Reparación del anillo fibroso para hernia discal lumbar: un metaanálisis de los resultados clínicos de estudios controlados
Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo resumir la eficacia clínica y la seguridad de los diversos métodos de reparación del defecto anular que han surgido en los últimos años.
Global Spine Journal
Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies – Yangbin Wang, Xiaoyu He, Shupeng Chen, Yiyong Weng, Zhihua Liu, Qunlong Pan, Rongmou Zhang, Yizhong Li, Hanshi Wang, Shu Lin, Haiming Yu, 2024
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Conclusión
La
discectomía lumbar combinada con ACD puede reducir eficazmente las tasas
de recurrencia y reoperación posoperatoria en pacientes con LDH. La AFS
sola fue menos eficaz para reducir las tasas de recurrencia y
reoperación y no mejoró el dolor y la función posoperatorios. La
reparación anular puede ayudar a mantener la altura del disco
posoperatorio; se justifican más estudios para confirmar esto.
Actualmente, los biomateriales carecen de valor de aplicación, pero
pueden mejorar el dolor y la función posoperatorios. La combinación de
estos tratamientos con AFS puede ser una alternativa adecuada en esta
etapa; se requieren más estudios para confirmar estos hallazgos. Todas
las tecnologías actuales de reparación anular son seguras, y los
biomateriales con un mejor rendimiento serán la principal dirección del
desarrollo futuro.
Introducción
La hernia
discal lumbar (LDH) implica alteraciones degenerativas en varias partes
del disco intervertebral lumbar (núcleo, anillo fibroso y placa de
cartílago) y rupturas del anillo fibroso, lo que hace que el núcleo
pulposo sobresalga (o prolapse) desde el área rota hasta el canal
espinal. En consecuencia, las raíces nerviosas adyacentes se estimulan
y/o comprimen, lo que resulta en dolor lumbar y en las piernas, que son
los principales síntomas clínicos de la LDH. La LDH afecta
aproximadamente al 9% de la población mundial. 1 El tratamiento
conservador estricto falla en el 10%–20% de los pacientes, lo que
posteriormente justifica la cirugía. 2 La discectomía lumbar es un
método de tratamiento quirúrgico estándar para la LDH, y su eficacia y
seguridad han sido confirmadas. 3 Al eliminar el tejido del disco que
comprime las raíces nerviosas, la cirugía alivia los síntomas en la
mayoría de los pacientes. Sin embargo, es posible que no se haya logrado
una mejoría clínica sostenida en hasta el 20% de los pacientes en el
seguimiento a largo plazo.4,5 La reherniación posoperatoria y la mayor
degeneración del disco son factores pronósticos importantes, y el primer
síntoma tiene una tasa de incidencia del 2% al 18%.6-8 Los pacientes
con síntomas graves requieren una nueva operación. Además, una
disminución de la altura intervertebral, como manifestación típica de la
degeneración del disco, generalmente se manifiesta después de la
discectomía, probablemente conduce a hiperostosis y estenosis espinal, y
no conduce a una mejoría del dolor y la función del paciente. 9 Aunque
la discectomía mínimamente invasiva asistida por un retractor tubular
(discectomía tubular), microscopio (microdiscectomía) o endoscopio
(discectomía endoscópica) ha surgido en los últimos años, no tienen una
ventaja significativa sobre el procedimiento abierto en términos de
dolor posoperatorio, función y tasa de reoperación. 10 En esa
discectomía lumbar simple, independientemente de si es una cirugía
abierta o mínimamente invasiva, requiere la incisión intraoperatoria del
anillo fibroso o a través del defecto original del anillo fibroso para
eliminar el tejido del núcleo pulposo; no se requiere ningún tratamiento
adicional del defecto del anillo fibroso. Posteriormente, el defecto
del anillo fibroso depende del relleno de tejido cicatricial local para
la curación,11,12 un proceso de autocuración limitado y lento. 13 Los
estudios han demostrado que la tasa de recurrencia y reoperación de los
pacientes con defectos anulares grandes postoperatorios (> 6 mm de
ancho) son significativamente más altos. 14 Además, actualmente se cree
que un anillo fibroso intacto ayuda a mantener la presión intradiscal,
manteniendo así la altura y la rigidez adecuadas del tejido del disco
bajo compresión axial. 15 En los últimos años, se han propuesto y
aplicado varias tecnologías de reparación anular para prevenir la
rehernia; Sin embargo, su eficacia clínica no ha sido confirmada de
manera concluyente.10,16,17
En este metanálisis, comparamos los resultados clínicos de la discectomía con combinaciones de discectomía lumbar y reparación del anillo fibroso. Investigamos más a fondo las diferencias entre varias técnicas de reparación anular, con el objetivo de demostrar el desarrollo actual de estas técnicas y explorar su valor clínico.
Wang Y, He X, Chen S, Weng Y, Liu Z, Pan Q, Zhang R, Li Y, Wang H, Lin S, Yu H. Annulus Fibrosus Repair for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis of Clinical Outcomes From Controlled Studies. Global Spine J. 2024 Jan;14(1):306-321. doi: 10.1177/21925682231169963. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37068762; PMCID: PMC10676185.
© The Author(s) 2023
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