Revisión estructurada de los cuestionarios y escalas que miden la actividad física en los adultos mayores y ancianos

R E S U M E N
Objetivo: Conocer los diferentes cuestionarios y escalas que miden la actividad fısica, atendiendo a sus
diferentes aspectos conceptuales, propiedades psicometricas ....


http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13139929&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=138&ty=118&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=138v23n04a13139929pdf001.pdf

Soy una máquina diagnóstico terapéutica tecnopapelera

Soy una máquina diagnóstico terapéutica tecnopapelera

1. Arranco el ordenador por la mañana. 8 minutos hasta que se acaba de cargar WindowsXP profesional.
2. Abro OMI-AP, miro la lista de pacientes citados. Citas programadas cada 7 minutos: 08.29h hasta 13.38h. Lleno. Tres pacientes sin cita/urgentes apuntados entre el primer citado y el segundo.
3. Cada paciente con sus recetas: 10 segundos en salir cada hoja, 50 recetas firmadas por minuto. Se atasca el papel alguna vez y saca un taco de recetas en blanco juntas por la carga electrostática del papel. Separar y firmar.
4. Abro SELENE para pedir pruebas al Hospital o visualizar resultados o informes. Zumba el ventilador del ordenador continuamente. Tres minutos en arrancar el programa, dos minutos en buscar al paciente y abrir sus datos. Quince clics en total hasta rellenar completamente una petición de Mamografía, por ejemplo.
5. Me equivoco de vez en cuando en el cambio del colorín de las recetas: Rojo, verde, rojo, quita las recetas de la bandeja para usar el folio blanco, vuelve a poner verdes, luego rojas, quito blanco, pongo verde, quito verde pongo rojas.....
6. No arranca la página solicitada en el Internet Explorer 6.0, que no se puede actualizar por orden superior. Zumba aún más el ventilador del ordenador.
7. Cada vez que salgo de la prescripción en OMI me pregunta si estoy seguro de si quiero salir. Un clic más todos los días al salir de cada medicamento que imprimes en OMI. 

Estamos solicitando la receta electrónica, porque lo del papel no tiene nombre ni apellidos, pero los programas utilizados y la tecnoburocracia pueden ser irritantemente molestos. Lo que menos tardo en la consulta es saber que le pasa a un enfermo, explorarle y explicarle. Si no tuviera que hacer tantotecnopapel, soy capaz de atender a muchos más pacientes. Soy una "máquina diagnóstico terapéutica tecnopapelera"

Violencia escolar (bullying) en colegios estatales de primaria en el Perú

Estudio transversal por cuestionario del 2008 en 916 escolares de 5to y 6to de primaria de colegios nacionales de Ayacucho, Junín, Cuzco y Lima Este que muestra una incidencia de bullying del 47%. 1 de cada 3 víctimas no denuncia a nadie el maltrato, 2 de cada 3 compañeros mantiene silencio y 1 de cada 4 profesores y padres de familia es indiferente al problema.

Ver en

http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/rpp/v61n4/a04v61n4.pdf

Cardiovascular Events and Death in Children Exposed and Unexposed to ADHD Agents

Gran estudio de cohortes que siguió 241,417 niños en USA entre 3 y 17 años con y sin prescripción de anfetaminas, metilfenidato o atomoxetina, que mostró no existir diferencias estadísticas en la frecuencia de eventos cardiovasculares tales como arritmia ventricular, infarto de miocardio, muerte súbita o accidente cerebro vascular. Estudio patrocinado por Shire, empresa farmacéutica de varios de estos fármacos.

Ver en

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/05/11/peds.2010-3371.full.pdf+html

Longitudinal analysis of sleep in relation to BMI and body fat in children: the FLAME stud

Estudio longitudinal de 244 niños en Nueva Zelanda, seguidos desde los 3 hasta los 7 años de edad, que muestra una relación estadística inversa entre el número de horas diarias de sueño y el índice de masa corporal, incluso luego de ajustar otras variables. El incremento de masa corporal estuvo asociado a grasa corporal y no a masa muscular.

Ver en

http://www.bmj.com/content/342/bmj.d2712.full.pdf

asma en la infancia y adolescencia publicados en "Evidencias en Pediatría"

Un saludo.

Os enviamos dos artículos valorados críticamente sobre asma en la
infancia y adolescencia publicados en "Evidencias en Pediatría"
http://www.evidenciasenpediatria.es

En niños en edad escolar con asma bronquial los planes escritos de
control de síntomas son eficaces para mejorar el control de la
enfermedad. Evid Pediatr. 2008;4:30. http://goo.gl/kxCCa

La formación del personal sanitario de atención primaria en el manejo
de una guía nacional sobre el asma mejoró la adherencia a la guía, la
prescripción farmacológica y disminuyó las urgencias e ingresos
hospitalarios. Evid Pediatr. 2005;1:6. http://goo.gl/OxwmH

Esperamos que resulten de vuestro interés.

Buen fin de semana.

Cristóbal Buñuel
Pediatra
Girona (España)
Equipo editorial de "evidencias en Pediatría"
http://www.evidenciasenpediatria.es

Predicción precoz de cardiotoxicidad por quimioterápicos

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Artículo nº 1640. Vol 11 nº 5, mayo 2011.
Autor: Domingo Díaz Díaz

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Predicción precoz de cardiotoxicidad por quimioterápicos

Artículo original: Early detection and prediction of cardiotoxicity in chemotherapy-treated patients. Sawaya H, Sebag IA, Plana JC, Januzzi JL, Ky B, Cohen V, Gosavi S, Carver JR, Wiegers SE, Martin RP, Picard MH, Gerszten RE, Halpern EF, Passeri J, Kuter I, Scherrer-Crosbie M. Am J Cardiol 2011; 107(9): 1375-1380. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La cardiotoxicidad asociada a antraciclinas o trastuzumab supone un incremento en la morbi-mortalidad en pacientes tratadas de cáncer de mama. Mediante la estimación  aislada de la  contractilidad (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI) no puede detectarse precozmente el daño miocárdico. En el presente artículo se evalúan otras medidas ecocardiográficas y marcadores bioquímicos que pueden predecir un deterioro futuro de la FEVI.

Resumen: Se incluyeron en el estudio 43 pacientes consecutivas con cáncer de mama, tratadas con antraciclinas y trastuzumab. Se realizó una evaluación de parámetros ecocardiográficos  tales como FEVI, deformidad o tensión ("strain") longitudinal, radial y circunferencial, marcadores ecocardiográficos de función diastólica y determinación de parámetros analíticos, tales como NT-proBNP y troponina I ultrasensible, basalmente, a los 3 y a los 6 meses del tratamiento. Se consideró cardiotoxicidad un deterioro de la FEVI < 55% con caída del 5% para pacientes sintomáticas para insuficiencia cardiaca o caída del 10% en pacientes asintomáticas. Se consideraron anormales elevaciones de NT-proBNP > 125 pg/ml y de troponina I ultrasensible (TnIus) > 0,015 μg/l. Se observó que 9 pacientes (21%) presentaron cardiotoxicidad (1 paciente en los 3 primeros meses y las 8 restantes a los 6 meses del tratamiento). No se observaron diferencias significativas en cuanto a: edad, factores de riesgo cardiovascular, tratamiento neurohormonal (IECAs/betabloqueantes) ni radioterapia previa entre el grupo que desarrolló cardiotoxicidad y el que no lo hizo. Ningún parámetro ecocardiográfico o bioquímico basal permitió predecir cardiotoxicidad. Se observó, sin embargo, que el deterioro de la tensión longitudinal a los 3 meses (OR 500; IC 95% 6,7-110; P < 0,02) y el incremento de TnIus a los 3 meses (OR 9; IC 95% 1,8-50; P < 0,02) respecto a los valores basales fueron predictores independientes de cardiotoxicidad por antraciclinas y trastuzumab a los 6 meses.

Comentario: Las implicaciones clínicas de este estudio son potencialmente importantes, dado que tanto la troponina como la medición de la deformación del miocardio, son dos parámetros de fácil realización, no invasivos, que pueden predecir a largo plazo la disminución de la FEVI, permitiendo la detección precoz de pacientes con riesgo incrementado de desarrollar cardiotoxicidad, la instauración rápida de un tratamiento neurohormonal y del uso de otros quimioterápicos menos cardiotóxicos, como son los inhibidores de la tirosin-kinasa. Sin embargo el presente estudio tiene como principales limitaciones el incluir un número pequeño de casos y haber tenido un seguimiento limitado de los pacientes.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.

Enlaces:

1. Martin M, Esteva FJ, Alba E, Khandheria B, Perez-Isla L, Garcia-Saenz JA, Marquez A, Sengupta P, Zamorano J. Minimizing cardiotoxicity while optimizing treatment efficacy with trastuzumab: review and expert recommendations. Oncologist 2009; 14: 1-11. [PubMed]
2. Hare JL, Brown JK, Leano R, Jenkins C, Woodward N, Marwick TH. Use of myocardial deformation imaging to detect preclinical myocardial dysfunction before conventional measures in patients undergoing breast cancer treatment with trastuzumab. Am Heart J 2009; 158: 294-301. [PubMed]
3. Cardinale D, Sandri MT, Colombo A, Colombo N, Boeri M, Lamantia G, Civelli M, Peccatori F, Martinelli G, Fiorentini C, Cipolla CM. Prognostic value of troponin I in cardiac risk stratification of cancer patients undergoing high-dose chemotherapy. Circulation 2004; 109: 2749-2754. [PubMed]
4. Pudil R, Horacek JM, Strasova A, Jebavy L, Vojacek J. Monitoring of the very early changes of left ventricular diastolic function in patients with acute leukemia treated with anthracyclines. Exp Oncol 2008; 30: 160-162. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Predicción de la cardiotoxicidad por quimioterapia
• Sintaxis: chemotherapy cardiotoxicity AND prediction
• [Resultados]

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© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011. [Comenta este artículo]

Estrategias farmacológicas para reducir el prurito durante analgesia epidural postoperatoria después de fusión lumbar. Estudio prospectivo en 150 pacientes

Estrategias farmacológicas para reducir el prurito durante analgesia epidural postoperatoria después de fusión lumbar. Estudio prospectivo en 150 pacientes Pharmacological strategies to reduce pruritus during postoperative epidural analgesia after lumbar fusion surgery - A prospective randomized trial in 150 patients. Gulle E, Skarvinge C, Runberg K, Robinson Y, Olerud C. Patient Saf Surg. 2011 May 14;5(1):10. [Epub ahead of print] Abstract BACKGROUND: Epidural analgesia with bupivacain, epinephrine and fentanyl provides excellent pain control after lumbar fusion surgery, but pruritus and motor block are frequent side effects. Theoretically epidural ropivacain combined with oral oxycodone could decrease the incidence of these side effects. The two regimens were compared in a prospective randomized trial. Patients and methods: 150 patients (87 women) treated with posterior instrumented lumbar fusion were included. The mean age was 51 +/- 11 years. 76 were randomized to bupivacain, epinephrine and fentanyl (group B) and 74 to ropivacain and oxycodone (group R). Pruritus, motor block and pain were measured 6 hours after surgery, thereafter 6 times per day for 5 days. Any pain breakthrough episode was registered whenever it occurred. RESULTS: The epidural treatment could be performed in 143 patients (72 in group B and 71 in group R). Disturbing pruritus occurred in 53 patients in group B compared to 12 in group R (p<0.0001). Motor blockade was most frequent on day 1, occurring in 45% of the patients with no difference between the groups. Both regimes gave good pain control with average VAS under 40, but the pain relief was statistically better in group B. The number of pain breakthrough episodes did not differ between the groups. CONCLUSIONS: Pruritus could be reduced with a combination of epidural ropivacain and oral oxycodone, at the price of a slightly higher pain level. Ropivacaine was not found to be superior to bupivacaine with regard to motor blocks. http://www.pssjournal.com/content/pdf/1754-9493-5-10.pdf

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• Estrés. Fuera de control deteriora la salud
• Vacuna contra el dengue. Su lanzamiento sería a partir de 2013
• Convierten células de la piel en neuronas
• Videoendoscopía infantil: lo último en medicina mínimamente invasiva

Estrés. Fuera de control deteriora la salud Posted: 29 May 2011 04:40 PM PDT Estrés. Fuera de control deteriora la salud. Todos nos hemos sentido estresados en distintos momentos de nuestra vida. El estrés es una respuesta normal del organismo a circunstancias que presentan algún desafío. Puede ser provocado tanto por momentos felices como tristes. Un poco de estrés es algo positivo e incluso necesario para vivir bien. El estrés es el que nos impulsa, nos

Vacuna contra el dengue. Su lanzamiento sería a partir de 2013 Posted: 29 May 2011 04:40 PM PDT Vacuna contra el dengue. Su lanzamiento sería a partir de 2013. En América latina imparable, el mosquito del dengue avanza, literalmente. El aumento global de las temperaturas ha extendido geográficamente su reinado, antaño circunscripto a tierras subtropicales, a tal punto que hoy el Aedes aegypti se encuentra en la Argentina. (En lo que va del año, ya se reportaron 249 casos de dengue

Convierten células de la piel en neuronas Posted: 29 May 2011 04:40 PM PDT Convierten células de la piel en neuronas Científicos en Estados Unidos lograron convertir células de la piel humanas en neuronas funcionales. Los investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford, manipularon el proceso por el cual el ADN transfiere su información dentro de las células de la piel en el feto. Y crearon células que se comportan como neuronas. La

Videoendoscopía infantil: lo último en medicina mínimamente invasiva Posted: 29 May 2011 04:40 PM PDT Videoendoscopía infantil: lo último en medicina mínimamente invasiva En la actualidad, es habitual la cirugía en recién nacidos. Más del 20% de las intervenciones se presentan en la edad pediátrica. Los avances en medicina permiten realizar procedimientos que parecían imposibles de lograr Gracias a los avances en la medicina y puntualmente en el campo de la cirugía mínimamente

Comparación de las condiciones de intubación del bromuro de rocuronio y del bromuro de vecuronio con la succinilcolina utilizando de ¨principio de tiempo

Comparación de las condiciones de intubación del bromuro de rocuronio y del bromuro de vecuronio con la succinilcolina utilizando de ¨principio de tiempo Comparison of intubating conditions of rocuronium bromide and vecuronium bromide with succinylcholine using "timing principle". Chatrath V, Singh I, Chatrath R, Arora N. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2010 Oct;26(4):493-7. Department of Anaesthesia and Critical Care, Government Medical College, Amritsar, Punjab, India. Abstract BACKGROUND: Rapid and safe endotracheal intubation is of paramount importance in general anaesthesia. The aim of this study was to compare the intubating conditions of succinylcholine with rocuronium bromide and vecuronium bromide using "Timing principle". The timing principle entails administration of a single bolus dose of nondepolarizing muscle relaxant, followed by an induction drug at the onset of clinical weakness. PATIENTS #ENTITYSTARTX00026; METHODS: 75 patients were divided into three groups of 25 each. Patients allocated to Groups A and B received rocuronium 0.6 mg kg(-1) and vecuronium 0.12 mg kg(-1) respectively. At the onset of clinical weakness (ptosis), anesthesia was induced with propofol 2.5 mg kg(-1); intubation was accomplished after 60 seconds of induction agent in both groups. Patients in Group C received propofol 2.5mg kg(-1) followed by succinylcholine 2mg kg(-1) and their tracheas were intubated at 60s.Train of four count was assessed at adductor pollicis muscle using nerve stimulator at intubation and time to loss of TOF was observed. in group A and B. Intubating conditions were assessed according to a grading scale and haemodynamic variables were compared at 1,3 and 5 minutes after intubation. RESULTS: Intubating conditions were either excellent(84% in group A,48% in group B and 88% in group C) or good (16% in group A, 48% in group B and 12 %in group C)and only 4% pt had poor intubating conditions in group B. Patients were interviewed postoperatively, and all were satisfied with the technique of induction of anesthesia.Rocuronium and Vecuronium are haemodynamically stable drugs as compared to Succinylcholine. CONCLUSION: Rocuronium 0.6 mg kg(-1) provides good to excellent intubating conditions at 60 s comparable to succinylcholine after the induction of anesthesia using the timing principle. http://www.joacp.org/temp/JAnaesthClinPharmacol264493-5095716_140917.pdf    ¿Es posible la secuencia rápida de inducción con 0.6 mg/kg de rocuronio en los pacientes pediátricos? Is the rapid sequence induction possible with 0.6 mg/kg rocuronium in pediatric patient? Lee SK, Hong JH, Kim AR. Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Keimyung University College of Medicine, Daegu, Korea. Korean J Anesthesiol. 2010 Jan;58(1):20-4. Epub 2010 Jan 31. Abstract BACKGROUND: We have investigated the possibility of rocuronium 0.6 mg/kg and timing principle application with the same dose for rapid sequence induction (RSI) in 65 children, aged 4-8 yr. METHODS: Sixty five patients were randomly assigned to one of two groups; Group A (n = 31, timing principle application) received rocuronium (0.6 mg/kg) followed by administration of propofol (2.5 mg/kg), and group B (n = 36) received rocuronium (0.6 mg/kg) after administration of propofol. Intubation was assessed at 60 seconds just after administration of last injectants. Intubating conditions (jaw relaxation, vocal cord movement, and response to tracheal intubation) were evaluated as excellent, good, fair and poor. RESULTS: Excellent intubation conditions were obtained in 87% in group A and 61% in group B. However, clinically acceptable intubation conditions which means excellent and good did not show any significant difference as 100% (group A) and 99% (group B).CONCLUSIONS: In cases of pediatiric patients undergoing elective surgery, RSI was possible irrespective of the use of timing principle http://ekja.org/Synapse/Data/PDFData/0011KJAE/kjae-58-20.pdf

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La donación de órganos creció 36% en 2011 Posted: 30 May 2011 06:33 PM PDT La donación de órganos en Argentina creció un 36% este año, en comparación con el mismo período del año 2010, lo que se evidenció en los 539 trasplantes que se produjeron gracias a 246 donantes reales, en lo que va de 2011. Los datos fueron presentados por el ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, y por el presidente del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e

Preparados de Histología parte III Posted: 30 May 2011 01:33 PM PDT Buenos chicos para hoy tenemos preparados de histologia enfocado a Desarrollo yAparato Reproductor Femenino y Masculino.Lo que van a descargar son presentaciones Power Point en donde se explican los temas y en donde tambien encotraran preparados histologicos, estan a diferente aumento y ademas traen descripciones de las distintas estructuras observadas. Ojala les sea de gran utilidad.

Factores neuroendócrinos e immunes para la fatiga

Factores neuroendócrinos e immunes para la fatiga Neuroendocrine and immune contributors to fatigue. Silverman MN, Heim CM, Nater UM, Marques AH, Sternberg EM. Source Section on Neuroendocrine Immunology and Behavior, National Institute of Mental Health, National Institutes of Health, Rockville, MD(dagger). PM R. 2010 May;2(5):338-46. Abstract Central fatigue, a persistent and subjective sense of tiredness, generally correlates poorly with traditional markers of disease. It is frequently associated with psychosocial factors, such as depression, sleep disorder, anxiety, and coping style, which suggest that dysregulation of the body's stress systems may serve as an underlying mechanism in the maintenance of chronic fatigue (CF). This article addresses the endocrine, neural, and immune factors that contribute to fatigue and describes research regarding the role of these factors in chronic fatigue syndrome as a model for addressing the biology of CF. In general, hypoactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, autonomic nervous system alterations characterized by sympathetic overactivity and low vagal tone, as well as immune abnormalities, may contribute to the expression of CF. Noninvasive methods for evaluating endocrine, neural, and immune function are also discussed. Simultaneous evaluation of neuroendocrine and immune systems with noninvasive techniques will help elucidate the underlying interactions of these systems, their role in disease susceptibility, and progression of stress-related disorders. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2933136/pdf/nihms-227176.pdf

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Invitacion a IV Curso Internacional Enfermedades Tropicales Iquitos 2011

Invitacion a IV Curso Internacional Enfermedades Tropicales Iquitos 2011

 

Estimados amigos este año, del 6 al 8 de octubre del 2011, en la calida ciudad de Iquitos, se llevara a cabo el IV Curso Internacional de Enfermedades Tropicales e Infecciosas "Hacia el Contro eficiente de las Enfermedades transmisibles" dirigido a Medicos generales y especalistas, biologos y otros profesionales de nuestra Region y de otras partes del Peru.  Este evento se esta organizando cada 2 años e intenta recoger lo mejor de la investigacion y experiencia realizada en nuestro Pais. El comite organizador es multidisciplnario e institucional, esta liderado por el Consejo Regional II, pero participan todos los infectologos y medicos salubristas de nuestra Region, y se suman representantes de otras instituciones como DGE, INS, DISA loreto.  Todos ponemos nuestro grano de arena, no hay fines de lucro, pero si de que nuestros profesionales de la salud, aprendan y utilicen lo aprendido para mejorar nuestra lucha contra las enfermedades tropicales e infecciosas.

 

Afortunadamente, muchos investigadores nacionales y extranjeros siempre estan dispuestos a apoyar este emprendimiento, y nosotros estamos muy agradecidos por ello. Este año hemos afrontado el brote de dengue mas importante, en terminos de severidad y mortalidad, de toda nuestra Region. Nos ha dejado lecciones que queremos compartir. Nos falta mucho por aprender, y solo lo lograremos aprendiendo de nuestros errores. Por ello este año queremos hacer enfasis en el CONTROL, es decir no solo habra temas clinicos sino de salud publica (entomologia, epidemiologia, inmunologia, etc).

 

Hasta el momento ya tenemos el auspicio y apoyo de la Universidad California Davis, Universidad de Tulane, Universidad de Emory, Universidad John hopkins, Universidad de San Diego, PRISMA, Instituto Nacional de Salud, Direccion General de Epidemiologia, Universidad Amazonia Peruana, NAMRU 6 (Naval Medical Research Unit 6), SPEIT (Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales), SPI (Sociedad Peruana de Inmunologia), Universidad Peruana Cayetano Heredia y ahora la Organizacion Panamericana de la Salud. Por lo que brillantes espositores nacionales y extranjeros nos van a compartir su experiencia y nuevas estrategias de Control de algunas enfermedades como Dengue, Malaria, Leptospirosis, Colera, Tuberculosis, Filaria, Peste, Influenza, etc.

 

Este curso cuenta con invitados internacionales y nacionales de gran trayectoria como Dr Robert Gilman, Dr Joseph Vinetz, Dr Thomas Scott, Dra Margaret Kosek, Dra. Amy Morison,  Dra Valerie Pazsoldan, Dr Steeve Stoddard, Dr Martin Casapia, Dr. Ciro Maguina, Dr. Alejandro Llanos, Dr. Jorge Gomez, Dr. Cesar Cabezas, Dr Eduardo Ticona, Blgo. Manuel Cespedes,Dr. Victor Fiestas, Dr Moises Sihuincha, Dr Martin Casapia, Dr Cesar Ramal, Dra Dawn Wesson, Dr Uriel Kitron, Dr Sergio Recuenco, Dr Sergio Lanata, Dr Edwin Villacorta, Dr Javier Lama, Dr Guillermo Gonzalves, entre otros.

 

Estan todos invitados, y usted puede ya inscribirse (llenando formato) y solicitar su Beca con solo presentar un Resumen (Abstract) como primer o segundo autor (para la modalidad de presentacion de posters -solo algunos para presentacion oral). Les paso la invitacion preliminar con expositores al 90%.  Y mayor informacion en la pagina web http://cursoinfecto.cmploreto.com/ o al email cursoinfecto@cmploreto.com

 

COSTOS: Las tarifas de promocion vencieron el 31 de mayo, pero el Comite organizador ha extendido dichas tarifas hasta el 31 de julio. Las vacantes se estan agotando. Inscribase ya.

 

Un abrazo cordial e Iquitos los espera.

Stalin Vilcarromero

Medico miembro Comite Eventos CRII-Loreto

Comite Organizador

IV Curso Internacional 2011

 

Inscripciones:

Consejo Regional II , Iquitos, Peru

Calle Sargento Lores 655 

Telefono: 065-600698

Email: cursoinfecto@cmploreto.com

Web   http://cursoinfecto.cmploreto.com/

 

Cualquier duda contactarse con Sra Yoko Dantas al ydantas@acsaperu.org

Adición de dipéptido de glutamina en la nutrición parenteral de enfermos críticos

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Artículo nº 1641. Vol 11 nº 6, junio 2011.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Adición de dipéptido de glutamina en la nutrición parenteral de enfermos críticos

Artículo original: Grau T, Bonet A, Miñambres E, Piñeiro L, Irles JA, Robles A, Acosta J, Herrero I, Palacios V, Lopez J, Blesa A, Martínez P; for the Metabolism, Nutrition Working Group, SEMICYUC, Spain. The effect of l-alanyl-l-glutamine dipeptide supplemented total parenteral nutrition on infectious morbidity and insulin sensitivity in critically ill patients. Crit Care Med 2011; 39(6): 1263-1268. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La glutamina es un transportador de nitrógeno útil para mejorar la síntesis proteica y el metabolismo de la glucosa en enfermos críticos. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos positivos de la aditivación de dipéptido de glutamina (L-alanil-L-glutamina; DPGlu) a la nutrición parenteral (NPT) en estos enfermos.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego, realizado en 12 UCI españolas. Se incluyeron 159 pacientes con APACHE II > 12, y que requerían NPT entre 5-9 días. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir una NPT isocalórica (25 Kcal/kg) e isonitrogenada (0,25 gr N/Kg) en el grupo control, o el mismo preparado aditivado con DPGlu (0,5 gr/Kg). Los pacientes no difirieron en gravedad o aporte nutricional recibido. El análisis por protocolo mostró que el grupo tratado con DPGlu tuvo menos infecciones urinarias (2,5 frente a 16,7 episodios/1000 días de sondaje (P = 0,04)), y neumonía nosocomial (8 frente a 29,5 episodios/1000 días de ventilación mecánica (P = 0,02) El control de la glucemia fue mejor en el grupo de tratamiento, con un 54% menos de requerimientos de insulina. No hubo diferencias en cuanto a mortalidad en UCI, en el hospital o a seis meses.

Comentario: El DPGlu mejora la morbilidad infecciosa y la tolerancia a la insulina en una población mixta de enfermos críticos de alta gravedad. Este es un ensayo metodológicamente riguroso con un adecuado control de los sesgos, y que apoya con datos convincentes las recomendaciones de las Guías ASPEN [1] y ESPEN [2]. Una de sus virtudes estriba en que valora el DPGlu no como una droga, sino como un nutriente esencial deficitario en la situación de alta agresión, y que debe suplementarse en las dosis necesarias (frecuentemente se infradosifica, lo que origina estudios falsamente negativos [3]) y durante el tiempo adecuado. Además el DPGlu es una medida posiblemente coste/eficiente al balancear el sobrecoste (35 gr de DPGlu para 70 Kg, supondrían 48 euros añadidos al precio de la NPT) con las infecciones prevenidas. La relación coste/utilidad es más difícil de probar. No obstante cabe hacer algunas consideraciones. La reducción de neumonía sólo fue significativa en el análisis por protocolo, y no por intención de tratar, lo cual es posible que se deba a las exigentes condiciones de exclusión para mejorar la validez interna del estudio. En segundo lugar, los beneficios sobre la mortalidad, pueden haberse visto disminuidos, como bien reconocen los autores, porque la Agencia Española del Medicamento limita a nueve días la duración del tratamiento con DPGlu, restricción posiblemente innecesaria dada su seguridad.

Vicente Gómez Tello
Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2011.

Enlaces:

1. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: SCCM/ASPEN: Executive Summary. Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, Ochoa JB, Napolitano L, Cresci G; American College of Critical Care Medicine; A.S.P.E.N. Board of Directors. Crit Care Med 2009; 37(5): 1757-1761.  [PubMed]
2. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X, Pichard C, ESPEN. Clin Nutr 2009; 28(4): 387-400. [PubMed]
3. Results of The SIGNET Trial. A randomised controlled trial of glutamine and/or selenium supplemented parenteral nutrition in critical illness. Andrews PJ, Avenell A: the Signet Trial Group. Proc Nutr Soc 2010; 69: E170.

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Glutamina en la nutrición parenteral del enfermo crítico
• Sintaxis: Glutamine AND Parenteral Nutrition AND (Intensive Care OR Crit* Care OR Crit* ill)
• [Resultados]

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© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2011. [Comenta este artículo]