lunes, 9 de enero de 2012

Anestesia regional y dolor agudo en pediatría


Anestesia regional pediátrica
Pediatric regional anesthesia.
Ivani G, Mosseti V.
Division of Pediatric Anesthesiology and Intensive Care Unit, Regina Margherita Children's Hospital, Turin, Italy. gioivani@libero.it
Minerva Anestesiol. 2009 Oct;75(10):577-83.
Abstract
Pediatric regional anesthesia has attained wide use internationally because of its efficacy and safety; its use is supported by the existence of extensive data from the international literature underlining the safety and efficacy of this technique. Safer drugs and dedicated pediatric tools are the keys to this success. Indeed, if we compare the drugs available to pediatric anesthesiologists for use in performing a block years ago with those in use today, it can be seen that progress in this area has been tremendous. The long journey began many years ago; at that time, pediatric regional anesthesia was seen as an extravagant and useless technique, used by only a few and opposed by many detractors. Despite its well-known benefits, clinical failures can occur during the application of regional anesthetic techniques. Neurovascular anatomy is highly variable, and presently available nerve localization techniques provide little or no information regarding the anatomical spread of local anesthesia; furthermore, traditional nerve localization techniques (nerve stimulation) rely on anatomical assumptions that may be incorrect. Modern imaging techniques, such as computed tomography scanning and ultrasound, are now available for improving these procedures. The ultrasound technique is now widely applied in children and many reports confirm the efficacy and advantages of this method. In children, ultrasound guidance has been shown to improve block characteristics, resulting in shorter block performance time, higher success rates, shorter onset, longer block duration, reduction in volume of local anesthetic agents required, and better visibility of neuraxial structures. Clinical studies in children suggest that ultrasound guidance has some advantages for regional block over more traditional nerve stimulation-based techniques. However, with the exception of ilio-inguinal blocks, the advantage of ultrasound guidance over traditional with respect to safety has not been adequately demonstrated in children, since there are only a limited number of randomized control trials in children comparing ultrasound-guided peripheral nerve block with other techniques. Real-time ultrasound guidance for peripheral regional anesthesia is not a foolproof technique. New data have emerged suggesting that the novice ultrasonographer may often commit repeated errors, the two most common being failure to visualize the needle during advancement and unintentional probe movement. For this reason, the American Society of Regional Anesthesia and the European Society of Regional Anesthesia created a Joint Committee, and a document was produced ''to recommend to members and institutions the scope of practice, the teaching curriculum, and the options for implementing the medical practice of ultrasound-guided regional anesthesia services".
http://www.minervamedica.it/en/getfreepdf/gvF25xhIp1Yz13e6vrpAHp4TFpUNyvrqcxXDIhmnh%252FHhnhNvVyAMmHJST%252B%252BrPmOkj141SdmYSKVc66lomYrAFA%253D%253D/R02Y2009N10A0577.pdf 
Nuevos fármacos, nuevas técnicas, y nuevas indicaciones en anestesia regional pediátrica
New drugs, new techniques, new indications in pediatric regional anesthesia.
De Negri P, Ivani G, Tirri T, Favullo L, Nardelli A.
Department of Anaesthesia, Intensive Care and Pain Management, CROB, Cancer Center, Rionero in Vulture (Potenza), Italy. pdnegri@crob.it
Minerva Anestesiol. 2002 May;68(5):420-7.
Abstract
The use of regional anesthesia in children represents one of the most effective methods for perioperative analgesia and postoperative pain control. Things have been dramatically changed in the last two decades due to the appearance of new safer drugs and new tools; moreover new techniques were introduced showing their efficacy. In this paper we briefly describe the efficacy of new local anesthetics and adjuvants; we review the use of continuous peripheral blocks and other not very diffused techniques of regional anesthesia.
http://www.minervamedica.it/en/getfreepdf/k5DObBCvViERSXQCmcKN6gpU7VxgnTUS1%252BQmHFbgv4QpzBEqfyX2rrD2COJP7S9cZ%252BIPJFiCV2rmgnuwoQxCHg%253D%253D/R02Y2002N05A0420.pdf
 
Manejo del dolor agudo en niños
Acute pain management in children.
Verghese ST, Hannallah RS.
The George Washington University Medical Center, Division of Anesthesiology, Children's National Medical Center, Washington, DC, USA.
J Pain Res. 2010 Jul 15;3:105-23.
Abstract
The greatest advance in pediatric pain medicine is the recognition that untreated pain is a significant cause of morbidity and even mortality after surgical trauma. Accurate assessment of pain in different age groups and the effective treatment of postoperative pain is constantly being refined; with newer drugs being used alone or in combination with other drugs continues to be explored. Several advances in developmental neurobiology and pharmacology, knowledge of new analgesics and newer applications of old analgesics in the last two decades have helped the pediatric anesthesiologist in managing pain in children more efficiently. The latter include administering opioids via the skin and nasal mucosa and their addition into the neuraxial local anesthetics. Systemic opioids, nonsteroidal anti-inflammatory agents and regional analgesics alone or combined with additives are currently used to provide effective postoperative analgesia. These modalities are best utilized when combined as a multimodal approach to treat acute pain in the perioperative setting. The development of receptor specific drugs that can produce pain relief without the untoward side effects of respiratory depression will hasten the recovery and discharge of children after surgery. This review focuses on the overview of acute pain management in children, with an emphasis on pharmacological and regional anesthesia in achieving this goal.
http://www.dovepress.com/articles.php?article_id=4853 
Atentamente
Dr. Enrique Hernández-Cortez
Anestesiología y Medicina del Dolor

Plagio



[Identidad Bibliotecaria] La palabra del día : plagio por Ricardo Soca



plagio
Apropiarse de obras de creación intelectual ajena, dándolas como propias; cuando no se dan como propias, el delito en que se incurre es el de hurto.
Plagio ‐igual que plaga y llaga‐ se vincula etimológicamente al vocablo latinoplaga y fue incorporada al Diccionario de la Real Academia en 1869 como una voz de creación culta, tomada directamente del latín plagium, que significaba 'robo de esclavos ajenos' y también 'plagio literario', como en nuestros días.
Este sustantivo se había formado a partir del adjetivo griego plagios, con el significado de 'engañoso', 'trapacero', 'oblicuo', que provenía, a su vez, de plazein 'golpear', 'descarriar', que también está en el origen de plaga*.
El plagio es un delito despreciable, porque equivale a la apropiación del trabajo ajeno por parte de quienes no tienen capacidad para crear por sí mismos. En algunos países, plagio significa también 'secuestro de personas', un sentido que es heredero del 'robo de esclavos ajenos', mencionado más arriba.

domingo, 8 de enero de 2012

Que los políticos lean al menos tres libros


Daniel Díaz / Bibliotecario Argentino

[Identidad Bibliotecaria] Que los políticos lean al menos tres libros / por Fernando Savater


La relevancia mediática de la Feria del Libro de Guadalajara y su indudable carisma cultural la convierten en objeto de deseo para muchos políticos mexicanos, sobre todo en vísperas electorales como las actuales. Los unos se presentan en ella acompañados por alguno de esos libros hagiográficos que les preparan sus asesores y otros a pecho descubierto, para responder las preguntas de prensa y público. El último en comparecer fue Enrique Peña Nieto, candidato del PRI y favorito en la carrera presidencial, que a estas alturas probablemente lamenta no haberse quedado en casa.
Tuvo la mala suerte de tropezar en la cuestión más sencilla: un periodista de El Mundo le preguntó cuáles eran los tres libros que más habían influido en su vida. Peña Nieto se enredó en explicaciones ininteligibles y azorados circunloquios, para finalmente mencionar La silla del águila con autor equivocado (Enrique Krauze en lugar de Carlos Fuentes) y la Biblia, aunque con la modesta acotación de que no la leyó entera (omitió quizá los abundantes pasajes escabrosos). Después, ejem, silencio.
Como la prensa es maliciosa y el público burlón, esta muestra demasiado minimalista de erudición le ha convertido en el hazmerreír más popular del día.
Que no se preocupe excesivamente, mañana habrá otro.
El episodio ha probado sin lugar a dudas que Peña Nieto no es lo que suele llamarse un lector asiduo y voraz. Comprendo su agobio cuando me pongo en una situación parecida, imaginando que alguien me preguntase el nombre de tres arqueros de la actual Liga española de fútbol. Pero más allá de la rechifla por esta laguna cultural, se nos plantea una pregunta seria: ¿consideramos realmente imprescindible que un mandatario político haya leído mucho o por lo menos algo, digamos tres libros? ¿Son todavía los libros indispensables para alcanzar competencia en ese campo o basta con memorizar cifras, escuchar a los expertos y los domingos acariciar benévolamente la cabeza de los niños? En contra del eslogan propagandístico de finales del franquismo, un libro no siempre ayuda a triunfar. Y menos tres. 
A veces desprestigia ante los colegas, como ocurría en el caso de algunos asilvestrados compañeros de armas del general Gutiérrez Mellado, que maldecían de él: “¡Si será maricón que ha escrito un libro!”. Hoy estamos ya desengañados de gobernantes que a las primeras de cambio citan a los clásicos con tino incierto pero luego fracasan cuando llega la hora de sacar al país de los atolladeros. Los ciudadanos quizá les perdonen que lean a economistas, sociólogos o científicos de pelo en pecho, pero, por favor, que se dejen de poetas.
Ciertamente la afición a la lectura no es garantía de habilidad en la gestión de la cosa pública ni de tino para afrontar las crisis más urgentes . Y sin embargo, carecer de interés por los contenidos que atesora nuestra tradición intelectual tampoco es precisamente un buen síntoma.
Pero desconocer a quienes narraron los anhelos y angustias de nuestra vida, a quienes nos recuerdan de dónde venimos y adónde quisimos ir no es buena señal. Aunque sólo sea porque, como dijo Charles Peguy, el periódico de ayer ya se quedó viejo pero Homero siempre es joven.
Copyright El País, 2012.


Daniel Díaz / Bibliotecario Argentino

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Recensión bibliográfica




Recensión bibliográfica

Publicado en Gac Sanit. 2011;25:552 - vol.25 núm 06
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Texto completo

Recientemente se ha publicado un interesante estudio en New England Journal of Medicine en el cual se pretende evaluar el impacto del cribado del cáncer de mama en la evolución de la mortalidad por esta enfermedad1. Los autores concluyen que el cribado ha contribuido menos de lo esperado, pero lo más importante es que atribuyen una parte relevante de la reducción de la mortalidad a los cambios organizativos, en especial a la introducción de las unidades funcionales y al trabajo multidisciplinario en todos los hospitales del país.
En el ámbito de la oncología no es una novedad considerar las ventajas de un modelo asistencial basado en la multidisciplinariedad frente al actual basado en las especialidades y los estamentos profesionales. Sin embargo, la implementación en nuestros hospitales es aún muy limitada, debido en gran parte a las dificultades que conllevan los cambios organizativos, sobre todo cuando estos implican modificar los roles profesionales.
En este contexto es de gran interés el libro de Prades y Borrás, que analiza los procesos de cambio del modelo asistencial desde una visión crítica a la vez que muy práctica. No es un manual ni un protocolo de cómo implementar unidades funcionales, ni mucho menos un libro de autoayuda o de recetas simples para aquellos que se enfrentan a la ardua tarea de modificar formas de trabajo en el seno de los hospitales, es decir, conductas institucionales u organizativas. Se trata de un análisis muy riguroso que surge de un estudio cualitativo que confronta, por un lado, una posición formal de objetivos relacionados con el trabajo multidisciplinario, y por otro la opinión de profesionales que han participado en distintas experiencias de implementación de unidades funcionales. Los autores han entrevistado a 39 profesionales cuidadosamente seleccionados de distintas especialidades, ámbitos y realidades asistenciales, lo cual garantiza un análisis basal muy rico y riguroso.
El libro está claramente diferenciado en dos partes. En la primera, los autores exponen los resultados del trabajo mencionado, con el interés añadido de su aportación personal en la interpretación de los resultados. Se realiza un análisis pormenorizado de aquellos aspectos clave en el proceso de cambio del modelo asistencial. Desde los aspectos más macro y estratégicos (organización según procesos o unidades funcionales, introducción del trabajo multidisciplinario) hasta aspectos más micro, pero determinantes del éxito del proyecto (como por ejemplo los roles de los profesionales). En la segunda parte, algunos de los entrevistados en el trabajo anterior exponen directamente sus puntos de vista, cada uno de ellos en aspectos específicos, lo que permite una visión también testimonial de profesionales clave en trabajo colectivo y multidisciplinario.
Prades y Borrás plantean interrogantes que no pretenden necesariamente cerrar. Entre otros, se preguntan si es posible realizar una propuesta de nuevo modelo asistencial de centro u hospital sin realizar cambios en el sistema sanitario. En otras palabras, se discute si es posible definir un modelo de unidades funcionales para tumores específicos en un centro sin una previa concentración de la atención oncológica en unos pocos hospitales de referencia, tal como han propuesto la mayoría de los planes directores de la atención oncológica de distintos países europeos.
El trabajo multidisciplinario basado en las unidades funcionales es difícil de aplicar si se está por debajo de un umbral mínimo de actividad que no permite un grado de especialización de los profesionales y de las propias estructuras organizativas. Para ello debería concentrarse gran parte de la actividad. No tan sólo los cánceres menos frecuentes o más complejos, también los cánceres más frecuentes, como el de mama, el de colon o el de próstata. Nos fijamos en modelos aplicados en hospitales que son referencia mundial, pero difícilmente replicables en nuestros centros si persiste el nivel de dispersión que se da en España, salvo contadas excepciones.
También se preguntan los autores por otros aspectos tales como: 1) el rol de la gestora de casos (que debería garantizar la continuidad asistencial y que está tomando una gran relevancia en las unidades funcionales oncológicas); 2) cómo puede modificarse la estructura organizativa de los hospitales actualmente basada en los servicios para orientarla según patologías o procesos (reduciendo el papel funcional de los servicios y la posible creación de institutos o áreas clínicas); y3) cómo se redefine en el contexto del trabajo multidisciplinario el liderazgo profesional, que debería ser compartido en función de la capacitación profesional que se precise en cada momento (actualmente basado en una estructura organizativa muy jerarquizada). En definitiva, los autores quieren incidir en aquellos puntos críticos del proceso y en cómo pueden enfrentarse a ellos los profesionales directamente implicados.
A pesar de que el libro se centra exclusivamente en la atención oncológica, puede ser de gran interés para profesionales asistenciales de otros ámbitos. Es de lectura casi imprescindible para aquellos que quieren afrontar el reto de un cambio de modelo asistencial real y honesto, pero también para aquellos que ya lo están llevando a cabo. Este libro es una oportunidad para hacer un alto en el camino y reflexionar sobre cuáles son las amenazas y las oportunidades que nos encontramos en este tipo de proyectos.

Bibliografía

1. Kalager M, Zelen M, Langmark F, et-al. Effect of screening mammography on breast-cancer mortality in Norway. N Engl J Med. 2010; 363:1203-10.
Pubmed 
Castells, Xaviera
aIMIM-Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
 
Atte.
Dr.Máximo Cuadros Chávez

Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud


Publicado por : 

JOSE MANUEL BURGOS ZAVALETA


Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 2011
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)
 
            Disponible en: http://bit.ly/xvUWQR
 
“……Este folleto presenta la información más actualizada sobre los indicadores básicos de salud de 48 países/territorios de la Región de las Américas. Las enfermedades no transmisibles (ENT) son las principales causas de muerte en las Américas al representar 76% de todas las defunciones durante 2007-2009.    
Esta edición destaca la Diabetes mellitus debido a su alta prevalencia entre las ENT.   Los cálculos indican que alrededor de 55 millones de personas viven con la diabetes en la Región en el 2010. También incluye un mapa temático que muestra la mortalidad prevenible por diabetes mellitus para la población menor de 50 años de edad en la Región de las Américas y la tendencia de mortalidad de diabetes en los últimos 10 años, mostrando los diferentes riesgos de la muerte e inequidades entre países. 
La información presentada en este folleto ha sido recabada, procesada y examinada por los técnicos de la OPS/OMS en colaboración con el personal de los ministerios de salud y planificación y las oficinas de estadística en las Américas….”
For this publication: 
Latin America includes Mexico, Central American Isthmus, Latin Caribbean, Andean Area, Brazil, and Southern Cone. 
Latin America and the Caribbean is composed of Latin America and non-Latin Caribbean . Because of their population size, Brazil and Mexico are being shown separately.


 *      *     * 
This message from the Pan American Health Organization, PAHO/WHO, is part of an effort to disseminate
information Related to: Equity; Health inequality; Socioeconomic inequality in health; Socioeconomic
health differentials; Gender; Violence; Poverty; Health Economics; Health Legislation; Ethnicity; Ethics;
Information Technology - Virtual libraries; Research & Science issues.  [DD/ KMC Area] 
Washington DC USA
“Materials provided in this electronic list are provided "as is". Unless expressly stated otherwise, the findings
and interpretations included in the Materials are those of the authors and not necessarily of The Pan American 
Health Organization PAHO/WHO or its country members”.
------------------------------------------------------------------------------------
PAHO/WHO Website
Equity List - Archives - Join/remove: http://listserv.paho.org/Archives/equidad.html
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Francia celebra los 600 años de Juana de Arco, su mito medieval


Cuerpo del mensaje

[Más abajo se incluyen archivos adjuntos de Richard D'Bury]


Objeto de controversias y protagonista de libros y filmes, varios homenajes se llevan a cabo en estos días alrededor de la doncella de Orleáns

Con un homenaje solemne en Domrémy-la-Pucelle, la comuna francesa donde nació Juana de Arco hace 600 años, el presidente Nicolas Sarkozy en nombre de Francia rendirá homenaje a la figura mítica de su historia militar y religiosa, quemada en 1431 y cuya existencia siempre inspiró al cine, la literatura, el arte y la política.

Desde los inicios del cine hasta nuestros días, de Georges Méliès a Cecil B. DeMille y su primera versión "hollywoodiense", de Theodor Dreyer Luc Besson, las hazañas de aquella joven que murió en la hoguera acusada de herejía y que vivió guiada por unas voces angelicales que decía escuchar, han dado al séptimo arte un sinfín de películas.

Aunque sin duda no tantas como libros de historia o de ficción, o esculturas, pues sólo en Francia se cuentan por millares las plazas Jeanne d'Arc con sus correspondientes estatuas ecuestres, en homenaje a aquella joven que irrumpió en la Guerra de los Cien Años entre los reyes de Francia e Inglaterra y modificó el destino de su país.

El nombre de Juana de Arco, muerta bajo las peores acusaciones y cuya inocencia fue rehabilitada por la Iglesia en 1456, para ser canonizada por Benedicto XV, en 1920, es uno de los más utilizados en las calles de todas las ciudades francesas.

En la literatura, tras haber interesado a autores tan variados como Voltaire, Charles Péguy, Paul Claudel o Georges Bernanos, y coincidiendo con este aniversario, el mundo editorial publica varias obras sobre aquella guerrera medieval nacida en Domremy, pequeño pueblo del noreste francés, en una familia de campesinos acomodados.

El académico Philippe de Contamine, gran especialista también del momento histórico en que vivió, sus guerras, sus noblezas y sus juegos de poder, firma una de estas últimas publicaciones. Su libro, "Jeanne d'Arc. Histoire et Dictionnaire" (Juana de Arco. Historia de Diccionario), escrito en colaboración con Olivier Bouzy y Xavier Hélary, es, además de una compacta biografía de la Doncella de Orleáns, una exploración de sus diferentes encarnaciones en el cine, la literatura, la ópera, el teatro o las Bellas Artes. Son múltiples visiones de una misma figura "inesperada, maravillosa y dramática", que es también símbolo de la identidad francesa, explicó  Contamine, que acompañará al presidente francés, forman parte del personaje y constituyen "una dimensión esencial de la historia de Juana de Arco después de su muerte", resaltó.

Su memoria, sin haber desaparecido en absoluto entre los siglos XVI y XVIII, fue "aún más importante" en el siglo XIX o a principios del siglo XX, dijo el académico, quien se mostró, sin embargo, "un poco sorprendido ante la reactividad política" actual. Más allá de las referencias políticas --el ultraderechista Frente Nacional realiza cada año un homenaje a la joven guerrera nacionalista-- Contamine confirmó que se trata "del único mito medieval francés universal".

"Hay una Juana de Arco coreana, canadiense... Luego se ve que su personalidad era más extraordinaria". Es una referencia, cuando un pueblo está invadido y una mujer tiene protagonismo en su defensa enseguida se le bautiza como "Juana de Arco", añadió.
Hubo siempre una "enorme literatura" y siempre "un poco en debate", siempre con cuestiones sobre la personalidad, las voces y el protagonismo político, militar y religioso que tuvo, recordó.

Voltaire (1694-1778) la resucitó no muy positivamente en un poema épico con episodios cómicos, donde narraba como se esforzó por salvar su virginidad y luego, en sus escritos históricos, en los que consideró que su existencia fue "fruto de una intriga", manifestó.

Fuente: Agencia EFE

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