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Resultados funcionales después de una artroplastia de codo por interposición con injerto de fascia lata para la artrosis de codo postraumática sin reconstrucción de ligamentos: un estudio de seguimiento mínimo de 3 años

/ academia / Por admin / septiembre 27, 2024 / Arthritis, artritis, Artroplastia de interposición, codo, elbow, Fascia lata, Interposition arthroplasty, Post-traumatic, postraumático

Objetivo
La artrosis de codo es una enfermedad debilitante para los pacientes. Se deben considerar las opciones quirúrgicas cuando el tratamiento conservador no es satisfactorio. La artroplastia total de codo es una opción quirúrgica eficaz para pacientes mayores de 65 años y aquellos con un estilo de vida sedentario. Mientras tanto, la artroplastia de codo por interposición es adecuada para pacientes jóvenes con alta demanda. El estudio retrospectivo tuvo como objetivo evaluar los resultados quirúrgicos de la artroplastia de codo por interposición para la osteoartritis de codo.

JHS GO
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Resultados funcionales después de una artroplastia de codo por interposición con injerto de fascia lata para la artrosis de codo postraumática sin reconstrucción de ligamentos: un estudio de seguimiento mínimo de 3 años
@HumasFatmawati, @rscarolusjkt
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Functional Outcomes Following Interposition Elbow Arthroplasty Using Fascia Lata Graft for Post-Traumatic Elbow Osteoarthritis Without Ligament Reconstruction: A Minimum 3-Year Follow-Up Study – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Conclusiones
La artroplastia de codo por interposición es una reconstrucción no protésica que respeta la articulación y no quema ningún puente para una artroplastia total de codo adicional si es necesaria. Proporciona resultados quirúrgicos favorables con altos índices de satisfacción entre los pacientes jóvenes con osteoartritis de codo.

Functional Outcomes Following Interposition Elbow Arthroplasty Using Fascia Lata Graft for Post-Traumatic Elbow Osteoarthritis Without Ligament Reconstruction: A Minimum 3-Year Follow-Up Study – PubMed (nih.gov)

Functional Outcomes Following Interposition Elbow Arthroplasty Using Fascia Lata Graft for Post-Traumatic Elbow Osteoarthritis Without Ligament Reconstruction: A Minimum 3-Year Follow-Up Study – PMC (nih.gov)

Functional Outcomes Following Interposition Elbow Arthroplasty Using Fascia Lata Graft for Post-Traumatic Elbow Osteoarthritis Without Ligament Reconstruction: A Minimum 3-Year Follow-Up Study – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Aminata IW, Aprilya D, Kholinne E, Mangasah H, Lee J. Functional Outcomes Following Interposition Elbow Arthroplasty Using Fascia Lata Graft for Post-Traumatic Elbow Osteoarthritis Without Ligament Reconstruction: A Minimum 3-Year Follow-Up Study. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 28;6(4):571-576. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.05.002. PMID: 39166204; PMCID: PMC11331223.

Copyright © 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/anquilosis-osea-postraumatica-de-la-articulacion-interfalangica-proximal-en-flexion-cubital-tratada-con-artroplastia-de-recubrimiento-con-reconstruccion-de-ligamentos/

Anquilosis ósea postraumática de la articulación interfalángica proximal en flexión cubital tratada con artroplastia de recubrimiento con reconstrucción de ligamentos

septiembre 27, 2024 por admin

Resumen
La artroplastia de recubrimiento se utiliza cada vez más para tratar la artrosis de la articulación interfalángica proximal. Sin embargo, la presencia de anquilosis aumenta el riesgo de complicaciones; por lo tanto, hay pocos informes sobre este procedimiento en el contexto de la anquilosis. El presente informe describe el caso de un hombre de 32 años que presentó artrosis interfalángica proximal postraumática con anquilosis ósea en flexión y flexión cubital. Realizamos una artroplastia de recubrimiento y una reconstrucción del ligamento colateral para corregir la deformidad en flexión cubital. A los 12 meses de la cirugía, la extensión de la articulación era de -40° y la flexión mejoró a 100° sin recurrencia de la deformidad en flexión cubital, aflojamiento o falla del implante. Aunque la artroplastia de recubrimiento generalmente no es adecuada para articulaciones anquilosadas, obtuvimos excelentes resultados en este caso de anquilosis ósea de la articulación interfalángica proximal al ajustar el equilibrio del ligamento colateral de manera apropiada.

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Anquilosis ósea postraumática de la articulación interfalángica proximal en flexión cubital tratada con artroplastia de recubrimiento con reconstrucción de ligamentos
#ReconstrucciónDeLigamentosColaterales #ArtrosisPostraumática #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
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Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

La artroplastia de recubrimiento se está convirtiendo en un abordaje cada vez más popular para el tratamiento de la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artrosis postraumática de la articulación interfalángica proximal (PIP). Sin embargo, ha habido pocos informes sobre la artroplastia de recubrimiento para casos de anquilosis ósea. El presente informe describe un caso de anquilosis ósea postraumática de la IFP en flexión y flexión cubital, que fue tratada con éxito mediante artroplastia de recubrimiento y reconstrucción ligamentosa.

Informe de caso
Un hombre sano de 32 años fue llevado al departamento de emergencias después de que su mano derecha quedó atrapada en una máquina formadora de hormigón. El examen reveló una fractura expuesta de la articulación interfalángica proximal del dedo anular, y el examen radiográfico confirmó una fractura conminuta y dislocación de la articulación interfalángica proximal (Fig. 1). Se realizó una colocación de clavos de emergencia el día de la lesión (Fig. 2). Después de 4 semanas de inmovilización, se retiraron los clavos y se inició el entrenamiento de rango de movimiento. La fusión ósea se logró a los 9 meses de la cirugía, pero la superficie articular era irregular (Fig. 3), y la extensión articular estaba limitada a -40° y la flexión a 70°. Posteriormente, se desarrolló osteonecrosis de la superficie articular, lo que resultó en cambios artropáticos y deformidad en flexión cubital. Sin embargo, el paciente no tenía dificultades notables en la vida diaria y no deseaba someterse a cirugía (Fig. 4). A los 2 años y 6 meses después de la cirugía, la articulación IFP estaba anquilosada óseamente en 10° de flexión y 30° de flexión cubital. En este punto, los problemas funcionales y cosméticos causados ​​por la deformidad eran inaceptables, y la cirugía se realizó con el consentimiento del paciente. Se utilizó un abordaje dorsal a la articulación PIP para insertar el implante Self Locking Finger Joint (Teijin Nakashima, Medical Co).1 Debido a la considerable inestabilidad cubital, se reconstruyó el ligamento colateral radial utilizando el tendón flexor superficial de los dedos del dedo anular resecado como un injerto libre, y se suturó el ligamento colateral cubital para ajustar el equilibrio de los tejidos blandos (Fig. 5). A las 3 semanas después de la cirugía, la extensión de la articulación era de -30° y la flexión de 60°, y se resolvió la deformidad de flexión cubital. Se inició el entrenamiento del rango de movimiento con vendaje de un compañero en un dedo medio adyacente, y el vendaje se continuó durante 6 meses después de la operación. A los 12 meses después de la cirugía, el rango de movimiento fue de -40° de extensión a 100° de flexión sin recurrencia de deformidad de flexión cubital, aflojamiento o falla del implante en la radiografía, y una puntuación de 6,8 en la versión Quick Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (QuickDASH-JSSH) de la Sociedad Japonesa de Cirugía de la Mano (Figura 6, Figura 7).

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Higashi T, Takase F, Kanatani T. Posttraumatic Bony Ankylosis of the Proximal Interphalangeal Joint in Ulnar Flexion Treated With Resurfacing Arthroplasty With Ligament Reconstruction. J Hand Surg Glob Online. 2024 May 15;6(4):597-600. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.04.005. PMID: 39166201; PMCID: PMC11331219.

Copyright © 2024 The Authors

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HOSPITAL ÁNGELES METROPOLITANO Invita a los Médicos Especialistas en Ortopedia a participar en el concurso de selección para ingresar al Programa de Alta Especialidad para Médicos Especialistas en Traumatología Deportiva y Artroscopia con reconocimiento de la División de Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM.

 

 https://www.jointsolutions.com.mx/los-pacientes-mayores-de-50-anos-con-inestabilidad-anterior-del-hombro-tienen-un-menor-riesgo-de-luxacion-recurrente-despues-del-tratamiento-quirurgico-en-comparacion-con-el-tratamiento-no-quirurgico/

Los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro tienen un menor riesgo de luxación recurrente después del tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento no quirúrgico

• septiembre 26, 2024
• 5:10 pm

Este estudio demostró que, aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa y un menor riesgo de inestabilidad posoperatoria recurrente.

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Objetivo
Comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo de inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo de progresión a cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con luxación anterior del hombro por primera vez después de los 50 años.

Conclusiones
Aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años que experimentan LES reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa, un menor riesgo de inestabilidad recurrente después de la cirugía, pero una mayor progresión a osteoartritis en comparación con los pacientes que no requieren intervención quirúrgica. No hubo diferencias en la intensidad del dolor en el seguimiento final, las tasas de hombro congelado o parálisis nerviosa entre los pacientes que se sometieron a un tratamiento no quirúrgico inicial después de la inestabilidad y los que se sometieron a cirugía. Una historia de múltiples episodios de inestabilidad antes de la presentación fue el mayor predictor de inestabilidad recurrente y fracaso del tratamiento no quirúrgico y progresión a cirugía.

Introducción
Se ha demostrado que las luxaciones anteriores del hombro, que alguna vez se consideraron propias de los jóvenes y activos, son comunes en una población de mayor edad.1,2 Casi el 20% de todas las luxaciones del hombro ocurren después de los 60 años.3 La incidencia de la primera luxación anterior del hombro en pacientes mayores de 50 años varía entre 12,9 y 28,8/100.000 personas-año.4 Los pacientes mayores con inestabilidad anterior presentan patrones de lesión diferentes en comparación con los pacientes más jóvenes. Los desgarros del manguito rotador son muy comunes;5 sin embargo, la inestabilidad recurrente es mucho menos frecuente en este grupo de edad.3,6-8 Estas diferencias, así como las consideraciones sobre la calidad de vida, crean un conjunto único de consideraciones con respecto al tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Para los pacientes más jóvenes, el tratamiento quirúrgico, más comúnmente la estabilización artroscópica, se asocia con tasas significativamente más bajas de inestabilidad recurrente.9-18 Si bien se ha recomendado la cirugía temprana para pacientes jóvenes después de eventos de inestabilidad anterior del hombro, ha habido controversia en la literatura sobre qué tipo de tratamiento es mejor para pacientes mayores.19,20 Los estudios han demostrado que la edad >40 puede ser un factor de riesgo para el fracaso del procedimiento de estabilización de Bankart.21,22 Dados los mayores riesgos perioperatorios en esta población de edad y las tasas generales reducidas de inestabilidad recurrente que sus pares jóvenes, muchos autores abogan por el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores. Sin embargo, otros han demostrado que la estabilización quirúrgica puede resultar en un riesgo significativamente reducido de inestabilidad recurrente.23,24 Desafortunadamente, los resultados funcionales en la población de mayor edad después de la intervención quirúrgica no son tan sólidos como en los jóvenes, con puntuaciones de Constant relacionadas con la edad más bajas de lo que se esperaría.7 El tratamiento quirúrgico en este grupo de edad generalmente se centra en la integridad del manguito rotador en lugar de las operaciones de estabilización del hombro, como un procedimiento de Bankart o Latarjet.25 En general, faltan recomendaciones para las estrategias de tratamiento después de una primera luxación anterior del hombro en la población de edad avanzada.
Con los cambios recientes en el estilo de vida y la prolongación de la esperanza de vida de la población general, es probable que estas lesiones se vean con mayor frecuencia en el consultorio del ortopedista general. Además, las demandas de esta población de mayor edad son mayores que antes. Los propósitos del presente estudio fueron comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo para la inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo para la progresión a la cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con una primera luxación anterior del hombro después de los 50 años. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la inestabilidad anterior del hombro después de los 50 años son comparables; sin embargo, existe un menor riesgo de inestabilidad recurrente después del tratamiento quirúrgico.

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PubMed (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PMC (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Smartt AA, Wilbur RR, Song BM, Krych AJ, Okoroha K, Barlow JD, Camp CL. Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 May 6;5(3):e717-e724. doi: 10.1016/j.asmr.2023.03.014. PMID: 37388865; PMCID: PMC10300580.

Copyright © 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/uncategorized/las-uniones-de-titanio-titanio-en-la-rodilla-se-corroen-y-generan-danos-similares-a-los-de-la-cadera/

Las uniones de titanio-titanio en la rodilla se corroen y generan daños similares a los de la cadera

septiembre 26, 2024 por admin

Estudios anteriores identificaron corrosión entre los componentes tibiales modulares de los dispositivos de artroplastia total de rodilla. Sin embargo, persisten las brechas. En comparación con la cadera, los modos de daño que ocurren dentro de las uniones cónicas en la rodilla siguen siendo poco comprendidos. En este estudio, investigamos la corrosión en los componentes de artroplastia total de rodilla con uniones de titanio-titanio. Planteamos la siguiente pregunta: en condiciones típicas de carga cíclica in vivo, ¿los mismos modos de daño de aleación de los dispositivos de artroplastia total de rodilla se parecerán a los documentados en la cadera?

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
Cada uno de los modos de daño identificados en las uniones tibiales de titanio-titanio modulares se informó previamente en estudios de recuperación de artroplastias totales de rodilla. En conjunto, los resultados sugieren que la corrosión por grietas asistida mecánicamente promovió el daño in vivo.

Titanium-Titanium Junctions in the Knee Corrode, Generating Damage Similar to the Hip – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Conclusiones
Recopilamos y analizamos 50 pares de placas base y vástagos de aleación de titanio, identificando visualmente la corrosión en el 95 % de los componentes del dispositivo. Luego, investigamos más a fondo una subsección de vástagos y conos de orificios corroídos moderadamente y severamente. Mediante SEM y DOM, identificamos los modos de daño generados por MACC, incluida la oxidación, la corrosión por grietas, la disolución selectiva y las picaduras. Los estudios de recuperación documentan estos 4 modos de daño en las uniones modulares Ti-Ti en la cadera [19,23,24,36].

La artroplastia total de rodilla (TKA) es un procedimiento clínicamente exitoso con bajas tasas de revisión [1,2]. Sin embargo, los pacientes con TKA que se someten a un procedimiento de revisión pueden tener un mayor riesgo de complicaciones posquirúrgicas y revisiones posteriores [3–8]. Además, los procedimientos de revisión son más complejos, requieren más tiempo operatorio y aumentan los costos [9–11]. A pesar de las mayores tasas de falla en comparación con los procedimientos primarios, la TKA de revisión sigue siendo comparativamente poco estudiada, y los modos de daño que ocurren en los componentes de la unión cónica de revisión siguen siendo poco conocidos. Muchos dispositivos de revisión de artroplastia total de rodilla utilizan vástagos de aleación de titanio para mejorar la estabilidad y compensar la pérdida ósea [12]. En el caso de los componentes tibiales, se forma una grieta en la unión del vástago de la placa base, donde puede producirse corrosión por grietas asistida mecánicamente (MACC) in vivo [13-15]. Si bien muchos estudios investigan la corrosión por frotamiento y la corrosión en las uniones modulares de la artroplastia total de cadera (ATC), pocos exploran la corrosión dentro de la artroplastia total de rodilla [16-22]. Además, los modos de daño por corrosión en las uniones titanio-titanio (Ti-Ti) parecen distintos de los de las uniones de aleación mixta [23,24]. Los estudios de recuperación generalmente se centran en las superficies de cobalto cromo molibdeno (CoCrMo), donde, para una subsección de pacientes, la liberación de iones puede estar asociada con reacciones locales adversas en los tejidos (ALTR), incluidas las lesiones asociadas a vasculitis con predominio linfocítico aséptico (ALVAL) [25-29]. Por el contrario, las aleaciones de titanio se consideran algunos de los materiales más biocompatibles, y la revisión asociada con la corrosión de la aleación de titanio rara vez ocurre [30,31].
La mayor parte del conocimiento sobre la degradación de Ti-Ti in vivo proviene de la caracterización mediante microscopía electrónica de barrido (SEM) de una pequeña cantidad de implantes [23,24,32–34]. Las micrografías de los componentes recuperados de la artroplastia total de cadera muestran formación de óxido, corrosión por grietas, disolución selectiva y picaduras [23,24]. Bajo carga cíclica, pueden producirse grietas por corrosión bajo tensión, fragilización por hidrógeno y fractura [34]. Estudios previos de nuestro grupo informaron sobre la prevalencia de la corrosión cónica en dispositivos modulares de artroplastia total de cadera y cuantificaron la pérdida volumétrica de material [14,15]. Mostramos que la mayoría (93 %) de los componentes tibiales modulares recuperados parecían visualmente corroídos [14]. Sin embargo, más allá de identificar la fricción y una morfología de agrietamiento, no caracterizamos el daño a los componentes tibiales Ti-Ti [15].
Es importante señalar que los vástagos de cadera y rodilla pueden diferir tanto en diseño como en función. Los vástagos de cadera presentan superficies de crecimiento interno porosas, están bien fijados y están expuestos a magnitudes de estrés relativamente grandes. Comparativamente, los vástagos de rodilla a menudo no están fijos, encarnados o cargados tanto como las caderas. Sin embargo, tanto los vástagos de cadera como los de rodilla forman grietas en las uniones cónicas, y ambos están expuestos a cargas cíclicas, 2 elementos que se supone que promueven la MACC in vivo [35].
En este estudio, investigamos la corrosión cónica de aleación de titanio en 50 pares de placas base y vástagos tibiales. Planteamos la siguiente pregunta: ¿Qué modos y mecanismos de daño por corrosión ocurren? Planteamos la hipótesis de que en condiciones comparables a las uniones cónicas de la misma aleación en la cadera (por ejemplo, carga cíclica dentro de una grieta por el uso típico in vivo), la MACC generaría modos de daño similares.

Titanium-Titanium Junctions in the Knee Corrode, Generating Damage Similar to the Hip – PubMed (nih.gov)

Titanium-Titanium Junctions in the Knee Corrode, Generating Damage Similar to the Hip – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Kurtz MA, Aslani S, Smith JA, Klein GR, Spece H, Kurtz SM. Titanium-Titanium Junctions in the Knee Corrode, Generating Damage Similar to the Hip. J Arthroplasty. 2024 Jul 23:S0883-5403(24)00748-4. doi: 10.1016/j.arth.2024.07.026. Epub ahead of print. PMID: 39053666.

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0)

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/correccion-circunferencial-de-la-deformidad-y-la-inestabilidad-espinal-secundaria-a-espondilodiscitis-bacteriana/

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

septiembre 25, 2024 por admin

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar como resultado una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos en pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusión
Esta es la primera serie de pacientes con OVP con deformidad significativa y comorbilidades médicas que se someten a una reconstrucción extensa, predominantemente posterior, de la columna anterior utilizando técnicas de corrección de la deformidad. La mayoría de la literatura sobre este tema solo se centra en la seguridad de la instrumentación espinal en el contexto de infecciones activas, lo que se ha establecido desde hace mucho tiempo. Históricamente, los cirujanos han sido cautelosos a la hora de ofrecer intervenciones quirúrgicas tan drásticas a esta población de pacientes debido a las extensas comorbilidades médicas y la capacidad poco clara para soportar la pérdida de sangre intraoperatoria, los trastornos metabólicos y el tiempo prolongado en posición prona bajo anestesia general. En esta serie, la mayoría de los pacientes recuperaron la independencia para el autocuidado y el estado ambulatorio sin asistencia. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa para la deformidad originada por OVP, aunque es un procedimiento masivo, es eficaz para restablecer el autocuidado y el estado ambulatorio de estos pacientes muy enfermos, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Antecedentes
Si bien el término “discitis” se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección generalmente incluye la placa terminal vertebral y la vértebra adyacente. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Tiene un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intersomática lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].

La PVDO es una patología históricamente rara, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informó un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura apoya una baja mortalidad hospitalaria que va del 2,2% [2] al 6% [3], hay informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15% [4]. Una creciente población de pacientes inmunodeprimidos y tasas crecientes de condiciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso intravenoso de drogas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].

La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden conducir a la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si se comprometen los elementos posteriores. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones bacterianas de la columna vertebral desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.

El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación del patógeno. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que lleve a una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el manejo óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de deformidades para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

Copyright © 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Eficacia y seguridad del ácido tranexámico tópico en cirugía de columna: una revisión sistemática y un metanálisis

septiembre 26, 2024 por admin

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos del ácido tranexámico tópico (tTXA) en cirugía de columna vertebral para proporcionar evidencia clínica confiable de su utilidad.

EFORT
@EFORTnet
Estudio EFORT #OpenReviews para evaluar los efectos del ácido tranexámico tópico (#tTXA) en #cirugíadecolumna vertebral para proporcionar evidencia clínica confiable de su utilidad #columna #pérdidadesangre #hematología #hemoglobina #ortopedia #ortopedia #cirugía #accesoabierto #spine #bloodloss #hematology #hemoglobin #orthopedics #orthopaedics #surgery #openaccess

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Conclusión
Este metanálisis proporciona evidencia sólida para respaldar el uso clínico de tTXA en cirugía de columna vertebral para reducir las tasas de sangrado y transfusión y acortar la estadía hospitalaria posoperatoria. Estos resultados tienen implicaciones importantes para guiar la práctica clínica y la dirección de la investigación futura de la cirugía de columna vertebral. Sin embargo, para obtener una imagen más completa de la eficacia y seguridad del tTXA, alentamos la realización de más RCTs y una mayor exploración de las mejores prácticas para la dosis y el método de aplicación.

Introducción
La cirugía de columna requiere el desprendimiento de tejidos blandos, como los músculos de alrededor de los cuerpos vertebrales, mientras que la cirugía de fusión también requiere la apertura de las láminas y la extracción de los discos intervertebrales de los espacios afectados. Por lo tanto, las cirugías de columna causan mucho sangrado y es fundamental abordar este sangrado intra y postoperatorio.

El ácido tranexámico (TXA) es un derivado sintético de la lisina que inhibe competitivamente la adsorción del plasminógeno en la fibrina y la activación del plasminógeno al unirse al sitio de unión de la lisina del plasminógeno para que la fibrina no sea degradada por la plasmina, logrando así efectos antifibrinolíticos y hemostáticos (1, 2). En los últimos años, muchos estudios han reportado que el uso de TXA reduce el sangrado perioperatorio y la transfusión sanguínea alogénica y puede administrarse por vía oral, intravenosa o tópica para lograr la hemostasia (3, 4, 5). Clínicamente, se utiliza habitualmente un goteo intravenoso. Sin embargo, la administración de TXA por vía intravenosa tiene ciertas desventajas: si el inicio de acción no es oportuno, el fármaco puede acumularse en las áreas quirúrgicas y traumáticas y tener un efecto hemostático después de un período de tiempo, lo que puede incluso aumentar la incidencia de trombosis venosa debido a su efecto antifibrinolítico en los vasos sanguíneos (6, 7, 8); el TXA intravenoso también se asocia con efectos adversos sistémicos raros, como alteraciones visuales, síntomas ortostáticos, dolor de cabeza y mioclonías (9). Por lo tanto, puede ser mejor utilizar TXA tópico (tTXA) que TXA intravenoso, y las ventajas del tTXA se han demostrado en otros tipos de cirugía como reemplazo de cadera, reemplazo de rodilla y cirugía torácica (10, 11, 12).

Los estudios han arrojado resultados inconsistentes sobre si el tTXA reduce la cantidad de sangrado durante la cirugía de columna. Algunos ensayos controlados aleatorizados (ECA) y no ECA afirman que el tTXA reduce la pérdida de sangre (13, 14, 15). Sin embargo, también se ha demostrado que el tTXA no tiene un efecto significativo en la reducción de la pérdida de sangre (16). Además, no hay consenso sobre la cantidad de sangrado posoperatorio, el riesgo potencial de trombosis y la dosis óptima de tTXA.

El metanálisis es una forma eficaz de resumir estudios de cohorte comparativos de alta calidad publicados. Los ECA de alta calidad aún se consideran el tipo de estudio comparativo más confiable. Sin embargo, los metanálisis previos de estudios que evaluaron el tTXA en la cirugía de columna han tenido limitaciones metodológicas estadísticas, ya que combinaron resultados de ECA y no ECA, lo que podría conducir a heterogeneidad, diferencias metodológicas, sesgo, confusión y problemas con la interpretación de los resultados, y por lo tanto no reflejaron verdaderamente las mediciones de resultados (17, 18, 19, 20, 21). Por lo tanto, para resolver la controversia sobre la eficacia del tTXA, realizamos el presente análisis para evaluar de forma exhaustiva la eficacia y la seguridad del tTXA en la cirugía de columna.

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Luo H, Zhang X, Xie C, Wu L, Cai G, Ren Y. Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):796-805. doi: 10.1530/EOR-23-0199. PMID: 39087512; PMCID: PMC11370716.

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Validez y capacidad de respuesta de la escala funcional específica del paciente en pacientes con osteoartritis carpometacarpiana de la primera mano

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Validez y capacidad de respuesta de la escala funcional específica del paciente en pacientes con artritis del primer carpometacarpiano

septiembre 24, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de contenido, constructo y discriminativa y la capacidad de respuesta de la escala funcional específica del paciente (PSFS) en pacientes con artritis carpometacarpiana del pulgar.

Relevancia clínica
La PSFS puede ser una escala útil para medir el estado específico del paciente con artritis carpometacarpiana del pulgar.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
¡Nuevo resumen visual!
Validez y capacidad de respuesta de la escala funcional específica del paciente en pacientes con osteoartritis carpometacarpiana de la primera mano
@erasmusmcintl, @radboudumc, @stjosephslondon
#Cuestionario #Cuidadocentradoenelpaciente #Cirugíadelamano #PatientCenteredCare #Questionnaire #HandSurgery

The Validity and Responsiveness of the Patient-Specific Functional Scale in Patients With First Carpometacarpal Osteoarthritis – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

Conclusiones
Las puntuaciones de la PSFS mostraron una buena validez de contenido y discriminativa en pacientes con artritis carpometacarpiana de la primera mano. Las pruebas de hipótesis sobre la capacidad de respuesta y la validez de constructo indican que la PSFS mide un constructo único diferente del Cuestionario de resultados de la mano de Michigan.

La osteoartritis de la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar es un trastorno común. Se asocia con dolor, fuerza reducida y limitaciones en las actividades diarias como el cuidado personal, las tareas domésticas y las actividades de ocio.1–3 En la actualidad, se utiliza una amplia variedad de medidas de resultados informados por el paciente (PROM) en la literatura para evaluar los resultados del tratamiento en pacientes con artritis CMC del pulgar.4
El Consorcio Internacional para la Medición de Resultados de Salud recomienda, entre otros, utilizar el Cuestionario de Resultados de Mano de Michigan (MHQ) y la Escala de Función Específica del Paciente (PSFS) para evaluar los resultados de los pacientes con artritis CMC del pulgar.5 El MHQ es un PROM de ítems fijos que comprende varios dominios, incluyendo «función de la mano», «actividades de la vida diaria» (AVD), «rendimiento laboral» y «dolor».6 Aunque el MHQ captura las opiniones de los pacientes sobre sus síntomas y estado funcional, las preguntas predefinidas limitan la capacidad de capturar las necesidades y limitaciones únicas de cada paciente.7–9 La PSFS permite a los pacientes elegir las actividades más significativas, lo que ayuda a reconocer y evaluar las limitaciones de actividad específicas del paciente. Como resultado, la PSFS permite a los profesionales de la salud brindar atención centrada en el paciente.10,11
La validez y capacidad de respuesta de la PSFS se han estudiado en varias afecciones de las extremidades superiores.12 Como la PSFS puede comportarse de manera diferente en varias poblaciones, sus propiedades de medición deben examinarse en la población objetivo antes de que pueda usarse con confianza en la práctica clínica para pacientes con artritis CMC del pulgar.13 La PSFS está diseñada para evaluar problemas específicos de un individuo relacionados con el nivel de actividad y participación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF).14 Dado que la artritis CMC del pulgar a menudo se asocia con dolor, buscamos explorar si los pacientes que completan la PSFS en línea (sin la participación del médico) podrían especificar limitaciones en la actividad y la participación en lugar de síntomas de dolor.3,15 Abordamos esto como una cuestión de validez de contenido. Una crítica frecuentemente citada de la PSFS es que la heterogeneidad de las actividades de los pacientes dificulta las comparaciones a nivel de grupo.16 No obstante, varios estudios han sugerido que las medidas específicas del paciente son adecuadas para las comparaciones de grupo.17,18 Queda por confirmar si esto es válido para la PSFS en afecciones de la mano y la muñeca. En este estudio, evaluamos la capacidad de la PSFS para distinguir entre pacientes satisfechos e insatisfechos con los resultados de su tratamiento.
Además, este estudio investigó si la PSFS es una medida adecuada para monitorear el cambio a lo largo del tiempo en pacientes con artritis CMC del pulgar y si su desempeño difiere del de un cuestionario de ítems fijos como el MHQ. Abordamos esto como una pregunta sobre la capacidad de respuesta del instrumento.

The Validity and Responsiveness of the Patient-Specific Functional Scale in Patients With First Carpometacarpal Osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

The Validity and Responsiveness of the Patient-Specific Functional Scale in Patients With First Carpometacarpal Osteoarthritis – Journal of Hand Surgery (jhandsurg.org)

van Kooij YE, Ter Stege MHP, de Ridder WA, Hoogendam L, Hovius SER, MacDermid JC, Selles RW; Hand-Wrist Study Group; Wouters RM. The Validity and Responsiveness of the Patient-Specific Functional Scale in Patients With First Carpometacarpal Osteoarthritis. J Hand Surg Am. 2024 Sep;49(9):817-826. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.04.006. Epub 2024 Jun 25. PMID: 38934999.

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution 

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Estudio de seguimiento mínimo de diez años de la fusión de la primera articulación metatarsofalángica en pacientes jóvenes frente a pacientes mayores

septiembre 24, 2024 por admin

Antecedentes:
La enfermedad articular degenerativa dolorosa (EDD) de la primera articulación metatarsofalángica (MTP I), o hallux rigidus, se produce principalmente en etapas posteriores de la vida. Para el hallux rigidus terminal, la artrodesis MTP I se considera el estándar de oro. Como los pacientes jóvenes y activos se ven afectados con una frecuencia considerablemente menor, actualmente no está claro si se benefician en la misma medida. Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas reducidas de dolor y función posoperatorios generales en comparación con una cohorte de mayor edad.

Se examinaron los resultados a largo plazo de la artrodesis de la articulación metatarsofalángica en pacientes menores de 50 años. Los pacientes más jóvenes experimentaron una mejor reducción del dolor que sus contrapartes mayores. La funcionalidad no mostró diferencias significativas relacionadas con la edad.

Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients (sagepub.com)

Conclusión:
En pacientes menores de 50 años con enfermedad degenerativa del primer metatarsiano en etapa terminal, la artrodesis MTP I no solo produjo resultados posoperatorios altamente satisfactorios, sino que también tuvo resultados iguales en comparación con una cohorte de pacientes mayores de 60 años con un seguimiento promedio de 14 años. Con base en estos hallazgos, consideramos que la fusión de la primera articulación metatarsiana, incluso para pacientes jóvenes, es una opción válida para tratar el hallux rigidus en etapa terminal.

Introducción
El hallux rigidus (HR) a menudo afecta a alrededor del 2,5 % de las personas mayores de 50 años, y su prevalencia aumenta con la edad.10,21 Se considera la segunda enfermedad más común de la primera articulación metatarsofalángica después de la deformidad del hallux valgus.21,29,33 La afección generalmente se caracteriza por dolor que aumenta al caminar, dorsiflexión limitada y formación de osteofitos periarticulares. Las causas que conducen a la destrucción del cartílago de la primera articulación metatarsofalángica (articulación MTP I) incluyen cambios degenerativos, traumatismos, deformidades, osteocondrosis disecante y enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide, artritis seronegativa y gota.2,3,31,32 Se han identificado varios factores de riesgo, entre ellos hipermovilidad del primer rayo, pronación, hallux valgus, hallux valgus interfalángico, sexo femenino y metatarso aducto.1,14,30 Una causa traumática suele asociarse con hallux rigidus unilateral en pacientes más jóvenes. 24

Como enfermedad degenerativa, la osteoartritis de MTP suele afectar a pacientes mayores, con una prevalencia creciente de osteoartritis sintomática de MTP I en pacientes mayores. 20

Por lo tanto, la cohorte de estudios que abordan la fusión de MTP I suele ser de edad avanzada, con una edad media de alrededor de 60 años. Sin embargo, la artrodesis MTP I a veces es incluso necesaria en pacientes jóvenes, y en los estudios de artrodesis MTP I se incluyen pacientes de hasta 20 años de edad. 19

Las opciones de tratamiento conservador consisten en antiinflamatorios orales, inyecciones intraarticulares de corticosteroides, modificaciones del estilo de vida, vendaje y ajuste del calzado.18,26 Una vez que el tratamiento conservador falla, se pueden considerar varios procedimientos quirúrgicos según el grado de degeneración articular. Para la osteoartritis terminal, la artrodesis MTP I se considera a menudo el estándar de oro con resultados clínicos y radiológicos confiables.5,8,12,16,21,25 Como la osteoartritis MTP I afecta más comúnmente a pacientes en la sexta década de la vida y mayores, la cohorte de la mayoría de los estudios no es representativa de pacientes más jóvenes. 11 Hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado el resultado a largo plazo de la artrodesis de la primera metatarsofalángica (MTP I) específicamente para pacientes de <50 años durante al menos 10 años.

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue informar el resultado clínico y radiológico a largo plazo de pacientes que recibieron artrodesis MTP I antes de los 50 años y comparar estos resultados con una cohorte emparejada de pacientes mayores de la misma institución, así como con resultados publicados previamente en la literatura.

Planteamos la hipótesis de que la artrodesis MTP I en pacientes más jóvenes conduciría a un resultado inferior con tasas más bajas de dolor y función posoperatoria en comparación con los pacientes mayores.

Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients – PubMed (nih.gov)

Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients – PMC (nih.gov)

Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients (sagepub.com)

Scheurer F, Zimmermann SM, Fischer P, Wirth SH, Beeler S, Viehöfer AF. Ten-Year Minimum Follow-up Study of First Metatarsophalangeal Joint Fusion in Young vs Old Patients. Foot Ankle Int. 2024 Mar;45(3):217-222. doi: 10.1177/10711007231205567. Epub 2023 Dec 30. PMID: 38158798; PMCID: PMC10960322.

Copyright © The Author(s) 2023

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