El quitosano puede ser un buen regenerador del cartílago

La regeneración del tejido cartilaginoso, más compleja que la ósea, podría tener un buen aliado en una variante del polisacárido quitosano. Los primeros datos indican que las células son capaces de anclarse en esta matriz gelatinosa, lo que es esencial en lesiones condrales.

Raquel Serrano - Viernes, 14 de Diciembre de 2007 - Actualizado a las 00:00h.

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Una variante del quitosano, polisacárido que se encuentra en el esqueleto o caparazón de crustáceos y mariscos, podría jugar un papel esencial como regenerador del cartílago, tejido cuya recuperación es actualmente mucho más compleja que la ósea, según ha explicado a DM Javier Vaquero, jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, y director de un curso internacional de actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología celebrado en el citado centro.

Precisamente, el equipo del Marañón, junto con uno de La Paz, también en Madrid, y los de otros hospitales de Barcelona, forman parte de un estudio multicéntrico que comprobará la utilidad de este compuesto en gel. Se trata de un quitosano cuya ventaja radica en que se torna sólido cuando se expone a una temperatura de 37 grados centígrados.

"Después de realizar pequeñas perforaciones en la úlcera del cartílago para que sangre, se aplica esta especie de gelatina que recubre toda la zona de la úlcera. Las células procedentes de la sangre de los orificios que se han realizado en el cartílago son capaces de diferenciarse en esa matriz gelatinosa, especialmente hacia cartílago".
Mejorías concretas
A su juicio, las úlceras de la rodilla, así como lesiones condrales y osteocondrales, tanto de jóvenes con lesiones deportivas o úlceras de cartílago, como en osteocondritis de rodilla y en necrosis óseas del adulto, serían algunas de las patologías en las que podría estar indicado el quitosano en gel.

Actualmente, el abordaje de estas alteraciones se basa o en trasplante osteocondral (extracción de hueso y cartílago de otra zona de la rodilla e implante posterior en el área ulcerada) o en un injerto de condrocitos, que en estos momentos es de uso tutelado pues aún se encuentra en estudio. Así, "el quitosano podría ser una solución para ciertos casos de lesiones condrales".

El traumatólogo también ha aludido a los avances en el conocimiento de la estructura meniscal, adelantos que analizó en el congreso el profesor estadounidense C. McDevitt. De los últimos estudios se desprende que el menisco tiene una serie de canales por los que circulan células específicas que "en un futuro serán capaces de reparar o regenerar lesiones meniscales".

En lo que se refiere a las artroplastias de cadera, Vaquero ha explicado que una de las novedades se centra en las intervenciones guiadas por navegadores, metodología que en rodilla está más establecido y que en cadera empieza a hacerse un hueco. En cirugía de la cadera, los nuevos navegadores aportan ventajas, según los datos de varios trabajos, como un menor grado de error en la colocación de los componentes.

También se han producido mejorías en relación con los nuevos pares de fricción en prótesis de cadera destinadas fundamentalmente a pacientes jóvenes. Como novedad aparece el par de fricción entre el oxinium y el polietileno. Oxinium es una especie de metal muy duro que prácticamente no se araña y que cuando se junta con polietileno produce menos fricción y el deslizamiento es más suave.

"En jóvenes se supone que las prótesis de cadera con este tipo de superficie podrían durar más años. Se evitarían las enfermedades de partículas derivadas de la desintegración que produce el roce con el polietileno, por ejemplo". También parece ser más resistente que las cerámicas.
Cirugía protèsicaA pesar de que las investigaciones con estos materiales son muy recientes y, por tanto, es prematuro avanzar datos en cuanto al tiempo de duración que ofrecen, los ensayos en laboratorio confirman que "el desgaste del polietileno es menor cuando se utiliza esta asociación".

En rescate protésico de cadera, Vaquero ha señalado el desarrollo de nuevos materiales porosos, como el tantalio, como potencial sustitución de los injertos óseos. "En lugar de implantar hueso para anclar la nueva prótesis, se aplica este material, un metal muy poroso, que se invade de hueso de forma muy rápida. En la misma línea aparece el tritanio, un metal altamente poroso que en un futuro podría ser una inmejorable opción".

JOSÉ DE PALACIOS CARVAJAL. PROFESOR DE TRAUMATOLOGÍA

La biotecnología da paso a la cuarta fase en cirugía ortopédica

En su colaboración en el número 2.000 de diario médico, publicado en 2001, José de Palacios Carvajal recreó una visión del cirujano ortopédico dentro de 200 años. Ahora evalúa el presente y futuro de la especialidad. Su análisis de las aplicaciones de la biotecnología en la traumatología se puede consultar íntegro en nuestra 'web'.

Miércoles, 2 de Diciembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.

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Estoy convencido de que los cambios que están ocurriendo y que van a ocurrir en la medicina y la cirugía, y por lo tanto en mi especialidad, se han de basar en las ciencias biológicas. Su conocimiento permitirá aclarar y mejorar las preguntas que nos hacemos cuando tratamos u operamos a un enfermo: ¿sabemos lo que hacemos?, ¿por qué y para qué lo hacemos?

La cirugía ortopédica, igual que todas las ramas quirúrgicas, está pasando a la que podríamos llamar la fase regenerativa -tras las de resección, reconstrucción y reemplazos- mediante el empleo de técnicas biotecnológicas.

• Tras las fases de resección, reconstrucción y reemplazos, la cirugía ortopédica está pasando a lo que se podría llamar fase regenerativa

Existe una biotecnología per se cuando se emplean organismos vivos, y una per accidens cuando se emplean biomateriales por su compatibilidad biológica, ideados para interaccionar con los sistemas biológicos y evaluar, tratar, aumentar o sustituir cualquier tejido, órgano o función del organismo humano.
Los biomateriales pueden ser irreabsorbibles, y por lo tanto permanentes en su contacto tisular, o reabsorbibles, que irán desapareciendo poco a poco. Todos deberán ser biocompatibles, esto es, podrán permanecer dentro del cuerpo humano sin provocar ninguna reacción inflamatoria en los tejidos que los contacten.

La biocompatibilidad puede ser de tres clases, según su comportamiento: biotolerantes, bioinertes o bioactivos. El día que los materiales tengan las mismas propiedades físicas del hueso y del cartílago vivo, el diseño será el ya dictado por la anatomía.

También es importante la superficie del implante, el llamado microdiseño. Tanto los elementos de síntesis como las prótesis pueden no estar cubiertos y tener una superficie lisa, moldeada o rugosa, o tener una cubierta que podrá ser porosa bioinerte o bioactiva.

• Las investigaciones han dado lugar a la aparición y utilización de cementos bioactivos, y el más usado es el de fosfato cálcico

Otra gran aportación de la biotecnología son los cementos óseos. Las investigaciones actuales han dado lugar a la aparición y utilización de cementos bioactivos, entre los que el más empleado y de mayor garantía es el de fosfato cálcico, puesto que llega a tener una unión íntima y perdurable entre las partículas del cemento y el tejido óseo.

El fosfato cálcico es reabsorbible por mecanismos celulares. En la actualidad ya tratamos las fracturas vertebrales osteoporóticas mediante inyección de este cemento en el cuerpo vertebral fracturado, método enormemente eficaz que permite una rapidísima incorporación a la vida normal.
Por otra parte, sabemos que el tejido óseo necesita un factor para iniciar los procesos de reparación-regeneración. La proteína ósea morfogenética -bone morphogenetic protein (BMP)-, es un factor de crecimiento que en la actualidad se usa tópicamente para conseguir hueso donde lo necesitamos los cirujanos ortopédicos. Los factores de crecimiento tienen tres funciones: la estimulación de la proliferación tisular, la regulación de la diferenciación celular y la modulación de la síntesis proteica de una célula o tejido determinado.

Muchos factores de crecimiento son de uso común en los quirófanos de traumatología y cirugía ortopédica, para lo que es necesaria la mezcla de éstos con un sustrato determinado. El Gold Standard de este vehículo o matriz es el colágeno tipo I, perfectamente biodegradable y biocompatible. Todo ha ido complicándose, mejorando cada vez más nuestras posibilidades terapéuticas con el advenimiento y desarrollo de la genética, la ingeniería genética y las células madre.

Desde el descubrimiento del ADN a doble hélice y de la estructura y función del ARN han pasado muchas cosas. Pronto se supo lo que es un gen, capaz de ser transcripto para producir ARN y éste, a su vez, las proteínas. De estas proteínas, sólo el 2 por ciento de los genes están especializados en las órdenes de su producción. Tales proteínas catalizan prácticamente todas las reacciones orgánicas que determinan el comportamiento y la expresión del genotipo y fenotipo de la célula.

• En la actualidad se sabe que un gen puede dar lugar a distintas proteínas por influencias físicas, bioquímicas o ambientales diferentes

Hasta hace poco el dogma central de la biología era "un gen, una proteína". En la actualidad, se sabe que un gen puede dar lugar a distintas proteínas por influencias físicas, bioquímicas o ambientales diferentes, de manera que el número de proteínas supera en miles de veces el número de genes. La confección del proteoma es uno de los retos de la actual biotecnología y en él podremos estudiar la totalidad de las proteínas expresadas en una célula en condiciones específicas. Estos conocimientos están dando lugar al nacimiento de la medicina molecular y la ingeniería genética a través de la clonación molecular.

Nuevas sorpresas
Pero la biotecnología nos depara nuevas sorpresas que enriquecen aun más nuestro armamentarium biológico: las células madre y su empleo ya sistemático en cirugía ortopédica y traumatología, que como todas las especialidades se está beneficiando de sus propiedades.

Ha podido demostrarse que la mayoría de los tejidos de un individuo adulto poseen una población específica propia de células madre, que es lo que permite su renovación periódica o regeneración cuando se produce algún daño tisular, como ocurre en una fractura. Estas células madre adultas son pluripotenciales y de proliferación ilimitada. Algunas son capaces de diferenciarse en más de un tipo celular -células madre mesenquimales y células madre hematopoyéticas-, mientras que otras se cree que son precursoras directas de las células del tejido en que se encuentran, como las células de la piel. El empleo de las MSC del adulto con igual potencia y características de las embrionarias de su categoría ha venido a solucionar el gravísimo problema ético que las células madre embrionarias provocan, ya que su obtención no exige maniobra alguna sobre el embrión.

Lentamente el acumulo de conocimientos ha dado lugar al nacimiento de la ingeniería tisular, que es la suma aritmética de las ciencias que tratan de las células madre dirigidas hasta células maduras de cualquier tejido, en nuestro caso óseo, como de las ciencias que tratan de la fisiología y el empleo de los factores de crecimiento y las que tratan de las estructuras inorgánicas de los biomateriales. Todo ello permite la construcción de tejidos de comportamiento biológico y crecimiento activo, que tenga, según los biomateriales empleados, la estabilidad mecánica exigida en la cirugía sobre el esqueleto.

• La confección del proteoma es un reto de la biotecnología, y en él podremos estudiar la totalidad de las proteínas expresadas en una célula

Remodelado adaptativo
Las estructuras óseas se orientan a sí mismas en la forma y en la masa que mejor resiste las fuerzas extrínsecas. Es el llamado remodelado adaptativo. Durante la regeneración y reparación tisular, la solicitación mecánica llega incluso a dictar el tejido a formar, siempre y cuando sea mesodérmico, a través del montaje mecánico celular para la formación del mismo según el factor de crecimiento cuya producción provoque la carga.

Es la llamada síntesis factorial selectiva, base de la biomicromecánica moderna.
La nanotecnología se ha hecho imprescindible para la puesta a punto de la ingeniería tisular para dar estructura física a un tejido determinado, en nuestro caso el óseo, ya que permite la obtención de superficies y materiales nanoestructurados.

Con el microscopio de túnel y el microscopio de fuerzas atómicas es posible manipular la materia a escala nanométrica y la movilización atómica en las estructuras pasivas que da lugar a posibilidades enormes de hacer compuestos de una gran variedad. De esta forma se pueden añadir células en esta estructura compuesta para conseguir sustitutivos óseos reactivos y vivos con crecimiento futuro y estructura física que pueda soportar solicitaciones mecánicas mayores o menores.

Mejora espectacular
Con toda esta serie de posibilidades terapéuticas presentes, facilitadas por procedimientos biológicos, los resultados en muchísimas indicaciones quirúrgicas de nuestra especialidad han mejorado espectacularmente, sobre todo en la cirugía de las pseudoartrosis en general, de las pseudoartrosis infectadas de los huesos largos, que es quizá una de las complicaciones más graves de la traumatología, de los retardos de consolidación, de los defectos óseos postraumáticos o provocados por amplias resecciones tumorales, de las artrodesis, sobre todo de la columna vertebral, de la implantación de prótesis articulares, del recambio de las mismas, de las necrosis óseas avasculares y de un largo etcétera que sería casi un nuevo tratado de traumatología y cirugía ortopédica.

La amputación traumática a veces no nos permite la reimplantación, ni la reparación, ni la regeneración, y sólo nos queda el reemplazo con una prótesis. Tenemos que acudir a la ayuda de otro campo que solamente nombramos, el de la técnica ortopédica y la sustitución, que en la actualidad se hace a la vez con la Robótica y en el miembro superior con la Biónica, que permite tener una mano inteligente, móvil y sensible.

Rápida evolución
La evolución de nuestra rama de la ciencia, como otras muchas, es rápida y constante. Basta recordar para darnos cuenta que solamente el 20 por ciento de las técnicas que practicábamos hace 40 años continúan vigentes; el resto son totalmente diferentes y nuevas, tanto en su concepción como en su práctica.

Esta evolución constante y veloz nos exige un aprendizaje continuo a todos los que vivimos los avances científicos de cualquier rama y tenemos la responsabilidad de estar en la punta de lanza del conocimiento si queremos ser útiles para los demás y que éstos se encuentren protegidos cuando confíen en nosotros.
Vivimos en un mundo masificado, todo crece de forma tremenda, la población que tendrá que ser atendida por nosotros, es cada vez mayor y es necesario estar preparados para ello. Deberemos preguntarnos cuál es el mejor modo de utilizar las nuevas técnicas biológicas, si son realmente mejores y más seguras que las anteriores...

Es imprescindible elegir muy bien el camino, no dejarnos llevar -con la mejor intención- de criterios aun no perfectamente comprobados y evaluados, ya que no todo cambio significa progreso. Recordad que ni nosotros ni la ciencia en general crea nada; simplemente descubre siempre algo preexistente.
Como decía Einstein, "el hombre encuentra a Dios detrás de cada puerta que la ciencia logra abrir".

Peligro: contraseñas frágiles

Peligro: contraseñas frágiles Las contraseñas fáciles de adivinar son una de las principales debilidades en el planeta de la seguridad informática. Facebook acaba de lanzar un servicio que ofrece claves que duran 20 minutos. FUENTE | El País 15/10/2010

Esta solución está pensada para aquellos que quieran acceder a la Red desde un ordenador público. El empleo de la contraseña habitual en estas máquinas puede dejar expuesta la misma a cualquiera. Para evitarlo, el internauta debe remitir un SMS a Facebook solicitando una de estas contraseñas temporales, de usar y tirar. Si tiene el número de móvil registrado en su perfil, de tal manera que Facebook puede comprobar la autenticidad de la llamada, se le enviará una de estas claves. El servicio está ya activado en Estados Unidos y pronto lo estará en el resto de países. La iniciativa de Facebook solo es una muestra de la preocupación por la seguridad. Periódicamente se publican noticias sobre robos de claves por infinidad de métodos. A la republicana Sarah Palin, por ejemplo, le robaron la suya de Yahoo! mirando qué tipo de preguntas había puesto ella misma para que Yahoo! verificara su identidad y remitirle una nueva contraseña, en caso de olvido de la vigente. El intruso adivinó las repuestas y se paseó por su cuenta. En Internet hay programas para generar claves más o menos seguras. Uno de ellos es el creado por Alberto Ortega, uno de los editores del blog SecurityByDefault. "Básicamente el programa se asegura de que la contraseña generada no sea predecible, tenga una longitud aceptable, mezcle diferentes tipos de caracteres y dentro de lo posible sea única", comenta. Aunque todas estas precauciones no la hacen inmune. También hay aplicaciones para buscarlas. Estas, usadas por los atacantes, se basan en la fuerza bruta. Su técnica es la del diccionario. Prueban todo tipo de variantes hasta encontrar la fórmula exacta. La ventaja es que el ordenador no se cansa de hacer pruebas. Una solución para anular su efectividad es que el servicio que pide la llave limite los intentos de introducir la correcta a tres o cinco. A la sexta, el acceso queda bloqueado. David Pérez, analista de seguridad de Taddong, comenta que las claves más frágiles son las cortas y previsibles, las que se basan en la fecha de nacimiento, el propio nombre de la cuenta... En las estadísticas de contraseñas más usadas figuran en los primeros puestos combinaciones tan primarias como 123456 o Iloveyou. "El remedio es construir una clave larga. El problema que tiene entonces el usuario es que no las recuerda". Pérez da un consejo sencillo para construir largas y memorizables: una frase de paso. "Si escribes una frase comprensible para ti, como 'Mi perro es el más bonito' tienes una contraseña larga que aporta más seguridad que una corta, aunque haya signos raros". Otra cautela que hay que observar es no repetir la misma clave en todas las cuentas que lo soliciten. El peligro está en que si la adivinan... podrán acceder a todas. Pero el modificar la clave de acceso en cada una de las cuentas vuelve a plantear el inconveniente de siempre, la dificultad de recordarlas. Muchos cometen una nueva torpeza para salvar este obstáculo: guardarlas en el ordenador en un fichero de texto. Si alguien accede al mismo tendrá todas las llaves. "La solución está en programas accesibles en Internet, como Passwordsafe o Keypass, que generan un fichero cifrado con todas las claves. Aunque alguien acceda al mismo no podrá consultarlo. En este caso, lo que nunca debe hacerse es guardar la clave de acceso al fichero en un documento del ordenador. Al tratarse de una única clave, recordarla es más fácil". Como siempre, la fórmula no es segura al cien por cien. Si el ordenador está infectado por un virus que lee las pulsaciones del teclado para captar lo que escribe su propietario, cuando este introduzca la contraseña para leer el fichero... el virus la remitirá al asaltante. La obligación de cambiar la contraseña con mucha frecuencia es una práctica que impera en muchas empresas. David Pérez admite que este hábito aumenta la seguridad, pero crea mucha incomodidad al empleado, que "al final, hace cambios muy previsibles como 'pepe1', 'pepe2', etcétera". Nuevamente, la solución que recomienda es la contraseña kilométrica. El catálogo de métodos para robar la contraseña es larguísimo. Incluso cuando todas las argucias técnicas fallan queda otro flanco: el fallo humano. La ingeniería social, el engaño, es una de las herramientas más usadas para obtener este tipo de información. Se llama a un empleado informándole de que, por una rutina de seguridad, se están cambiando las claves empresariales y que debe suministrar la actual para anularla. El empleado, confiado, la suministra, y el ladrón ya tiene su botín. Autor:   Tomàs Delclós

Update in Pulmonary and Critical Care Medicine.
Texto completo disponible By: Suffredini, Anthony F.; Masur, Henry; Lynch III, Joseph P.. Annals of Internal Medicine, 5/4/2010, Vol. 152 Issue 9, p601-W207, 9p

Especialidades: ABSTRACTS; LUNGS -- Diseases, Obstructive; ANTIBIOTICS; RESPIRATORY organs -- Obstructions; MEDICAL careUpdate on Pressure Ulcer Management and Deep Tissue Injury.
Annals of Pharmacotherapy - Edición Española, Feb2010, Vol. 44 Issue 2, p325-332, 8p, 1 Chart; (AN 52741132)

Especialidades: BEDSORES -- Research; ULCERS -- Treatment; PHENYTOIN; TISSUES -- Wounds & injuries; ANTIBIOTICS

Special issue: Update on the nature and treatment of obsessive-compulsive-related disorders.
Texto completo disponible By: Stanley, Melinda; Björgvinsson, Thröstur; Frueh, B. Christopher. Bulletin of the Menninger Clinic, Spring2010, Vol. 74 Issue 2, preceding p93-93, 4p

Jornadas del Fray

Residentes Fray YA ESTA DISPONIBLE EL REGISTRO PARA NUESTRAS JORNADAS SIGUE ESTE LINK:https://spreadsheets.google.com/viewform?formkey=dG96MktEWC1VNThJRER2TVBxRkxHT3c6MQ

Los médicos de la sonrisa…

Publicado por JAL el 9 Enero, 2010

Aunque parezca mentira, entre los recuerdos más nostálgicos de mi infancia está el paso, con apenas 7 añitos, por el Hospital La Paz, de Madrid. Me rompí el brazo tontamente jugando con mi hermana mayor y unos amigos en las escaleras de mi piso de aquella tranquila Barriada de San Fermín. Durante mi semana hospitalaria, y mientras los médicos decidían si operaban o no mi maltrecho brazo, la presencia de mi compañero obligado de habitación y de sus maravillosos padres me hicieron olvidar muchas cosas: el dolor, las largas horas sin tele, las dolorosas inyecciones… Pero hay algo de lo que no he podido olvidarme… de lo mucho que me reía con mis nuevos amigos…

Todo con humor se ve de otra manera. Eso es lo que ha demostrado el profesor Alan Glasper, Director Académico de Enfermería de Salud Infantil en la  Universidad de Southampton, RU, quien realizó un estudio sobre el efecto de las visitas de los denominados Doctores Sonrisa de la Fundación Theodora a los pequeños hospitalizados. Con motivo del 3er Congreso Europeo de Pacientes, Innovación y Tecnologías organizado por el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, el profesor presentó sus resultados en España en la conferencia inaugural.

Durante todo su discurso, el profesor Glasper demostró con datos experimentales los beneficios que experimentan los niños con las visitas de los Doctores Sonrisa.

Estos peculiares Doctores son artistas profesionales que reciben una formación especial impartida por la mencionada Fundación Theodora en colaboración con la Escuela de Enfermería del Hospital de La Paz, el mismo que el de mi infancia. Durante todo este proceso aprenderán tanto aspectos psicosanitarios como artísticos, que les capacitarán para hablar el lenguaje del niño y trabajar en el ámbito hospitalario. En este momento,26 Doctores Sonrisa de la Fundación visitan cada año a 50.000 niños ingresados en los 20 hospitales españoles en los que trabajan. El año que viene la Fundación Theodoracelebra su décimo aniversario. Un largo camino que nunca hubiera recorrido sin la ayuda de patrocinadores, donantes y voluntarios.

Existencia de Dios en entredicho

Publicado por JAL el 4 Septiembre, 2010

Comentarios (7)

No puedo negarles lo mucho que disfruto leyendo a titanes de la divulgación científica como Stephen Jay Gould, José Manuel Sánchez Ron -con cuyo “El Poder de la Ciencia” estoy disfrutando actualmente- o Richard Dawkins, y su último libro, “El Espejismo de Dios”, claramente posicionado en un ateísmo profundo –muy bien documentado, eso sí-, el cual va a encontrar en el próximo libro de otro monstruo, con perdón, de la ciencia y su divulgación, Stephen Hawking, un decidido aliado…

Hawking en buena compañía

Su nuevo libro “The Grand Design” (El Gran Diseño -o Designio, no está claro-, en cristiano, nunca mejor dicho), escrito junto al físico Leonard Mlodinow, y que saldrá al público en breve, no ha podido tener mejor pre-estreno que las polémicas declaraciones de los autores sobre la plausible NO existencia de Dios. Esto es publicidad gratuita y lo demás son tonterías…

Según Hawking, y tal y como se pensó con la teoría de la evolución de Darwin en biología, las nuevas teorías científicas en astrofísica, y a falta de la GRAN UNIFICADORA –esto es, la teoría que unifique todas las fuerzas del universo, desde las subatómicas hasta las galácticas- hacen que el concepto de Dios sea redundante e innecesario. El Big Bang, la expansión del universo, la creación de galaxias, estrellas, planetas y, finalmente, su vecino del 5º, se pueden explicar sin echar mano de un creador inteligente. Es más… ¿quién quiere un universo, cuando probablemente tengamos un multiverso con sus planetas poblados de filósofos preguntándose por el qué somos, de dónde venimos y cuándo volverá a ganar la Roja?

Por supuesto, si nunca llueve a gusto de todos, tocando –o mejor dicho, eliminando- aldiseñador inteligente, todo es, como con las pipas, comenzar y no parar… a polemizar.Científicos creyentes y, por supuesto, la Iglesia ya han protestado pidiendo que no se mezclen “churras con merinas”, esto es, la Ciencia con la Fe. Tiene gracia –aunque poca- que una Institución que cuando ha tenido poder lo ha empleado a hoguerazo limpio salte ahora con esas…

Curiosamente, el propio Hawking parece haber variado algo su postura cuando en obras anteriores hablaba de llegar a conocer la mente de Dios aunque, me imagino, que se trataba del mismo Dios que No jugaba a los dados al que se refirió en su momento Einstein… En cualquier caso, esperaré a tener El Gran Diseño en mis manos. ¿Y usted?