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Constructo de copa-jaula para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular grave en la artroplastia total de revisión de cadera: resultados clínicos y radiográficos en un seguimiento medio de 7,7 años
La reconstrucción
acetabular en el contexto de una pérdida ósea acetabular masiva es un
desafío. Lograr la estabilidad del implante en estas situaciones
requiere consideraciones especiales. La construcción de copa-jaula es
una opción de tratamiento que aborda este problema. Este estudio evalúa
la supervivencia, las complicaciones y los resultados funcionales
utilizando el constructo de copa-jaula.
The Journal of Arthroplasty
Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years – The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La construcción de copa-jaula es una opción de tratamiento confiable para el tratamiento de varios defectos acetabulares. Hay resultados clínicos, radiográficos y de supervivencia favorables, con una tasa de complicaciones satisfactoria.
Conclusiones
Nuestro
estudio sugiere que la reconstrucción de copa-jaula es una opción de
revisión de cadera confiable para tratar varios defectos acetabulares
con una tasa de complicaciones aceptable. Encontramos una buena tasa de
supervivencia general y buenos resultados clínicos asociados con esta
operación. Se deben seguir realizando investigaciones para evaluar los
resultados a largo plazo y ayudar a mejorar las prácticas quirúrgicas
para lograr un tratamiento de consenso.
La pérdida ósea acetabular
grave con o sin discontinuidad pélvica plantea un desafío sustancial en
el tratamiento de la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión.
Debido a la reserva ósea inadecuada alrededor del acetábulo, obtener la
estabilidad del implante requiere consideraciones especiales o implantes
especializados. Algunas opciones incluyen el uso de copas oblongas o
jumbo, injerto óseo impactado, aloinjertos estructurales en masa,
anillos de refuerzo, jaulas de copa, componentes acetabulares triflange
personalizados e incluso artroplastia de resección de cálculos cinéticos
[1–4]. Cada una de estas técnicas tiene indicaciones únicas, a menudo
relacionadas con factores del paciente, como la anatomía y la función
[5].
La pérdida ósea de los tipos IV y V de Gross o los tipos 3A y 3B
de Paprosky es la más desafiante debido a la extensión de la pérdida
ósea [6–8]. Tradicionalmente, se han sugerido jaulas antiprotrusión para
defectos óseos más grandes y contenidos, donde el 50% de contacto con
el huésped es inalcanzable [9]. Sin embargo, esta estrategia de revisión
no se ha traducido en resultados clínicos favorables. En un estudio de
29 pacientes, solo el 35 % de los pacientes demostraron resultados
clínicos buenos o excelentes [10]. Por el contrario, se pueden utilizar
copas de metal trabecular (TM) altamente porosas para lograr estabilidad
y crecimiento óseo [11]. Esta opción puede ayudar a restaurar un centro
de rotación normal de la cadera [12]. Sin embargo, de los 3 pacientes a
los que se les diagnosticó discontinuidad pélvica, 2 experimentaron un
aflojamiento aséptico de la copa. Un componente acetabular triflange
personalizado es otra opción para tratar específicamente la
discontinuidad pélvica. Esta técnica proporciona un componente
acetabular diseñado a medida con bridas isquiáticas, ilíacas y púbicas
para un contacto más íntimo entre el implante y el huésped. En un
estudio realizado por Taunton et al. [13] en un seguimiento de 2 años,
solo el 2 % de los pacientes experimentaron un aflojamiento aséptico;
sin embargo, solo el 49 % de los pacientes estaban libres de ambas
revisiones por cualquier motivo o migración del componente y tenían una
discontinuidad curada. La tasa de luxación en esta población también fue
del 21%. La opción triflange tampoco proporciona ninguna flexibilidad
intraoperatoria, ya que se fabrica a medida antes de la cirugía.
La
reconstrucción acetabular con distracción acetabular es otra técnica que
ha demostrado una durabilidad prometedora en un seguimiento de 2 a 7
años; sin embargo, hay tasas más altas de parálisis del nervio ciático
con esta estrategia [14,15].
Una estrategia de tratamiento que ha
surgido como prometedora, que aborda los principales defectos
acetabulares, incluida la discontinuidad pélvica, es la construcción de
copa-jaula. La construcción de copa-jaula implica un ajuste a presión de
la copa acetabular TM en el acetábulo y una fijación aumentada con
tornillos. Luego se fija una caja de metal con tornillos en el ala
ilíaca, y el reborde isquiático inferior de la caja se ranura en el
isquion (Figura 1). Este reborde isquiático inferior puede eliminarse, y
esto se denomina «jaula de media copa». Después de que la copa y la
caja se han fijado en el hueso con tornillos, se cementa un
revestimiento de polietileno altamente reticulado en la caja. La caja de
la copa permite una estabilidad inmediata del implante hasta que se
pueda producir la fijación biológica con el crecimiento del hueso en la
copa TM. Las ventajas de esta fijación incluyen la fijación estable y la
restauración del centro de la cadera, lo que proporciona estabilidad a
largo plazo a la cadera [16]. A diferencia del componente acetabular
triflange, la solución de copa-caja también se puede personalizar
intraoperatoriamente.
Pocos estudios en la literatura actual han informado sobre los resultados de la construcción de copa-jaula, la mayoría de estos informan sobre resultados a corto y mediano plazo [3,6]. Una revisión sistemática de Changjun et al. [6] informó sobre 6 estudios que investigaron los resultados de la construcción de copa-jaula, con un seguimiento medio de 64,4 meses (rango, 12 a 135). La supervivencia a 5 años varió de 87,5 a 100% [6,8,17–20]. El estudio encontró una tasa general de reoperación de 13,2% entre los 151 incluidos. Las razones comunes para la reoperación incluyeron aflojamiento en 7,3%, infección en 3,3% y dislocación en 2%.
Teniendo en cuenta los datos limitados disponibles en la literatura actual sobre los resultados de la construcción de copa-jaula, este estudio informa sobre la supervivencia a mediano y largo plazo (media de 7,7 años) y los resultados clínicos y radiográficos de la construcción de copa-jaula en el contexto de una artroplastia de cadera de revisión con pérdida ósea acetabular grave. Hasta donde sabemos, este es el estudio más grande en la literatura que informa sobre los resultados a mediano y largo plazo de la construcción de copa-jaula.
Chaudhry F, Daud A, Greenberg A, Braunstein D, Safir OA, Gross AE, Kuzyk PR. Cup-Cage Construct for Treatment of Severe Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty: Clinical and Radiographic Outcomes at a Mean Follow-Up of 7.7 Years. J Arthroplasty. 2024 Oct;39(10):2555-2560. doi: 10.1016/j.arth.2024.07.010. Epub 2024 Jul 11. PMID: 39002767.
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