Transfusión sanguínea en artroplastia total de cadera electiva: ¿pueden los parámetros específicos del paciente predecir la transfusión?
Objetivos
La
transfusión después de una artroplastia total de cadera primaria (ATC)
se ha vuelto poco frecuente y la identificación de los factores causales
permite la adopción de medidas preventivas. El objetivo de este estudio
fue determinar los factores específicos del paciente que aumentan el
riesgo de necesitar una transfusión sanguínea.
Conclusión
La
posibilidad de transfusión es predecible en función de los parámetros
disponibles preoperatoriamente. Los umbrales propuestos para el nivel de
Hb preoperatorio, la edad y el IMC pueden ayudar a identificar a los
pacientes y tomar medidas preventivas si es necesario.
LifetimeHip
Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
@LifetimeHip
Predictores de transfusión sanguínea posoperatoria de artroplastia total de cadera electiva:
Edad (≥ 73 años)
Hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl)
IMC (≥ 35,4 kg/m²).
@bonejointopen
Mensaje para llevar a casa
- En la artroplastia total de cadera electiva, la necesidad de transfusión sanguínea posoperatoria se puede predecir utilizando parámetros preoperatorios específicos del paciente.
- Los predictores clave identificados incluyen la edad (≥ 73 años), el nivel de hemoglobina preoperatoria (< 7,6 mmol/l o 12,2 g/dl) y el IMC (≥ 35,4 kg/m²).
Introducción
La
artroplastia total de cadera primaria (ATC) suele asociarse con una
pérdida de sangre sustancial. Una pérdida de sangre elevada puede
provocar anemia perioperatoria y posoperatoria. Esto puede dar lugar a
la necesidad de una transfusión de sangre alogénica.1,2 La transfusión
de sangre se asocia a riesgos específicos, como la transmisión de
enfermedades infecciosas (virus de inmunodeficiencia humana o
hepatitis), pero también a efectos secundarios sistémicos graves, como
lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión y mayor riesgo de
infección articular periprotésica.3-5 Además, la transfusión de sangre
se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad.6-8
Se ha informado en la literatura que la pérdida de sangre durante la artroplastia de cadera oscila entre 700 ml y 1500 ml.2,9,10 Antes de la introducción de medidas de ahorro de sangre y la implementación de protocolos de gestión de la sangre del paciente, la artroplastia de cadera se asociaba a un alto riesgo de transfusión, con tasas de transfusión que oscilaban entre el 15% y el 69%.1,11 Como resultado, se almacenaban rutinariamente concentrados de glóbulos rojos específicos del paciente para la transfusión de sangre alogénica. Sin embargo, en los últimos años, la implementación de nuevas técnicas quirúrgicas y la optimización de los protocolos de manejo de la sangre de los pacientes, así como la introducción de nuevas pautas de transfusión, han reducido significativamente las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera.12-14 Muchos estudios también han demostrado el beneficio del ácido tranexámico (TXA) en la artroplastia de cadera y su uso es ahora el estándar de oro, lo que lleva a una reducción significativa en la pérdida de sangre y las tasas de transfusión.15-18
En los últimos años, las tasas de transfusión en la artroplastia de cadera se han reducido a entre el 2,5% y el 15%.10,12,19,20 Debido a la tasa de transfusión reducida, se puede asumir que el almacenamiento de concentrados de glóbulos rojos ya no es necesario para todos los pacientes. Esto podría contribuir a un alivio significativo para los bancos de sangre, reduciendo así los productos sanguíneos descartados. Sin embargo, faltan valores de corte óptimos para los parámetros específicos del paciente disponibles preoperatoriamente. Con más artroplastias totales de cadera ambulatorias, existe la necesidad de saber qué pacientes podrían requerir transfusión.21 Para determinar qué pacientes requieren un stock de glóbulos rojos concentrados específicos para el paciente, este estudio tiene como objetivo analizar si la transfusión se puede predecir mediante parámetros preoperatorios específicos del paciente. Como objetivo secundario, buscamos determinar los puntos temporales de transfusión después de la cirugía.
Meißner N, Strahl A, Rolvien T, Halder AM, Schrednitzki D. Blood transfusion in elective total hip arthroplasty: can patient-specific parameters predict transfusion? Bone Jt Open. 2024 Jul 7;5(7):560-564. doi: 10.1302/2633-1462.57.BJO-2023-0157.R1. PMID: 38971574; PMCID: PMC11227374.
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