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jueves, 7 de abril de 2011

Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica

[REMI-L] REMI 2011; 11 (4): 1620. Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica

jueves, 7 de abril, 2011 6:36:52

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Artículo nº 1620. Vol 11 nº 4, abril 2011.
Autor: Ernesto García Vicente

Funcionalidad y calidad de vida en ancianos tras el alta de una UCI médica

Articulo Original: Functional status and quality of life 12 months after discharge from a medical ICU in healthy elderly patients: a prospective observational study. Sacanella E. Pérez Castejón JM, Nicolás JM, Masanes F, Navarro M, Castro P, López-Soto A. Crit Care 2011; 15: R105. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El ingreso de pacientes de edad avanzada en la UCI es cada vez más frecuente, si bien la toma de decisiones no está exenta de dudas, especialmente relacionadas con el posible mal pronóstico posterior (mortalidad, autonomía y calidad de vida) a los cuidados intensivos. Los resultados obtenidos hasta el momento son muy heterogéneos y controvertidos, registrándose cifras de mortalidad a corto y largo plazo del 11-38% y 22-69% respectivamente, mientras que la autonomía y calidad de vida se ven reducidas en el 10-60% de los sujetos. Estas variaciones se justifican por las grandes diferencias entre los estudios en cuanto a la edad, estado premórbido, diagnóstico al ingreso y el tipo de UCI (generalmente quirúrgicas).

Resumen: Estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron 230 enfermos mayores de 65 años con autonomía plena y sin deterioro cognitivo premórbido que habían pasado a planta desde la UCI, de los cuales 160 fueron dados de alta del hospital y 112 (49%) sobrevivieron un año después, con una edad media de 73,4 ± 5,5 años. La autonomía funcional evaluada por los índices de Lawton y Barthel se vio significativamente reducida, así como la calidad de vida determinada por el EuroQol-5D (P < 0,001). El análisis multivariante demostró que unos índices de Barthel y EuroQol-5D al alta mayores o iguales a 60 y 40 respectivamente se asociaban a una recuperación funcional completa (P < 0,01), con un riesgo relativo de recuperación funcional completa de 4,04 (IC 95% 1,58-10,33; P = 0,005) y de 6,1 (IC 95% 1,9-19,9; P < 0,01). La prevalencia de síndromes geriátricos (incontinencia urinaria y fecal, depresión, delirium, inmovilidad y caídas, deterioro cognitivo, polifarmacia y nutrición) aumentó inmediatamente tras el ingreso en UCI y hasta el 95% al alta, y se mantuvo en ascenso (37,2%) durante el seguimiento (P < 0,001). La calidad de vida y autonomía de los pacientes con más de dos síndromes geriátricos se vio sensiblemente reducida con respecto a aquéllos con dos o menos (P < 0,01).

Comentario: Si bien la tasa de supervivencia al año del alta de la UCI fue baja (49%), el estado funcional y la calidad de vida permanecieron similares al basal en la mayoría de los supervivientes, registrándose una prevalencia del doble de síndromes geriátricos. No obstante, cabe recordar que se trata de pacientes previamente sanos y con una edad media no excesivamente alta para lo que solemos estar acostumbrados en nuestras unidades.

Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.

Enlaces:

Tabah A, Philippart F, Timsit JF et al. Quality of life in patients aged 80 or over after ICU discharge. Crit Care 2010; 14: 406. [PubMed]
Boumendil A, Somme D, Garrouste-Orgeas M, et al. Should elderly patients be admitted to the intensive care unit? Intensive Care Med 2007; 33: 1252-1262. [PubMed]
Pisani MA. Considerations in caring for the critically ill older patient. J Intensive Care Med 2009; 24: 83-95. [PubMed]
Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Montuclard L, et al. Decision-making process, outcome, and 1-year quality of life of octogenarians referred for intensive care unit admission. Intensive Care Med 2006; 32: 1045-1051. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

Enunciado: Calidad de vida de los ancianos tras su paso por la UCI
Sintaxis: aged[mh] AND quality of life[mh] AND critical illness[mh]
[Resultados]

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Nuevo dispositivo capaz de detectar 150 síndromes genéticos a partir de una amniocentesis

El nuevo aparato, denominado Amniochip y presentado a la comunidad científica en el XXVI Congreso Nacional de Genética Humana, celebrado en Murcia, es un dispositivo de diagnóstico prenatal ampliado a partir de una amniocentesis. Está basado en la tecnología de microarrays -o chips genéticos de hibridación genómica-, y tiene una resolución diagnóstica 100 veces mayor que las técnicas citogenéticas habituales. Es capaz de detectar 150 síndromes genéticos distintos.

“Se trata de síndromes genéticos actualmente validados, incluyendo malformaciones y retraso mental idiopático que no se detectan con un cariotipo convencional”, ha explicado Silvia Ávila, co-directora de Genetadi Biotech, la empresa que lo ha desarrollado.

Los científicos han señalado que una de las ventajas de esta innovadora técnica es el hecho de que “no es necesario un cultivo celular”. Por lo tanto, “el tiempo de espera para obtener los resultados con el nuevo dispositivo baja hasta las 48 horas, en contraste con las tres semanas que hacen falta ahora a través de la técnica del cariotipo convencional”.

Sin embargo, desde un punto de vista clínico, el procedimiento para el diagnóstico no varía, y comienza con una amniocentesis estándar realizada por el ginecólogo especialista. “La toma de líquido amniótico no difiere en nada al procedimiento actual de amniocentesis –ha explicado la doctora Ávila–. Con el Amniochip solo son necesarios entre 8 ó 10 ml de líquido amniótico en un tubo, que es enviado al laboratorio mediante mensajería, exactamente igual que en los ensayos genéticos habituales”.

La aplicación de esta nueva tecnología está especialmente indicada, a través de una prescripción por parte del especialista en ginecología y obstetricia, en todas aquellas mujeres embarazadas a las que actualmente se les solicita un estudio genético convencional (cariotipo o FISH). Es decir, aquellas con sospechas ecográficas de malformaciones, o con triple marcador positivo, o mayores de 35 años. Asimismo, estaría indicado en parejas con antecedentes de abortos espontáneos, o con antecedentes familiares de síndromes genéticos.

En aquellos casos en los que el estudio con esta nueva tecnología encuentra un resultado con significado clínico dudoso, “los ADN de los dos progenitores son también analizados; para descartar alteraciones polimórficas familiares”, ha aclarado Ávila.

Fundamento científico

El nuevo dispositivo de diagnóstico prenatal ampliado “está basado en la tecnología de microarrays de Hibridación Genómica Comparativa” (aCGH, por sus siglas en inglés). A través de esta técnica, la muestra a estudiar y una referencia son marcados con diferentes fluorocromos.

"Estos ADN se hibridan sobre un cristal que contiene miles de diferentes segmentos de ADN humano. Las regiones seleccionadas en el Amniochip pertenecen a regiones del genoma humano involucradas en más de 150 síndromes ya conocidos. Después, un software informático identifica las áreas de hibridación diferencial entre el paciente y el control del ADN, indicando por tanto la existencia de una alteración en la dosis de éste (microdeleción o microduplicación)”, ha explicado la experta.

FUENTE:

http://www.agenciasinc.es/esl/Noticias/Un-nuevo-dispositivo-es-capaz-de-detectar-150-sindromes-geneticos-a-partir-de-una-amniocentesis

Guerra a las resistencias

Guerra a las resistencias
Malaria, tuberculosis, sida, infecciones hospitalarias... Desde la aparición de los fármacos antimicrobianos en la década de los cuarenta la Humanidad le ha ido ganando la batalla a las enfermedades infecciosas, principal causa de muerte de las generaciones pasadas. Sin embargo, esa guerra está dando un vuelco debido a la aparición de patógenos resistentes a los tratamientos. Una situación tan preocupante que la Organización Mundial de la Salud(OMS) le ha dedicado este año su Día Mundial de la Salud, que se celebra el 7 de abril.
FUENTE \| El Mundo Digital	07/04/2011

Resistencias a los antibióticos más comunes para tratar infecciones, resistencias a los antivirales más eficaces contra el VIH, resistencias contra los antipalúdicos que mantienen a raya a la malaria... la lista no tiene fin. Según el organismo internacional, el mal uso de los fármacos durante los últimos setenta años ha permitido que la lista de microbios que se han hecho fuertes a la medicación no haya dejado de crecer.

Y lo ratifica con datos. Cada año, explica la OMS, surgen 440.000 nuevos casos de tuberculosis resistente en el mundo (cepas 'rebeldes' que se cobran 150.000 vidas humanas); mientras que el parásito responsable de la malaria (responsable de dos millones de muertes al año) está aprendiendo a rechazar el último tratamiento eficaz contra esta enfermedad, la artemisina. Y mucho más cerca de nuestras fronteras, el gen NDM-1, descubierto en varias bacterias, empieza a preocupar en los laboratorios por su resistencia a los antibióticos más potentes.

No hay una sola causa, ni un solo culpable de la propagación de este fenómeno, pero la OMS sí enumera un listado de prácticas y factores que no ayudan precisamente a tener bajo control a virus, bacterias, parásitos, hongos y demás microbios. Un mal uso de los medicamentos, pobres sistemas nacionales de control de las infecciones, interrupciones y problemas en el suministro de fármacos, descoordinación internacional...

El problema, añaden los especialistas, es que tratar a un paciente que no responde a la primera línea de tratamientos, obliga a recurrir a terapias de segunda línea, más caras y no siempre tan efectivas contra estos 'supermicrobios'. "La prolongación de la enfermedad, los largos ingresos hospitalarios y los tratamientos encarecen los costes sanitarios, tanto para los sistemas como para las familias", advierten. De ahí el lema elegido para esta fecha: 'Resistencia a los antimicrobianos: si no actuamos hoy no habrá cura mañana'.

La situación puede ser especialmente grave en zonas donde enfermedades como la malaria son endémicas, como recuerda a ELMUNDO.es Arancha Amor, del servicio de Microbiología y Parasitología del Hospital Carlos III de Madrid. "Aquí llevamos a cabo acciones de vigilancia epidemiológica para anticiparnos y ver cómo están evolucionando los patógenos", explica. Trabajando con muestras de población procedente de zonas endémicas de malaria (bien turistas o bien inmigrantes) "podemos ver el patrón de expansión de las mutaciones responsables de las resistencias".

En España, la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica reconoce que gran parte de la población sigue sin ser consciente de los peligros que entraña, por ejemplo, tomarse un antibiótico a destiempo. "Es muy importante tener en cuenta que estos medicamentos no curan las infecciones causadas por virus, como el resfriado común o la gripe, y sólo son eficaces para combatir las infecciones bacterianas. El diagnóstico correcto y la decisión sobre la necesidad de administrar antibióticos son competencia exclusiva de los médicos y en ningún caso se debe recurrir a la automedicación", recuerda esta asociación en un comunicado.

Autor: María Valerio

Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata

Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.

http://humrep.oxfordjournals.org/content/20/11/3000.full.pdf+html

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Washington D.C.- En un hecho sin precedentes para la historia de la medicina moderna, científicos estadounidenses anunciaron la creación en un laboratorio de un corazón humano hecho a base de células madre. “El corazón está creciendo y esperamos que muestre signos de latidos dentro de la próxima semana”, declaró al diario Sunday Times Doris Taylor, académica de la Universidad de

El Daltonismo

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El Daltonismo El ocho por ciento de los hombres padecen una alteración celular de la retina que les impide percibir los colores adecuadamente. Esta anomalía se denomina daltonismo y rara vez afecta a las mujeres. En la retina se encuentran dos tipos de células, conos y bastones, que hacen posible la visión. Los primeros son los responsables de la percepción de los colores. Terrace

Los 6 maravillosos inventos que revolucionaron la medicina

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Si hay algo que evoluciona permanentemente es la medicina. Y es que gracias al avance de la ciencia, la calidad de vida de muchos ha mejorado bastante y los procesos altamente complejos se vuelven simples. En el año 2010 han salido a la luz algunos de los inventos altamente significativos que pretenden solucionar los problemas de salud de millones de personas alrededor del mundo. Aquí

Vinculan partos prematuros con el tráfico y la polución

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Las madres gestantes que habitan cerca de áreas con tráfico denso corren el peligro de tener bebés prematuros, según una investigación australiana. El estudio, realizado por científicos del Instituto de Salud e Innovación Biomédica (IHBI, siglas en inglés) de la Universidad de Queensland, señala que la contaminación ambiental es uno de los factores que incide en los nacimientos antes de

Prohíben la venta de una bebida energizante

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Una disposición publicada en el Boletín Oficial anunció que se prohíbe la comercialización y el uso de una bebida energizante, de marca “Mr. Love”. El producto, a base de vitamina C Y L- arginina y de sabor maracuyá, importado por la firma Energy Global Import, fue retirado de la venta por no estar registrado en los entes oficiales, lo que lo hace ilegal. A su vez, el Departamento de

El ayuno podría ser bueno para la salud y el corazón

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Abstenerse de ingerir alimentos o bebidas durante un período de tiempo no suele asociarse a la buena salud. Pero ahora, una nueva investigación descubrió que ayunar periódicamente podría ser bueno para la salud . Según los investigadores del Instituto del Corazón del Centro Médico Intermountain, en Utah, Estados Unidos, el ayuno no sólo reduce el riesgo de enfermedades del corazón y

Los futuros del libro. Los 10 primeros años de la Ciencia 2.0

Blog el día: Los futuros del libro. Los 10 primeros años de la Ciencia 2.0
El 4 de abril celebró el OCW del MIT (Open Courseware) su primer décimo aniversario, que es casi tanto como decir la primera década de una nueva forma de hacer ciencia.
FUENTE \| madri+d	06/04/2011

En un famoso artículo titulado Open Content and the emerging global meta-university escrito en el año 2006 por el Presidente del MIT, Charles M. Vest, se relatan los inicios de esa poderosa y visionaria iniciativa que cifraba el futuro de la Universidad no en la tradicional cerrazón y autosuficiencia de las añejas instituciones universitarias, sino, al contrario, en la creación de una gran plataforma abierta de contenidos gratuitos sobre la que comenzar a construir una red de excelencia universitaria global basada en la colaboración y la apertura.

Su aspiración, tal como consta en el texto de celebración de este primer aniversario, es alcanzar los mil millones de mentes colaboradoras para el 2021, una nueva forma de inteligencia colectiva agregada basada en la fortaleza de la red, en el principio fundamental de la ciencia, en todo caso: el conocimiento crece sobre los hombros de nuestros predecesores y lo hace tanto más deprisa y con mayor calidad cuanto más lo compartimos.

Lea el mensaje completo en: www.madrimasd.org/blogs/futurosdellibro

Las enfermedades sexuales, una amenaza creciente

Las enfermedades sexuales, una amenaza creciente
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) se han erigido en los últimos tiempos como uno de los más graves problemas de salud pública de nuestro país. Fomentar la promiscuidad y las relaciones sexuales irresponsables no sale gratis y medidas como la libre dispensación de la píldora del día después -desde septiembre de 2009 es posible adquirirla en las farmacias sin necesidad de receta y, por lo tanto, de ninguna supervisión médica- no ayudan precisamente a desterrar de nuestra sociedad este tipo de enfermedades.
FUENTE \| La Razón digit@l	06/04/2011

A pesar de que a finales de la década de los noventa se apreciaba cómo la incidencia de las ETS disminuía a pasos agigantados, los datos del último informe de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones de Transmisión Sexual, elaborado por el Instituto de Salud Carlos III, reflejan un cambio claro de tendencia de estas infecciones, las cuales no han hecho prácticamente más que aumentar desde el año 2000.

El sida es la única enfermedad de este tipo que se sale de la senda marcada por los espectaculares incrementos registrados en los últimos diez años en el caso de la sífilis y la infección gonocócica, conocida popularmente como gonorrea. El incremento en la incidencia de estas dos enfermedades es especialmente alarmante si se tienen en cuenta los últimos datos registrados. Mientras que en 2001 se produjeron en España apenas 700 casos de sífilis, diez años más tarde la situación se ha invertido dramáticamente, con 2.842 casos registrados el pasado año. Así, la tasa ha pasado de 1,77 casos por cada cien mil habitantes a casi seis, lo que supone un incremento del 306 por ciento. Tan sólo en el último año, los casos de sífilis se han disparado un trece por ciento, coincidiendo con la libre dispensación de la píldora del día después.

INFECCIÓN GONOCÓCICA

A pesar de que se observa un marcado descenso en esta infección desde mediados de los noventa, la situación de la gonorrea en nuestro país se ha tornado cuanto menos preocupante desde 2001. Si bien estamos muy lejos de los 4.599 casos registrados en 1995, desde que se registrase la incidencia mínima histórica de esta enfermedad -805 casos en 2001- esta infección se ha duplicado hasta llegar a los 1.897 casos en 2010. Aunque alarmantes, estas cifras quedan lejos de los 11,69 casos por cada cien mil personas registrados en 1995.

Los datos más esperanzadores son los de las infecciones por VIH. Los nuevos casos de sida se encuentran en su mínimo histórico y continúan con el descenso imparable que emprendieron a mediados de la década de los noventa, cuando anualmente se registraban más de siete mil nuevos casos en España. Por el contrario, en 2009 -último año del que hay datos disponibles- tan sólo hubo 1.275 nuevas infecciones en nuestro país. No obstante, según datos de ANDOC, la tasa de positivos por VIH entre jóvenes de 13 a 20 años ha pasado del 1,8% en 2004 al 9,7% en 2009.

Se ha perdido el miedo a las enfermedades de transmisión sexual. Es la conclusión de numerosos especialistas en el campo. El incremento de los casos de VIH en la década de los ochenta y noventa no cesó, sin embargo, con la popularización del preservativo los casos de sida descendieron y los jóvenes de las generaciones posteriores se relajaron: «Muchas de las medidas que se han tomado en los últimos años han facilitado el sexo entre adolescentes, pero no se ha incrementado la educación sexual y las jóvenes han perdido el miedo a quedarse embarazadas y se olvidan de que pueden la peligrosidad de las enfermedades venéreas», explica Fernando Vázquez, especialista en enfermedades de transmisión sexual del Hospital Monte Naranco de Oviedo y miembro del SEIM (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas).

MENOS PRESERVATIVOS
El uso de los preservativos ha disminuido y como añade el doctor Vázquez, «la píldora del día después facilita las relaciones sexuales. Sobre todo entre adolescentes, ya que les permite acceder antes al sexo. En Asturias, los casos de clamidias entre jóvenes de 14 y 15 años se han incrementado más de un 4 por ciento». La disminución del uso del preservativo y la libre dispensación de la píldora del día después no son las únicas causantes de esta subida. «Los datos demuestran el fracaso de las campañas de propaganda. Lo único que se ha conseguido es la banalización del acto sexual entre la juventud que es un grupo muy manipulable. Es una minusvaloración de la dignidad humana», explica Francisco Jiménez, doctor de un centro de salud y coordinador de Médicos por la Vida. Las medidas que plantean los especialistas son, además de una mayor concienciación, «limitar las relaciones y mantener una pareja estable», concluye el doctor Vázquez.

UN 13% DE LOS MENORES NO USA PRESERVATIVO

Los adolescentes españoles tienen su primera relación sexual a los 18,2 años, cinco años antes que sus abuelos. Ésta fue una de las conclusiones del informe «El adolescente y su entorno en el siglo XXI», presentado este año por el Observatorio de Salud Sexual de la Infancia y la Adolescencia, del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Este trabajo cifraba además en un 16 por ciento el porcentaje de jóvenes que habían tenido su primera relación sexual completa antes de los 16 años. Además, un 13 por ciento de los adolescentes no usan ningún método anticonceptivo, por lo que se exponen a embarazos no deseados y a enfermedades de transmisión sexual.

UN CONTAGIO ALARMANTE

Sida: La incidencia del VIH ha descendido drásticamente en España en los últimos diez años, bajando a menos de la mitad.

Sífilis: El caso de la sífilis es el más preocupante, pues se ha elevado en un 306 por ciento en la última década y más de un trece por ciento en 2009.

Gonorrea: La infección gonocócica, más conocida como gonorrea, ha visto incrementada su incidencia un 135 por ciento desde el año 2000.

Autor: E. M./B. V. C

Craniectomía descompresiva en el TCE

miércoles, 6 de abril, 2011 4:47:28

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Artículo nº 1619. Vol 11 nº 4, abril 2011.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Craniectomía descompresiva en el TCE

Artículo original: Decompressive Craniectomy in Diffuse Traumatic Brain Injury. Cooper DJ, Rosenfeld JV, Murray L, Arabi YM, Davies AR, D'Urso P, Kossmann T, Ponsford J, Seppelt I, Reilly P, Wolfe R. N Engl J Med 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave (puntuación de Glasgow de 3 a 8 puntos) presentan a menudo hipertensión intracraneal (HTE) refractaria como causa de muerte o discapacidad. Por dicho motivo, se ha ensayado la craniectomía descompresiva (CD), que controlando la HTE puede mejorar el pronóstico, pero solo se han publicado estudios retrospectivos y series de casos, con resultados discordantes.

Resumen: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado de CD precoz en adultos con TCE difuso grave durante un periodo de siete años, excluyendo las lesiones focales (hematomas quirúrgicos o no). Los pacientes con hipertensión intracraneal refractaria (definida como presión intracraneal superior a 20 mmHg durante más de 15 minutos a pesar de tratamiento médico) fueron aleatorizados a tratamiento estándar o craniectomía bifrontotemporoparietal. Se incluyeron 155 pacientes de un total de 3.478 evaluados. El desenlace principal fue la recuperación neurológica a los seis meses, medida mediante la escala pronóstica de Glasgow (GOS). Los pacientes del grupo CD presentaron un mejor control de la PIC, pero tuvieron una peor puntuación GOS (OR 1,84; IC 95% 1,05-3,24; P = 0,03) y más resultados clínicos desfavorables (OR 2,21; IC 95% 1,14-4,26; P = 0,02), con similar mortalidad (19 y 18%).

Comentario: La principal lección aprendida (una vez más) es que la mejoría en variables "subrogadas", como el control de la PIC, no indican necesariamente un mejor resultado clínico. El estudio quizá planteó una actitud quirúrgica demasiado agresiva, al aleatorizar a los pacientes a los pocos minutos de mantener una PIC solo discretamente elevada, sin permitir apurar el tratamiento médico antes de la aleatorización. Por otra parte excluyó gran número de pacientes traumáticos que requieren CD, como los que tienen lesiones focales. En la actualidad hay en marcha otro ensayo clínico sobre CD en trauma (RESCUE-ICP), que con un diseño diferente ya ha reclutado 300 pacientes, y puede ayudar a aclarar algunas de las dudas planteadas por este estudio.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2011.

Enlaces:

Surgical management of traumatic parenchymal lesions. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, Servadei F, Walters BC, Wilberger J; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Neurosurgery 2006; 58(3 Suppl): S25-46. [PubMed]

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