategias de marketing, los conocimientos y experiencia de su personal, los derechos de propiedad industrial e intelectual, la fidelidad de los clientes, la utilización de nuevas tecnologías, etc., en definitiva, todos aquellos factores que se conocen como capital intelectual o activos intangibles, y que siempre han estado presentes en las empresas, aunque sólo en los últimos años se empieza a tomar conciencia de ellos. 

El reto que se plantean ahora las empresas consiste en identificar sus activos intangibles y gestionarlos adecuadamente para que produzcan auténticas ventajas competitivas, contribuyendo a mejorar su negocio tradicional, desarrollar otros nuevos, o abordar su expansión internacional. Si la empresa es capaz de identificar, gestionar y poner en valor sus activos intangibles, podrá extraer todo su potencial para ser más competitiva. 

Por su especial importancia, queremos incidir en unos de esos activos intangibles, que se conocen como “Derechos de Propiedad Industrial e Intelectual”, expresión poco ilustrativa que engloba, sin embargo, un amplio abanico de oportunidades: patentes, marcas, diseños y derechos de autor, entre otros. 

Las empresas que permanecen y crecen en esta difícil carrera por consolidarse y abrir mercados, identifican y protegen sus activos de propiedad industrial e intelectual: invenciones desarrolladas o adquiridas por la empresa, signos distintivos de sus productos o servicios, nuevos diseños para sus productos, manuales operativos, programas de ordenador…, conscientes de que no basta con cumplir con la normativa fiscal o laboral, sino que precisan proteger y defender sus derechos de patentes, marcas o diseños, para garantizarse su disfrute pacífico y, al tiempo, evitar conflictos con terceros, asegurándose que su explotación no infringe los derechos previos de otros titulares. En efecto, si no se actúa con diligencia, los empresarios pueden verse desagradablemente sorprendidos al comprobar que otros les han tomado la delantera y han registrado sus creaciones, adquiriendo un derecho de prioridad e impidiendo que puedan utilizarlos, beneficiándose así, torticeramente, de su esfuerzo y reputación. 

A diferencia de lo que se pueda pensar, la propiedad industrial e intelectual no es sólo cosa de grandes empresas que gastan auténticas fortunas en patentar por todo el mundo los resultados de su I+D, o de multinacionales cuyas marcas son reconocidas en cualquier rincón del planeta. Empresarios individuales y PYMEs son, a menudo, creadoras de valiosas innovaciones y realizan importantes esfuerzos para desarrollar nuevos productos, procesos, diseños, marcas, etc. La protección de todos esos derechos de propiedad industrial e intelectual les permite obtener el retorno de su inversión, y prevenir que otros les copien, además de ser una importante fuente de ingresos, vía cesión o licencia a terceros interesados en explotarlos. 

Sin embargo, la falta de información suficiente sobre la importancia de la propiedad industrial e intelectual en la actividad empresarial; los costes -en ocasiones elevados-, ligados a la obtención y defensa de estos derechos, y la creencia de que el sistema de propiedad industrial e intelectual sólo está al alcance de unos pocos, por ser complicado y dilatado en el tiempo, hace que algunas empresas con clara capacidad innovadora o exportadora, lleguen tarde a proteger sus activos. 

Los profesionales que nos dedicamos al asesoramiento en estas materias, -aún pocos pero con una cualificación muy específica-, tenemos un gran campo por delante y la importante tarea de hacerles ver que, cualquiera que sea la naturaleza de su negocio, siempre hay algún tipo de propiedad industrial o intelectual en el seno de su organización del que pueden extraer valor, haciendo que su protección, gestión y defensa se conviertan en parte fundamental de su estrategia empresarial. Es más, habitualmente, combinando los diferentes instrumentos legales, se pueden conseguir resultados más eficaces: así, cualquier objeto generado en la empresa que incorpore un desarrollo técnico puede ser objeto de una patente o modelo de utilidad, que, además, aparecerá en el mercado dotado de una apariencia nueva y singular, por lo que podrá ser protegido como diseño industrial, portará una marca que lo identifique y, al tiempo, lo diferencie de los artículos que oferta su competencia, o incluirá un software o un manual de instrucciones que pueda registrarse como propiedad intelectual. 

En cualquier caso, lo fundamental es comprender y asumir los principios básicos sobre los que descansan las distintas modalidades de propiedad industrial e intelectual, y planificar con tiempo suficiente cada actuación, para obtener el máximo provecho de esos activos intangibles que toda compañía posee. Con mayor motivo, las empresas innovadoras no sólo han de optimizar la ventaja de ser las primeras en aplicar una tecnología o en penetrar en un mercado con una marca de éxito, sino también utilizar la propiedad industrial e intelectual para mantener y agrandar la distancia con sus competidores. 

Estas y otras cuestiones se analizarán con más detalle en la Jornada “El futuro profesional de la Propiedad Industrial, Intelectual, Competencia y Nuevas Tecnologías” que organiza la Fundación PONS el próximo 4 de octubre. Más información en Fundación Pons.

Manejo de la vía aérea para encefalocele occipital en neonatos: revisión de 17 casos


Manejo de la vía aérea para encefalocele occipital en neonatos: revisión de 17 casos
Airway management for occipital encephalocele in neonatal patients: A review of 17 cases.
Yildirim ZB, Avci E, Torun F, Cengiz M, Çigdem A, Karabag H, Karaman H.
J Neurosci Rural Pract [serial online] 2011 [cited 2011 Aug 9];2:159-61.

Introduction: Encephalocele, midline defect of cranial bone fusion, occurs most frequently in the occipital region. Airway management in pediatric patients with craniofacial disorders poses many challenges to the anesthesiologist. The purpose of this study is to describe the airway problems encountered for such cases, and describe how these problems were managed. Materials and Methods: We reviewed the charts of occipital encephalocele newborn that were treated by surgical correction in Harran University Hospital during 2006-2008. The collected data were categorized into preoperative, intraoperative, and postoperative data. Results: The mean age of the patients was 5.17 days. Of these 17 patients, eight patients (47.1%) had hydrocephaly, one patient (5.8%) with Dandy Walker syndrome. Micrognathia, macroglossia, restriction in neck movements were recorded as the reasons in six cases each. No major anesthetic complication was found. Conclusions: We reported perioperative management in 17 occipital encephalocele infant. Comprehensive care during peroperative period is essential for successful outcome.
Keywords: Anesthesia, difficult intubation, occipital encephalocele

http://www.ruralneuropractice.com/text.asp?2011/2/2/159/83583

Atentamente
Dr. Enrique Hernández-Cortez
Anestesiología y Medicina del Dolor

Hacia un nuevo concepto de biblioteca


La irrupción de las nuevas tecnologías relacionadas con el libro electrónico e Internet pueden llevar a las bibliotecas públicas a replantear, en parte, su función. 

Para muchos ciudadanos, una biblioteca es simplemente un lugar donde conseguir libros de manera gratuita por un periodo limitado de tiempo. Si bien desde algunas administraciones públicas ese es el modelo que quieren mantener -cuestiones de presupuesto y falta de interés por la cultura a partes iguales- una biblioteca pública debe, y en ocasiones consigue, ofrecer mucho más que eso.

Una biblioteca es un lugar de encuentro, un punto de acceso libre a la información, un lugar de consulta y estudio, un sitio donde no sólo hay libros sino que se puede conseguir cualquier tipo de contenido audiovisual; las bibliotecas, además, son sitios imprescindibles para exposiciones y actividades culturales. 

Pues bien, Amazon ya está poniendo en marcha un sistema de préstamo para bibliotecas públicas a través de su plataforma de ebooks y el Kindle, hoy por hoy el lector número uno en Estados Unidos. El usuario tan sólo tiene que acceder a la web de la biblioteca en cuestión, seleccionar el libro que desea y descargar el libro a su lector, donde permanecerá los días tipificados en el préstamo. Los libros pasan a estar «licenciados», es decir, que cada biblioteca compra un número determinado de «copias» por libro, es decir, las que podrán ser utilizadas al mismo tiempo.

Trasladado a España me surgen un montón de posibilidades y dudas. Desconozco cuál es la postura general de las bibliotecas frente al préstamo digital -por lo que comentamos aquí, da un poco de miedo- ya que el trabajo que se está haciendo es el de prestar lectores electrónicos como si fueran libros, en lugar de que el usuario se lleve un ebook en su propio lector.

Tal y como están planteadas muchas bibliotecas en España me pregunto si la aparición de bibliotecas públicas virtuales, creadas exclusivamente para el préstamo online, no mejoraría la situación de las actuales o, al menos, forzaría a algunos dirigentes políticos a ofrecer esos servicios adicionales al préstamo que hacen tan importante a las bibliotecas de barrio o de pueblo. Lo que temo profundamente es que, con esa concepción decimonónica que caracteriza a la clase dirigente de este país, encuentren que el paso a lo virtual es una excelente opción para ir cerrando bibliotecas físicas con la excusa de que se hayan quedado obsoletas.


Fuente: http://www.lecturalia.com/

Book News


Book News and Reviews
BOOKS OF THE TIMES

‘Life Itself ’

The critic Roger Ebert and his wife, Chaz, at the Toronto International Film Festival this month.
Fred Thornhill/Reuters
The critic Roger Ebert and his wife, Chaz, at the Toronto International Film Festival this month.
In “Life Itself” the film critic Roger Ebert covers much career and personal ground, including the challenge of coping with cancer and disfiguring surgery.
MEDIA DECODER

Schwarzenegger to Publish Memoir

Arnold Schwarzenegger has made a deal to write a memoir, tentatively titled "Total Recall," and due for publication in Oct. 2012.
BOOKS OF THE TIMES
Charles Frazier

‘Nightwoods’

Charles Frazier’s new book, “Nightwoods,” set in the 1960s, recounts both a love story and a story of survival and endurance; mostly, though, it is a story about second chances.

Kindle Connects to Library E-Books

Amazon has significantly increased the potential visibility of library e-books by opening up its popular Kindle reading device to these books for the first time.
CHILDREN'S BOOKS

Picture Books About Girls Who Dress Up

“I Had a Favorite Dress” and “Birdie’s Big-Girl Dress” are two new picture books about girls and their cherished dresses.

Century After It Was Banned, Place of Honor for Twain Tale

“Eve’s Diary” was pulled from the shelves of a library in 1906 after trustees objected to illustrations of a naked Eve in Eden.
BOOKS OF THE TIMES
Daniel Yergin

‘The Quest’

In “The Quest: Energy, Security, and the Remaking of the Modern World,” Daniel Yergin returns to the topic of how energy policy is driving global change.
Kay Ryan, a former poet laureate of the United States and Pulitzer Prize winner, said the MacArthur grant provided a certain “mental ease.”

MacArthur Foundation Selects 22 ‘Geniuses’

The 22 recipients of the $500,000 “genius awards” selected by the John D. and Catherine T. MacArthur Foundation represent a broad swath of achievement in the arts and sciences.
BOOKS OF THE TIMES
Lee Child

‘The Affair’

In “The Affair,” the 16th book in the Reacher series, Lee Child gives his hero a back story.
Sunday Book Review

‘The Grief of Others’

Jon Klassen
Leah Hager Cohen’s fourth novel weaves a complex pattern of light and dark, happiness and grief, in a 21st-century version of the family chronicle.

‘Driving Home’

Jonathan Raban’s essays describe how he left England for a new life in Seattle.
H. G. Wells

‘A Man of Parts’

David Lodge’s novel is based on the life of H.G. Wells, writer, prophet, political thinker and lover.
Lily Tuck

‘I Married You for Happiness’

Lily Tuck’s novel traces the joys and the mysteries of a long marriage.
A refugee camp in Korem, Ethiopia, 1984.

‘Three Famines: Starvation and Politics’

When it comes to famine, Thomas Keneally finds natural forces less culpable than social injustice.

‘Is Marriage for White People?’

Why are black women much less likely to marry than white?

‘There but for the’

Ali Smith’s satire about a guest who refuses to leave is also a parable of contemporary life.
Surat, India, in 2005.

‘The Beautiful and the Damned: A Portrait of the New India’

Siddhartha Deb looks at how individual Indians are dealing with the country’s rapid change.

‘What It Is Like to Go to War’

A Vietnam veteran offers a deeply personal look at the ordeal of combat.
Roya Hakakian

‘Assassins of the Turquoise Palace’

The 1992 killings of four Iranian opposition leaders in Berlin implicated the highest levels of Iran’s leadership.

‘The Golden Empire’

Hugh Thomas continues his monumental account of the glory days of Spain.
Denis Johnson

‘Train Dreams’

A powerful American story of backwoods tragedy and isolation unfolds in Denis Johnson’s novella.
American Communists lining up for the May Day parade in Manhattan in 1935.

‘American Dreamers’

Michael Kazin extols the influence of the left’s reformers, radicals and idealists in shaping America.

‘Noon’

A young protagonist is caught between the worlds of India and Pakistan.
Children's Books

‘Wonderstruck’

Brian Selznick’s new book, which follows “The Invention of Hugo Cabret,” expands on his method.

‘Wildwood’

The Decemberists’ singer and songwriter, Colin Meloy, imagines a world that is part Portland, part fantasy.

‘The Fingertips of Duncan Dorfman’

The hero of Meg Wolitzer’s first young adult novel possesses a special power that gives him an unfair advantage in Scrabble.

‘The Flint Heart’

Katherine and John Paterson bring back a century-old fantasy classic.

Bookshelf: Fairy and Folk Tales

Children’s and young adult books about kings, orphans, dragons and mythological beasts.