sábado, 5 de marzo de 2011

Extubación difícil


Extubación difícil
Florence Gazabatt S.
Rev Chil Anest, 2010; 39: 167-173
La extubación es un proceso complejo donde intervienen múltiples variables tanto de la vía aérea como de la mecánica respiratoria, estados de conciencia, cardiovasculares, metabólicos, efecto
residual de drogas anestésicas, etc. Cualquiera de estas variables pueden por si sola afectar el éxito de la extubación convirtiendo el post-operatorio en un período de máxima vulnerabilidad.

http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4ce147623b08d_gazabatt.pdf 
¿Deben los pacientes poder seguir órdenes antes de extubación?
Should patients be able to follow commands prior to extubation?
King CS, Moores LK, Epstein SK.
Pulmonary Critical Care and Sleep Medicine Division, Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, USA.
Respir Care. 2010 Jan;55(1):56-65.
Abstract
The determination of optimal timing of liberation from mechanical ventilation requires a thorough assessment of multiple variables that can result in extubation failure. It is estimated that 5-20% of extubations fail. Traditional weaning parameters fail to predict extubation failure accurately, and attention has thus turned to improvements in extubation decision making through assessment of elements that may result in inability to protect the airway, such as excessive respiratory secretions, inadequate cough, and depressed mental status. Extubation is particularly controversial in patients with depressed mental status and inability to follow commands. When looking at univariate analyses, the reported studies are relatively evenly divided among those that did and did not find that inability to follow commands (ie, abnormal mental status) increases the risk of extubation failure. In addition, although extubation failure is a risk factor for poor overall outcome in heterogeneous populations, its impact on the patient failing with neurologic dysfunction has not been adequately determined. One limiting factor in all reported studies is how "inability to follow commands" is defined. The majority of studies use the Glasgow coma score, but this is difficult to determine in the intubated patient. Moreover, using the cutoff of Glasgow coma score >or= 8, favored by many authors, is questionable, as some patients with higher scores may be unable to follow commands. Currently it is agreed that many patients who are unable to follow commands, but have the ability to clear pulmonary secretions, can be safely extubated. A prospective, randomized trial using a more specific definition of "following commands" would certainly help remove some of the uncertainty in this patient population.

Extubación difícil. Informe de un caso
Difficult extubation. A Case Report
Dr. Suresh Y. V.1 Dr. Sripada G. Mehandale2 Dr. Vijesh K. S.
Indian J Anaesth 2004:48:307-308
Summary
A female patient aged 35 years underwent hemithyroidectomy. At the end of surgery there was difficulty in removing the endotracheal tube. Transfixation of tube to the tracheal wall was thought of and confirmed with the help of image intensifier. Extubation was possible after re-exploration and suture removal.

http://medind.nic.in/iad/t04/i4/iadt04i4p307.pdf

Acceso continuo a las vías respiratorias para la extubación difícil: la eficacia del catéter de intercambio de las vías respiratorias.
Continuous airway access for the difficult extubation: the efficacy of the airway exchange catheter.
Mort TC.
Department of Anesthesiology, Simulation Center, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut 06015, USA. tmort@harthosp.org
Anesth Analg. 2007 Nov;105(5):1357-62
Abstract
BACKGROUND: The American Society of Anesthesiologists Task Force on the Management of the Difficult Airway regards the concept of an extubation strategy as a logical extension of the intubation process, although the literature does not provide a sufficient basis for evaluating the merits of an extubation strategy. Use of an airway exchange catheter (AEC) to maintain access to the airway has been reported on only a limited basis. METHODS: I reviewed an observational analysis of a prospectively collected difficult airway quality improvement database for patients who were extubated over an AEC for a known or presumed difficult airway primarily in the intensive care unit. The data were reviewed for time to reintubation, number of attempts to reintubate the trachea, method of securing the airway, incidence of hypoxemia during reintubation, and complications encountered during reestablishment of the airway. RESULTS: Fifty-one patients with an indwelling AEC failed their extubation trial. Forty-seven of 51 AEC patients were successfully reintubated over the AEC (92%), with 41 of 47 on the first attempt (87%). In three of the four AEC reintubation failures, the AEC was inadvertently removed from the glottis during the reintubation process, and one patient had significant laryngeal edema precluding endotracheal tube advancement. CONCLUSIONS: Maintaining continuous access to the airway postextubation via an AEC can be an important component of an extubation strategy in selected difficult airway patients. The indwelling AEC appears to increase the first-pass success rate in patients with known or suspected difficult airways and decrease the incidence of complications in patients intolerant of extubation and requiring tracheal reintubation.
 La extubacion de la via aerea dificil
C. M. de la Linde Valverde
Servicio de Anestesiologia y Reanimacion. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 557-570
Resumen
La extubación es, junto con la intubación, uno de los momentos críticos del desarrollo de la anestesia general. No existen algoritmos o secuencias ordenadas de procedimientos diseñados para la extubación, sin embargo, la estrategia de actuación ha de enfocarse hacia la observación
estrecha del paciente en un entorno donde se disponga de monitorización, equipamiento o material adecuado para manejo de la vía aérea difícil, de personal experimentado para lograr el acceso inmediato a la vía respiratoria y capaz de facilitar el aporte e intercambio de oxígeno, manteniendo permeable y protegida la vía aérea, aún cuando la extubación haya sido fallida. En este artículo revisaremos las condiciones clínicas y hallazgos fisiopatológicos que se asocian a una extubación de alto riesgo de complicaciones y describiremos diferentes estrategias de extubación en pacientes con vía aérea difícil conocida o sospechada.
Palabras clave: Extubacion. Via aerea dificil, manejo, reintubacion, complicaciones.

Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

PDF results for anlisis de datos en ciencias sociales y de la salud

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La ONU le pidió a la Argentina que prohiba todos los usos de la coca


 
La observación se encuentra en el informe anual presentado ayer por el organismo

La ONU le pidió a la Argentina que prohiba todos los usos de la coca

Publicado el 3 de Marzo de 2011
Por Yésica de Santo
La Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes dijo que se debe impedir la “masticación” y también el té de esta hoja. Pero una ley nacional de 1989 estipula que el coqueo no puede ser considerado consumo de drogas.
 
La ONU instó al gobierno argentino a que “acabe con todos los usos de la hoja de coca (por masticación o en la forma de infusión)” Así lo describió en el Informe Anual de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE), uno de los organismos de Naciones Unidas que se presentó ayer en todo el mundo.
El consumo de hojas de coca es una tradición muy arraigada en el norte de la Argentina, así como también en países hermanos como Bolivia, Colombia y Perú. No es difícil encontrar a niños y grandes con esta costumbre. Pero la práctica ya excede el norte argentino y muchas personas están familiarizadas con esta práctica en todo el país.
En el documento, la Junta sostiene que la Argentina debe modificar la legislación vigente “en su calidad de parte en la Convención Única sobre Estupefacientes de 1961” por la que debe “velar por el pleno cumplimiento de las obligaciones contraídas en dicho tratado”.
La prohibición del uso de la hoja de coca, excepto con fines médicos o científicos, fue establecida en esa Convención donde la hoja de coca aparece clasificada en la lista I junto con la cocaína y la heroína. Según el texto “las partes obligarán a arrancar de raíz todos los arbustos de coca que crezcan en estado silvestre y destruirán los que se cultiven ilícitamente” y “la masticación de hoja de coca quedará prohibida dentro de los 25 años siguientes a la entrada en vigor de la presente Convención”.
Si bien el consumo de hojas de coca comenzó en el siglo XVIII, estuvo prohibido desde 1976 hasta 1989, año en que se sancionó la Ley nacional 23.737 de Tenencia y Tráfico de Estupefacientes, impulsada por el diputado jujeño Enrique Paz. En su artículo 15 dispone que “la tenencia y el consumo de hojas de coca en su estado natural, destinado a la práctica del coqueo o masticación, o a su empleo como infusión, no será considerada como tenencia o consumo de estupefacientes”.
Al respecto, fuentes de la Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar) informaron que la ley 23.737 incluido el artículo que permite el consumo de hojas de coca, continúa en vigencia.
“La ley vigente que permite el consumo de hoja de coca, es un ejemplo de cómo el sentido común de los legisladores nacionales oriundos del NOA primó sanamente por sobre los excesos de la mirada global de la convención internacional”, dijo a Tiempo Argentino el antropólogo Ricardo Abduca. Esto ya había ocurrido en 1931, cuando un médico sanitarista jujeño, Carlos Alvarado, redactó el informe argentino ante la Sociedad de Naciones, expresando el consenso de sus colegas de Salta y Jujuy. Punto de vista que las otras naciones de este organismo antecesor de la ONU no compartieron.
“La hoja de coca es como el mate, una tradición norteña que no se puede prohibir”, dice Luis Yapura, usuario de coca desde hace diez años. “Es una cuestión de cultura, algunos la usan para mantenerse despiertos, como digestivo y otros como analgésico”, cuenta Luis.
Los coqueros, usuarios de la hoja de coca, la consumen de dos formas: como infusión o “masticación” haciendo un bolo que se sitúa entre el labio lateral y los molares. Esta técnica se llama “acullico” o “acuso”.
“El consumo de hojas de coca es milenario. Los indígenas utilizaron estas hojas como energizante, para combatir el dolor de estómago y como desinflamante. Los pobladores norteños más grandes saben que contienen muchas proteínas y por la misma razón es usada en Bolivia como harina para hacer pan y fideos”, explica Sandra Díaz, editora de Cultura del diario El Pregón de Jujuy, en diálogo con este diario. “Los gringos han venido otra vez con su tontera de prohibición, ignorando que la hoja de coca no es nociva e intentando erradicar la cultura de los pueblos”, agregó Sandra.
En Bolivia la coca en su estado natural tiene amplios usos medicinales y alimenticios desde el tiempo de los incas. En Colombia también le atribuyen propiedades curativas para problemas cardíacos y nerviosos.
Las hojas de coca se venden en dos categorías: la hoja común y la seleccionada o elegida. La diferencia es la calidad de las hojas que en el caso de las elegidas son más grandes y más codiciadas. Un tercer tipo es la que se encuentra destallada o despalillada, sin tallos. También varían en sus precios. El cuarto de elegida está 45 pesos, y de la común 24. En el caso de la despalillada se venden de a 25 gramos, cuestan 8 pesos y para los que saben es la más requerida a la hora de la merienda.
  

En este día..


ON THIS DAY

March 5

On March 5, 1946, Winston Churchill delivered his famous "Iron Curtain" speech at Westminster College in Fulton, Mo.
On March 5, 1908, Sir Rex Harrison, the Academy Award-winning English stage and film actor, was born. Following his death on June 2, 1990, his obituary appeared in The Times.

On This Date

1770The Boston Massacre took place as British soldiers, taunted by a crowd of colonists, opened fire, killing five people.
1867An abortive Fenian uprising against English rule took place in Ireland.
1868The Senate was organized into a court of impeachment to decide charges against President Andrew Johnson.
1933The Nazi Party won 44 percent of the vote in German parliamentary elections, enabling it to join with the Nationalists to gain a slender majority in the Reichstag.
1953Soviet dictator Josef Stalin died at age 73 after nearly three decades in power.
1963Country music singer Patsy Cline died in a plane crash near Camden, Tenn., at age 30.
1970The nuclear non-proliferation treaty went into effect.
1982Comedian John Belushi was found dead of a drug overdose at age 33.
1997Representatives of North Korea and South Korea met for first time in 25 years for peace talks in New York.
2001Vice President Dick Cheney underwent an angioplasty for a partially blocked artery.
2002"The Osbournes," a reality show following the life of rocker Ozzy Osbourne and his family, premiered on MTV.
2004Martha Stewart was convicted of obstructing justice and lying to the government about why she'd unloaded her Imclone Systems Inc. stock just before the price plummeted.

Current Birthdays

Eva Mendes, Actress
Actress Eva Mendes turns 36 years old today.
AP Photo/Dan Steinberg
Kevin Connolly, Actor (“Entourage”)
Actor Kevin Connolly ("Entourage") turns 37 years old today.
AP Photo/Dan Steinberg
1922James Noble, Actor, turns 89
1936Dean Stockwell, Actor, turns 75
1937Denny Crum, Hall of Fame basketball coach, turns 74
1948Eddy Grant, Rock singer, turns 63
1954Marsha Warfield, Actress, comedian, turns 57
1955Penn Jillette, Magician, comedian (Penn and Teller), turns 56
1956Teena Marie, Singer, turns 55
1975Niki Taylor, Model, turns 36
1976Paul Konerko, Baseball player, turns 35

Historic Birthdays

82Gerardus Mercator 3/5/1512 - 12/2/1594
Flemish cartographer
75Jan van der Heyden 3/5/1637 - 3/28/1712
Dutch painter of cityscapes
74Giovanni Tiepolo 3/5/1696 - 3/27/1770
Italian painter
80Lady Augusta Gregory 3/5/1852 - 5/22/1932
Irish writer and playwright
58Howard Pyle 3/5/1853 - 11/9/1911
American illustrator, painter, and author
83Michael von Faulhaber 3/5/1869 - 6/12/1952
German cardinal and archbishop of Munich
47Rosa Luxemburg 3/5/1871 - 1/15/1919
German revolutionary and agitator
72Arthur Schendel 3/5/1874 - 9/11/1946
Dutch novelist and short-story writer
86Edouard Belin 3/5/1876 - 3/4/1963
French engineer and inventor
72Heitor Villa-Lobos 3/5/1887 - 11/17/1959
Brazilian musician and composer

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