viernes, 31 de diciembre de 2010

Artritis de Takayasu

Nombre de la enfermedad y sinónimos
Es una enfermedad rara caracterizada por la inflamación de la aorta (arteria principal del corazón) y de sus ramificaciones mayores.
También suele denominarse esta enfermedad como:
Enfermedad de Takayasu
Isquemia braquiocefálica
Síndrome del arco aórtico
Coartación inversa
Enfermedad de la ausencia de pulsos
Tromboaorteriopatía oclusiva
Síndrome de Martorell
Arteritis idiopática de Takayasu

Causas-Etiología
La arteritis de Takayasu es una enfermedad inflamatoria que afecta preferentemente a mujeres jóvenes y niños.
La causa de la misma se desconoce, aunque la mayoría de los que la padecen son de ascendencia asiática o africana.
Parece ser que es de naturaleza autoinmune, donde las células inmunes del organismo se dirigen de forma equivocada contra los tejidos del propio cuerpo.

Datos relevantes
Se produce una inflamación progresiva de muchas arterias del organismo (panarteritis), especialmente la aorta y la arteria pulmonar, lo que produce una reducción del flujo de sangre. El riego de la cabeza y de los brazos puede verse afectado, lo que puede dar lugar a la pérdida de los principales pulsos del organismo, como el pulso radial (muñeca). Asimismo, se produce dolor en el brazo y en el antebrazo.
La inflamación de las arterias carótidas, las que irrigan el cerebro, puede causar problemas de visión o neurológicos, como mareo y apoplejía. La disminución del flujo sanguíneo a los riñones da lugar a hipertensión. Se pueden formar aneurismas que conducen a la ruptura de los vasos afectados.
Se producen una serie de síntomas generales como fatiga, fiebre, erupción, sudoración nocturna, artralgias (dolor en las articulaciones), pérdida de peso, mialgias (dolores musculares).
En algunos casos de arteritis de Takayasu se produce estenosis segmentaria (estrechamientos irregulares) de las arterias grandes, cardiomegalia (aumento del tamaño del corazón), insuficiencia cardiaca por hipertensión aórtica o pulmonar, síncope (pérdida de consciencia), cefaleas, pericarditis (inflamación del pericardio o membrana que recubre al corazón)y pleuritis (inflamación del revestimiento de los pulmones).
Diagnóstico
Se realizan una serie de exámenes para realizar el diagnóstico de esta enfermedad, entre otros: inmunoelectroforesis en suero, radiografía de tórax, arteriograma, tasa de sedimentación y electrocardiograma.
Tratamiento
El tratamiento de esta enfermedad es complicado, pero si es el apropiado los resultados son buenos. El diagnóstico temprano es importante. Se suele tratar en principio con esteroides e inmunosupresores, reservando la cirugía para las complicaciones debidas al estrechamiento de las arterias.
Puede resultar mortal, pero si se maneja adecuadamente la supervivencia a largo plazo es del 90%, siendo mayor dicha tasa en adultos que en niños.

Síndrome de Goodpasture

Sinónimos
Púrpura pulmonar por glomerulonefritis. 
Síndrome renal pulmonar. 
Glomerulonefritis rápidamente progresiva con hemorragia pulmonar. 
Hemorragia pulmonar por glomérulonefritis. 
Enfermedad por anticuerpos contra la membrana basal glomerular.

Causas - Etiología
La causa exacta del síndrome de Goodpasture se desconoce, pero se sabe que es una enfermedad autoinmune, en la cual el sistema inmunológico produce anticuerpos que se depositan en la membrana basal del glomérulo renal y en los alvéolos pulmonares atacando a estos órganos. 

Afecta aproximadamente a 1 de cada 100.000 personas y se puede observar en hombres entre los 16 y los 61 años de edad, pero particularmente alrededor de los 20 años de edad. Se puede presentar después de una infección respiratoria viral reciente. Existe una predisposición hereditaria para padecer esta enfermedad y se han asociado el consumo de cigarrillo y la inhalación de gasolina o solventes de hidrocarburos como factores de riesgo.

Datos relevantes
Clínicamente se manifiesta como una glomerulonefritis rápidamente progresiva (una inflamación del glomérulo del riñón) que implica una reducción progresiva de la función del riñón, acompañada de tos con esputo sanguinolento. Por ello el paciente puede presentar dificultad para respirar, palidez, disminución del volumen de orina, excreción de proteínas y sangre en la orina. A medida que la función del riñón se deteriora se puede desarrollar un edema (hinchazón) en el cuerpo. En algunos casos se puede observar una erupción cutánea. También se puede presentar anemia por deficiencia de hierro, como también anemia que se asocia con la insuficiencia renal de la enfermedad. 

En la valoración diagnóstica se hacen evidentes en la analítica la presencia de anemia y deterioro de la función renal (creatinina y nitrógeno uréico aumentados), acompañados de presencia en la orina de proteínas, sangre y cilindros. Se observan alteraciones en la radiografía de tórax y la biopsia tanto de pulmón como de riñón muestran los depósitos de anticuerpos. 

El tratamiento se orienta a retardar el progreso de la enfermedad y es más efectivo cuando se empieza tempranamente, antes de que la función del riñón se haya deteriorado hasta el punto de requerir diálisis. Los corticosteroides se pueden emplear para reducir la respuesta inmune, con resultados variables, así como agentes inmunosupresores tales como la ciclofosfamida o la azatioprina. 

Se puede realizar un procedimiento por medio del cual el plasma sanguíneo, que contiene anticuerpos, se extrae del cuerpo y se reemplaza con líquidos o plasma donado (plasmaféresis), diariamente durante 2 ó más semanas para remover los anticuerpos circulantes. En caso de que la función del riñón sea deficiente, se puede requerir una diálisis y en algunos casos es necesario el trasplante de riñón. 

Se desconoce la forma de prevenir el síndrome de Goodpasture, pero se debe evitar la inhalación de pegamentos, extraer gasolina con sifón, al igual que suspender el consumo de cigarrillo con el fin de disminuir el riesgo en aquellas personas con antecedentes familiares de insuficiencia renal . Un diagnóstico y tratamiento oportunos pueden retardar la progresión de la enfermedad.

¿Son peligrosos los DRGT para los pasajeros aéreos?


¿Son peligrosos los DRGT para los pasajeros aéreos?


¿Son peligrosos los DRGT para los pasajeros aéreos?

Los destellos de rayos gamma terrestres (DRGT) nacen de tormentas más o menos a la misma altura donde vuelan los aviones comerciales. ¿Son peligrosas estas explosiones de radiación gamma para los pasajeros aéreos?
NASA

Febrero 10, 2010: Instrumentos que escanean el espacio exterior en busca de explosiones cataclísmicas, llamadas estallidos de rayos gamma, están detectando intensos destellos de rayos gamma justo aquí, en los amigables cielos de la Tierra. Estos destellos de rayos gamma terrestres, o DRGTs (TGFs, en idioma inglés), estallan a través de tormentas cerca de la altura a la que vuelan los aviones comerciales.
De hecho, podrían estar demasiado cerca como para sentirnos cómodos.
En un estudio reciente,* científicos estimaron que los pasajeros aéreos podrían estar expuestos a una cantidad de radiación equivalente a 400 veces la radiación que se recibe en una radiografía torácica al estar cerca del origen de una explosión de apenas un milisegundo. Joe Dwyer, del Instituto de Tecnología de Florida (Florida Institute of Technology, en idioma inglés), participó en esa investigación, la cual utilizó las observaciones del Generador de Imágenes Espectroscópicas de Alta Energía Solar Reuven Ramaty (Reuven Ramaty High Energy Solar Spectroscopic Imager, en idioma inglés, o RHESSI), de la NASA, para calcular el peligro que presentaban los DRGT.
ver imagen"Creemos que el riesgo de enfrentarse a un DRGT en un avión es muy pequeño", dice Dwyer. "Yo no dudaría en tomar un vuelo. Los pilotos evitan las tormentas debido a la turbulencia, al granizo y a los rayos; y ahora simplemente debemos agregar los DRGT a la lista de razones por las que hay que alejarse de esas tormentas".
Pero, enfatiza, "vale la pena investigar".
Derecha: Los rayos pueden no ser la única razón para evitar las tormentas. Algunas veces, también los DRGT salen disparados de estas nubes. Crédito de la imagen: NOAA.
El Monitor de Estallidos de Rayos Gamma (Gamma-ray Burst Monitor, o GBM, en idioma inglés), de la NASA, ubicado a bordo del Telescopio de Rayos Gamma Fermi (Fermi Gamma-ray Telescope, en idioma inglés), ayudará a evaluar los peligros.


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"El GBM proporciona los mejores datos sobre los DRGT que tenemos hasta ahora", dice Dwyer. "Obtiene mejores mediciones de su espectro que cualquier instrumento anterior, dándonos de este modo una idea más precisa de cuán energéticos son".
Si bien los DRGT son muy breves (1-2 milisegundos), parecen ser los eventos más energéticos en la Tierra. Ellos arrojan destructivos rayos gamma que contienen más de diez millones de veces la energía de los fotones de la luz visible (suficiente energía como para penetrar varias pulgadas de plomo).
"Es sorprendente", dice Jerry Fishman, un coinvestigador del Monitor de Estallidos de Rayos Gamma. "Están atravesando por completo la nave espacial Fermi y disparando todos nuestros detectores. ¡Muy pocos estallidos de rayos gamma cósmicos logran hacer esto!"
El origen de los DRGT es aún un misterio, pero los investigadores saben esto: los DRGT están asociados con las tormentas y los rayos. "Pensamos que el campo eléctrico en una tormenta puede llegar a ser tan fuerte que la tormenta misma se transforma en una fábrica de rayos gamma", dice Dwyer. "Pero no sabemos exactamente cómo o por qué o dónde ocurre esto dentro de la tormenta".
Así que nadie sabe todavía con qué frecuencia, si alguna vez esto sucede, los aviones terminan en el lugar equivocado, a la hora equivocada.
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Arriba: Una ilustración de los campos eléctricos y magnéticos en una tormenta y algunos de los fenómenos que producen. Los DRGT pueden ser solamente uno de los aspectos de la actividad de las tormentas, además de los elfos, de los duendes, de los chorros azules y de los rayos comunes. Crédito de la imagen: Universidad Stanford. [Más información]
Es posible que los rayos disparen los DRGT. O quizás los DRGT disparen los rayos. Los investigadores no están seguros de qué es lo que se produce primero. El GBM proporciona una excelente precisión del momento en el cual se producen los DRGT (dentro de los 2 milisegundos) y esto ayudará a resolver el acertijo.
"Para algunos de los DRGT hemos identificado el rayo asociado", dice Dwyer. "Esta información junto con el espectro podría ayudar a determinar cuán profundo en la atmósfera hay una fuente de DRGTs y cuántos rayos gamma está emitiendo. De este modo, podemos determinar la altura y la posición de donde provienen dentro de la tormenta".
Fishman ofrece algunas buenas noticias: "Si los DRGT se originan cerca de la parte superior de las tormentas y se propagan hacia arriba desde allí, los pasajeros aéreos estarían seguros".
Mirando de cerca el ciclo de vida de un DRGT, es decir, con qué rapidez se enciende y se apaga, el GBM también puede ayudar a los investigadores a calcular cuán grande y concentrada es la fuente de rayos gamma. Si los rayos gamma son emitidos sobre una región extensa, la dosis de radiación estaría diluida y sería mucho menos dañina.
ver imagen"Pero si la fuente es compacta y los rayos gamma se originan cerca de una aeronave, entonces eso sí podría ser un problema", dice Fishman.
Derecha: Dosis de radiación que proviene de un rayo común comparada con la dosis que proviene de un DRGT. Ambos fenómenos están asociados con haces de electrones. Haces más compactos y estrechos producen una mayor dosis efectiva. Los detalles de este modelo pueden encontrarse en el siguiente número del Journal of Geophysical Research (Atmospheres). Busque "Estimation of the fluence of high-energy electron bursts produced by thunderclouds and the resulting radiation doses received in aircraft" ("Estimación de la fluencia de las explosiones de electrones de alta energía producidas por las nubes de tormenta y la radiación resultante que reciben las aeronaves"), por J. Dwyer y colaboradores (en prensa).
"Desde luego, cuanto más pequeña es la fuente, menor es la probabilidad de que un avión termine cerca de ella", añade Dwyer.
El GBM no fue diseñado para observar los DRGT, pero el coinvestigador del GBM Michael Briggs ha mejorado en gran medida la sensibilidad del instrumento relacionada con los DRGT escribiendo nuevos programas de computadora.
"Los DRGT han sido realmente una ocurrencia tardía para las misiones que se han llevado a cabo hasta ahora", dice Dwyer. El RHESSI, por ejemplo, apunta hacia el Sol, pero el equipo del RHESSI encontró una manera de medir los DRGT detectando rayos gamma que llegan por la parte posterior del satélite. "¡Todos estos instrumentos han estado apuntando hacia todo el universo, mientras que estos monstruos se están disparando sobre nuestras cabezas!"
"Ahora todo el campo de estudio de los DRGT está en llamas", dice Fishman. "La gente está aprovechando la oportunidad para tratar de entenderlos".

La función de los priones


La función de los priones

Alfonso M. Corral (noreply@blogger.com) Wed May 07 2008 05:21:00 GMT-0500 (Hora de verano central (M�xico)) 
Los priones causan lo que todos conocemos como la enfermedad de las vacas locas. Son unas proteínas transmisibles que se encuentran principalmente en las neuronas. Se sabe que cuando están alteradas provocan la enfermedad, pero no se sabe qué hacen cuando funcionan correctamente.
Encefalopatía Espongiforme Bovina
El equipo de Gerald Zamponi cree tener la respuesta: su función sería la de calmar a las células nerviosas, impidiendo que se estimulen de manera exagerada. Como no se conocía su función, decidieron crear un ratón que careciera del prión. Examinado al ratón, darían con la función de esta proteína.
En condiciones normales, estos ratones están perfectamente sanos. Sin embargo, parece que no tienen tanta memoria como los normales y que si el riego sanguíneo se veía dificultado, los daños que sufre el cerebro son mayores de lo normal. Todas estas funciones están reguladaspor un mismo tipo de proteínas que se encuentran en la superficie de las neuronas. Así que decidieron estudiar a fondo las neuronas de los ratones sin priones.
Estudiando individualmente las neuronas, vieron que ante el mismo estímulo, las neuronas sin la proteína del prión respondían de forma exagerada. Tan exagerada que en algunas ocasiones les causaba la muerte.
Basándose en estos datos, los investigadores creen que la función de los priones es suavizar las respuestas de las neuronas para evitar el daño que les causaría estar activas demasiado tiempo. De este modo, tanto la falta de estas proteínas, como su funcionamiento incorrecto, causarían la perdida de su función protectora. Esto último, sería parte del motivo por el que, en la enfermedad de las vacas locas, las neuronas de los pacientes mueren. Y con ellas, los propios enfermos.

ARN de interferencia contra el SIDA


ARN de interferencia contra el SIDA

Alfonso M. Corral (noreply@blogger.com) Wed May 21 2008 09:49:00 GMT-0500 (Hora de verano central (M�xico)) 
Cuando en 1998 Craig Mello y Andrew Fire descubrieron el ARN de interferencia en animales, toda la comunidad científica se empezó a entusiasmar. Y no sólo por el descubrimiento de algo totalmente nuevo, si no por la aplicación tan interesante que suponía: bloquear la expresión de los genes que se quisiera de una forma fácil y barata.

En California, John Rossi prestó especial atención. Llevaba toda su vida científica intentando usar el ARN para luchar contra las enfermedades y esta era la herramienta que necesitaba. Así, en 2.002, su grupo fue el primero en bloquear la expresión de una proteína del virus del SIDA usando el ARN de interferencia. El resultado: una tremenda reducción de la multiplicación del virus.

De todas maneras, el virus del SIDA es famoso por su gran capacidad de mutar y evolucionar rápidamente, por lo que no fue hasta 2.005 cuando dieron con la solución. Comprobaron que podían limitar enormemente la multiplicación del virus durante largos periodos de tiempo si reducían la expresión de varias de sus proteínas esenciales. Es algo así como las diferentes pastillas que tienen que tomar en la actualidad los enfermos de SIDA.

Pero una cosa son los experimentos en el laboratorio con células de la sangre y otra es lo que pasa en un organismo. Hasta 2.007 no fueron capaces de perfeccionar el sistema para que, a la vez que efectivo, no fuera tóxico para los ratones. Con estos y muchos más datos, en mayo de 2.007 la agencia estadounidense del medicamento autorizó probar su estrategia en enfermos. Era la primera vez que se autorizaban unos ensayos clínicos basados en el ARN de interferencia.

Pero no iba a ser fácil. Para empezar, tardaron casi un año en producir el material suficiente para tratar a 6 pacientes. Así, hasta febrero de este año no consiguieron su primer voluntario, y el segundo no apareció hasta marzo.

Tres de los tratamientos han fallado y dos de los pacientes se han arrepentido y han dejado el tratamiento. A día de hoy, sólo queda un paciente en el que parece que el tratamiento va funcionando.


Profesionalismo en la medicina actual

Profesionalismo en la medicina actual
Octavio Rivero Serrano, Irene Durante Montiel
Profesor Emérito, Facultad de Medicina, UNAM,
Secretaria del Consejo Técnico, Facultad de Medicina, UNAM.
Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 1 Enero-Febrero, 2010

Definir el profesionalismo en la medicina actual implica ser consciente de los atributos esenciales que han caracterizado su ejercicio a lo largo del tiempo. Desde un principio, la característica fundamental del ejercicio del médico ha sido que sus acciones tengan como fin único el bienestar del enfermo. Este elemento esencial no fue modificado a través de la historia por los sucesivos cambios que se han ido suscitando en los conceptos que sirven de base a la profesión: estuvo presente en los curanderos de la época primitiva, en la de los médicos de la era hipocrática, en la de Galeno, en la medicina oriental de Avicena y en los inicios de la medicina científica, desde las descripciones anatómicas de Vesalio y los descubrimientos de Harvey,
Virchow, Pasteur, Koch, o en los adelantos en los métodos de exploración de los pacientes, donde el gran cambio comienza con el descubrimiento hecho por Röegten a fines del siglo XIX. Sin embargo, algunos de los cambios que han sucedido en la medicina actual obligan a reflexionar e insistir en que esos atributos del profesionalismo del médico deben permanecer inmutables. Si el objetivo único del médico es el beneficio del enfermo, si ésta es verdaderamente la vocación que lo conduce a elegir esa profesión, ello da origen a las características que constituyen el profesionalismo en medicina.

Dimensiones del profesionalismo médico. Proyecciones para el siglo XXI
Eduardo Rosselot J.
Rev Méd Chile 2006; 134: 657-664
Ser un profesional es más que dominar una técnica. Se inscribe en nuestra naturaleza moral: es materia no sólo de mente y de brazos, sino de corazón; no sólo de intelecto y competencias sino que de carácter. Porque sólo habiéndose dedicado y estando apto para comprometerse con otros y servirlo con alta capacidad, es que una persona hace pública profesión de su camino en la vida. (Kass L.R.) La inquietud por hacer consistentes los valores centrales de la profesión médica, cuando se asiste a su alteración o supresión, ha llevado a diferentes organismos societarios internacionales, y también en nuestra región, a reformular en términos contemporáneos, los conceptos que orientan las decisiones en medicina2-6. Concordantemente, ha resurgido una razonable preocupación por perfeccionar los contenidos del aprendizaje en las profesiones de la salud, con los valores éticos que, en el marco de las relaciones entre profesionales y de proveedores-usuarios de los sistemas de salud, caracterizan más apropiadamente la excelencia del ejercicio profesional.

Profesionalismo en anestesiología. ¿Qué es? ó ¨Lo sé cuando yo lo veo¨
Professionalism in Anesthesiology. "What Is It?" or "I Know It When I See It"
John E. Tetzlaff, M.D., Center for Anesthesiology Education, Anesthesiology Institute, Cleveland Clinic, and Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio.tetzlaj@ccf.org
Anesthesiology 2009; 110:700-2
In this editorial, the fourth in a series of four on excellence in anesthesiology, I will present the concept of professionalism and how it is uniquely defined within anesthesiology. The series was introduced by Andrew Smith, F.R.C.A. (Consultant Anesthesiologist and Honorary Professor, Royal Lancaster Infirmary and Lancaster University, Lancaster, United Kingdom), who highlighted the risk we take of losing sight of our professional work as a whole when we pay attention mainly to measurable competencies. He also reviewed research into how knowledge is acquired and used in anesthesiology. In the second editorial, Ronnie Glavin, F.R.C.A. (Consultant Anesthesiologist, Anesthetic Department, Victoria Infirmary, Glasgow, United Kingdom), discussed anesthesiologists' nontechnical skills, which emerged as a result of a study based on qualitative methodology. In the third editorial, Jan Larsson, M.D. (Consultant Anesthetist, Clinic of Anesthesia and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden), presented a brief introduction to the concept of tacit knowledge and a discussion as to how qualitative studies can clarify its role in anesthesia.3 In this editorial, I will define concepts
related to professionalism and reflect on them within the context of anesthesiology practice.

 
Atentamente
Dres. Enrique Hernández-Cortes, Juan C. Flores-Carrillo y Víctor M. Whizar-Lugo.
Ings. Ana I. Whizar-Figueroa, Victor M. Whizar-Figueroa
Anestesiología y Medicina del Dolor