Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿reparar o reemplazar?
Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today
Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
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«Fracturas segmentarias del cuello del fémur: ¿arreglar o reemplazar? Reporte de un caso y revisión de la literatura»
Las fracturas intracapsulares y
extracapsulares ipsilaterales concomitantes del fémur (SFNOF) ocurren en
muy raras ocasiones. Es necesaria una clasificación clara de todos los
componentes de la fractura, y el estado correspondiente del suministro
de sangre a la cabeza femoral dictará la selección del tratamiento
adecuado.
La prevalencia de SFNOF se divide en 2 grupos demográficos. En primer lugar, está la población de pacientes geriátricos, que sufren SFNOF por traumatismos de baja energía, como caídas simples. Sin embargo, es necesario tener en cuenta la osteoporosis subyacente o incluso la invasión patológica del hueso. En segundo lugar, la población de pacientes más jóvenes sufre SFNOF por traumatismos de alto impacto, como lesiones por aplastamiento o accidentes de tráfico [1].
Los SFNOF se asocian con importantes riesgos de complicaciones, como necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV), mal funcionamiento del aparato abductor de la cadera, consolidación defectuosa y pseudoartrosis. Debido a la rareza de SFNOF, se han realizado investigaciones limitadas sobre la prevalencia de estas complicaciones. Sin embargo, dado que las SFNOF son, en esencia, una mezcla compleja de fracturas intracapsulares y extracapsulares, es importante conocer las complicaciones de cada tipo de fractura respectivo y seleccionar el plan de tratamiento más adecuado en consecuencia [1].
Las fracturas combinadas intracapsulares y
extracapsulares del fémur proximal (fracturas segmentarias del cuello
del fémur (SFNOF)) son lesiones raras y complejas. La literatura sobre
SFNOF es muy limitada; sólo se ha descrito un pequeño estudio
retrospectivo y 19 informes de casos únicos. Presentamos el caso de un
hombre de 42 años que sufrió una fractura compuesta subcapital de fémur
tipo Garden IV y una fractura multifragmentaria ipsilateral de trocánter
mayor por traumatismo severo por aplastamiento. Ni la constelación
precisa de fracturas ni nuestra estrategia de tratamiento, artroplastia
total de cadera cementada primaria combinada con cerclaje con banda de
tensión y fijación trocantérica triple con alambre de Kirschner, se han
descrito en la literatura contemporánea. Concluimos que SFNOF necesita
principios claros de categorización y tratamiento derivado. Se deben
considerar la longevidad de la prótesis, el riesgo de pseudoartrosis y
necrosis avascular.
Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PubMed (nih.gov)
Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – PMC (nih.gov)
Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? – Arthroplasty Today
Biesemans S. Segmental Fractures of the Neck of Femur: Fix or Replace? Arthroplast Today. 2021 Apr 16;8:247-252. doi: 10.1016/j.artd.2021.03.004. PMID: 33948460; PMCID: PMC8080404.
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