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Patellar instability: current approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)
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EOR – Enfoque actual para la #InestabilidadRotuliana
Enfoque en la #RMN para la evaluación precisa de factores de riesgo como #DisplasiaTroclear, #RótulaAlta y TT-TG
Menú a la carta: guía de tratamiento personalizado para #reconstrucciónMPFL, OTT y trocleoplastia
#CirugíaDeRodilla #EFORT #KneeSurgery
“Patellar instability: current approach” publicado en EFORT Open Reviews (2025) 10:378–387. DOI: 10.1530/EOR-2025-0051
Introducción
La inestabilidad rotuliana representa una de las condiciones más desafiantes en cirugía ortopédica de rodilla. Se presenta típicamente durante la adolescencia, con mayor frecuencia en mujeres. Su diagnóstico preciso exige una evaluación clínica detallada y el uso de imágenes avanzadas. La clasificación desarrollada por Dejour distingue entre tres categorías: inestabilidad rotuliana objetiva (OPI), inestabilidad potencial (PPI) y síndrome doloroso rotuliano (PPS).
Métodos (Evaluación clínica e imagenológica)
El abordaje diagnóstico incluye historia clínica, exploración física y pruebas específicas como el test de aprehensión, J-sign y test de inclinación medial. Las radiografías tradicionales permiten identificar displasia troclear, pero la resonancia magnética (RM) ha emergido como el método más completo, ya que cuantifica en una sola imagen los factores anatómicos de riesgo: displasia troclear, patela alta y distancia TT–TG (tuberosidad tibial – surco troclear).
Se utilizan índices cuantitativos:
- PHI (Patellar Height Index): < 1.16 es deseable postoperatoriamente.
- SPE (Sagittal Patellofemoral Engagement): debe ser >38%.
- TT–TG: valores normales entre 8–14 mm.
Resultados (Factores de riesgo y algoritmo terapéutico)
Los tres factores anatómicos primarios que predisponen a OPI son:
- Displasia troclear: el más importante, presente hasta en 96 % de los casos.
- Patela alta: demora el contacto rotuliano en la flexión inicial.
- Distancia TT–TG aumentada: genera una vectorización lateral de la fuerza extensor.
Otros factores secundarios incluyen el valgo, la anteversión femoral excesiva y la rotación tibial externa.
Se propone el enfoque “menu à la carte”, basado en la cuantificación precisa de estos factores para elegir individualmente el tratamiento quirúrgico. Este enfoque prioriza la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFLR), y asocia procedimientos adicionales según el grado de displasia o malalineaciones, como:
- Trocleoplastía tipo sulcus deepening (DT): para displasias tipo 3.
- Osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO): para patela alta y TT–TG aumentada (distalización y/o medialización).
- Osteotomías del fémur o tibia: en casos con alteraciones rotacionales o en valgo.
- Osteotomía rotuliana medial en cuña: si persiste incongruencia rotuliana post-trocleoplastía.
La RM permite la clasificación Dejour V3 basada en tres mediciones: ángulo del surco, inclinación lateral y prominencia troclear. Esta clasificación define cuándo realizar trocleoplastía o cuándo basta con MPFLR.
Discusión
El artículo destaca la evolución del abordaje quirúrgico gracias a la RM cuantitativa, que permite planificar con precisión las correcciones necesarias. Recalca la importancia de tratar todos los factores anatómicos contribuyentes para evitar recurrencias. La trocleoplastía, aunque técnicamente demandante, ha demostrado excelentes resultados clínicos cuando se indica apropiadamente.
Conclusiones
La clave del manejo exitoso de la inestabilidad rotuliana es la cuantificación sistemática de los factores anatómicos y la aplicación personalizada del algoritmo “menu à la carte”. Este enfoque mejora los resultados clínicos y reduce el riesgo de recurrencia.
Palabras clave (Keywords)
- Inestabilidad rotuliana
- Ligamento patelofemoral medial (MPFL)
- Patela alta
- Displasia troclear
- TT–TG (tuberosidad tibial – surco troclear)
- Trocleoplastía
- Osteotomía tuberosidad tibial
- RM cuantitativa rodilla
- Menu à la carte
- Reconstrucción MPFL
Patellar instability: current approach – PubMed
Patellar instability: current approach – PMC
Patellar instability: current approach in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)
Dejour DH, Mazy D, Pineda T, Cance N, Dan MJ, Giovannetti de Sanctis E. Patellar instability: current approach. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):378-387. doi: 10.1530/EOR-2025-0051. PMID: 40459157; PMCID: PMC12139600.
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