Adición de Teofilina o Aumento de dosis de corticoides inhalados en el Asma Sintomático: Un Metanálisis aleatorio y controlado

Adición de Teofilina  o Aumento de dosis de corticoides inhalados en el Asma Sintomático: Un Metanálisis aleatorio y controlado

Es un artícuo chino que envió el Dr. José Ponce a quien le estoy agradecido por lo interesante, dicho articulo

fue discutido con mis alumnos de Postgrado adscritos a la Emergencia de pediatría

Propósito:

La teofilina  a dosis baja tiene efectos antiinflamatorios. La meta de este estudio fue evaluar los efectos de la adición  de teofilina  en el asma sintomática comparada a aumento de la dosis de corticosteroide inhalados.

Materiales y Métodos:

La literatura asociada fue adquirida en bases a los criterios establecidos de inclusión para publicaciones. Los datos extraídos estaban más allá analizados por un metanálisis

Conclusión:

La adición de teofilina  tiene efectos terapéuticos similares en la función perfeccionadora del pulmón como aumentar la dosis de corticoides inhalados  en el tratamiento de asma sintomático.

Comentarios: no sabemos cual es el interes de relanzar este medicamento cuyas dosis toxicas y terapéuticos estan cercas, existiendo otros medicamentos para el asma con menos efectos colaterales.

Artículo original:

Addition of Theophylline or Increasing the Dose of Inhaled Corticosteroid in Symptomatic Asthma: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Autores: Yan Wang, Kexiong Lin, Changzheng Wang, and Xiuqing Liao

Revista: Yonsei Medical Journal 52(2):268-275, 2011

Descargar dicho artículo en el siguiente link:

http://www.box.net/shared/cuh73vcj6z

Cauda equina. Parte 4

Aerosolized antibiotics to treat ventilator-associated pneumonia 

 Adjunctive Aerosolized Antibiotics for NAV.pdf

 Aerosolized antibiotics to treat ventilator-associated pneumonia.pdf

 Pharmacokinetics and Tolerability of Amikacin Administered.pdf

 Pharmacokinetics of high-dose nebulized amikacina.pdf

Día Europeo de la Narcolepsia-European Day

Día Europeo de la Narcolepsia-European Day for Narcolepsy (18/3/2011). Entrevistas-Interviews.

Dr. Medhi Tafti Center for Integrative Genomics (CIG), University of Lausanne y Center for Investigation and Research on Sleep (CIRS), Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), Lausanne, Suiza. Pregunta. Sabemos que la narcolepsia es una enfermedad crónica incapacitante que afecta a 1:2000 individuos, teniendo en cuenta este dato ¿cual es el impacto de la narcolepsia en la población europea? Respuesta. La narcolepsia durante mucho tiempo se ha infradiagnosticado y su prevalencia puede ser mucho mayor. El retraso en el diagnóstico puede llegar a los 10 años, con el consiguiente impacto negativo para el paciente que permanece sin un tratamiento adecuado durante años. En términos socioeconómicos, de salud y de bienestar, el impacto es enorme. P. Se ha demostrado que la narcolepsia está relacionada con una deficiencia grave de hipocretina-1 (De Lecea, 1998), y se sabe que este péptido no se detecta en el líquido cefalorraquídeo de la mayor parte de los pacientes narcolépticos con cataplejía. ¿Existe un mecanismo 'autoimmune' que explique la destrucción de neuronas hipocretinérgicas en el hipotálamo lateral? R. La causa de la deficiencia de hipocretina se desconoce, pero la explicación más plausible es la destrucción de las neuronas de hipocretina. Dado que la narcolepsia se asocia estrechamente con determinados HLA (complejo mayor de histocompatibilidad), los genes que regulan el sistema inmune, un proceso autoinmune podría dirigirse a neuronas de hipocretina. Hemos demostrado que los pacientes con narcolepsia son positivos para anticuerpos anti-Trib2 (Tribbles homólogo 2), y esos anticuerpos reconocen las neuronas de hipocretina. Sin embargo, la mitad de los pacientes con narcolepsia son negativos para estos anticuerpos, con lo que queda abierta la pregunta. Además, nosotros y otros notificamos una notable respuesta positiva a IgIV, un tratamiento típico antiautoinmune. En conjunto, los datos disponibles sugieren que la causa de la narcolepsia puede ser autoinmune. Ver entrevista / See interview Dra. Rosa Peraita-Adrados Unidad de Sueño-Neurofisiología Clínica Hospital General Universitario Greogrio Marañón Prof. Dr. Juan V. Sánchez-Andrés

Book Review

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Una escala para la predicción de la lesión pulmonar aguda

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Artículo nº 1612. Vol 11 nº 3,  marzo 2011.
Autor: Ramón Díaz-Alersi

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Una escala para la predicción de la lesión pulmonar aguda

Artículo original: Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, 3rd, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183(4): 462-470. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Es complicado pronosticar qué pacientes pueden desarrollar una lesión pulmonar aguda (LPA). Este síndrome rara vez está presente en el momento de la presentación del paciente en Urgencias, y un reciente estudio [1] demuestra que la gran mayoría de los pacientes con factores de riesgo nunca llegan a desarrollar una LPA. Esto hace complicado tanto el desarrollo de medidas preventivas como el diseño de estudios clínicos para su prevención o tratamiento precoz. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia y el pronóstico del desarrollo de la LPA en pacientes en riesgo y validar una escala de predisposición (Lung Injury Prediction Score, LIPS).

Resumen: Estudio de cohortes desarrollado en 22 hospitales, con un total a 5.584 pacientes consecutivos con uno o más de los factores de riesgo definidos previamente (entre otros: sepsis, shock, pancreatitis, neumonía, aspiración, inhalación de humo, traumatismo de alto riesgo, cirugía de alto riesgo). Se excluyeron los pacientes con LPA en el momento de la valoración. La discriminación del modelo se determinó mediante el área bajo la curva y el riesgo de muerte debida a LPA (desenlace secundario) se determinó tras ajustar para la gravedad (APACHE II) y las condiciones predisponentes. La LPA se desarrolló en el 6,8% de los pacientes tras una mediana de 2 días (rango intercuartil 1-4). La frecuencia de la LPA varió según los factores predisponentes desde un 3% para la pancreatitis a un 26% para la inhalación de humo. La LIPS discriminó a los pacientes que desarrollaron LPA (área bajo la curva 0,80; IC 95% 0,78-0,82). La LPA aumentó el riesgo de muerte (OR 4,1; IC 95% 2,9-5,7).

Comentario: Se trata de una escala fácil de valorar cuya principal ventaja es su elevado valor predictivo negativo (con más de 4 puntos: 0,97), permitiendo descartar a pacientes cuyo riesgo de LPA es muy bajo. Su valor predictivo positivo es bastante más modesto, pero al detectar a los pacientes en riesgo muy precozmente, permite al menos instaurar medidas protectoras de bajo coste, principalmente protegiendo a los pacientes de la exposición a nuevos factores de riesgo (transfusiones, ventilación con volúmenes elevados, aspiración, amiodarona, etc.). Otra limitación del estudio es que, al exigir al menos un factor de riesgo en los pacientes para su inclusión, pueden haberse dejado fuera pacientes que desarrollaron factores de riesgo tras la primera valoración.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.

Tabla I. Cálculo de la puntuación LIPS

Factores de riesgo (puntos)

• Shock (2)
• Aspiración (2)
• Sepsis (1)
• Neumonía (1,5)
• Cirugía ortopédica espinal (1)
• Cirugía de abdomen agudo (2)
• Cirugía cardiaca (2.5)
• Cirugía aórtica vascular (3,5)
• TCE (2)
• Inhalación de humo (2)
• Casi ahogamiento (2)
• Contusión pulmonar (1,5)
• Múltiples fracturas (1,5)

Factores modificadores (puntos)

• Etilismo crónico (1)
• Obesidad [BMI > 30] (1)
• Hipoalbuminemia (1)
•  Quimioterapia (1)
•  FIO2 > 0,35 o > 4 L/min (2)
• Taquipnea > 30 (1,5)
• SpO2 < 95% (1)
• Acidosis [pH < 7,35] (1,5)
• Diabetes mellitus (-1)

(con más de 4 puntos: valor predictivo negativo 0,97; sensibilidad 0,69; especificidad 0,78)

Enlaces:

1. Clinical risk conditions for acute lung injury in the intensive care unit and hospital ward: a prospective observational study. Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A, Gordo F, Honrubia T, Peñuelas O, Algora A, García G, Bustos A, Rodríguez I. Crit Care 2007; 11(5): R96. [PubMed] [Texto completo] [REMI]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Estudios sobre factores de riesgo de la lesion pulmonar aguda
• Sintaxis: acute lung injury AND risk factor
• [Resultados]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Escala predictiva.

Cuál es la mejor estrategia para el tratamiento de la obesidad en niños?

Cuál es la mejor estrategia para el tratamiento de la obesidad en niños?

Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y controlado sobre un programa de actividad física para niños, un programa de modificación de la dieta dirigido a padres, o la combinación de ambos en niños con sobrepeso: estudio HIKCUPS

Artículo original:

Multi-site randomized controlled trial of a child-centered physical activity program, a parent-centered dietary-modification program, or both in overweight children: the HIKCUPS study

Autores: Okely AD, Collins CE, Morgan PJ y colaboradores.

Revista: Journal of Pediatrics 2010; 157(3): 388-94.

Puede descargarlo en el siguiente link:

http://www.box.net/shared/i5iby4cqqe