Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años
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Impacto de la afectación de la escotadura sigmoidea en el pronóstico de las fracturas de radio distal: evaluaciones radiológicas y clínicas tras un seguimiento mínimo de 5 años
🌷https://doi.org/10.4055/cios24102
Jun;17(3) Yu-Seok Kim
#Fractura_de_radio_distal #Escotadura_sigmoidea #Artritis_postraumática #Distal_radius_fracture #Sigmoid_notch #Posttraumatic_osteoarthritis
Introducción
Las fracturas del radio distal (DRF) son las segundas más frecuentes en adultos. Una complicación habitual después del tratamiento quirúrgico es la osteoartritis postraumática, sobre todo cuando la fractura compromete la escotadura sigmoid (sigmoid notch, SN) del radio, articulación clave del radio distal con la ulna en la articulación radiocubital distal (DRUJ). Existe controversia en la literatura respecto a si el compromiso de esta región afecta la evolución clínica y radiológica. Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo (>5 años) en pacientes con DRF tratados quirúrgicamente, comparando casos con y sin afectación de la escotadura sigmoidea.
Métodos
Estudio retrospectivo, aprobado por comité de ética, que incluyó pacientes >20 años tratados quirúrgicamente con placa volar bloqueada (VLP), con seguimiento mínimo de 5 años. Se excluyeron fracturas abiertas, lesiones asociadas del carpo, dislocación DRUJ, lesiones TFCC y maluniones. Se conformaron dos grupos: con afectación de la escotadura sigmoidea (n = 19) y sin afectación (n = 14). La valoración radiológica incluyó grado de artrosis según Knirk y Jupiter. En los casos con SN comprometida se midieron “step-off” y “gap” en TAC preoperatoria. La evaluación clínica incluyó fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH y Modified Mayo Wrist Score (MMWS).
Resultados
- Radiológicos: El grupo con afectación de SN presentó significativamente mayor grado de artrosis DRUJ (p = 0.043). Sin embargo, no hubo correlación significativa entre el step-off o gap articular y la severidad de artrosis.
- Clínicos: No se encontraron diferencias relevantes entre grupos en fuerza de prensión, rango de movimiento, VAS, DASH ni MMWS. Tampoco hubo diferencias en maniobras específicas (piano key test, grind test, crepitus).
- El seguimiento promedio fue 81 meses para el grupo SN afectada y 99 meses para el grupo intacto.
Discusión
Aunque el compromiso de la escotadura sigmoidea se asoció a mayor artrosis radiológica, esto no se tradujo en peores resultados clínicos funcionales. Esto sugiere que la reducción anatómica con placas volares puede restaurar suficientemente la estabilidad funcional de la DRUJ, aun cuando queden cambios degenerativos. El estudio respalda informar a los pacientes sobre riesgo futuro de artrosis DRUJ, pero con buen pronóstico funcional si se realiza una reducción adecuada.
Conclusión
El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal no afecta los resultados clínicos a largo plazo, pero sí incrementa la incidencia de artrosis radiológica de la DRUJ. Es fundamental explicar a los pacientes que la función probablemente será buena, aunque pueden presentarse cambios artrósicos con el tiempo.
🗂 Keywords
- Fractura de radio distal
- Escotadura sigmoidea
- Artrosis postraumática
- Articulación radiocubital distal
- Placa volar bloqueada
- Osteoartritis DRUJ
- Resultados clínicos y radiológicos
- TAC preoperatoria
- Step-off articular
- Seguimiento a largo plazo
💬 Frase clave
El compromiso de la escotadura sigmoidea en fracturas del radio distal aumenta la artrosis radiológica de la DRUJ, pero no empeora la función clínica tras más de 5 años de seguimiento.
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Kim YS, Lim JH, Kim MS. The Impact of Sigmoid Notch Involvement on the Outcomes of Distal Radius Fractures: Radiological and Clinical Assessments after a Minimum of 5 Years of Follow-up. Clin Orthop Surg. 2025 Aug;17(4):568-574. doi: 10.4055/cios24102. Epub 2025 Jul 15. PMID: 40785758; PMCID: PMC12328106.
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