The American Heart Association Task Force released a scientific statement in 2007 for the treatment of hypertension in the prevention of coronary artery disease (CAD). These guidelines recommend more aggressive control of blood pressure (BP) among those at high risk for CAD: individuals with diabetes mellitus, chronic kidney disease, cardiovascular disease, congestive heart failure, or a 10-year Framingham risk score ≥10%. These individuals are advised to maintain a BP <130/80 mm Hg.

Factores de RIESGO

Justificación y métodos del estudio sobre nutrición y riesgo cardiovascular en España (ENRICA)

Por: Fernando Rodríguez-Artalejo, Auxiliadora Graciani, Pilar Guallar-Castillón, Luz M. León-Muñoz, M. Clemencia Zuluaga, Esther López-García, Juan Luis Gutiérrez-Fisac, José M. Taboada, M. Teresa Aguilera, Enrique Regidord, Fernando Villar-Álvarez y José R. Banegasa. Rev Esp Cardiol. 2011;64:876-82.

El estudio ENRICA pretende medir la frecuencia y la distribución de los principales componentes de la historia natural de la enfermedad cardiovascular en España, incluyendo el consumo alimentario y otros factores de riesgo conductuales, factores de riesgo biológicos, daño precoz en órganos diana y morbilidad diagnosticada.

Efedrina en cesárea

Anestesia subaracnoidea en la paciente obstétrica: profilaxis y tratamiento de la hipotensión arterial

Dra. Mayelín Conyedo Martínez, Dr. Rubén Rodríguez Rodríguez, Dra. María Elena Ruiz Esponda, Dr. Fernando Cabreales Lugones, Dr. Sixto F. González Pérez, Dra. Letty M. Lorenzo Barrios
Hospital General Docente "Ricardo Santana Martínez".
Gaceta Médica Espirituana 2009; 11(3)
Resumen
Introducción: La anestesia subaracnoidea es la técnica regional más utilizada en la paciente obstétrica cuando se le realiza cesárea segmentaria. Sin embargo, se asocia con una mayor incidencia y más acentuadas disminuciones de la presión arterial en comparación con otras técnicas. Objetivo: Actualizar a través de una revisión la prevención y tratamiento la hipotensión arterial en la paciente obstétrica después de la anestesia subaracnoidea, centrada fundamentalmente en metaanálisis, ensayos clínicos controlados, artículos de expertos y revisiones sistemáticas. Conclusión: El presente de la anestesia obstétrica apunta a un cambio en la conducta terapéutica y profiláctica de la hipotensión materna durante la anestesia subaracnoidea.
http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(3)_11/vol.11.3.11.pdf

Relación entre la medición de la altura sínfisis-fondo uterino y la dosis de efedrina en anestesia espinal para cesárea electiva

The relationship between symphysis-fundal height and intravenous ephedrine dose in spinal anesthesia for elective cesarean section.
Chung SH, Yang HJ, Lee JY, Chung KH, Chun DH, Kim BK.
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, College of Medicine, CHA University, Seongnam, Korea.
Korean J Anesthesiol. 2010 Sep;59(3):173-8. Epub 2010 Sep 20.
Abstract
BACKGROUND: A decreased lumbosacral subarachnoidal space volume is a major factor in the cephalad intrathecal spread of local anesthetics in term parturients and their subarachnoidal space is decreased due to the compressive effect of huge uteri. Therefore, they show a higher level of sensory block and hypotensive episodes. The purpose of this study is to investigate whether the symphysis-fundal height (SFH) correlates with the highest sensory level and the amount of ephedrine administered under spinal anesthesia. METHODS: Fifty-two uncomplicated parturients who consented to spinal anesthesia for elective cesarean section were studied. The SFH of all parturients had been measured just before the spinal anesthesia administered by one person. Hyperbaric bupivacaine with fentanyl 20 µg, was administered for spinal anesthesia. The amount of 0.5% bupivacaine was adjusted according to the patient's height and weight. The level of sensory block and the amounts of ephedrine to treat hypotension, nausea and vomiting were assessed. Linear regression and correlation analysis were applied to analyze the data. RESULTS:
According to the results of correlation analysis, there was no significant correlation between the level of sensory block and SFH. There were statistically significant positive correlations between the amount of ephedrine administered due to hypotension and SFH. CONCLUSIONS: In term parturients choosing elective cesarean section, the SFH is not correlated with the sensory level of spinal anesthesia, but is correlated with the amount of ephedrine administered during spinal anesthesia
http://ekja.org/Synapse/Data/PDFData/0011KJAE/kjae-59-173.pdf

Paso placentario y efectos fetales metabólicos de la fenilefrina y la efedrina durante anestesia espinal para cesárea

Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery.
Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE, Ng FF, Karmakar MK.
Department of Anaesthesia and Intensive Care, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, Shatin, Hong Kong, China.warwick@cuhk.edu.hk
Anesthesiology. 2009 Sep;111(3):506-12.
Abstract
BACKGROUND: Use of ephedrine in obstetric patients is associated with depression of fetal acid-base status. The authors hypothesized that the mechanism underlying this is transfer of ephedrine across the placenta and stimulation of metabolism in the fetus. METHODS: A total of 104 women having elective Cesarean delivery under spinal anesthesia randomly received infusion of phenylephrine (100 microg/ml) or ephedrine (8 mg/ml) titrated to maintain systolic blood pressure near baseline. At delivery, maternal arterial, umbilical arterial, and umbilical venous blood samples were taken for measurement of blood gases and plasma concentrations of phenylephrine, ephedrine, lactate, glucose, epinephrine, and norepinephrine. RESULTS: In the ephedrine group, umbilical arterial and umbilical venous pH and base excess were lower, whereas umbilical arterial and umbilical venous plasma concentrations of lactate, glucose, epinephrine, and norepinephrine were greater. Umbilical arterial Pco2 and umbilical venous Po2 were greater in the ephedrine group. Placental transfer was greater for ephedrine (median umbilical venous/maternal arterial plasma concentration ratio 1.13 vs. 0.17). The umbilical arterial/umbilical venous plasma concentration ratio was greater for ephedrine (median 0.83 vs. 0.71). CONCLUSIONS: Ephedrine crosses the placenta to a greater extent and undergoes less early metabolism and/or redistribution in the fetus compared with phenylephrine. The associated increased fetal concentrations of lactate, glucose, and catecholamines support the hypothesis that depression of fetal pH and base excess with ephedrine is related to metabolic effects secondary to stimulation of fetal beta-adrenergic receptors. Despite historical evidence suggesting uteroplacental blood flow may be better maintained with ephedrine, the overall effect of the vasopressors on fetal oxygen supply and demand balance may favor phenylephrine
http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=2009&issue=09000&article=00015&type=abstract

Atentamente

Dr. Benito Cortes-Blanco

Anestesiología y Medicina del Dolor

www.anestesia-dolor.org

Software para visualizar placas en 3D

Software para visualizar placas en 3D
Apoyados con programas de libre uso, investigadores de la Universidad Nacional de Colombia (UN) crearon Nukak 3D, que permite, por ejemplo, visualizar tumores cerebrales ubicándolos en modelos tridimensionales.
FUENTE \| Agencia de noticias Universidad Nacional de Colombia	15/09/2011

Colombia

"Hay ciertas estructuras muy complejas donde no es fácil detectar problemas, por ejemplo en el caso de un cerebro con un tumor. Para ello se usan generalmente tres imágenes (axial, coronal y sagital) que no siempre son efectivas. El Nukak 3D hace una visualización tridimensional que permite al médico identificar y ubicar específicamente el tumor, hacer la planeación de cirugías o ayudar en el diagnóstico", explicó Alexánder Pinzón, del equipo desarrollador.

El software utiliza el formato Dicom, un estándar para trasmisión de imágenes que usan los dispositivos médicos como los tomógrafos o resonadores magnéticos, por lo que Nukak 3D tiene la posibilidad de hacer tanto visualización clásica por cortes como tener una vista compuesta que permite ver los tres planos en el espacio o visualización de texturas volumétricas diseñada por el equipo.

"Otra de las necesidades que observamos para crear el programa es que existen sistemas que aunque son libres, exigen equipos costosos, tal como OsiriX, muy conocido por los radiólogos pero que es exclusivo para la plataforma Macintosh. Por eso, implantamos una propuesta compatible con cualquier sistema", explicó el ingeniero.

Gracias a la posibilidad de descarga de internet, este software ya está siendo utilizado en varios países del mundo. Según las estadísticas de descarga, el programa ha sido solicitado 5.470 veces en países como China (682), Estados Unidos (168) Italia (132) Francia (129) y Rusia (100).

El programa recibió el nombre de Nukak 3D, en homenaje a la comunidad indígena colombiana del mismo nombre, que entre otros aspectos promulga la implementación de mecanismos de salud igualitarios. De ahí que el software sea libre y que los especialistas puedan utilizarlo para beneficio de sus pacientes.

Cómo hacer contraseñas más seguras en Internet

Cómo hacer contraseñas más seguras en Internet
Las recomendaciones sobre contraseñas más fuertes nunca son suficientes, y si todavía estás utilizando una fecha de nacimiento para acceder a alguno de tus servicios favoritos, definitivamente debes darle un vistazo a esto.
FUENTE \| ABC Periódico Electrónico S.A.	30/09/2011

Decir que la contraseña debe ser larga, compleja y lo más alejada posible de palabras “comunes” es mucho más fácil que llevarlo a la práctica, pero con la ayuda del popular programa KeePass, solo deberás recordar “una” sola contraseña para mantener seguros todos tus perfiles, correos y nombres de usuario. ¿Y el resto? No serán más que cadenas caóticas al borde de lo indescifrable.

La tentación de usar contraseñas sencillas es muy grande. Repetir la misma contraseña a través de todos los servicios puede parecer práctico en el corto plazo, pero la realidad nos dice que no usamos la misma llave para la puerta de calle, el coche, la oficina, el casillero, y un largo etcétera. No importa si se trata de una palabra muy larga. Más de uno podrá decir que “Desestabilización”, con diecisiete letras, e incluyendo la mayúscula y el acento podría servir como una contraseña adecuada, sin embargo, un ataque de diccionario llegaría a ella más rápido de lo que pensamos. Puedo repetir infinidad de veces que hagan el esfuerzo de usar y recordar contraseñas más complejas. Algunos tendrán la fuerza de voluntad suficiente, pero la mayoría seguirá prefiriendo el nombre del perro o pequeños trozos de papel pegados en el monitor.

Por suerte, hay una alternativa, un camino fácil de recorrer y bastante seguro. Si es el software (en sus diferentes formas) quien nos demanda una cantidad cada vez más importante de contraseñas, dejemos que un software las administre, y en esta ocasión, hablamos de KeePass. Se podría decir que KeePass es una versión off-line de LastPass, pero esto no sería del todo correcto ya que la cronología indica que KeePass fue creado mucho antes. De hecho, KeePass tiene ciertas similitudes con el “Llavero” de los ordenadores Apple, con la diferencia de que el Llavero está asociado al sistema operativo, y KeePass permite crear bases de datos independientes y portátiles. En una base de datos de KeePass podrás guardar contraseñas para prácticamente cualquier programa, servicio o sitio, y acceder a ellas con solamente un par de clics. Como si eso fuera poco, KeePass tiene una versión portátil, por lo que podrás instalar una copia en un pendrive, y llevar en él tanto el programa como la base de datos, de la misma forma que cargas con un llavero real.

Entrar al mundo de KeePass es sencillo, y todo comienza con descargar una copia. Recomendamos la versión 2.16, aunque no hay impedimentos técnicos para usar la versión 1.20, que continúa con un buen nivel de desarrollo. La ventana principal de KeePass no nos dice mucho, pero lo que debes hacer a continuación es crear una nueva base de datos. La ubicación de la base dependerá de tu preferencia. Puedes dejarla en Mis Documentos, guardarla en un disco duro alternativo, o que permanezca estacionada en una unidad externa. Una vez que has determinado su ubicación y su nombre, necesitarás asignar una contraseña maestra.

Debes hacer todo lo posible para recordar esta contraseña, ya que será la llave de acceso a todas las demás. Es solamente una, y el premio es olvidarte de todas las demás, sabiendo que son extremadamente seguras y caóticas como para que alguien cuerdo haga el intento de copiarlas a mano. Utiliza el medidor de calidad estimada (la barra naranja que se vuelve verde a medida que la contraseña es más compleja) para comprobar si vas por buen camino.

El paso 2 de la creación de la base de datos requiere una visita a la pestaña “General”, en donde podrás (si así lo deseas) colocar una descripción, y también a las pestañas “Security”, “Protection” y “Recycle Bin”. En “Security” te interesa aumentar el número de rondas de transformación que KeePass aplicará sobre la contraseña maestra para utilizar el resultado como llave de cifrado en la base de datos. Cuanto más grande el número más seguro será el cifrado, pero más lentas se volverán las operaciones de carga y guardado en la base de datos. El atajo es hacer clic en “1 second delay”, para obtener el mejor compromiso entre seguridad y velocidad, pero si estás dispuesto a sacrificar algunos segundos extra, no dudes en incrementar el número. La pestaña “Protection” permite configurar la protección en memoria de los campos en la base de datos. Por defecto, sólo protege las contraseñas, pero como opcional puedes agregar una tilde en el “User Name” también. En “Recycle Bin”, sólo deberás quitar la tilde que impida el uso de su papelera interna. Si borras algo, mejor que quede borrado.

La base de datos tendrá varias entradas a modo de ejemplo, pero en nuestro tutorial decidimos borrarlas todas, para trabajar con un entorno más limpio. A continuación necesitas agregar una entrada nueva, que especificará el sitio-servicio-programa, y la contraseña que vamos a generar. Utiliza el menú contextual para acceder a la opción “Add Entry”, o presiona la tecla Insertar. Los campos no son obligatorios, y si lo deseas, sólo puedes asignar un nombre a la entrada y crear una contraseña, dejando fuera al nombre de usuario y/o la dirección Web (si la hay). Ya sea que decidas agregar el título y el nombre de usuario o no, el paso siguiente nos lleva a la creación de la nueva contraseña. Haz clic en el icono con las dos llaves, y accederás al generador.

KeePass ofrece varios perfiles para trabajar, pero es mejor que te acostumbres a generar tus propios patrones de contraseñas. Aquí puedes escoger la clase de caracteres que serán usados en la generación. Deberás consultar en el servicio o el programa qué clase de caracteres están permitidos para evitar errores posteriores. En cuanto al largo de la contraseña... una vez más, el límite lo impone el programa o servicio en cuestión. Pueden exceder los sesenta caracteres y no tener inconvenientes. Para que la contraseña sea aún más caótica, no dudes en marcar la casilla “Collect additional entropy”. Verás una nueva ventana en la que podrás literalmente “golpear el teclado” generando texto al azar, y pasar el cursor del ratón sobre el campo de ruido para obtener una mayor calidad en la contraseña.

UNOS SEGUNDOS AL DÍA

Finalizada la generación, puedes presionar el botón con los tres puntos para tener una idea visual de cómo quedó la nueva contraseña. Pulsa “OK”, y guarda la base de datos cada vez que crees una nueva entrada, para mayor seguridad. El resto se reduce a reemplazar tu contraseña actual con la nueva que acabas de obtener. El botón secundario sobre la entrada te permitirá escoger “Copy Password”, o puedes usar CTRL+C para lograr el mismo efecto. La copia de la contraseña en el portapapeles tiene (por defecto) una duración de doce segundos, pero si no quieres que te persiga un contador, puedes arrastrar la contraseña desde su entrada al campo de ingreso de contraseña en el servicio. Si por alguna razón debes abandonar el ordenador pero no deseas cerrar a KeePass, sólo necesitas hacer clic en el candado con fondo dorado en la ventana principal, para bloquear el entorno de trabajo. Deberás ingresar la contraseña maestra para retirarlo de ese estado.

KeePass ofrece muchas opciones más, y tiene todo un batallón de plugins disponibles, pero esto es todo lo que necesitas para comenzar a crear, utilizar y administrar contraseñas que literalmente barren el suelo con las contraseñas que has utilizado hasta ahora. Tu esfuerzo personal se aplica solamente en la contraseña maestra, y en mantener al alcance cualquier copia de la base de datos que hayas hecho. Tal vez creas que esto es incómodo al principio, pero nada está más lejos de la verdad. En una sesión típica usarás a KeePass unos pocos segundos por día, incluso con el ratón. Facebook, Twitter, Gmail, Hotmail, Yahoo, Foursquare... tú nómbralo, y con KeePass podrás protegerlo mejor. Y sí, tiene versiones tanto para Linux como para OS X, en caso de que no te agrade el “Llavero”.