sábado, 2 de abril de 2011

Book Review


Also in the Book Review

David Bezmozgis

'The Free World'

By DAVID BEZMOZGIS
Reviewed by LIESL SCHILLINGER
David Bezmozgis's first novel, set in Rome in 1978, follows three generations of Soviet Jews as they wait for visas to North America.

'You Think That's Bad'

By JIM SHEPARD
Reviewed by THOMAS MALLON
Jim Shepard's research helps bring catastrophic fiction to life, though the characters may not survive.
Les Murray

'Killing the Black Dog' and 'Taller When Prone'

By LES MURRAY
Reviewed by MEGHAN O'ROURKE
The Australian poet Les Murray offers a memoir of his depression, and a new book of verse.

'Unfamiliar Fishes'

By SARAH VOWELL
Reviewed by KAUI HART HEMMINGS
Sarah Vowell explores Hawaii's strange, tumultuous history, livening it up with her satirical, smart-alecky voice.
Stewart O'Nan

'Emily, Alone'

By STEWART O'NAN
Reviewed by JOANNA SMITH RAKOFF
A widow's quiet life is altered when she buys a car and finds herself open to the world anew.

'Dancing in the Glory of Monsters'

By JASON K. STEARNS
Reviewed by ADAM HOCHSCHILD
A journalist explores why Congo has been left to its cycle of war and massacre.
Kyung-sook Shin

'Please Look After Mom'

By KYUNG-SOOK SHIN
Reviewed by MYTHILI G. RAO
In Kyung-sook Shin's novel, family members suffer guilt and regret when their matriarch goes missing in a Seoul subway station.
Richard P. Feynman, circa 1955.

'Quantum Man'

Reviewed by GEORGE JOHNSON
A new biography of the Nobel Prize winner Richard P. Feynman, by a fellow physicist, concentrates less on Feynman the odd character and more on the thinker.
Xinran

'Message From an Unknown Chinese Mother'

By XINRAN
Reviewed by LESLEY DOWNER
A shocking account of family-planning attitudes and practices in China.


On the Cover of Sunday's Book Review

'Bismarck: A Life'

By JONATHAN STEINBERG
Reviewed by HENRY A. KISSINGER
This incisive biography takes a psychological approach to describing the highly complex man who unified Germany and dominated European diplomacy during the late 19th century.

'The Long Road Home'

By BEN SHEPHARD
Reviewed by RICHARD TOYE
A history of the logistical, political and moral challenges faced by post-World War II relief workers caring for "displaced persons."

'You Are What You Speak'

By ROBERT LANE GREENE
Reviewed by GEOFFREY NUNBERG
Robert Lane Greene surveys the ways received ideas about language can lead us astray.

'A Covert Affair: Julia Child and Paul Child in the OSS'

By JENNET CONANT
Reviewed by LOUISA THOMAS
A group portrait of idealists, including Julia and Paul Child, who served in the O.S.S. during World War II.
E. L. Doctorow

'All the Time in the World'

By E. L. DOCTOROW
Reviewed by JESS ROW
A collection of stories from E. L. Doctorow, whose fictionalizations of American history influenced a generation.

Fiction Chronicle

By JAN STUART
Novels by Bathsheba Monk, Meg Howrey, Camilla Gibb, Leila Aboulela and Maeve Binchy.

Efectividad de una intervención para disminuir la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica


REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 9.200 suscriptores. [Suscripción]. ¡Visita REMI en FACEBOOK!
[Comenta este artículo] [Primera página: http://medicina-intensiva.com
Artículo nº 1618. Vol 11 nº 4, abril 2011.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

Efectividad de una intervención para disminuir la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica
Artículo original: Collaborative Cohort Study of an Intervention to Reduce Ventilator-Associated Pneumonia in the Intensive Care Unit. Berenholtz SM, Pham JC, Thompson DA, Needham DM, Lubomski LH, Hyzy RC, Welsh R, Cosgrove SE, Sexton B, Colantuoni E, Watson SR, Goeschel CA, Pronovost PJ. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32(4): 000-000. (próxima publicación)
Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) aumenta la morbimortalidad de los pacientes críticos, alarga la duración de la estancia en la UCI y aumenta el coste de la hospitalización. En los últimos años se plantea su disminución por medio de intervenciones dirigidas a aumentar el cumplimiento de las medidas preventivas recomendadas en las guías de práctica clínica.
Resumen: Se llevó a cabo una intervención educativa y conductual dirigida a mejorar el cumplimiento de un paquete de medidas para pacientes ventilados (tabla I) y disminuir la incidencia de NAV en 112 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Se compararon los datos basales con los 30 meses posteriores a la intervención. Se evaluaron un total de 550.800 días de ventilación mecánica (VM). El cumplimiento de las medidas aumentó desde un 32% en el periodo basal hasta un 75% a los 16-18 meses y un 84% a los 28-30 meses de la intervención. Paralelamente, la incidencia media de NAV disminuyó de 6,9 episodios por 1.000 días de VM a 3,4 episodios a los 16-18 meses y a 2,4 a los 28-30 meses de la intervención (P < 0,01).
Comentario: Los investigadores consiguen resultados positivos mediante una intervención muy elaborada de mejora de la calidad, pero aplicando medidas preventivas cuya efectividad está poco basada en la evidencia científica, lo que cuestiona seriamente su utilidad. No se controló la aplicación de otras medidas preventivas, como la higiene oral con clorhexidina, el lavado de manos, o la aspiración subglótica. Independiemente de la idoneidad de las medidas propuestas, el dato importante es que la metodología de la intervención fue efectiva y que el efecto se mantuvo en el tiempo durante los 30 meses evaluados. Una limitación seria del estudio es que los criterios de definición de NAV se aplicaron de forma independiente en cada centro, cuando es sabido que el diagnóstico de NAV tiene un componente de subjetividad importante, y en un ambiente en el que la competitividad entre hospitales prácticamente obliga a exhibir cifras bajas de infección nosocomial. Un hallazgo significativo del estudio es que el programa consiguió una mayor reducción en la incidencia de NAV en hospitales de pequeño tamaño y en hospitales no docentes.
Tabla I. Paquete de medidas para pacientes ventilados
  1. Cabecera de la cama elevada 30-45º
  2. Profilaxis de la úlcera de estrés para evitar la hemorragia digestiva
  3. Profilaxis tromboembólica
  4. Despertar diario de los pacientes sedados
  5. Valoración diaria de la posibilidad de extubar
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2011.
Enlaces:
  1. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Coffin SE, Klompas M, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Anderson DJ, Burstin H, Calfee DP, Dubberke ER, Fraser V, Gerding DN, Griffin FA, Gross P, Kaye KS, Lo E, Marschall J, Mermel LA, Nicolle L, Pegues DA, Perl TM, Saint S, Salgado CD, Weinstein RA, Wise R, Yokoe DS. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1: S31-S40. [PubMed] [Texto completo]
  2. Proyecto "Neumonía Zero": módulo de formación [Enlace]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ensayos clínicos y revisiones sobre prevención de la NAV (textos gratuitos)
  • Sintaxis: "pneumonia, ventilator-associated"[mh] AND "prevention and control"[sh] AND (review[ptyp] OR randomized controlled trial[ptyp]) AND "loattrfree full text"[sb]
  • [Resultados]

Jugando con la obesidad infantil


Somos Medicina



Posted: 01 Apr 2011 02:10 AM PDT
Game about Child Obesity
La obesidad infantil es el problema de Salud Pública más grave al que se tienen que enfrentar, desde ya, las potencias económicas del mundo. Una persona obesa de 40 años pierde entre 10 y 15 años de vida a causa de esta patología, y esta pérdida de esperanza de vida es mayor cuanto más nos adelantemos en padecer la enfermedad.
De modo que bajo el lema de la obesidad infantil no es un juego, Patrick Baron lanzó esta propuesta deaplicación móvil en forma de videojuego. La idea surgió para la campaña del gobierno de Victoria "Go for your life". El objetivo es doble, recordarnos los problemas que derivan de la obesidad, así como que laprevención y tratamiento más eficaz son dieta y ejercicio físico diario.
Es una lástima que el proyecto todavía no haya sido desarrollado, porque la idea de convertirse en un Mario que debe evitar "lagos ácidos de Coca-Cola", "Burger-Monstruos" y "prensas asesinas de patatas fritas" está muy bien desarrollada en el vídeo que podéis ver aquí debajo. Por supuesto los puntos se consiguen por correr, saltar y capturar tantas frutas y verduras como podamos.

viernes, 1 de abril de 2011

Guiding the guidelines


The Lancet, Volume 377, Issue 9772, Page 1125, 2 April 2011
doi:10.1016/S0140-6736(11)60445-5Cite or Link Using DOI

Guiding the guidelines

On March 23, the US Institute of Medicine (IOM) released two complementary sets of standards to improve the quality of systematic reviews and clinical practice guidelines. As the IOM points out, clinicians can be overwhelmed by the quantity of reported clinical evidence, and often need to rely on aggregated evidence to guide decision making (ie, systematic reviews and guidelines). But how well such reviews and guidelines can or should be done was the question posed to the IOM. Their answer includes 21 standards for systematic reviews and eight for guidelines.
For standards for systematic reviews, the IOM acknowledges the PRISMA statement (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), which it drew on to formulate its recommendations. Some of the standards are obvious: include experts in the clinical field under study and in systematic review methods. Some are worth highlighting: include expertise in searching for the evidence—an information scientist—a point sometimes omitted (or not reported) in published reviews. Some are strict, but welcome. For managing conflicts of interest, the IOM recommends not only full disclosure but also exclusion of those with clear financial or intellectual conflicts. The standards include the need to consider the non-English literature, the so-called grey literature and abstract booklets, and unpublished data. Some medical publishers will be shocked to read the final standard: publish the report with free public access. The Lancet welcomes that recommendation.
Clinical Practice Guidelines We Can Trust is the tandem document from the IOM—tandem in the sense that one of these standards states that a systematic review must precede guideline formulation. The IOM points out that the database of the Guidelines International Network includes more than 3700 guidelines from 39 countries. The standards were formulated to overcome common deficiencies—particularly in bias and how bias is handled—in existing guidelines. These deficiencies include the variable quality of evidence, poorly done systematic reviews, methodology that is not transparent, a development group that does not reflect all stakeholders, and unmanaged conflicts of interest. The IOM recommends that before the development group is formed, conflicts of interest need to be fully disclosed—and their definition includes financial, intellectual, and institutional interests. The prospective panel members should also explain how any conflicts they might have could influence the guideline process. The IOM is clear in some specific areas: members of the group need to divest relevant financial investments they or family members hold, and not take part in advisory boards or marketing activities with relevant companies. Additionally, the chair and co-chairs should have no conflicts of interest, members with conflicts should form a minority, and funders should have no role in guideline development. Overall, tough talk from the IOM—but much needed talk. Apart from expert members in the group, the standards include involvement of patients or their representatives.
For recommendations in the final clinical practice guideline, the standard proposes explanation of the underlying reason for the conclusion, including benefits and harms, a summary of the evidence and its quality (and any gaps in the evidence), and a rating of the level of confidence in the recommendation. The guideline should also include explanation of any part played by opinion or clinical experience, and description of any differences of opinion. The concluding standard concerns the need to update the guideline when new evidence of benefits or harms emerges. The final translation, as the IOM puts it, is to ensure a clinical practice guideline is actually used by practitioners through, for instance, clinical reminders, decision aids, and quick reference guides.
The perennial problem with systematic reviews and practice guidelines is that they remain population-centred not patient-centred, which makes individual treatment decisions not as easy as might be hoped. The IOM acknowledges this problem: “particularly under conditions of uncertainty regarding optimal decisions, clinician experiential knowledge and skill (the ‘art of medicine’) and patient values and preferences remain essential contributors to quality health-care practice, in a complex interplay with science”. It is within such interplay that the IOM hopes that its new standards will aid clinical decision making rather than dictating a one-size-fits-all approach.
To borrow from Donald Rumsfeld—in medical treatment, there are known harms and benefits; there are harms and benefits known to need further investigation; and there are harms and benefits yet to be discovered. The two new sets of standards from the IOM will hopefully aid in the finding and synthesising of those knowns and unknowns.
Click to toggle image size
Full-size image (26K) Corbis
Donald Rumsfeld

Un dispositivo móvil permite que los pulmones respiren fuera del cuerpo


Un dispositivo móvil permite que los pulmones respiren fuera del cuerpo


El Hospital Puerta de Hierro de Madrid ha sido el primero del mundo en utilizar un sistema móvil de preservación de pulmones para trasplante, que los conserva en condiciones similares a las del organismo.

Esto permite ampliar hasta las 24 horas el tiempo para mantener estos órganos fuera de un cuerpo y reducir «al mínimo» el daño que sufren durante el transporte previo a su implante. El sistema fue presentado ayer por los doctores responsables del proyecto, Andrés Varela y Javier Moradiellos. Al acto aisitió el consejero de Sanidad, Javier Fernández-Lasquetty, que calificó el mecanismo de «hito» en el trasplante pulmonar. «Con este éxito, el hospital Puerta de Hierro mantiene un nivel muy alto de excelencia», apostilló. Por el momento, se han realizado dos trasplantes con este sistema. Los dos con éxito: el primer paciente fue dado de alta 20 días más tarde. El segundo está en planta «recuperándose satisfactoriamente» tras haber logrado respirar por sí mismo a las 24 horas de la intervención.

El protocolo indica que una vez que se extraen los pulmones del donante, se introducen en una máquina que utiliza el sistema denominado Perfusión Exvivo Pulmonar Portátil (PEPP). En él los pulmones funcionan a temperatura corporal, mediante un respirador y una bomba que impulsa una solución de preservación mezclada con sangre consiguiendo trasladar los pulmones «respirando», es decir, en una situación prácticamente idéntica a la que tendrían en el cuerpo del receptor.

De este modo, según dijo el doctor Varela, esta maquinaria permite conservar los pulmones hasta 12 horas, aunque de forma experimental, y se han conseguido hasta 24 horas. «Fíjense lo que eso supone para poder transportar esos pulmones a distancia», explicó. El doctor indicó que las ventajas son «múltiples», ya que «disminuye» el posible daño si «nos pasamos» en el tiempo de traslado. Durante ese periodo, los órganos «están totalmente monitorizados y recuperándose».

Una vez que los pulmones llegan al centro, añadió el doctor Moradiellos, se les realiza una exploración «exhaustiva» para «asegurar que están perfectos». Así, mediante una broncoscopia se analiza «si hay secreciones o alguna alteración». En el quirófano se realizan test de validación y hasta que «no estemos seguros» de que los pulmones están en «perfectas condiciones» «no se hará nada con el paciente», puntualizó Varela.

Hasta ahora, los traslados de se realizaban en una nevera con hielo, limitando el tiempo disponible hasta las 10 horas. En el futuro, este sistema permitirá recuperar los órganos con edema, hasta ahora inviables para el trasplante.


FUENTE:

Invita IMSS a combatir el sobrepeso y obesidad


Invita IMSS a combatir el sobrepeso y obesidad
Metronoticias de Tamaulipas
Más en Relación
CARTELERA
No
CRÓNICAS POLÍTICAS
Participa Gobernador en Día del Turista
Conmemora Ayuntamiento de Reynosa 205 natalicio de Benito Juárez
* El IMSS cuenta con personal capacitado como son médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, asistentes médicas y nutricionistas, y todos participan en la campaña permanente de educación para cambiar a un estilo de vida saludable
Por Redacción/MetroNoticias
Cd. Victoria, Tam.- El sobrepeso y la obesidad son reconocidos como uno de los retos más importantes de la salud pública en México, ya que tan solo en obesidad, nuestro país se encuentra colocado en el segundo lugar a nivel mundial en cuanto a prevalecía.
Dada su magnitud y efecto negativo en la población, al incrementar el desarrollo de enfermedades crónico-degenerativas, -y generar costos significativos para su tratamiento y control-, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) firmó junto al resto de las instituciones de salud del gobierno federal el acuerdo nacional para la salud alimentaría, cuyo propósito es incidir favorablemente en la prevalecía de este tipo de enfermedades.
La Directorade la Unidad de Medicina Familiar n.- 40 del IMSS de la Colonia Jarachina en Reynosa, Doctora Eloisa Hernandez Salas, explicó que la solución a estos problemas de salud pública, radican principalmente en establecer estrategias integrales para potenciar factores de protección a la salud, y así modificar el comportamiento, individual, familiar y comunitario, en los hábitos alimentarios y la práctica de actividad física.
En este sentido, puntualizaron que el personal del IMSS tiene un papel fundamental en la promoción y educación para la salud, tanto a nivel individual como grupal, para lo cual estableció distintas metas, como por ejemplo, que en niños de dos a cinco años, se revierta el crecimiento del sobrepeso y la obesidad, a menos de lo existente en el año 2006, y en el rango de cinco a 19 años, detener el avance de la prevalecía de sobrepeso y obesidad.
De igual forma, otra de las metas en las que trabaja el área médica del seguro social, es enfocada a la población adulta, para que en ellos, se pueda desacelerar el crecimiento de la prevalecía de estos mismos padecimientos.
Entre las acciones que se están promocionando, los especialistas del IMSS destacan el programa “Pasos para la Salud”, con el que a través de actividad física programada se combate el sedentarismo en el entorno laboral, con alcances hasta en las poblaciones, los centros escolares, comunitarios y recreativos.
De igual forma, fomentan el consumo de agua simple y potable, y la disminución de azúcar y grasas en bebidas. El incremento del consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales, granos enteros, y fibra en la dieta, así como el complemento de ambas acciones, es decir, una correcta alimentación de la mano con una constante actividad física.
Por lo que respecta a los recién nacidos, el seguro social promueve y protege la lactancia materna hasta los seis meses de edad, y favorece la alimentación complementaria adecuada a partir de esta edad. Señalaron que es en las Unidades de Medicina Familiar donde se realiza la evaluación nutricional y el registro de la actividad en las cartillas nacionales de salud.
Por todo lo anterior, la directora la Unidad Médica del IMSS invita a la población derechohabiente a acercarse a su UMF de adscripción y solicitar su inclusión en los diferentes programas encaminados a promover una sana alimentación y a la práctica de una actividad física, que son determinantes para mejorar su salud y su calidad de vida.
El IMSS cuenta con personal capacitado como son médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, asistentes médicas y nutricionistas, y todos participan en la campaña permanente de educación para cambiar a un estilo de vida saludable de la población derechohabiente.

Los refrescos sin azúcar, en el punto de mira


INVESTIGACIÓN | Datos preliminares

Los refrescos sin azúcar, en el punto de mira

Lo 'light' no es necesariamente cardiosaludable.| Matthew Stockman
Lo 'light' no es necesariamente cardiosaludable.| Matthew Stockman
Los refrescos 'light' o sin azúcar han ganado terreno en el mercado en los últimos años. Muchas personas prefieren esta alternativa a las bebidas azucaradas de gran aporte calórico, cuyo consumo excesivo se ha asociado en repetidas ocasiones con un mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, podrían estar equivocadas.
Una investigación sugiere ahora que estas opciones menos dulces también podrían ser perjudiciales para el corazón a largo plazo. Según los datos de este trabajo, aún preliminares, el consumo de refrescos 'light' se asocia hasta con un 60% más de posibilidades de sufrir un problema vascular.
"Si nuestros datos se confirman en futuros estudios, esto supondrían que los refrescos 'light' no serían el mejor sustituto de las bebidas azucaradas a la hora de protegerse frente a las enfermedades cardiovasculares", ha señalado Hannah Gardener, investigadora de la Miami Miller School of Medicine (EEUU) y principal autora del trabajo durante su presentación en la Conferencia Internacional sobre Ictus que celebra estos días la Asociación Americana del Infarto Cerebral.
La investigación realizó un seguimiento durante aproximadamente nueve años a un total de 3.298 pacientes de distintas razas cuya edad rondaba los 40 años de media.
Los participantes debían responder a un cuestionario sobre la cantidad y el tipo de refrescos que bebían, entre otras cuestiones. Además, también se siguió la evolución de su historial médico.
Durante el periodo de estudio, se produjeron 559 problemas vasculares, como infartos cerebrales hemorrágicos o isquémicos. Después de tener en cuenta otros factores de riesgo, como la edad, el sexo o los antecedentes de cada individuo, los investigadores concluyeron que el consumo de bebidas 'light' se asociaba con un riesgo más alto de sufrir un trastorno de este tipo.
Pese a todo, en las conclusiones de su trabajo, estos investigadores reconocen que sus resultados no pueden considerarse definitivos, ya que su metodología no ha permitido descartar la influencia de otros factores claves, como la dieta o el ejercicio.

Nueva guía NICE sobre tuberculosis


Revista Evidencias en Pediatría

Revista Evidencias en Pediatría 
Asociación Española de Pediatría

jueves 31 de marzo de 2011

Nueva guía NICE sobre tuberculosis


En este mes de marzo se ha celebrado el Día Mundial de la Tuberculosis. NICE lo ha celebrado a su manera: mediante la publicación de una guía de práctica clínica para el adecuado manejo de esta enfermedad.

El título del documento es:
La guía está dirigida también a niños y adolescentes con esta enfermedad.

Os dejamos los enlaces al texto de la guía en diferentes formatos:
Os dejamos de propina información sobre esta enfermedad, disponible en la web de los CDC de Atlanta.  Bajo el título "Erradicación de la tuberculosis: ¡juntos podemos!" se ofrecen datos epidemiológicos de esta enfermedad y múltiples enlaces con información adicional.

Childhood eating disorder care 'urgently needed


Childhood eating disorder care 'urgently needed'

Women looking in the mirrorConcerns have been raised about eating disorders in young children

Related Stories

There is an urgent need for services to recognise and treat eating disorders in young children, say doctors.
The first study of the scale of the problem in the UK has been published in the British Journal of Psychiatry.
The study of UK and Irish data suggests three in every 100,000 children under the age of 13 have an eating disorder, including children as young as six.
The charity Beat has called for more specialist treatment for young people as it could save lives.
Even younger
There has been anecdotal evidence of children having eating disorders at even younger ages, but the issue had not been formally studied.
The researchers from University College London used monitoring data from between March 2005 and May 2006 in the UK and the Republic of Ireland.
They identified 208 cases of eating disorders in children between five and 13, with more than four in five cases being in girls.

Childhood eating disorder study

  • 208 cases
  • 82% of them were girls
  • 37% had anorexia nervosa
  • 1.4% had bulimia
  • 43% had an eating disorder, but not underweight
Dr Dasha Nicholls, a consultant child and adolescent psychiatrist at Great Ormond Street Hospital, said there were huge developmental differences between children and adolescents and adults.
"Unfortunately, many eating disorder services are aimed specifically at adolescents," she said.
"Our study shows there is an urgent need to consider the needs of children with eating disorders separately and not simply lower the age range of existing adolescent services."
She added that it had been thought that puberty could be a trigger for eating disorders, however, that did not account for these cases.
A spokesperson for the charity Beat said: "Beat welcomes this new research from UCL - and supports the call for improved diagnosis and specialist treatment for these young people.
"Although there is first class treatment available in this country for adolescents and adults with eating disorders, there is very little for those under the age of 13.
"The earlier the intervention, the better the long term prognosis for a full recovery to avoid these young lives being blighted or even lost to these serious conditions."