Fuente: Máximo Cuadros
viernes, 6 de abril de 2012
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents 2012
Saludos ver guia de DHHS de terapia antiretroviral de adultos y adolecentes
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents
(Last updated March 27, 2012; last reviewed March 27, 2012)
Atentamente
Eddie A. Angles Y.
Medico Infectologo / Tropicalista
Medico Infectologo / Tropicalista
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)
Grupo de Investigacion Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (GIPEIT)
Updated DHHS Guidelines on HIV Treatment 2012
Updated DHHS Guidelines on HIV Treatment
Key revisions focus on HIV treatment for all, HIV management in older patients, the coadministration of new hepatitis C drugs with antiretrovirals, and the timing of ART initiation in patients with tuberculosis.
On March 27, 2012, the U.S. Department of Health and Human Services released updated HIV treatment guidelines. Key revisions and additions are as follows:
- Antiretroviral therapy (ART) is recommended more emphatically than previously for all HIV-infected individuals, irrespective of CD4-cell count. The strength of the recommendation varies according to pretreatment CD4-cell count: AI for patients with CD4 counts <350 cells/mm3, AII for those with CD4 counts of 350 to 500 cells/mm3, and BIII for those with CD4 counts >500 cells/mm3. This revised recommendation is based on a growing body of evidence demonstrating the harmful effects of ongoing HIV replication and on the results of the HPTN 052 study, which demonstrated that ART significantly reduces the likelihood of HIV transmission (JW AIDS Clin Care Jul 19 2011).
- A new section on "HIV and the older patient" recommends ART for all patients aged 50, again without regard to CD4-cell count, because the risk for non–AIDS-related complications may be elevated — and the immunologic response to ART reduced — in older HIV-infected patients (BIII). This new section also encourages HIV providers to work closely with primary care physicians to coordinate care in older patients with comorbidities.
- A new appendix lists the average wholesale cost of available antiretroviral agents, including fixed-dose combinations. Although the costs listed may not accurately reflect actual costs to the patient, they allow comparisons to be made between different treatment options and also show the (so far modest) effect of generic forms of the drugs.
- Preliminary recommendations are provided for coadministering antiretrovirals with boceprevir and telaprevir in patients with HIV/hepatitis C virus coinfection.
- New recommendations are given on the timing of ART initiation in HIV-infected patients with tuberculosis, based on studies showing differential effects related to the degree of HIV-associated immunosuppression.
- The discussion of hormonal contraception in HIV-infected women has been expanded to include drug-drug interactions between combined oral contraceptives and antiretrovirals, as well as the possible association between hormonal contraception and HIV transmission.
Comment: This update provides helpful new recommendations in several areas of importance to HIV providers and continues the trend toward recommending ART for all HIV-infected individuals, presuming they are willing and able to commit to adherence. Although not new, the more enthusiastic endorsement of ART for all reflects a recognition of the range of benefits of treatment coupled with longer-term safety and tolerability data on contemporary ART regimens. The new appendix listing drug costs may reflect increasing concerns about healthcare budgets and may be setting the stage for factoring cost into treatment choices, particularly as more generic antiretroviral options become available.
Published in Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care April 2, 2012
Citation(s):
Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Mar 27 , 2012. (http://aidsinfo.nih.gov/Guidelines/HTML/1/adult-and-adolescent-treatment-guidelines/0)
Atentamente
Eddie A. Angles Y.
Medico Infectologo / Tropicalista
Medico Infectologo / Tropicalista
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)
Grupo de Investigacion Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales (GIPEIT)
Cel. 511-996470205 www.gipeit.org
Cel. 511-996470205 www.gipeit.org
OMS: Envejecimiento saludable: añadamos vida a los años
http://youtu.be/CRS8cckd3vM
Este es un buen video de la OMS, valdría la pena difundirlo en hospitales, clínicas y salas de espera de consultorios,
Eventos
Evento: Curso |
Titulo : 1er Curso Internacional "PERLAS EN MEDICINA INTERNA" / Puebla, Pue. México Fecha : 22/03/2012 Contacto : FUNDACIÓN ACADEMIA AESCULAP DE MÉXICO A.C. / U.P.A.E.P. Mail: perlasenmedicinainterna@hotmail.com Página web : www.academia-aesculap.org.mx |
Evento: Congreso |
Titulo : XXXIV World Congress / LIII Congreso Internacional / Cancún, Quintana Roo. México Fecha : 25/04/2012 Contacto : International Society of Hematology / Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología Mail: ameh2003@prodigy.net.mx / hematology2012@congressmexico.com Página web : www.hematology2012.com |
Evento: Seminario |
Titulo : SEMINARS ON FRONTIERS IN GENOMICS / UNAM, Morelos / UNAM, D.F. México Fecha : 14/02/2012 Contacto : Centro de Ciencias Genómicas / U.N.A.M. Mail: Página web : www.lcg.unam.mx/frontiers |
[Identidad Bibliotecaria] “Biblioteca Nacional” de Mario Crespo
Si nos gustó la bibliotecaria de Signatura 400 de Sophie Divry, seguro queBiblioteca Nacional, la nueva novela de Mario Crespo, con un bibliotecariomileurista como protagonista, no nos deja indiferentes… estoy deseando que llegue a mis manos.
“Pablo Villa es un aspirante a novelista que trabaja subcontratado en la Biblioteca Nacional. Acechado por una enfermedad y asaltado por constantes dudas metafísicas e identitarias, emprenderá, junto al Amo del Depósito, un compañero de la biblioteca, una investigación que le abrirá puertas que no imaginaba que pudieran existir. Al traspasarlas descubrirá un universo particular donde dar rienda suelta a sus inquietudes. Mario Crespo nos sorprende con su nueva propuesta literaria: un original artefacto narrativo que equilibra con precisión la existencia real y la existencia digital del personaje principal, Pablo Villa; un alter ego de Crespo que conducirá al lector por los depósitos de la Nacional. La novela plantea además la importancia de las bibliotecas como centros de saber y nos hace reflexionar sobre su futuro ante la llegada del libro digital” (Sinopsis Fnac)
La historia, en palabras de su autor, «nace de mi paso como trabajador por la Biblioteca Nacional, un sitio mágico para ambientar una historia que habla de libros y literatura; de un síncope que sufrí en esa época y que me tuvo inconsciente unos minutos, y de mi experiencia en el «underground» literario madrileño, que es donde he dado mis primeros pasos como escritor».
Mario Crespo es licenciado en Historia del Arte y licenciado en Documentación por la Universidad de Salamanca. Ha escrito y dirigido los cortometrajes «Odio» y» Sin título». Ha publicado la novela «LS6» y «Cuento kilómetros».
Presentación del libro en la Biblioteca Pública del Estado de Zamora
Fuentes:
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¿Es perjudicial retirar de la incubadora a prematuros que pesan menos de 1600 gramos?
¿Es perjudicial retirar de la incubadora a prematuros que pesan menos de 1600 gramos?
Pasaje de la incubadora a una cuna común de prematuros con mayor o menor peso corporal.
Artículo original:
Transfer of preterm infants from incubator to open cot at lower versus higher body weight.
Transfer of preterm infants from incubator to open cot at lower versus higher body weight.
New K, Flenady V, Davies MW.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (Nº 9): CD004214.
INTRODUCCIÓN
Uno de los requisitos para Poder conceder el alta médica a los prematuros es que al trasladarlos de la incubadora a una cuna hospitalaria convencional* estén en condiciones de mantener la temperatura corporal. Por lo común, los mecanismos termorregulatorios de estos infantes son todavía inmaduros; de ahí la importancia de escoger el momento más adecuado para el pasaje de la incubadora a la cuna. Esta Revisión intenta evaluar si el peso del niño al ser sacado de la incubadora influye de manera directa sobre su evolución inmediata.
* N. de redacción: en el original inglés “cot”, cuna «abierta», sin protecciones laterales.
* N. de redacción: en el original inglés “cot”, cuna «abierta», sin protecciones laterales.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta marzo de 2011 en las bases de datosMEDLINE, EMBASE y CINAHL, y en la Biblioteca Cochrane (Nº 2, 2011). También fueron examinadas las listas de referencias bibliográficas de los estudios recuperados, y se practicaron
búsquedas adicionales en registros de ensayos clínicos en curso, y en actas de ponencias presentadas en congresos de una sociedad de investigación pediátrica.
búsquedas adicionales en registros de ensayos clínicos en curso, y en actas de ponencias presentadas en congresos de una sociedad de investigación pediátrica.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Los responsables de la Revisión decidieron seleccionar estudios en cualquier idioma que consistieran en ensayos clínicos aleatorizados y cuasi-aleatorizados, dotados de grupo deControl, en los que se aportara información suficiente para determinar la evolución de niños prematuros a partir del momento en que pasaban de la incubadora a una cuna común. El fin último era indagar si se registraban diferencias en la evolución de los niños que eran sometidos a ese pasaje con peso corporal de hasta 1700 gramos («peso bajo»), por comparación con los niños con peso superior a ese límite («peso alto»). El uso de los 1700 gramos como punto de referencia responde al hecho de que se trata de una magnitud habitualmente empleada para considerar el pase de la incubadora a la cuna.
EXTRACCIÓN DE DATOS
Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron 1) ganancia diaria de peso, 2) episodios de hipotermia (menos de 36 ºC), o que de cualquier modo requirieran asistencia térmica, y 3) necesidad de volver a colocar a los niños en incubadora.
PRINCIPALES RESULTADOS
Satisficieron los criterios estipulados 4 estudios con 350 prematuros. No fue posible efectuarMetaanálisis. A continuación se indican los resultados obtenidos mediante análisis con unModelo de efectos fijos.
-- En 2 estudios, la ganancia diaria de peso era mayor en el grupo por debajo de los 1700 gramos. La diferencia en las medias [DM] resulta de 2,66 kg/día, con Intervalo de confianza(IC) del 95% entre 1,37 y 3,95.
-- En un estudio, la cantidad de niños que experimentaban episodios de hipotermia en las primeras 72 horas fue superior en el grupo de peso alto (p > 0,05). El mismo trabajo muestra que no hubo diferencias con el otro grupo en la proporción de niños que experimentaban estrés por frío en algún momento entre la salida de la incubadora y el alta.
-- Dos estudios que evaluaban los requerimientos de estufas para el mantenimiento de la temperatura corporal hallaron que en ese aspecto no existía diferencia apreciable entre los grupos. El Riesgo relativo conjunto de ambos estudios es de 1,43, con IC entre 0,35 y 1,18.
-- En 3 estudios, con 336 niños, no hubo diferencia significativa en la cantidad de pacientes que habían debido retornar a la incubadora. El Riesgo relativo [RR] conjunto fue de 1,78, con ICentre 0,77 y 4,08.
-- Sobre la duración de la permanencia hospitalaria se obtuvieron resultados contrapuestos. En un trabajo, los niños pasados a la cuna con menor peso corporal debían permanecer menor tiempo internados: DM -9,00 días, IC entre -13,29 y -4,71. En otro estudio, en cambio, no se hallaban diferencias entre los grupos: DM de 0,30 día, IC entre -5,11 y 5,71).
-- En 2 estudios, la ganancia diaria de peso era mayor en el grupo por debajo de los 1700 gramos. La diferencia en las medias [DM] resulta de 2,66 kg/día, con Intervalo de confianza(IC) del 95% entre 1,37 y 3,95.
-- En un estudio, la cantidad de niños que experimentaban episodios de hipotermia en las primeras 72 horas fue superior en el grupo de peso alto (p > 0,05). El mismo trabajo muestra que no hubo diferencias con el otro grupo en la proporción de niños que experimentaban estrés por frío en algún momento entre la salida de la incubadora y el alta.
-- Dos estudios que evaluaban los requerimientos de estufas para el mantenimiento de la temperatura corporal hallaron que en ese aspecto no existía diferencia apreciable entre los grupos. El Riesgo relativo conjunto de ambos estudios es de 1,43, con IC entre 0,35 y 1,18.
-- En 3 estudios, con 336 niños, no hubo diferencia significativa en la cantidad de pacientes que habían debido retornar a la incubadora. El Riesgo relativo [RR] conjunto fue de 1,78, con ICentre 0,77 y 4,08.
-- Sobre la duración de la permanencia hospitalaria se obtuvieron resultados contrapuestos. En un trabajo, los niños pasados a la cuna con menor peso corporal debían permanecer menor tiempo internados: DM -9,00 días, IC entre -13,29 y -4,71. En otro estudio, en cambio, no se hallaban diferencias entre los grupos: DM de 0,30 día, IC entre -5,11 y 5,71).
CONCLUSIÓN
Con la sola condición de que se hallen médicamente estables, los infantes prematuros pueden ser trasladados de la incubadora a una cuna común incluso antes de alcanzar los 1600-1700 gramos de peso corporal. En efecto, la observación de niños con peso por encima y por debajo de ese límite que eran sacados de la incubadora muestra que después de esa decisión no se producían problemas de termorregulación ni de insuficiente ganancia de peso que estuvieran directamente relacionados con el peso corporal. De cualquier forma, anticipar el pasaje de la incubadora a la cuna no parece una acción que por sí sola sirva para garantizar estadías hospitalarias más breves.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Commonwealth Department of Health and Ageing, Canberra, Australia.
CONTACTO
Dirigir correspondencia a: Dra. K. New, Grantley Stable Neonatal Unit, Royal Brisbane and Women´s Hospital, Butterfield Street, Herston, Brisbane, Queensland 4029, Australia. Correo electrónico: karennew@optusnet.com.au.
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