sábado, 14 de abril de 2012

shock séptico


La microdiálisis cerebral en el ámbito clínico actual

Publicado en Med Intensiva. 2012;36:213-9. - vol.36 núm 03
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Resumen
La microdiálisis cerebral, introducida en estudios experimentales hace unos 40 años, ha sido empleada en la clínica desde 1992 para la monitorización neuroquímica de pacientes en unidades de cuidados intensivos. Los principios en los que se basa esta técnica se encuentran íntimamente ligados al metabolismo cerebral. El estudio de los metabolitos detectados en el intersticio tisular cerebral, a través de la membrana semipermeable de la que dispone el dispositivo, permite estimar la situación de las distintas rutas metabólicas fisiológicas cerebrales, analizando las modificaciones que se producen cuando estas tornan hacia rutas menos eficientes desde el punto de vista energético y detectando productos de desecho secundarios a la lesión tisular. A pesar de sus limitaciones actuales, esta técnica aporta información relevante para la investigación y el abordaje clínico de los pacientes neurocríticos.

Palabras clave 
Microdiálisis. Metabolismo cerebral. Lesión cerebral. Diagnóstico.




Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico

Publicado en Med Intensiva. 2012;36:177-84. - vol.36 núm 03
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Resumen

Objetivos
El presente estudio evalúa la utilidad pronóstica que la determinación seriada de diferentes biomarcadores (procalcitonina [PCT], proteína C reactiva [PCR] y leucocitos) podría tener en los enfermos en shock séptico.
Diseño
Estudio prospectivo observacional.
Ámbito
La unidad de cuidados intensivos (UCI) de nuestro centro, un Hospital Universitario de tercer nivel.
Pacientes
Ochenta y ocho pacientes en shock séptico según criterios de la Conferencia de Consenso SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS de 2001. Se llevó a cabo la determinación de PCT, PCR y leucocitos al ingreso en la UCI y a las 72 horas del mismo.
Intervenciones
Ninguna.
Resultados
Los pacientes con incremento en los valores de PCT presentaron una mayor mortalidad hospitalaria en comparación con los que presentaron un descenso de los mismos (58,8 frente al 15,4%, p<0,01). Este efecto no se observó en las determinaciones de PCR ni los leucocitos. El mejor área bajo la curva ROC para el pronóstico correspondió al aclaramiento de PCT (0,79). El aclaramiento del 70% en los valores de PCT permitió discriminar la supervivencia hospitalaria con una sensibilidad del 94,7% y una especificidad del 53%.
Conclusiones
La determinación seriada de los valores de PCT predice mejor que la determinación única el pronóstico de los pacientes en shock séptico. Su fiabilidad pronóstica es superior a la de la PCR y los leucocitos. El uso de las determinaciones seriadas de PCT podría ayudar a identificar a aquellos pacientes sépticos con mayor riesgo de muerte permitiendo optimizar su tratamiento.

Palabras clave 
Procalcitonina. Sepsis. Biomarcadores. Shock séptico.
 
Atte.
Dr.Máximo Cuadros Chávez

Qué hacía Sócrates para ser feliz?


Por Juan Miguel Zunzunegui


Es una realidad inamovible que todos buscamos la felicidad, de hecho, hay quienes sostienen que es el fin último el hombre, y que todo lo que hacemos en este mundo es en aras de encontrarla; lamentablemente hoy en día no sabemos dónde buscar, e intentamos en los lugares más alejados.

Tratando de encontrarla, o por lo menos buscar donde han buscado otros, presumiblemente más sabios que nosotros, echaremos un vistazo en los anaqueles de la historia y nos remontaremos a la Grecia clásica, para encontrarnos con uno de los pensadores pilares dentro de la cultura occidental, conocido por todos, pero prácticamente no aplicado por nadie.

Sin más preámbulo, instalémonos en Grecia en la época en la que se podía ver deambulando por las calles al mismísimo Sócrates en persona. Para que además de la experiencia de la felicidad vivamos también la de la cultura general déjenme entrar en un tema escabroso: para muchos historiadores de la filosofía, Sócrates simplemente no existió, sino que es el principal personaje de ficción de Platón; es decir, Sócrates es un recurso literario, no una persona.

Como en el caso de muchos personajes míticos, no existir no es algo que evite que el señor tenga una biografía, y hasta esposa e hijos. Así es que cuenta la leyenda que el buen Sócrates nació en el año 469 a.C y que fue un gran filósofo que andaba por las calles de Atenas impartiendo sus enseñanzas. No cobraba, no era rico, no era bello (lo cual no importa cuando no existes), y no podemos abundar mucho en su pensamiento (porque no existió) pero las que se supone que son sus ideas se pueden encontrar en los diálogos de Platón. A través de Sócrates, Platón divagó sobre todos los temas divagables de entonces, pero lo que aquí nos atañe es su concepto de felicidad.

Decía Sócrates/Platón que los hombres (en este caso los griegos) dedican toda su vida a la conquista, a la búsqueda de poder, a la adquisición de honores y a la posesión de riquezas; podemos ver que no hemos evolucionado mucho en 2,500 años. Sin embargo, el hombre es hombre, no por los cargos públicos o las funciones que desempeñe, menos aún por lo que posea, sino porque tiene la calidad de hombre, la esencia, eso que lo hace ser hombre y único.

Esta lección debería ser recordada más seguido, hoy en día en que seguimos con un concepto limitado de hombre que se circunscribe al tener. El homo faber camina entre nosotros: tanto produces, tanto vales.

Platón, a través de Sócrates, decía que el hombre era malo por ignorancia; es decir, el hombre hace el mal porque ignora el bien verdadero. Quien roba, por ejemplo, comete el robo creyendo que se está ganando un bien, en este caso el dinero, pero éste es un bien aparente, ya que no enaltece el alma, y únicamente haciendo esto último se llega a la felicidad.

El problema según este pensamiento es, como quien dice, que nos han estado engañando. Me explico, a lo largo de la historia y hasta el día de hoy, hemos estado confundidos en cuanto a lo que es el verdadero bien, la sociedad en cuestión siempre se ha encargado de que otros bienes menores y pasajeros se aparezcan como más apetecibles para nosotros y sacrificamos por ellos un bien mayor. Para aquel que no lo crea, simplemente recuerde el “bien” placentero que le causó su última borrachera, y luego el mal terrible, o ausencia de bien, del día siguiente por la mañana. Sin embargo nos dejamos llevar por el bien instantáneo y no vemos más allá.

Sin que tenga nada que ver con Sócrates, todo esto me recuerda un pasaje hindú en el que un hombre busca a la luz de un candil, una moneda que hacía poco perdió. Cuando alguien le pregunta qué es lo que hace, él responde: busco la moneda que perdí. ¿La perdiste por aquí? pregunta el otro… Y la gran respuesta: No, fue por allá, pero no hay nada de luz y por eso la busco bajo el farol.

Convirtamos la moneda en la felicidad y veamos cómo nos la pasamos en el mismo absurdo; buscamos la felicidad donde es más cómodo y sencillo buscar, pero dónde no hay lo que buscamos. Buscamos en el alcohol, en el sexo, en el dinero, en el poder, en las posesiones, en los vicios, en la comida… Puros terrenos más cómodos, pero todos ellos infértiles.

Todo esto nos lleva a la ineludible realidad de que si el conocimiento es bien, la ignorancia es vicio; y también al hecho de que todo hombre que descubriera y aceptara el verdadero sentido de la vida, tendría que acabar siendo virtuoso; en resumidas cuentas, a la felicidad sólo se llega siendo virtuoso, siendo virtuoso a través del conocimiento.

Una vida sin autoanálisis no merece la pena ser vivida, dicen que decía Sócrates, y es probablemente lo que casi nadie hace hoy en día, una época en la que aspiramos a matar todo el tiempo libre sin dejar ni un segundo de soledad y silencio que nos podrían enfrentar a dialogar con nosotros mismos, lo cual es fundamental para conocerse a uno mismo. Conócete a ti mismo es uno de los pilares del pensamiento socrático, y cuando Sócrates decía esto, se refería a cuatro puntos elementales:

1) Sábete hombre y no Dios: esto también parece muy elemental, pero va unido a un concepto muy sonado pero poco llevado a la práctica, la sensatez. Cuenta la historia que el emperador Marco Aurelio, cuando llegaba victorioso de la guerra y entraba en Roma, el pueblo entero estaba ahí para recibirlo, lo alababan, le aplaudían, lo vitoreaban, lo endiosaban… Marco Aurelio gozaba por supuesto de todo esto, no obstante, se dice que siempre que entraba a la ciudad a recibir la gloria llevaba con él a un esclavo cuya única responsabilidad era estar siempre detrás de él repitiéndole: “recuerda que eres mortal”.

2) No seas algo que no eres: dos típicas frases con respecto a esto son muy famosas; Atrévete a ser diferente y Sé tú mismo. Muy bonito, pero resulta que no hay que atreverte a ser diferente sólo por serlo, hay que ser diferente sólo si eso significa ser uno mismo. Como somos seres humanos únicos e irrepetibles, luego entonces ser tú mismo será ser diferente y ser diferente será ser tú mismo. Como la felicidad es personal e intransferible, no se puede ser feliz siendo alguien que no eres… pero ¿cómo ser quien tú eres y no alguien más, si no te conoces a ti mismo?

3) Límites y potencialidades: De pronto nos dicen que hay que hacer hasta la imposible, y eso es mentira. No te exijas todo, no pidas de ti la perfección porque no la tienes ni la tendrás, y puede causarte frustración esa búsqueda vacía. Perdónate cuando te equivoques y recuerda que una vida sin errores de los cuales aprender, no valdría la pena ser vivida.

Eso se refiere a los límites, pero ojo con las potencialidades. Tienes la obligación de descubrir todo aquellos para lo que eres capaz… y realizarlo. Si bien no debes exigirte de más, tampoco de menos; tus potencialidades es todo aquello que puedes hacer, tus dones, tus virtudes, tus vocaciones. Si no las conoces y las explotas la felicidad está muy lejos. Recuerda que tus potencialidades son tus caminos personales para buscar la felicidad.

4) Autarquía: ésta es una palabra que usaba nuestro amigo Platón/Sócrates para describir dos cosas: la primera, que debes señor de ti mismo (autarquía quiere decir gobierno propio), es decir, que sepas controlarte, dominarte, templarte.

Por otro lado, quiere decir que dentro de ti esta todo lo necesario para ser feliz, sólo hay que buscarlo. No necesitas del exterior para encontrar la felicidad, en el mundo ajeno a ti puedes encontrar quizás útiles herramientas, pero todo el material está en ti. Venimos con paquete completo de nacimiento para alcanzar la felicidad.

Todo esto pensaba éste gran hombre a pesar de no haber existido, no es el único camino, de hecho hay uno por cada hombre, sin embargo puede ser una buena pista para construir el nuestro. Desconfía de toda receta fácil: la felicidad es única e intransferible.


En:www.logoforo.com

¿QUÉ PASA CON EL ABUELO?

José Luis Mejía

José Luis Mejía (Lima, 1969) es Bachiller en Derecho y Ciencias Políticas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, también ha concluido sus estudios de Doctorado y Maestría en Literatura Peruana y Latinoamericana en la misma universidad. Además ha terminado sus estudios de Licenciatura en Educación en la Pontifica Universidad Católica del Perú y tiene un Diplomado en Educación y otro en Filosofía otorgados por la Universidad Anáhuac (México). 
Es escritor de artículos de opinión y poemas. Ha publicado libros de poesía así como textos infantiles y juveniles con editoriales como Santillana (Alfaguara) y Norma.

¿QUÉ PASA CON EL ABUELO?

-¿Qué pasa con el abuelo
que no puede caminar?
¿Está mal? ¿Se va a curar?
-No sé, Fernanda, mi cielo.
-Mamá, se le cae el pelo...
-Sí, Fer, por la medicina...
-¿Por eso ya no camina?
-No sé, Fernanda, el doctor...
-¿Se sanará con amor?
-Yo no sé -¡Mamá, adivina!

-Quisiera tener respuestas
para todas tus preguntas,
y que pudiéramos, juntas,
hacer una y muchas fiestas.
-¿No se puede? ¿Te molestas
porque pregunto, mamá?
-No, Fer, la tristeza está 
acariciando mi pelo
porque está enfermo tu abuelo,
está grave mi papá.

-¿Qué es estar grave? ¿Está mal?
-Está enfermo... -Pero yo
me enfermé y se me pasó
rápido, en el hospital.
¡Que haga gárgaras con sal!
¡Que se tome una aspirina!
¡Que camine! Quien camina
no se enferma... -Es diferente...
-¿Por qué? -Para este paciente
no existe una medicina...

-¿Qué dices, mamá? ¿Qué pasa?
-Tu abuelo se irá en un viaje 
muy largo... -¿Sin equipaje?
-Ya no va a volver a casa.
-Háblale, ¿qué tal si atrasa
su viaje? Yo le prometo
portarme bien, con respeto
responder, comer la cena,
hacer tareas, ser buena
y aprenderme el alfabeto.

-Fernanda... -Dile que digo
que, por favor, que se quede,
que no debe, que no puede
marcharse, porque es mi amigo.
Acepto cualquier castigo,
no veré televisión,
y no usaré su sillón 
nunca más, seré estudiosa,
¡que me pida cualquier cosa...!
-Hija de mi corazón.

-Dile mamá... ¿No te escucha?
¿Por qué lloras? ¿Qué ha ocurrido?
¿Por qué dices que ha perdido
la lucha? ¿Qué es una lucha?
Dile que se dé una ducha,
que el agua lo cura todo,
mientras tanto yo acomodo
mis muñecas y juguetes.
Dale, mamá, ¿me prometes
convencerlo de algún modo?

¿Por qué viene tanta gente?
¿Por qué está triste la abuela?
¿Por qué papá te consuela
y te dice "sé valiente"?
¿Qué es esa caja? ¿Qué siente
mi abuelo que está callado?
¿Y esas flores que han llegado,
quién las manda y para qué?
¿Qué es eso de tener fe?
¿Y esas velas? ¿Qué ha pasado?

Tengo miedo.  La verdad
es que ya no entiendo nada.
Y tú, mamá, estás callada
vestida de oscuridad.
Abuelo, ¿qué enfermedad
fue más que tú, fue más fuerte?
Regresa, que quiero verte
y que me digas, abuelo,
qué cosa es eso del cielo,
cómo se vive la muerte?
JOSE LUIS MEJIA
jlmejia@gmail.com

Neurociencia y salud: Ciclo de conferencias en Zaragoza

http://terapiaocupacionaldanocerebral.blogspot.mx/


14 de abril de 2012

Neurociencia y salud: Ciclo de conferencias en Zaragoza


Gracias al blog de Ineava he podido saber que a lo largo del próximo mes de Mayo se celebrará un ciclo de conferencias que lleva por título "Neurociencia y Salud". 

Van a intervenir profesionales relacionados con el tratamiento de pacientes neurológicos, así como neurocientíficos y asociaciones de afectados. Está dirigido tanto al público en general como a estudiantes o profesionales sanitarios.

El programa es muy completo en cuanto a los aspectos que se tratarán:

3 de mayo - Conferencia: El cerebro se degenera. ¿Se puede evitar?
8 de mayo - Mesa redonda: Avances en neurorehabilitación.
15 de mayo - Mesa redonda. Métodos diagnósticos y tratamientos innovadores en enfermedades neurológicas y mentales en Aragón.
17 de Mayo - Conferencia: Ganar la batalla al Parkinson.
22 de Mayo - Mesa redonda. ¿Qué pasa cuando sufrimos una lesión en el cerebro?

La actividad es gratuita, pero es necesario inscribirse previamente. Una advertencia: hay que hacerlo para cada una de las charlas por separado. Podéis ver el programa completo e inscribiros desde este enlace.
Otro plus es que si asistís a todas las charlas, la actividad está acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de Aragón con 1 Crédito.

Zaragoza se suma así al mapa de ciudades que celebran el Año de la Neurociencia en España. ¡Nos vemos allí!

10 funciones del cuerpo que continúan después de la muerte

http://yosedemedicina.blogspot.mx/2012/04/10-funciones-del-cuerpo-que-continuan.html


10 funciones del cuerpo que continúan después de la muerte


La muerte no tiene por qué impedirle al cuerpo hacer todas las cosas que le gusten, siempre y cuando las cosas que le gusten sean bastante básicas. Ciertas funciones del cuerpo continuarán durante unos minutos, horas, días e incluso semanas después de la muerte. Usted no creerá el tipo de cosas que un cuerpo muerto va a realizar con su copiosa cantidad de tiempo. Por cierto, este post no es para los débiles de estómago. 

10. Uñas y crecimiento del cabello:
Esta es una función técnica, no una función real. El cuerpo no produce más cabello y uñas, estas dos cosas no "crecen", en los días posteriores a la muerte. Lo que realmente ocurre es que la piel pierde la humedad (aunque las empresas de cosméticos, probablemente, ya estén trabajando duro para hacer una crema para eso) y se aleja, dejando más cabello y éstos parecen más largos. Si se mide la longitud del cabello y las uñas desde donde se unen a la piel hasta la punta de ellos, éstos parecen"crecer". 

9. La actividad cerebral: 
Uno de los efectos secundarios de la tecnología moderna es un turbio concepto de la época entre la vida y la muerte. La actividad cerebral puede pasar desaparecida por completo, pero el corazón puede seguir bombeando. Si el corazón se detiene por un momento, no hay respiración, y la persona va a morir de todos modos, la mayoría de los médicos anuncian a las personas muertas, mientras que su cerebro sigue -técnicamente- vivo los próximos minutos. Las células del cerebro pasan los minutos luchando por obtener el oxígeno y los nutrientes que necesitan para mantenerse con vida - hasta el punto que a menudo se dañan irreparablemente aun cuando el corazón empiece de nuevo. Esos minutos antes de que el daño sea demasiado extenso, podría ampliarse con los medicamentos adecuados y bajo las circunstancias adecuadas. Idealmente, esto daría a los médicos una oportunidad de ahorrar, pero no está garantizada. Yo sé lo que la mayoría de ustedes están pensando, "¡Qué divertido! El mayor problema que tuve con la muerte es que puede ser rápido y sin dolor, sin posibilidad de que mi cerebro vivo se haya quedado atascado en el interior de un cadáver durante días y días." Bueno, ahora usted no tiene que preocuparse por eso. 

8. Crecimiento de las células de la piel:
Esta es otra función de las diferentes partes del cuerpo que mueren a un ritmo diferente.Mientras que la pérdida de la circulación sanguínea en el cerebro puede matar en cuestión de minutos, otras cClulas no tienen la necesidad de atención constante. Las células de la piel, que están acostumbradas a vivir en las afueras del cuerpo y con el acaparamiento de lo que pueden lograr a través de ósmosis, pueden mantenerse con vida durante días. Es una buena idea que no tengan cerebro, lo lamento por ellas, pobres!

7. Orinar:
Orinar, pensamos que es una función voluntaria. Y estamos en lo correcto, excepto si hay algo que es realmente divertido. No orinar, sin embargo, no es una función voluntaria. Nunca tenemos que pensar en ello, porque una cierta parte del cerebro está siempre a cargo. Esta es la misma parte que está involucrada en la regulación de la respiración de una persona y el ritmo cardíaco, que es una de las razones por las que tienden a orinar involuntariamente, si están borrachos. La parte del cerebro que mantiene el esfínter urinario cerrado se inhibe. (más alcohol disminuye la parte que regula la respiración y la función cardíaca, que es una de las razones de que el exceso de alcohol es peligroso). Aunque el "rigor mortis" endurece los músculos, no sucede hasta horas después de la muerte. Justo después de la muerte, los músculos se relajan, haciendo que la gente pueda orinar después de la muerte. 

6. Defecar:
Todos sabemos que en momentos de estrés el cuerpo elimina desechos, a menudo delante de la gente o en el inodoro. El cuerpo relaja ciertos músculos y las cosas. . van en progreso. En el caso de los cadáveres, todo está ayudado por el gas que se produce dentro del cuerpo. Esto puede ocurrir horas después de la muerte. Horas! Teniendo en cuenta que los fetos también pueden defecar en el vientre materno (¡es cierto!), Esto puede ser a la vez lo primero y lo último que hacemos en la vida. Pone las cosas en perspectiva, ¿no? 

5. Digestión: 
Resulta que cuando uno muere, no sólo se está expulsando nuestro material. Nos olvidamos de que compartimos nuestros cuerpos con un sinnúmero de otras criaturas, muchos de ellos benéficos. Las bacterias en el interior de su intestino no mueren sólo porque usted lo hace. Si bien muchos de ellos son parásitos, algunos de ellos son de gran ayuda en la digestión, y hacen parte del trabajo por nosotros. Ellos continúan realizando ruido, incluso cuando estamos muertos. Otros comen el revestimiento de los intestinos, lo que hace más de ese gas que es repulsivo para nosotros. 
  
4. Erección y eyaculación: 
Cuando el corazón deja de bombear sangre alrededor del cuerpo, se encharca en cualquier área que sea más declive. A veces las personas mueren de pie y, a veces las personas mueren boca abajo. Creo que todo el mundo aquí tiene suficiente razonamiento espacial para comprender qué tipo de acumulación sucede. Mientras tanto, por todo lo que se habla de relajar los músculos después de la muerte, hay cosas que no duran para siempre. Ciertos tipos de células musculares son activadas por los iones de calcio. Después de la activación, las células gastan energía y colocan los iones de calcio en el exterior de la célula. Después de la muerte, las membranas se hacen más permeables al calcio y las células no gastan tanta energía para empujar los iones hacia fuera, por ello ocurre la contracción muscular. Esto da lugar a la "rigidez cadavérica" y puede conducir a la eyaculación. Es real. Sucede! Ahora vamos a no pensar en ello de nuevo. 

3. Movimiento del músculo: 
Aunque el cerebro puede morir, otras áreas del sistema nervioso pueden seguir activas. Las enfermeras reportan haber visto la acción refleja, lo que indica que los nervios envían señales a la médula espinal y no el cerebro, dando lugar a contracciones y espasmos musculares después de la muerte. Algunos incluso dicen que han visto los movimientos superficiales del pecho después de la muerte. (Aunque tal vez el médico se desmayó en el trabajo al ver uno). 

2. Vocalización: 
Nuestros cuerpos son básicamente sacos de gas y sustancias viscosas apoyadas en los huesos (que están llenos de más sustancias viscosas). La descomposiciCn ocurre cuando las bacterias van a trabajar y aumenta la proporción de gas. Puesto que tenemos a la mayoría de bacterias dentro de nuestro cuerpo, el gas se acumula en el interior. Hemos visto varias maneras en como el cuerpo lo elimina. Una de esas maneras es a través de la tráquea. Dado que el rigor mortis endurece los músculos, incluyendo los de las cuerdas vocales, la combinación da lugar a unos sonidos muy inquietantes que provienen de los cadáveres. La gente escucha quejidos, gemidos y crujidos procedentes de los muertos, pero ¿por qué permanecer alrededor para confirmar que los organismos están realmente muertos?, en vez de orinarse en el suelo y correr muy lejos por su vida. 

1. Dar a luz: 
Oh Santo Cielo! Ninguna escena de Crepúsculo podría ser peor que esto. De vuelta en el día en que las personas caían como moscas, un número de mujeres que murieron durante el embarazo, y a veces en los tiempos demasiado fríos para darles sepultura. Esto dio lugar a un término pequeño y encantador llamado "el nacimiento en el ataúd." Los gases que se acumulan dentro de un cuerpo, combinado con los músculos reblandecidos, se dice que causa que el cuerpo expulse el feto. Estos eventos son raros, y ha causado una gran cantidad de rumores, pero se han documentado en los tiempos antes del embalsamamiento y la rápida sepultura. Suena como el tipo de cosas de un libro de Edgar Allan Poe, pero ocurrió. Y es otra razón para estar contentos de que vivimos en el mundo moderno.Disfrute de su comida y trate de no pensar en lo que podría haber hecho después de muerto.

Fuente: i09.com

Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus nejm 2012


Fuente:  Luis Hernan Vasquez Silva

Coma en el anciano: Factores etiológicos, tratamiento y pronóstico en el departamento de anestesia y terapia intensiva


Coma en el anciano: Factores etiológicos, tratamiento y pronóstico en el departamento de anestesia y terapia intensiva
Coma in the elderly: Etiological factors, management, and prognosis in the department of anesthesia and intensive care.
Diango D, Moghomaye M, Maiga Y, Beye SA, Dembele AS, Coulibaly Y, Diallo A.
Anesth Essays Res [serial online] 2011 [cited 2012 Apr 9];5:153-7.Objective : To study the etiologies, therapeutic and prognosis factors of coma in the elderly in the Department of Anesthesia and Intensive Care of Gabriel TOURE Teaching Hospital, Mali. Materials and Methods: This was a prospective descriptive study of all cases of coma in the elderly, registered from February 1, 2008 to January 31, 2009 at the Department of Anesthesiology CHU Gabriel Touré, Bamako. Results: During the study period, 564 patients were admitted to the intensive care unit (ICU) in which 174 (30.85%) were older people. We collected 100 subjects with impaired consciousness, the object of our study, which represented 17.73% of all admissions in the Department of Anesthesiology during the study period and 57.47% of all admissions of older people; 66% of our subjects were male. Hypertensive patients accounted for 60% of cases. In 46% of cases, it was a coma from cardiovascular causes and in 28% of cases; it was a coma of metabolic origin. The diagnoses made in the wake of the care of the elderly in ICU were predominantly stroke (46%) and electrolyte disturbances (13%). The coma was sudden onset in 58% of cases, including 28 cases of stroke whether 48.27%. The prognosis was marked by a fatality with 51% of deaths in our sample. Conclusion: The prognosis improvement of the elderly in coma through to the introduction of proxy measures.
Keywords: Comatose, elderly, management, prognosis
http://www.aeronline.org/text.asp?2011/5/2/153/94755
 


 
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor

jueves, 12 de abril de 2012

No radiarás a tus pacientes en vano


No radiarás a tus pacientes en vano



Que en nuestra sociedad se hace un uso abusivo del sistema sanitario es algo ya conocido. Nada nuevo. Es éste un problema de "etiología multifactorial". No es el propósito de esta entrada analizar sus causas, pero sí advertir de alguna de las consecuencias de esta situación.

Ya hemos hablado en este blog en otra ocasión de las pruebas radiológicas y de la cantidad de radiación que reciben nuestros pacientes según la prueba demandada. Vamos a incidir un poco más en este tema, a resultas de una noticia de prensa y de unostweets muy interesantes de nuestro colega Ángel Hernández Merino, director de la "Revista Pediatría de Atención Primaria".

Hemos podido leer en diversos medios de prensa que "Las radiografías dentales pueden aumentar el riesgo de desarrollar un tumor cerebral primario". El meningioma sería el tipo de tumor más frecuente. Al parecer, el riesgo sería mayor con las llamadas "radiografías dentales panorámicas" (las ortopantomografías). El estudio original en el que se basa esta noticia está publicado en la revista "Cancer" y es un estudio de casos y controles que comparó a pacientes mayores de 20 años con meningioma con controles sin la enfermedad. La exposición a radiografías dentales fue superior en el grupo de casos, y de particular interés para los pediatras es el hecho de que la realización de radiografías dentales panorámicas en menores de 10 años se asoció con un mayor riesgo de padecer este tumor en el futuro (odds ratio: 4,9; intervalo de confianza del 95%:  1,8 a 13,2).

A través de la cuenta en Twitter de Ángel Hernánddez Merino podemos acceder a undocumento informativo del American College of Radiology que podeis consultar al final de estas líneas. Es sumamente importante y pertinente para todos los médicos asistenciales, con el fin de pensarse dos veces pedir una radiografía. Se hace un abuso excesivo de esta prueba complementaria en situaciones en que no nos va a ser de utilidad clínica y sí supone someter al paciente a un riesgo inecesario de radiación. Algunas de estas situaciones en las que las radiografías debieran evitarse son éstas:
  • Radiografía de cráneo en cefaleas no complicadas.
  • Radiografía de tórax preoperatoria en pacientes con una exploración física normal y sin patologías relevantes.
  • TAC abdominal para el diagnóstico de apendicitis en niños.

La denominada "medicina defensiva" tiende a sobretratar a los pacientes y también a "sobrerradiarlos". Las excusas son diversas: "para que el paciente se quede más tranquilo", "para quedarme más tranquilo yo" (el médico, se entiende)... Las justificaciones son muchas y diversas. Y no se trata sólo de la medicina defensiva: a veces estas pruebas se piden "porque están en el protocolo", "porque se lo he visto hacer a os adjuntos" (en el caso de los médicos internos residentes), "porque siempre se ha hecho así" (en el caso de los adjuntos), "por si acaso"... Y podríamos seguir con más y más justificaciones.

Antes de pedir una prueba radiológica los médicos deberíamos preguntarnos qué esperamos de ella. Muchas veces puede que se pida una rediografía para descartar (más que para confirmar) una determinada patología, aún cuando existan estudios o guías de práctica cínica que desaconsejen su realización para la misma. La inercia, la fuerza de la costumbre, es un peligroso enemigo para cambiar nuestros hábitos de prescripción y nuestros "hábitos diagnósticos". Y antes de pedir una radiografía debemos tener siempre presente que esta prueba no es inocua. Conviene tener a mano esta tablapara que tomemos conciencia de la radiación a la que sometemos a nuestros pacientes.

... Y, volviendo a la noticia de prensa con la que iniciábamos esta entrada, tanto pediatras como odontólogos debemos ser muy prudentes a la hora de pedir una rdiografía dental panorámica. Hay situaciones clínicas que necesitarán la realización de esta prueba, por supuesto. Pero también es cierto que en ocasiones esta radiografía se pide con un objetivo dental "estético", como paso previo a la colocación de aparatos dentales. Habría que ser quizá más selectivo a la hora de deidir qué niños necesitan este tipo de aparatos.

En cualquier caso, un tema para la reflexión y para concienciarnos de que toda decisión que tomamos en la consulta tiene un riesgo. No sólo hay que abogar por una prescripción prudente, sino que también hay que realizar un uso prudente de las pruebas complementarias. Y muy en especia de las radiológicas. Por el bien de nuestros niños.

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El Norte de Castilla
La Biblioteca Universitaria, en colaboración con el Consejo Social y con motivo de la celebración del Día del Libro el próximo 23 de abril, organiza dos concursos, uno de microrrelatos y otro de fotografía. El plazo de presentación de trabajos de ambos ...
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Amplían plazo para II Concurso de Bibliotecas Escolares
Terra Chile
Hasta el 30 de abril del 2012 se extendió el plazo para las postulaciones a la segunda versión del Concurso de Bibliotecas Escolares Viva Leer. Todos los establecimientos educacionales municipales del país que tengan entre 200 y 1.000 estudiantes ...
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Las bibliotecas municipales recaudan fondos con un mercadillo de ...
Heraldo de Aragon
Las bibliotecas municipales de Huesca, Antonio Durán Gudiol y Ramón J. Sender contarán hasta el próximo 28 de abril con un nuevo mercadillo en el que los visitantes podrán encontrar libros, revistas y CDs bajo la consigna '1 libro,1 euro'.
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Heraldo de Aragon
Personas sin hogar duermen en librería abierta 24h
Pueblo en linea
En otras ciudades del país, vagabundos y mendigos pasan las noches en bibliotecaspúblicas. Shanghai, 11/04/2012 (El Pueblo en Línea) - Una librería que atiende las 24 horas del día se ha convertido en un hotel irresistible para personas sin hogar.
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Pueblo en linea

 
Greenstone herramienta gratuita para bibliotecas digitales - YouTube
Diego Spano, Director de Proyectos de Prodigio Consultores, Creador del Grupo ...
www.youtube.com/watch?v=NXMglBtv1Tw
Noticias | Noticias locales | Semana nacional de bibliotecas ...
Salinas, CA., Las bibliotecas publicas de salinas han programado diferentes eventos en honor a la semana nacional de bibliotecas. Para información pueden ...
www.ksmstv.com/.../356057-semana-nacional-bibliotecas.html